減少招生為心肌梗死的發生率與公共禁煙:之前和之後的研究
BMJ2004年;328年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.38055.715683.55(2004年4月22日發表)引用這個:BMJ328:977 2004;
- 函授:Glantz年代
- 接受2004年2月4
文摘
客觀的以確定是否存在因急性心肌梗塞而入院的患者改變當地法律禁止在公共場所吸煙和在工作場所的效果。
設計分析招生從1997年12月到2003年11月使用泊鬆分析。
設置海倫娜,蒙大拿州,地理上孤立的社區醫院服務人口68 140。
參與者所有患者急性心肌梗塞的承認。
主要結果測量每月的招生數量為急性心肌梗塞和外部海倫娜。
結果在法律執行6個月的招生數量顯著下降(−16招生,95%置信區間31.7 - 0.3),從平均40招生在同一個月之前和之後的幾年裏法律總共24招生期間六個月的法律效果。十分顯著增加了5.6(−5.2到16.4)招生的數量從外麵海倫娜在同一時期,從12.4年之前和之後的法律18,而法律效應。
結論法律執行無煙工作場所和公共場所可能會影響心髒疾病的發病率。
介紹
二手煙會增加急性心肌梗塞的風險。1- - - - - -7吸煙也會增加急性心肌梗塞的風險,但這種風險人們戒煙之後迅速下降。8二手煙的影響血小板和內皮發生迅速(30分鍾),都是在被動與主動吸煙者。125發生的減少心率變異性兩小時的暴露增加心肌梗死的風險10%。9典章,在工作場所和公共場所吸煙既消除接觸二手煙,減少吸煙和煙草消費的流行。10我們檢查是否製定立法要求無煙工作場所和公共場所可能與急性心肌梗塞住院下降。11
美國蒙大拿州海倫娜,是一個地理上孤立的社區從2002年6月5日實施了這一法律。對手贏得法院命令暫停執法2002年12月3日。這允許我們檢查協會的條例與招生心肌梗死在海倫娜(幹預)和海倫娜以外,在條例不適用(控製)。
方法
聖彼得社區醫院服務所有心髒病患者在海倫娜和周圍地區,總人口為68 140人。這是將近100公裏到下一個最近的醫院心髒病學服務。
約90%的人口的海倫娜生活在59601郵政編碼。剩下的10%生活在59602郵政編碼,其中包括一個居民區立即毗鄰海倫娜。很多人住在那裏工作在海倫娜。我們調查了500名連續患者年齡超過18歲居住在59602郵政編碼和住院原因。的213個病人在外麵工作,192年曾在59601年郵政編碼區域,所以我們認為59602年海倫娜為我們分析的一部分。我們還包括郵政編碼59604年和59624年在海倫娜(郵局框)。所有其他的596 xx郵政編碼,59713年和59728年被認為是“不是海倫娜。”
選擇的病人
聖彼得醫院使用的紙張和電子醫療記錄和電腦計費。我們回顧了圖表為6個月到11月(月禁令生效)從1998年到2003年每年的主要或次要診斷患者急性心肌梗塞(ICD-9(國際疾病分類,第九次修訂)碼410. xx)。在這幾個月裏,有497招生為各種原因(包括急性心肌梗死)從3367年海倫娜和海倫娜之外。的主治醫生診斷放電的時候,和醫院收費人員指定的代碼。(兩個作者(RPS和RMS)主治醫師18 304年招生納入本研究所以指定的診斷。除了這三個病人治療前我們認為做這項研究。這三個病人也被心髒病,因此蒙蔽了雙眼獨立證實診斷。)數據排序的主要和次要的診斷和郵政編碼比較急性心肌梗塞的發病率在居民郵政編碼的海倫娜和周邊地區的居民,在那裏沒有禁令。
我們研究患者的圖表是否有一級或二級排放或急性心肌梗死的急診診斷。急性心肌梗死的主要診斷283例。選擇標準在研究區出現症狀,急性心肌梗死的主要診斷,沒有最近的過程,可能會導致急性心肌梗死。我們排除了8例因為出現症狀發生在研究區和一個因為病人死在急診室血管成形術後三天。綜述了三個病人的圖表,因為多個招生60天內。總共有5個這樣的招生,一個是排除因為沒有化學證據(我或肌酸磷酸激酶活性濃度提高了肌鈣蛋白)的新事件。因此我們有274招生主要診斷分析。
我們回顧了輔助診斷的71例急性心肌梗塞。要包括,患者必須有化學證據(我或肌酸磷酸激酶活性濃度提高了肌鈣蛋白)入學的時候或在第一個24小時,研究區域內出現症狀,沒有最近的過程,可能會導致急性心肌梗死。在分析我們包括30招生輔助診斷和排除41。
在所有情況下,我們接受了主治醫生的診斷急性心肌梗死,和所有參加醫師(除了作者)對這項研究也不清楚。在研究開始後的三個案例包括谘詢心髒病專家,盲法研究,證實了診斷,根據醫療記錄。我們沒有改變任何診斷。我們排除了或包括病例根據上麵提到的標準。
我們回顧了圖表的患者之外的研究區域,以確定是否出現症狀的研究區,包括他們如果病人的症狀開始在研究區域。20六名病人在初選中急性心肌梗死組的地區郵政編碼;14都包括在內。八個次要診斷急性心肌梗死的患者的郵政編碼區域。我們包括三個診斷原發性心肌梗死患者(例如,心原性休克的主要診斷與輔助診斷急性心肌梗死)的症狀已經開始在研究領域。
我們選擇354年招生審查,304遇到入選標準。
統計方法
我們測試的假設與變化相關的法律是急性心肌梗塞的招生總數的6月至11月的六個月(當法律效應)。我們招生的數量相比,在法律生效六個月(2002年)平均招生數量相同的6個月期間(1998 - 2001)和(2003)之後。
討論
在實施無煙法律,適用於公共場所和工作場所我們觀察到急性心肌梗死的招生顯著下降。這是第一個研究報告這樣一個協會。像任何初始報告,需要進一步的研究證實這一發現。入學的觀測率下降在法律實施的地方但不是以外的區域,表明無煙法律不僅保護人們免受長期吸二手煙的危險,但他們也可能迅速減少心髒病發作。
優勢的研究
這項研究的一個重要方麵是,它是在一個與世隔絕的地方做一個醫院處理急性心肌梗塞的所有招生。實施無煙政策在其他絕大多數地方,有幾家醫院人跨管轄邊界移動工作,住房,和醫療保健。這些因素“誹謗”任何無煙政策的影響在空間和時間。數據來自加州,然而,可以理解為支持我們的結果。心髒病死亡率下降速度比其他地方在加州在美國加州煙草控製項目期間,12,而包括增稅和媒體活動(包括促進無煙環境),專注於創造無煙工作場所和公共場所。13人口的比例由吸煙限製迅速增加的結果,1415有一個平行的減少死於心髒病。12海倫娜的小尺寸和隔離是重要因素我們檢測住院率的變化的能力。
研究的缺點
然而,海倫娜的體積小,還可以研究的一個重要限製作為急性心肌梗死的總數,我們觀察到的是小的。統計方法分析,泊鬆分布,不考慮長期趨勢隨著時間的推移增加招生(圖對零)和偏見的結果。盡管這些小數字和保守的統計分析,不過,我們能夠發現了重大變化與無煙法律。
這是一個“前後”研究,依靠曆史控製(前後時期的法律效果),而不是一個隨機對照試驗。僅僅是因為本研究觀察到急性心肌梗死的招生的數量變化,總有機會,我們觀察到的變化是由於一些難以察覺的混雜變量或係統性偏差。
我們的數據是來自計費記錄的人到達醫院。我們回顧了死亡記錄劉易斯和克拉克縣,但不包括他們因為擔心分配的死因的準確性。
的標準確定急性心肌梗死在研究期間發生了變化。1999彼得的3月我開始使用肌鈣蛋白濃度的診斷。測試是否這種變化也會影響測試結果,我們進行了回歸分析,包括一個變量指示我肌鈣蛋白濃度是否使用;該變量沒有方法的意義。診斷方法的變化似乎並沒有影響我們的結果。
我們沒有做任何直接觀察測量期間減少暴露於二手煙多少個月當法律的力量。我們不知道的患病率在場館由吸煙禁令,盡管郡衛生部門報道,兩個企業履行。16
已知關於這個主題是什麼呢
二手煙會導致急性(30分鍾)內血小板和血管內皮功能的變化,降低心率變異性增加急性心肌梗死的風險
流行病學研究表明,人們生活或工作的環境汙染與二手煙增加30%急性心肌梗塞的風險
無煙工作場所和公共場所法律迅速減少暴露於二手煙
這紙補充道
六個月的一項法律,禁止在工作場所吸煙,在公共場所實施在一個孤立的社區,招生的當地醫院急性心肌梗塞同比下降幾個月在幾年之前和之後的法律效果
無煙法律可能會迅速影響心髒病的發病率
與其他的研究
研究人員預言無煙法律將是與急性心肌梗塞的發生率降低相關通過減少暴露於二手煙的結合,鼓勵吸煙者戒煙11(急性心肌梗死患者的38%是吸煙者的研究中,29%的人曾經吸煙,33%從不吸煙的時候承認)。而這些影響都是可能發生的,我們沒有足夠大的樣本容量估算它們的相對貢獻我們的結果。幾種機製,包括增加血小板激活,125抑製血管內皮細胞,17冠狀動脈擴張產能的障礙,18- - - - - -21減少特別是抗壞血酸的抗氧化物質,22主動脈硬化,23和受損的心率變異性,9所有這一切可能會增加一個急性冠脈事件的可能性,已經在幾分鍾內測量小時的暴露於二手煙。即使偶爾暴露於二手煙與急性冠脈綜合征的風險增加有關。24
與無煙法律的影響似乎大但符合觀察到的二手煙對心髒疾病的影響。二手煙會增加心肌梗死的風險30%34;如果所有這些效應立即發生,我們希望下降12.2 - 0.30 x40.5 =在招生期間六個月的法律效果,在95%置信區間估計的效果(一滴- 32.2 - 0.8招生)。創建無煙環境,根據法律,也會降低急性心肌梗死的風險在那些吸煙者戒煙或減少消費。
這篇文章被刊登在bmj.com2004年4月5日:
確認
我們感謝聖彼得醫院合作獲取數據,特別是邁克·齊格勒和克裏斯·米勒協助數據收集和麗莎E Fastnaught和Kurt M Ribisl協助病人的地址編碼。
腳注
貢獻者所有三個作者的概念做出了巨大的貢獻,設計,分析和解釋數據,起草文章和修改它至關重要的知識內容,並提供最終批準出版的版本。rp和RMS收集數據,凹陷做了統計分析和擔保人。
資金ProtectMontanaKids,美國癌症協會的一個項目,美國心髒協會和美國肺髒協會的落基山脈北部,與羅伯特·伍德·約翰遜基金會的支持。國家癌症研究所ca - 61021和美國遺產基金會的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準聖彼得社區醫院的機構審查委員會對人類的研究。