直接影響最小單位定價購買酒精在蘇格蘭:控製中斷時間序列分析2015 - 18
BMJ2019年;366年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.l5274(2019年9月25日)發表引用這個:BMJ2019;366:l5274聯係編輯
最小單位定價酒精在蘇格蘭
- 艾米·奧唐納、教師的1,
- 彼得•安德森教授,12,
- 伊娃Jane-Llopis副教授234,
- Jakob Manthey,研究助理56,
- 艾琳·肯教授,1,
- 尤爾根•雷姆曾為此寫過教授,357891011
- 1紐卡斯爾大學健康與社會研究所,Baddiley-Clark建築,紐卡斯爾NE2 4 ax,英國
- 2教師健康、醫學和生命科學,馬斯特裏赫特,荷蘭馬斯特裏赫特大學
- 3精神衛生政策研究所成癮與精神beplay体育相关新闻健康中心,多倫多,加拿大
- 4巴塞羅那ESADE商學院,雷蒙Llull大學西班牙
- 5臨床心理學和心理療法學院你德累斯頓,德國德累斯頓
- 6跨學科成癮研究中心、部門的精神病學和心理治療,漢堡大學醫學中心,德國漢堡
- 7多倫多大學醫學科學研究所,多倫多,加拿大
- 8坎貝爾家族精神衛生研究所,成癮和beplay体育相关新闻精神衛生中心,多倫多,加拿大
- 9精神病學,多倫多大學,多倫多,加拿大
- 10Dalla拉娜公共衛生學院的多倫多大學,多倫多,加拿大
- 11國際衛生項目,部門領導和衛生研究所管理、IM Sechenov第一莫斯科國立醫科大學,莫斯科,俄羅斯聯邦
- 函授:P安德森peter.anderson在{}newcastle.ac.uk
- 接受2019年8月2
文摘
客觀的評估引入最小單位的直接影響定價在蘇格蘭家庭購買酒精。
設計控製中斷的時間序列分析。
設置從Kantar Worldpanel的家庭購物購買數據麵板2015 - 18。
參與者5325年蘇格蘭家庭,54 807英語家庭控製,在英格蘭北部和10 040戶家庭為潛在的跨境影響控製。
幹預措施引入50便士的最低價格(€0.55;英國0.61美元)每單位(每克6.25便士)出售酒精2018年5月1日在蘇格蘭。
主要結果測量的價格每克酒精,克酒精從帶來貿易購買的家庭數量,在酒精和每周家庭支出。
結果最小單元的引入定價在蘇格蘭與增加購買0.64便士的價格每克酒精(95%可信區間0.54到0.75),減少每周購買9.5 g酒精每成人家庭(5.1 - 13.9),和一個與每周支出增加酒精每戶61 p(−5到127)。購買價格較高的增加低收入家庭和家庭購買最多的酒精。減少購買克酒精在低收入家庭更大,隻發生在前五的家庭收入購買最大的酒精量,每周減少15克的酒精(6 - 24)。每周支出的變化沒有係統地與家庭收入相關但家庭購買的增加而增加。
結論直接影響,引入最小單位價格似乎已成功地減少酒精在蘇格蘭家庭購買。行動是有針對性的,減少購買酒精隻有發生在家庭,買最酒精。
介紹
酒精是第七領先全球疾病和過早死亡的危險因素,並且有因果聯係廣泛的急性和慢性健康狀況。123在英國,酒精是煙草後第六個最重要的危險因素,飲食風險,高體重指數、高血壓、和空腹血糖高。4作為一個全麵的戰略的一部分解決酗酒的不良後果,一係列的係統評價和薈萃分析證實了政策調控的有效性酒精的價格和可用性。5678910重要的是,這些政策也最符合成本效益。11
特別是,經驗和計量經濟模型研究表明,最小單位定價(中)是一種有效的方法減少酒精消費和增加健康收益最重的飲酒者。121314151617不能通過設置一個強製性的最低零售價格(底價),酒精產品可以出售,這是基於酒精含量。基於評估模型估計,50便士的引入不能在蘇格蘭2018年5月1日將減少酒精消費每年每飲酒者平均3.5%(26.3英國單位和210.5 g的乙醇,一個英國單元包含8克的純酒精)。最初的20年期間,政策估計導致2036人死亡和38 859住院越來越少在蘇格蘭。18發現實證評估的影響不能在死亡率和住院加拿大不列顛哥倫比亞省和薩斯喀徹溫省蘇格蘭表明,基於這些模型的估計可能是保守的。1319
鑒於最重的人通常消耗大量的最強的,最便宜的酒精飲料,20.不能代表一個更有針對性的幹預比酒精稅的增加,因為中主要影響那些喝最有害的方式。1621酗酒者也消耗更大數量的酒精帶來貿易,價格比較遠低於貿易(£0.52 (€0.58;0.63美元)v英國£1.74單位2015年在蘇格蘭中之前)。22然而,盡管中介紹了在蘇格蘭,23與實施計劃在2020年初,威爾士24英國政府撤回其承諾介紹中於2013年在英格蘭。25擔憂的潛在負麵影響中(重)適度飲用者,尤其是社會經濟地位較低的人群可支配收入減少,在英國推出支撐政治辯論。26計量經濟模型表明,在蘇格蘭最適度飲酒者平均會花隻有大約每年£1.88更多的酒精中。18平均而言,盡管個人在較低的社會經濟地位團體報告酒精消耗少,他們有更多的酒精相關問題比那些更高的社會經濟地位。然而,證據也表明,一些個人低社會經濟地位的群體更有可能報告極端酗酒。2728因此,通過針對低成本,高強度酒精購買不成比例的貧窮的酗酒者,不能有潛力減少衛生不公平現象。29日30.31日
NHS健康蘇格蘭是領先的綜合評價來評估的影響不能在一係列結果,完整的調查結果將於2023年公布。32在這裏,我們試圖評估引入的直接影響在家庭支出中,調整數量的家庭和成年人的酒精量(克)在蘇格蘭,購買使用大型家庭麵板數據集覆蓋2015 - 18。次要目標是確定是否改變酒精購買不同類型的酒精飲料或家庭收入。
方法
研究設計
我們進行了控製,中斷時間序列回歸分析的影響不能在蘇格蘭家庭購買,使用購買由英語家庭控製,33在英格蘭北部和購買為潛在的跨境影響控製。34我們推斷中會導致總克酒精顯著減少購買後在蘇格蘭的實現。
數據源
我們的數據源是Kantar Worldpanel(成為朝鮮勞動黨)家庭購物麵板。在朝鮮勞動黨麵板由大約30 000名英國家庭在任何時候,通過分層抽樣招募,與設定的目標地區,家庭規模、主要顧客的時代,和職業團體。成為朝鮮勞動黨從高街零售商提供優惠券補償參與。家庭提供人口統計信息加入麵板時,緊隨其後的是每年更新。家庭購買記錄(從所有商店類型)帶回家裏使用條碼掃描儀。在召開的朝鮮勞動黨全國的最終數據集,包括家庭必須滿足質量控製標準(會議閾值進行數據記錄和采購量或花(基於家庭大小)每4周)。小組成員也上傳付款收據的數字圖像,這成為朝鮮勞動黨用來驗證掃描數據的準確性。家庭報告主要顧客的年齡,家庭的成年人數量、收入、社會階層和生活階段。
我們成為朝鮮勞動黨數據獲得的稅後酒精產品的采購,包括不含酒精和酒精產品低,四年占地2015 - 18。因為隻有物品記錄購買和帶回家,隻包含那個帶來貿易酒精,酒精在超市買或其他商店消費的前提。帶來貿易銷售酒精的純酒精的體積占74%(2015)和73%(2017)的酒精銷售總額在蘇格蘭純酒精。35酒精每天購買記錄。詳細的產品描述識別的類型和數量購買使用19飲料類別,品牌,價格,購買是否在價格上推廣。對於購買產品,酒精的體積是包括在產品描述。不到2%的購買沒有酒精的體積是可識別的,19個不同的飲料類別的平均水平。體積加上酒精的體積來計算克酒精購買。
我們準備好的數據中斷時間序列分析,總結每天的購買記錄每周為208周所有家庭的購買記錄,然後計算意味著每個家庭每個星期。與英國國家統計局分類中,我們使用截斷郵政編碼數據組家庭到蘇格蘭,英格蘭,英格蘭北部的類別。英格蘭北部在這項研究代表哈特爾普爾,斯托克頓在t恤上,達勒姆郡,英國諾森伯蘭郡,雷德卡和克利夫蘭,米德爾斯堡坎布裏亞郡,蘭開夏郡,默西塞德郡,大曼徹斯特和柴郡。與英語家庭相比,蘇格蘭家庭每周有較低的收入和更高的比例在全國讀者調查社會等級D和E。36蘇格蘭和英格蘭北部之間的差異較小(補充表1)。我們也比較家庭組成成為朝鮮勞動黨參與者對可用的蘇格蘭政府數據(補充表2)。37蘇格蘭家庭在朝鮮勞動黨數據顯示全國人口統計特征相似,除了成為朝鮮勞動黨家庭較低比例的單身成年家庭(23%v37%)。家庭社會人口的分布特點是穩定在每周2015 - 18(數據未顯示),因此不作為協變量的分析。
統計分析
進行主打斷了時間序列分析,我們生成一個新係列的因變量代表蘇格蘭和英格蘭在每周的區別。3338因變量是:
蘇格蘭和英格蘭之間的差異意味著每周每克價格購買所有的酒精(2.2%的購買酒精的量≤3.5%,價格每克酒精向上調整通過設置酒精的體積為3.6%,以避免虛假的高價格每克低酒精和不含酒精的產品)
蘇格蘭和英格蘭之間的差異意味著每周購買克的酒精在所有家庭,調整每個成人的家庭
蘇格蘭和英格蘭之間的差異意味著每周酒精在所有家庭支出,調整每個成人的家庭。
通過創建新的一係列因變量數據的差異,我們刪除了季節性的變化數據。由於最小自相關的數據,以杜賓沃森(1951)測試(範圍1.5 - -2.5),39我們使用了一個線性回歸模型。獨立變量是事件(介紹2018年5月1日在蘇格蘭中,一周174),每周和時間趨勢之前和之後的事件。係數和95%置信區間。
魯棒性檢查的數據由三個進一步分析。首先,我們看一個簡單的引入不能前後分析蘇格蘭和英格蘭的家庭購買,使用廣義線性模型。因變量是每克價格購買所有的酒精和家庭購買克酒精調整每成人家庭。獨立變量是時間(二分之前和之後的引入中)和國家(蘇格蘭和英格蘭)。時間的交互項”國家”提供的係數變化在蘇格蘭,控製了在英國的任何更改。
其次,我們看著不受控製,打斷了時間序列回歸分析3340供所有家庭購買隻在蘇格蘭,因變量每克價格購買所有的酒精和家庭購買克酒精調整每成人家庭。我們檢查季節性差異(例如,購買高峰在12月的第二和第三周)通過計算部分的自我,41為購買克發現了一些差異存在,隨後對這些ratio-to-moving-average方法調整。42由於微小殘留自相關的數據,以杜賓沃森測試來衡量,39我們使用了一個線性回歸模型。第三分析,我們重複控製中斷的時間序列分析與比較器英格蘭北部,為潛在的跨境影響控製。34
我們重複控製中斷時間序列回歸分析分別的價格和購買啤酒,葡萄酒,白酒,強化葡萄酒、蘋果酒,和即飲飲料。每周聚合數據之前,我們還將介紹之前的文件使用數據不能通過第五(也就是說,每20%)的整體收購克家庭,調整每成人(> 28≤≤28日47歲> 47≤84 > 84≤158 > 158 g);第五的家庭收入,調整每成人家庭(≤£7500 >£7500≤£500年12 >£500≤17 500 >£17 500≤£25 000年和000年>£25)。對於每個分割文件,我們進行了控製中斷時間序列回歸的因變量為主要分析。
敏感性分析
我們進行了兩個敏感性分析。首先,我們重複控製中斷時間序列回歸分析不包括家庭沒有購買7個月之前或期間沒有購買引進中七個月之後。其次,我們重複控製中斷時間序列回歸分析使用時間滯後的一至八周後的介紹中。我們做了第二個刪除的分析引入後的第一周中,並將後續相關的變量在時間上向後一個星期,重複這個過程分別與滯後一到八周。40
病人和公眾參與
本研究沒有病人參與。患者沒有谘詢開發研究問題,他們也沒有參與識別研究設計或結果。我們沒有邀請任何病人參與結果的解釋,也不是在這個文檔的寫作或編輯。沒有計劃直接涉及患者在這些研究成果的傳播。
結果
2015 - 029萬從5325戶單獨購買酒精飲料在蘇格蘭,283萬購買54 807戶家庭在英格蘭,在英格蘭北部從10 040個家庭和058萬年購買記錄。之前的介紹中,蘇格蘭純酒精的平均價格是每克8.11便士(95%置信區間8.08 - 8.14;65 p /英國單元包含8 g酒精),和酒精的購買/個人/家庭聚合星期124.8克(122.9到126.8;15.6英國單位)。的酒精量購買,46.3克(45.3 - 47.4)的精神,46.5克(45.9 - 47.1)葡萄酒,啤酒19.0克(18.6 - 19.4),6.5克(6.1 - 6.9)強化葡萄酒,6.4克(6.2 - 6.6)蘋果酒,和0.12克(0.11 - 0.12)葡萄酒產品。補充表3顯示數據之前和之後的介紹中,購買的價格每克酒精,克購買每成人家庭聚合,和金錢都花在購買酒精飲料類型和家庭收入為英格蘭第五,英格蘭北部和蘇格蘭。
主要控製中斷時間序列分析發現,引入中緊隨其後的是蘇格蘭的一個價格上漲0.64便士每克(95%置信區間0.54 - 0.75;英國5.1便士每單位;增長7.9%)和減少9.5克(5.1到13.9;1.2英國單位;減少7.6%)購買克酒精/成人/家庭(聚合一周;表1,圖1,圖2)。三個進一步可靠的分析和靈敏度分析發現相似的結果(表1)。後的趨勢不能實現減少價格(係數−0.004−0.009到0.001),增加購買(0.12−0.08到0.32)主要分析並不重要(圖1,圖2,表1)。
塊的價格每克乙醇購買(便士),蘇格蘭-英格蘭的區別,通過周(1 = 2015年第一周;上周208 = 2018)。垂直線=引入最低單價,一周174
價格變化相似在啤酒、葡萄酒和烈酒;更高的蘋果酒和強化葡萄酒;和不存在的即飲產品(表2)。我們看到一個類似的啤酒消費下降,精神,和蘋果酒(克),下降與消費的葡萄酒,為強化葡萄酒和葡萄酒產品沒有改變。
第二個靈敏度分析,研究滯後效應,沒有發現在價格上漲後,引入中落後。我們看到一些縮小的影響不能在減少購買克酒精的滯後三到八周,但這種變化不顯著。在回歸模型中,意思是在落後的消費下降,主/周為8.6 g(95%可信區間6.6到10.7),和之間的交互的引入不能(事件)和延遲幾周主不顯著(B = 0.18(95%置信區間−0.13到0.49;補充圖我)。
價格上漲發生在所有購買第五。增加更大的在購買家庭高於低購買家庭,收入較低的,更大的比高收入家庭(圖3)。減少克酒精隻發生在最高采購購買的第五(每周減少15克酒精,95%置信區間6 - 24),和減少更大的比高收入家庭收入較低(圖4)。
收入分析第五在購買第五表明價格上漲往往發生在更高的而不是更低的采購家庭,以及低而不是高收入群體(補充圖二),寬95%置信區間的最低購買第五是由於小數量的購買。消費減少被限製最高采購第五,被更低,而不是高收入群體之間(補充圖3)。
所有蘇格蘭家庭,不能與一個非標準的引入增加每周支出61 p(95%置信區間−5 - 127)每成人家庭(蘇格蘭-英格蘭)。每周支出的變化並沒有係統地與家庭收入相關,但與數量的增加酒精購買(圖5)。
每周支出的收入變化分析第五在購買第五價格變化遵循類似的模式,與每周支出增加的變化量的酒精(補充圖(四)購買。我們沒有看到證據的儲備最高收入群體兩大采購的第五(非標準顯示每周削減支出);通過尋找峰值的克酒精購買4、8、12、16周之前的介紹中,我們發現沒有。
討論
主要研究結果
我們成為朝鮮勞動黨家庭購買數據的分析發現2015 - 18立竿見影的引入不能減少酒精帶來貿易購買總額克乙醇在蘇格蘭。最大的減少消費被發現啤酒,烈酒和蘋果酒。考慮到這些類別包括自有品牌精神和高強度白蘋果酒中尋求的目標,我們的數據表明,這一政策已實現了野心,使相對便宜和強烈的酒精可負擔得起的更少,進而應該積極影響公共衛生。43雖然不能帶來的影響是更大的低與高收入家庭,每周支出的變化沒有係統地與家庭收入相關,而是家庭購買酒精的增加而增加。因此,我們的數據也表明,不能有針對性的政策,因為它主要是減少購買購買家庭在前五的酒精。
與其他研究相比
我們發現引入中導致采購減少了7.6%,2.2倍以前的基於模型的工作。18這種變化相當於減少購買328克(41英國單位)每成人家庭每年(調整銷售的排斥,除以0.735,酒精銷售總額的比例在蘇格蘭純酒精,將帶來貿易銷售35),1.6倍先前的估計。唯一的其他類似的經驗證據真實世界中影響帶來貿易購買酒精使用從20年的縱向數據帶來貿易購買加拿大的兩個省。這些研究發現的引入增加了10%中任何酒精產品在不列顛哥倫比亞省人均飲酒量減少了14.6%至16.1%。44據報道的總量減少8.4%的純酒精銷售或購買在薩斯喀徹溫省(不能實現所有飲料類型)同樣比例的價格上漲後,與大尺度效應觀察酒精帶來貿易和貿易銷售。45薩斯喀徹溫省和不列顛哥倫比亞省分析了更加長時間的幹預比我們的研究數據,並與比在蘇格蘭發現明顯不同的酒文化,但是影響的方向與這裏給出的結果一致。
NHS健康蘇格蘭發表了一份簡報基於初始購買酒精市場研究公司尼爾森公布的數據,比較後的三個月內不能實現同期為2017。46他們報告在蘇格蘭購買總額增加了14%(部分由於平均價格增加10%),和購買體積增加了4%。這些數據與來自英格蘭和威爾士,在購買總額增加了8%,和7%的購買,但同期平均價格的下降。我們的研究結果,其中包括一個額外的5個月的公布的數據相比NHS健康蘇格蘭,表明帶來貿易購買剩餘的減少2018人。我們還表明,在引入中之前,蘇格蘭采購的克酒精略比英國便宜。計量經濟模型研究表明,蘇格蘭的50便士中會導致平均增加£5年支出在整個人口。18在所有家庭,我們發現賣酒執照與每周增加酒精的61 p /成人/家庭支出中引入後。購買支出增加的酒精,將近£3每成人家庭每周采購前五的家庭。
優點和局限性的研究
我們分析有幾個重要的優點。數據來自大量的家庭,與大量的每周數據點之前和之後的介紹中。此外,購買價格和客觀的數據,基於產品條形碼,驗證通過電子發票。通過報告變化的價格每克酒精購買和克酒精/個人/家庭購買,所有酒精產品,我們的分析提供一個平衡的評估中最初的影響。相比之下,簡單報告購買的總價值不提供一個好的測量的影響中,因為這是受平均價格增長的影響。46
相比之下從英國購買數據,我們能夠控製在研究期間可能發生的時變混雜因素。33盡管英格蘭北部可以說是一個更合適的控製在社會經濟方麵的特點和地理接近蘇格蘭,英格蘭我們應用作為一個整體,以確保足夠的健壯的數據分析。係數的影響引入中相似的大小當使用所有英格蘭作為控製或隻是英格蘭北部控製,提供保障的主要稀釋效應由於跨境購買。此外,盡管隨機對照試驗是理想的研究標準,打斷了時間序列分析提供了一個強有力的替代實驗研究設計不可行或不道德的地方,如評估醫療的政策舉措。47此外,我們的研究堅持承認適當的質量標準48(補充表4)。
一個關鍵限製問題的使用帶來貿易隻購買數據評估中所帶來的影響,這意味著我們沒有對貿易的影響銷售的信息。最低收入群體更有可能購買更多的酒精帶來貿易比高收入人群,限製我們的分析帶來貿易數據可能會導致一個充氣的整體水平的影響。49然而,證據表明,50便士的實現中會對貿易對收入的影響有限,喝得多,消費更大比例的酒精帶來貿易。18此外,NHS健康蘇格蘭出版尼爾森數據時強調,這一時期的分析包括一個特別炎熱的夏天在英國,2018年世界杯,這兩者都可能增加了酒精的購買。46然而,我們使用英國的控製在我們的時間序列,利用英格蘭北部與其他分析進行了比較,部分抵消的影響在我們的發現任何不尋常的季節性趨勢或事件。50
我們的研究問題的另一個限製我們的發現有關微分的影響收入群體中,和消費水平。盡管我們發現了一個更大的購買增加每周的價格每克酒精對於低收入群體,並相應地降低酒精的克每周購買,我們沒有實際飲酒水平的麵板受訪者的信息。當考慮股權的影響中,重要的是能夠單獨重輕而不是喝酒的人生活在貧困之中。18
雖然我們部分控製缺乏實際消費數據通過觀察意味著購買的數量隨著時間的推移,30.我們承認酗酒者,尤其是男性飲酒者或那些沒有固定地址或住在公共場所,可能具有代表性家庭的麵板數據,5152和酒精消費是低報這些數據集。53例如,相比之下,英國的生活成本和食品調查,召開的朝鮮勞動黨全國家庭收入較低,更可能是女性領導(為主要或基本顧客),及其對某些商品的支出項目,包括酒精,往往是較低的。54成為朝鮮勞動黨家庭還包括單一的成人家庭比國家人口少估計蘇格蘭。37同時,盡管這些團體的酗酒者很可能不那麼代表在我們的數據集,它們代表了人口的一小部分的影響不能在蘇格蘭。因此,我們的研究結果對公共衛生政策仍有重要影響。
我們還沒有包括任何數據來說明健康狀況的變化,這是至關重要的,為了充分評估中所帶來的影響。作為個體在較低的社會經濟地位的經驗的最高利率酒精引起疾病和過早死亡,55他們可能會從這項政策中獲益的實現。29日實證數據發表有關加拿大省份實施和評估中,報告對減少酒精相關發病率的影響,56死亡率,12犯罪的,57和醫療使用,1358特別是對低收入群體。NHS蘇格蘭委托評估將特別關注健康評估的影響不能在有害飲酒,並將主要使用定性和定量數據收集來自用戶和提供者的酒精治療服務,以及二次召開的朝鮮勞動黨全國數據的分析。34這個評價應該允許額外審查的任何不利影響這群飲酒者。雖然很酗酒者,那些已經經曆嚴重的經濟剝奪,應對價格上漲可能通過減少他們喝酒,他們也可能放棄應對價格上漲的必需品,例如rebudgeting購買酒精而不是食物。5960這樣,有可能不能都可能加劇經濟困難經曆了經濟剝奪酗酒者和他們的家人。61年最後一個限製我們的研究是我們隻有8個月後引入的數據中。未來的分析應該評估長期效果。
結論和政策含義
我們的研究是一個直接影響的實證評估不能帶來貿易的價格和購買酒精在蘇格蘭。我們的分析表明,中是一種有效的政策選擇來減少酒精消費,特別是影響更高的買家,和沒有顯著差異的證據對低收入群體的消費產生負麵影響。我們的數據支持的引入不能作為一個有效的政策選擇在其他司法管轄區。
已知關於這個主題是什麼呢
蘇格蘭介紹英國50便士的最低價格/單位(6.25 p / g) 2018年5月銷售酒精
唯一的經驗證據的影響酒精銷售的最低價格到目前為止來自加拿大的省份,這表明,增加現有的最低價格是降低酒精相關的傷害
目前的對照研究分析的影響引入最低價格每克酒精出售在蘇格蘭,基於一個大型的家庭麵板數據集和使用客觀數據從銷售產品的條形碼
這個研究增加了
本研究數據來自蘇格蘭家庭與英語相比家庭進行控製中斷的時間序列分析,並使用數據從英格蘭北部的家庭控製潛在的跨境采購的影響
最小購買單位定價似乎能有效的減少酒精,通過推理,消費在蘇格蘭
影響是最大的在家庭購買最醇,沒有證據表明微分對低收入群體的消費產生負麵影響
確認
我們感謝Kantar Worldpanel提供原始數據和審查方法描述,因為它描述了購買數據。
腳注
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