使用口服糖皮質激素在社區和繼發性骨質疏鬆症的預防:一項橫斷麵研究
BMJ1996年;313年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.313.7053.344(1996年8月10日發布)引用這個:BMJ313:344 1996;
- 函授:沃爾什博士。
- 接受1996年6月20
文摘
客觀的:確定的患病率持續使用口服類固醇在一般人群中,他們的條件,病人服用口服類固醇的程度正在治療,以防止骨質疏鬆症。
設計:一項橫斷麵研究四年藥物治療的回顧性研究。
設置:八大綜合實踐在諾丁漢郡中部和南部。
主題女性:65人口的786名患者(52%)在1995年注冊全科醫生。
結果:303名患者(65%(197)女性)年齡在12 - 94年目前采取“連續”(至少三個月)口服皮質類固醇治療。這個數字占總人口的0.5%和1.4%(245/17 114)55歲以上的患者(1.7%(166/9601)的女性)。通常的類固醇是強的鬆(97%(294/303),平均劑量為8.0毫克/天,口服類固醇治療持續時間的中位數決定149年患者三年。最常見的條件,連續口服類固醇規定是類風濕性關節炎(70)(23%),風濕性多肌痛(66)(22%),和哮喘或慢性阻塞性氣道疾病(59)(19%)。隻有41(14%)的303個病人服用口服類固醇收到預防骨質疏鬆症的治療在過去的四年。盡管37的41名患者是女性,隻有10%(18/181)的女性45年來連續口服糖皮質激素是目前采取激素替代療法。
結論:如果我們的數據是典型的然後他們表明,英國250多000人正在連續口服類固醇,大多數都是采取任何預防骨質疏鬆症。
關鍵信息
關鍵信息使用口服皮質類固醇的流行的基於社區的人口65年786年的0.5%,升至1.7% > / = 55歲的女性
口服類固醇的主要適應症是類風濕性關節炎,風濕性多肌、哮喘或慢性阻塞性肺疾病
隻有14%的病人服用口服類固醇收到任何治療預防或治療骨質疏鬆症
這些數據顯示,英國超過四分之一的一百萬人目前正在服用口服糖皮質激素,因此不利影響的風險
介紹
口服糖皮質激素產生重大和經常在一些疾病的治療至關重要的作用。成本的長期治療的副作用如皮膚變化,樹幹的肥胖,糖尿病,高血壓,和骨質疏鬆症,然而,相當可觀。沒有什麼辦法可以預防或治療這些不利影響,而例如osteoporosis-may順從預防。
骨質疏鬆症是一個主要公共衛生問題通過其與骨折,一直的年度成本估計為英格蘭和威爾士£614。1雖然骨質疏鬆症是不可避免地與老化有關,任何措施,改變了骨質疏鬆症的風險有大量公共衛生影響。建立骨質疏鬆很難治療,目標應該是預防,包括識別和預防的次要原因。類固醇治療骨質疏鬆症的最常見原因,占一半以上的骨質疏鬆症中標識的年輕人在一項研究中。2超過550萬個處方係統性皮質類固醇是全科醫生在英國發行的1993年,3但沒有信息存在於這些是如何規定的。我們進行了一次社會調查在諾丁漢郡的患病率持續使用口服類固醇,他們規定的條件,和並發使用預防骨質疏鬆症的治療。
方法
四年的調查覆蓋65人口的786年八個通用實踐在諾丁漢郡中部和南部。我們最初接觸實踐,滿足兩個需求更超過5000病人在實踐和計算機化的醫療記錄具有獲得這個信息從諾丁漢家庭健康服務管理局。我們致信46實踐,滿足這些需求,邀請他們參與這項研究,給我們的電腦需求的細節。八個實踐與計算機化的病人記錄至少四年同意參與;兩個行為是農村的,一個是在市內,和五個郊區諾丁漢。
患者目前注冊的實踐收到了口服皮質類固醇在去年被識別的計算機搜索實踐記錄。每個病人的電腦記錄當時的審查,資質的人記錄病人的細節;劑量、持續時間和類型的口服類固醇治療;類固醇的條件是必需的;和激素替代療法的使用或其他骨骼修改治療在研究期間。六的實踐計算機記錄包括病人的曆史,所有藥物處方的細節在前麵的四年裏,和主要診斷之前,電腦記錄;在其他兩個實踐計算機包含一個完整的藥物記錄至少3年有限的患者信息。在這兩個實踐和兩個完整的六個記錄書麵記錄也回顧了這四年我們有完整的數據從所有實踐。它也允許我們確定口服類固醇治療的持續時間這四個實踐。紙質記錄也回顧了新病人電腦記錄了不到四年,每當有不確定性的電腦記錄。
目前的口服皮質類固醇治療的曆史至少三個月的時間被定義為“連續治療。“所有科目的平均劑量決定從個體平均劑量在四年。哮喘和慢性阻塞性肺疾病的診斷是合並有時很難單獨的兩個。研究了道德諾丁漢城市醫院的倫理委員會批準,諾丁漢家庭健康服務管理局批準。描述性數據用SPSS / PC + 4.0統計軟件包(SPSS,芝加哥,伊利諾斯州)。
結果
從65年總人口786(52%的女性)由8實踐,303名患者(0.5%)目前采取連續口服皮質類固醇治療,其中65%(197)是女性。連續服用治療的年齡範圍是12 - 94(平均69)年(無花果1)。55歲以上人口的1.4% (245/17 114;1.73%(166/9601)的女性)是目前采取連續口服類固醇。最常用的類固醇是強的鬆(在97%(294/303)的病例),平均劑量為8.0毫克/天(平均6.8毫克/天)。最常見的條件要求連續口服類固醇治療類風濕性關節炎(23%)、風濕性多肌痛(22%),和哮喘或慢性阻塞性肺疾病(19%)(表1)。在四個實踐的書麵記錄了(149名患者)連續口服類固醇治療持續時間的中位數是三年(範圍0.3 - -37);22名患者接受口服類固醇超過10年,20多年(圖8個病人2)。
病人服用的年齡性別分布連續口服糖皮質激素
隻有41例(37歲女性)收到預防骨質疏鬆症的治療在過去的四年。治療由激素替代療法(24例);獨自鈣與維生素D(6)(7)或或磷酸鹽(3);和維生素D(1)。隻有10%(18/181)的女性年齡超過45年連續口服類固醇是目前采取激素替代療法。另有3%(6/18)已經四年期間激素替代療法但沒有當時的調查。
討論
這是第一個報道使用口服皮質類固醇的患病率的調查社區的人口。實踐覆蓋城鄉,似乎提供了一個具有代表性的地區的當地居民選址時湯森分數從4.5−11.6在富裕的剝奪了一端,中值為1.3。4(諾丁漢郡的湯森分數範圍從−7.3到11.6)。許多調查參加醫院門診病人,因此研究結果反映在初級和二級保健處方。
是盡一切努力確保所有患者中確定最初的計算機搜索,和兩個完全計算機化的實踐中,電腦和書麵記錄在患者信息隻有微小的差異相比,比如偶爾失蹤家庭訪問的記錄。電腦記錄通常包含更多信息重複的處方藥物治療往往沒有報告的書麵記錄。大部分處方急性病的記錄,雖然類固醇的偶爾會被省略,這將可能影響檢測連續口服類固醇的使用。
至少三個月的圖被選為“連續治療”的定義時間為了排除離散的類固醇,課程很少持續超過四到六周。我們的數據將低估總使用口服類固醇一些患者,特別是那些有哮喘和慢性阻塞性肺疾病、口服強的鬆斷斷續續的課程而不是連續治療。三分之二的連續使用口服類固醇占由風濕性關節炎,風濕性多肌痛、哮喘或慢性阻塞性肺疾病。我們的數據不允許我們確定口服類固醇被適當地使用,雖然我們知道85%的哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者也吸入皮質類固醇。
類固醇引起的骨質疏鬆症:大小的問題
外推的數據,英國的人口1992年(5550萬年)表明,超過四分之一的一百萬人目前采取連續口服糖皮質激素。這個數字可能會增加隨著老年人口的增加,和處方定價權威的數據支持,顯示增加26%處方口服類固醇在諾丁漢郡在1990年和1995年之間。
增加骨折的風險的大小與口服類固醇與治療劑量和持續時間仍不確定。然而,一項研究表明,病人服用皮質類固醇大約兩次髖部骨折的風險是那些沒有服用類固醇5;風濕性關節炎的絕經後婦女,另一個研究表明,服用口服類固醇有四倍的風險比那些沒有骨折。6椎骨折可能是最大的問題源自於皮質類固醇治療,和審查的案件報告中11%的128歲以上的患者哮喘40服用口服類固醇有脊椎和肋骨骨折,相比之下,沒有一個對照組7;不同的是更大的在一個小前瞻性研究由同一作者。7斷裂構成一個主要公共衛生問題,這相當大的組患者服用口服類固醇可能會做出了重要的貢獻目前的負擔與骨質疏鬆相關的骨折,這似乎在未來增加。
預防骨質疏鬆症
也許奇怪,隻有14%的病人服用口服類固醇收到任何藥物治療預防骨質疏鬆症在過去四年裏,隻有10%的女性45歲以上的服用口服類固醇是目前服用激素替代療法。10%的圖類似於圖的女性年齡在45年的普通人群中提到艾薩克斯等的討論。8患者的比例已經收到建議飲食和鍛煉有助於防止骨質疏鬆症是不確定的建議未必會被記錄下來。“類固醇誘導骨質疏鬆的機製在某些方麵不同於更年期骨質疏鬆症和骨折可能發生的骨礦物質密度值更高。9預防治療的價值所知甚少,盡管最近的研究在病人服用或開始口服類固醇顯示骨礦物質密度的增加經過幾次治療,防止骨質疏鬆症相比沒有單獨治療或鈣。這些治療方法包括磷酸鹽10111213和鈣化醇14或降鈣素,1516在絕經後婦女激素替代療法,17更可以說是骨化三醇。1819雖然有些研究小,且持續期短,專家的建議,包括英國共識集團1995年,20.是應該考慮激素替代療法對絕經後婦女服用口服類固醇,磷酸鹽和骨化三醇應考慮在所有患者團體,1920.212223測量的骨密度作為參考。1920.指南根據骨礦物質密度被批評,然而,作為底層假設防止骨礦物質密度的減少將來預防骨折尚未證實。24
我們的研究強調了人口的大量的人正在持續口服類固醇和顯示,為骨質疏鬆症的預防措施被很少實現。從這個人口發病率從口服類固醇的程度尚不清楚,但僅從骨質疏鬆症發病率可能是明顯的。如果策略推薦預防骨折引起的類固醇誘導骨質疏鬆症是有效的病人受益很大。
我們感謝克裏斯•克裏明迪低音部,卡羅琳·休斯在諾丁漢家庭健康服務管理局求助和J博士Britton有用的評論的手稿。我們特別感謝以下實踐,尤其是實踐管理者和計算機人員,幫助研究:一個赫頓博士和夥伴,紐瓦克;J Bilkhu博士和合作夥伴,特倫特拉德克利夫;和J S麥克拉肯博士和夥伴,C博士布朗和夥伴,F Coutts博士和夥伴,L W L麥克洛克博士和夥伴,J·斯賓塞博士和合作夥伴,和P D Sprackling博士和夥伴,在諾丁漢。
腳注
資金LJW支持一個項目授予國家哮喘的運動,研究支持從捐贈阿斯特拉德拉科。
的利益衝突一個也沒有。