身體質量指數定義薄被切斷在兒童和青少年:國際調查
BMJ2007年;335年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.39238.399444.55(2007年7月26日發表)引用這個:BMJ335:194 2007;
- 1兒科中心流行病學和生物統計學,倫敦大學學院兒童健康研究所的,倫敦WC1N 1呃
- 2國家衛生統計中心,疾病控製和預防中心Hyattsville MD 20782,美國
- 3兒童和青少年心理健康,倫敦大奧蒙德街兒童醫院,beplay体育相关新闻
- 4人類營養研究所南安普頓大學,南安普頓
- 函授:T J科爾tim.cole在{}ich.ucl.ac.uk
- 接受2007年5月18日
文摘
客觀的確定定義薄被切斷在兒童和青少年中,基於身體質量指數在18歲。
設計國際調查的六大代表性橫斷麵研究的增長。
設置巴西、英國、荷蘭、新加坡、香港和美國。
主題97 876 94男性和851女性從出生到25年。
主要結果測量身體質量指數(BMI體重/身高2)。
結果世界衛生組織定義2級薄在成人體重指數< 17。同樣的切斷,應用於六個數據集在18歲,給平均體重指數接近z分數−2和中值的80%。因此它匹配現有標準浪費基於體重對身高的兒童。對於每個數據集,百分位數曲線被吸引到通過切斷的BMI 17 18年。由此產生的曲線是平均提供從最近年年齡和性別特定的截止點。類似被切斷導出基於BMI 16 - 18.5在18年,一起提供細分數的定義1、2和3在兒童和青少年與成人一致的定義。
結論擬議的截止點應有助於提供國際對比患病率瘦的兒童和青少年。
介紹
已經有很多關於兒童肥胖的流行1但malnutrition-meaning青少年時期的營養不良的嬰兒、兒童和青少年帶來了相當大的國際公共衛生問題,2345和發達國家的厭食症是第三個最常見的慢性病青春期。6肥胖和營養不良代表相反的極端肥胖的光譜,和通常量化的體重和身高相對於孩子的年齡。7但在後麵的童年和青春期營養不良的分類目前不滿意因為缺乏合適的國際使用被切斷。8
五十年前戈麥斯介紹他營養不良體重低於指定的分類比例的平均體重為孩子的年齡。9這包括三個部分:測量,參考年齡調整,和一組減少偏移。10後來Seoane和萊瑟姆提出分裂為年齡為身高和體重身高體重年齡,11允許定義為體重不足浪費或發育不良,或兩者兼而有之。12隨後Waterlow等推薦使用z分數減持的定義,浪費,和發育不良,減少偏移中定義的標準偏差(SDs)低於中位數的值,而不是百分比。13這確保了假陽性篩選率是恒定的跨時代的應用參考。10
1983年世界衛生組織(世衛組織)正式承認美國國家衛生統計中心(衛生)分類14國際參考15並使用它從分類兒童體重不足,浪費,或發育不良,每個基於−2 z分數的切斷。16浪費特別是與NCHS /世衛組織評估體重對身高參考,這比較孩子的體重兒童的平均體重相同的高度。17這忽略了孩子的年齡,它允許將營養狀況評估時年齡是不知道。它還假設,平均來說,一個給定的孩子身高體重相同的不管他們年齡;然而,在嬰兒期和青春期weight-height關係取決於年齡。1819
這可以被考慮到體重/身高指數p,身高力量p可以隨年齡的變化而變化。年齡和性別的指數調整後除以相同的基於平均體重和身高的比例孩子的年齡和性別。7為身高體重指數如衛生、的值p是百分比的比值在每個年齡,體重和身高的增長速度是最大體重增加最快的是相對於高度時,在嬰兒期和青春期時p是3或更多在mid-childhood同1.5。18在青春期後,體重持續增長之後身高增長已經停止,p增加到正無窮和高度調整變得不可能。這是一個重要的一般限製在身高體重引用,因為它們不能用於青春期。1820.為此全國衛生體重對身高參考11.5被截斷10歲女孩和男孩。14
體重/身高p索引或者可以調整高度的年齡,在哪裏p選擇使指數隨高度不相關的兒童在每個時代。這就導致了不同的模式p隨著年齡的增長,變化p= 2在嬰兒期,升至3在青春期然後回落2在成年。19212223科爾建議修複p在2,身體質量指數(BMI)。21現在使用在嬰兒期、兒童期、青春期、成年。
BMI自1960年代以來一直被用於評估肥胖的成年人2425和最近的孩子。2627現在許多國家都有他們自己的國家參考百分位數圖表對BMI的年齡。2829日30.國際兒童超重和肥胖,體重指數減少偏移基於來自六個國家的數據,開發了。31日
1995年世衛組織專家委員會16支持使用BMI評估薄在青春期,根據BMI從必須等參考數據,32和最近出版的2006人增長標準還包括體重指數為0 - 5歲兒童。33然而,這是不夠的國際使用,因為必須的BMI減少偏移等都是基於數據從1970年代早期和世衛組織的標準是年齡限製。因此沒有有效的體重指數評估被切斷的兒童或青少年體重不足或浪費5年以上。
國際BMI兒童超重和肥胖被切斷的年齡範圍最近年,是基於成人減少25和30在18年的偏移。31日他們已經廣泛使用,超過1100年引文出版七年了。它將邏輯產生BMI體重不足使用同樣的原則被切斷。然而,減持並不具有相同的含義在成人和兒童。在成人中,體重過輕或薄表明低BMI,而年齡和體重不足兒童低體重浪費低體重對身高。16我們已經延長了成人兒童瘦,意味著低BMI的年齡。
方法
對象和數據
我們使用相同的方法與所使用的國際肥胖特別工作組(IOTF)國際超重和肥胖減少偏移。31日我們獲得BMI數據從全國代表性調查的兒童在六個高和中等收入國家:巴西、英國、荷蘭、新加坡、香港和美國(表1)⇓。31日每個調查有超過20 - 18歲的000例,並與標準身高和體重測量方法和質量控製措施,以減少測量誤差。四個數據集來自一次性調查,而英國和美國數據彙集從調查收集在一段時間內。美國數據來自全國健康調查II和III,和全國健康和營養調查(NHANES) I和II,而對於比較必須為他們的BMI等使用NHANES I數據參考。32巴西和美國調查使用多級抽樣設計,及其數據分析與調查權重。總共有192 727受試者參與,97 876 94男性和851女性從出生到25年(表1)。⇓
LMS方法
我們分析每個數據集使用LMS方法,總結BMI以年齡和性別的分布的三條曲線稱為L(λ),M(μ)和S(σ)。40M曲線是由年齡、平均BMI S曲線是體重指數的變異係數,和L曲線表達BMI的偏態分布的Box-Cox權力需要轉換數據接近正常。所需的BMI百分位數曲線定義的L, M和S曲線如下:
M (1 + L××z)1/l
在z z分數對應所需的百分位數(例如,z = 0給中位數M或z = 0.67給第75百分位數)和L的值M和S隨年齡和性別。
相反的過程,將孩子的體重指數z分數,包括方程:
z = ((BMI /米)l−1)/ (L×S)
的值L, M和S是孩子的年齡和性別。注意,第二個方程比BMI / M,乘以100,對應的BMI表示為一個百分比值(BMI %)。所以BMI %和z鏈接的方式取決於可變性和偏態L,這反過來又取決於年齡。
傳統BMI百分位數圖表是基於一組指定的百分位數(例如,3日,10日,25日,五十,75,90,97)30.或z分數增量(−2 + 2的三分之二的z分數)。41相比之下,quasi-centile構造曲線通過給定的BMI切斷在給定年齡(我們選擇18是最古老的年齡與數據在所有六個數據集)。為此所需的BMI替換成第二個方程和相應的z分數,利用L, M和S值按性別,年齡18特定的數據集。這z分數然後被替換成第一個方程和定義所需的曲線按年齡。
我們構建的百分位數曲線形式為每個單獨的六個數據集,然後平均年齡的曲線。結果是一個曲線,所有六個數據集的基礎上,通過指定的切斷18歲。這個練習是為每個性和重複的幾個不同的BMI 18歲時被切斷。
選擇18歲時被切斷
國際減少偏移超重和肥胖是基於廣泛接受成人的BMI值25和30。31日這些值與健康有關,指示點的BMI譜風險明顯增加,並被廣泛使用。25以瘦為美的健康相關被切斷在成人也存在,但有更少的共識在他們的使用。誰定義瘦成績1、2和3為體重指數低於18.5,17日和161642;營養不良普遍篩查工具的英國家長協會和腸內營養(BAPEN)分數1和2 BMI低於20和18.5,分別43;對神經性厭食症和世衛組織icd -標準包括體重指數低於17.5或重量低於預期在身高體重的85%。4445
兒童厭食症的診斷標準使用BMI低於5或10百分位數,對應於1.6或1.3−−SD (z分數),定義減持,4647而營養不良的標準,根據體重對身高而不是體重指數,使用分級−1被切斷,−2−3 SD,相應的約為90%,80%,和70%的預期在身高體重。1648反常地世界衛生組織專家委員會16薄在青春期定義為體重指數低於第五百分位數而不是低於−2 SD,可能是因為NHANES I參考沒有提供−2 SD被切斷。18歲的第五百分位數必須等男性16.7,女性為17.5,反映出美國青年在1970年代早期。32
一個重要的問題是,切斷是更合適的,第五百分位數或−2 SD。世衛組織建議−2 SD標準早在1977年,13而第五百分位數是一個務實的選擇時−2 SD BMI切斷並不是可用的。因為這個原因我們認為−2 SD是使用更合適的切斷。
在此基礎上,最簡單的方法把孩子被切斷從BMI體重對身高是把兩個−2 SD減少偏移是等價的。體重對身高體重調整的身高,體重指數為年齡體重調整的身高和年齡。如果體重對身高是獨立於年齡,因為它是在特定的年齡,18那麼這兩個被切斷也會讚同的。在其他年齡段體重指數的變化是在理論上略低於體重,身高,年齡調整造成的變化。與此相反的是,高度調整BMI是小時候不完美後,19所以在平衡變化可能是相似的兩個指標。
因此最優切斷對我們來說將是一個18歲的BMI值正好與先前發表的成人切斷,也是接近孩子BMI切斷−2 SD。但這介紹歧義的z分數對應於給定切斷增長將取決於參考使用。這裏我們使用六個數據集作為內部參考測試替代被切斷。我們也調查z分數之間的關係和BMI %。
結果
表2⇓使體重指數z分數和百分位數對應各種出版BMI 18歲時被切斷,平均在六個數據集,百分位數對應性平均z分數。一般的結果是相似的男孩和女孩,和偏移範圍從0.6減少到16百分位數。體重指數18.5是16百分位數和接近的z分數−1,而BMI 17第三百分位數和接近z分數−2,附近,因此是適合我們的目的。
表3⇓看著17的BMI切斷z分數由數據集。四個西方國家接近z分數在雄性雌性和−2.1−2.0,盡管數據來自香港和新加坡−1.4附近。百分位數表示的流行瘦在每個國家在調查18歲,在這段時間裏,東亞的孩子被明顯瘦了。
圖1⇓顯示了BMI的單獨的苗條曲線17 18歲以國家和性別。在每個圖表曲線基本上是疊加和對於女孩比男孩多。看個別國家,巴西是相對較低的男女,而香港是男孩,和新加坡站在6歲男孩的曲線。
圖1百分位數以年齡和性別定義通過BMI 17歲18年六個數據集
17的BMI切斷不僅是附近的z分數−2,它也瘦的人定義成人2級。因此世衛組織分類提供了兒童和成人之間的一座橋梁,一個年輕人與BMI 17 18歲既是邊緣薄成人(等級2)和邊緣薄的孩子(z分數−2)。為此我們建議使用17 +的切斷了另外兩個被切斷的18.5和16,我們分類的基礎。
圖2⇓18.5顯示了BMI的苗條曲線由國家18歲之間的協議數據集更比圖1。新加坡6歲又異常,特別是男孩,可能是因為缺乏數據低於這個年齡。
圖3⇓顯示了相同的曲線的切斷BMI 16日在國家之間的協議是明顯較差,尤其是男孩,反映出更大的外推的尾巴BMI分布。
圖4⇓顯示了被切斷的複合曲線16、17,和18.5,平均個人獲得的曲線在圖1、2和3。以避免不連續6歲時我們平滑的平均值,沒有6和8歲的新加坡。表4⇓給出了曲線的值從2至18年的半年,中間年齡和值可以通過插值獲得。
表5⇓表明體重指數BMI %和z分數之間的關係在不同的年齡,平均在整個數據集按性別、百分位數對應於平均性的z分數。6年的z分數−2對應的BMI值的85%,而從14年相同的z分數匹配指數80%。隨著年齡的增長這一轉變主要是由於體重指數的急劇增加的可變性之間發生6和12年。變異係數的情節的BMI (S曲線)對時代的國家31日顯示清楚,所有六個國家早期高原遵循相同的模式然後上升,然後後麵的高原。
討論
我們建議BMI 17 18歲是一個合適的切斷使用作為一個國際的基礎定義瘦的兒童和青少年。三個不同的標準導致這一結論:BMI 17世衛組織薄2級切斷在成人16;BMI 17 18歲時對應於一個意味著z分數−2使用我們的數據(表2);再次與我們的數據,BMI 17 18歲是中值的80%(表5)。⇑後兩個標準意味著在童年新切斷將類似的z分數和%值之前使用,特別是那些浪費的定義是,體重對身高低於−2 SD或中值的80%。
定義了異樣青少年誰16如下BMI的平滑第五百分位數年齡從必須等被切斷,18歲時是17.5 16.7男性和女性。32相比之下美國切斷17應用到我們的數據在表3中(四個調查包括NHANES I)對應於第一個百分位數在女孩在男孩和二百分位數。使用切斷接近第二比第五百分位數似乎是合理的,也一直用−2 SD切斷,選擇了第五BMI百分位數的必須等參考,因為沒有選擇。使用17作為切斷將統一兩個瘦的定義,適用於成人和青少年,而延長其使用兒童。
我們試圖避免潛在的混淆術語“浪費”和“減持”采用兒童使用的術語“瘦”,意味著低BMI在成人和青少年。我們對定義進行擴展,以包括低BMI兒童年齡,與成人定義通過支點BMI 17 18歲。然而,重要的是認識到,瘦不是簡單的反麵fatness-a低BMI和精益質量比脂肪質量關聯性更強。49
Pelletier和Frongillo強調,大多數與營養不良有關的死亡率發生輕度或中度營養不良3所以有必要區分等級的營養不良。除了我們的主要切斷17我們提出兩個二次切割偏移:18.5,長期使用世衛組織在成人的研究421級瘦,16和16日用於三年級苗條。因此,我們三位對應於被切斷分級細的定義。
令人驚訝的是,鑒於其關鍵作用的評估營養不良,體重身高比體重年齡或窮mid-arm周長預測死亡率。2Pelletier的回顧總結了八個研究比較預測死亡率和人體測量指標顯示,在身高體重一直是最有效的。2Pelletier表明增加測量誤差可能解釋這個,但是其他的可能性是使用在身高體重比BMI和不合適的偏移。三BMI削減走開這裏提出允許這個測試。
最近出版的世衛組織兒童生長標準33很有可能產生重大影響的增長兒童的評估。誰BMI的百分位數圖重疊與我們提出減少偏移2到5年,圖5顯示了兩個比較(包括BMI 25和30被切斷31日)。⇑之間的BMI 17切斷謊言誰−1和−2 SD曲線和對應於5-7th百分位數,略高於第三百分位數見表2。⇑這反映了這樣一個事實:−2 SD曲線是在世界衛生組織標準低於我們的數據(表1)⇑和其他如CDC 2000參考引用。5051到目前為止還沒有誰的建議關於如何使用BMI圖表來評估營養不良。
限製和優勢
我們的分析的關鍵假設是減少偏移有相同的意義無論年齡、性別、和國家。這必然是一個簡化的複雜情況。選擇18作為兒童和成人之間的交叉年齡並不理想後隨著BMI的增加這個年齡男性比女性更快。20歲會更好,但我們的一些數據集缺乏數據在那個年齡。數據集的擴展到20歲,BMI 17 18歲與體重指數17.7,男性和17.2,女性在20歲時(圖1),⇑一個輕微的男性過剩。52調整,這將使兩種性別的被切斷近在年輕的年齡但遠10歲以後。總的來說,男性被切斷更極端的(表2)。⇑還兩個東亞國家(香港和新加坡)薄的肥胖盛行程度明顯高於其他國家(表3),這源於他們在體重指數更大的可變性。31日⇑
缺乏一個調整青春期是另一個被切斷的限製。高BMI是更成熟的個人相同的年齡,853和延遲青春期與薄有關,54這對青春期的階段可能避免的調整。這種調整是統計複雜但應該考慮減少偏移的應用與延遲青春期人群,就像線性增長。
最後,身體質量指數是根據體重和不區分脂肪量和精益質量,因此它是一個不完美的衡量肥胖或瘦。在孩子與脂肪量更強烈的上端肥胖光譜(脂肪量占更大比例的重量)比處於這個區間的低端。49所以在瘦孩子體重指數是一個更好的預測精益質量比脂肪質量。
我們相信這些無效的差異減少偏移的基本原則,這是提供一個簡單而“足夠好”的工具來比較在人群,不可避免的異構數據大相徑庭。與任何篩查工具其敏感性和特異性需要測試。
被切斷的主要優勢是他們能力比較各國的苗條的患病率,區域,和時間。減少偏移避免參考人口的傳統概念,其中包括數據從幾個不同的人群,所以它們是同時幾個國家的代表和沒有。這種二元性的感知generalisability增加削減走開,盡管他們顯然不能普遍代表性。而不是一個固定的BMI在成年後作為參考點。副作用,因為沒有參考,也沒有潛在的z scores-individuals隻能相對於分類被切斷在圖4和表4。⇑⇑同時,盡可能減少偏移是彈性的其他數據集引用的方式構建。例如,添加一個非洲的數據集將沒有影響標準化的18歲時因為被切斷,年齡和其他年齡隻有溫和的效果由於稀釋與現有的數據集,這當然取決於新的BMI百分位數曲線的形狀與現有的被切斷。
減少偏移提供細分類對公共衛生的目的,而BMI百分位數有價值的臨床管理的作用,在體重指數隨時間的變化可以判斷相對於BMI百分位數圖表。他們是兩個不同但互補的方式評估指數。
對實踐和政策的影響
我們曾描述了國際減少偏移超重和肥胖31日和討論幾個問題對他們的使用和解釋有關削減以瘦為美的走開。一個問題沒有討論報告患病率是最好的方法。超重的類別,例如,可以被定義為兒童的比例與BMI在超重切斷或超重和肥胖之間的比例與BMI減少偏移。所以肥胖組做或不包括肥胖組,和經常論文未能說明哪些定義是使用,超出或之間。我們的偏好之間,所以,例如,1級瘦意味著BMI在17和< 18.5被切斷。為此,我們開發了一種叫做lmsGrowth Microsoft Excel插件模塊,55(尤其)將BMI轉換為有序年級通過插值到孩子的確切年齡。之間的模塊代碼正常體重(18.5和< 25減少偏移)0和超重(25到< 30)和肥胖(≥30)+ 1和+ 2,分別雖然瘦成績1、2和3是編碼為< 18.5),−−1(17 - 2(16 < 17)和−3 (< 16)。
最後,我們強調,這些削減偏移需要測試新的數據;作為一個可行的方法,而不是作為一個明確的聲明。但我們希望他們將有助於提供一個統一的定義基於細瘦的兒童和青少年在成人。他們也可以使用與相應的國際超重和肥胖的定義。
已知關於這個主題是什麼呢
營養不良的兒童和青少年是一個嚴重的公共衛生問題
最好是評為瘦(年齡較低的身體質量指數)而不是浪費(低體重對身高)
沒有適合這個年齡段的細切偏移
這個研究增加了
新的分級細在童年和青春期的定義,提出了基於聯合國際數據對BMI和與世衛組織建議的成人切斷16分,17歲和18.5歲18歲
瘦切斷與17接近浪費切斷基於−2 z分數
新定義應該鼓勵全世界兒童和青少年薄趨勢的直接比較
腳注
我們感謝卡洛斯•蒙泰羅(巴西),蘇菲梁(香港),經濟分析家Roede(荷蘭)和烏瑪·拉詹(新加坡)允許我們訪問他們的數據。
參與者:TJC DN和最初的想法。TJC大部分的統計分析,寫了初稿,擔保人。KMF美國做進一步的分析數據。DN提供專業飲食失調和AAJ專家提供營養不良。所有作者參與的討論和解釋結果,導致了期末論文。
資助:倫敦大學學院兒童健康研究所的研究和大奧蒙德街兒童醫院NHS信托利益從資金從英國國民健康保險製度執行。TJC由醫學研究委員會支持計劃資助。
利益衝突:沒有宣布。
倫理批準:不是必需的。