初級護理病人和健康專業人士的意見嚴重精神疾病患者:焦點小組研究
BMJ2005年;330年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.38440.418426.8F(2005年5月12日發表)引用這個:BMJ330:1122 2005;
- 函授:H E萊斯特
- 接受2005年3月23日
文摘
客觀的探索的經驗提供和接受初級保健從基層醫療衛生專業人員和患者分別嚴重的精神疾病。
設計定性研究包括六個病人組,6個健康專業團體,和6個焦點小組相結合。
設置六個初級保健信托在西米德蘭茲郡。
參與者四十五重性精神疾病患者,39個全科醫生(GPs),和八個實踐護士。
結果大多數健康專家認為患有嚴重精神疾病的保健太專業的初級保健。然而,大多數病人認為初級保健為基礎的衛生保健和首選谘詢自己的醫生,誰聽,願意學習,而不是指不同的醫生與特定的心理健康知識。beplay体育相关新闻快速訪問重要的病人,障礙疾病的影響和噪聲或擁擠的等候區。有些病人描述他們如何誇大症狀(“行動”)緊急任命,談判策略,也采用了一些GPs促進進入二級護理。大多數參與者認為結構化的評論的保健價值。然而,而健康專家認為嚴重的精神疾病是一種終身疾病,患者強調在治療和希望複蘇的樂觀情緒的重要性。
結論初級保健中心重要患有嚴重的精神疾病。衛生專業人員和患者所麵臨的挑戰是創建一個係統中,病人可以看到一個健康專家當他們想無需誇大了他們的症狀。病人高度樂觀情緒治療的重要性,連續性的護理,和聽力與特定的心理健康知識應該鼓勵衛生專業人員在初級保健中發揮更大作用嚴重精神疾病患者的護理。beplay体育相关新闻
介紹
嚴重的精神疾病,如精神分裂症、雙相情感障礙和抑鬱症複發影響高達3%的英國人口。1大多數人在英國生活在社區,有這樣的疾病是誰注冊全科醫生(GP)。這牽涉到初級護理病人谘詢更頻繁2和在接觸服務時間累計時間比沒有精神健康問題的患者,並創建一個相當大的工作量。beplay体育相关新闻34嚴重的精神疾病患者,尤其是精神分裂症,也更可能比一般人身體素質差。5
相對較少的研究尋求的觀點嚴重精神疾病患者在初級保健服務,而且幾乎沒有研究包含收件人的雙重視角和提供者。67有限的證據基礎表明,GPs願意照顧身體健康負責89但不要認為自己參與心理健康或整體照顧患有嚴重的精神疾病。beplay体育相关新闻69一些全球定位係統(GPs)也發現很難與這類病人交流。9從病人的角度,以前的工作集中在谘詢的內容,並強調了缺乏信息和解釋關於診斷和治療的病人,10過度使用藥物和延遲獲得診斷,11和障礙由蒙上汙名態度。12
初級護理臨床和政策背景嚴重精神疾病的人正在改變:現在初級保健信托委員會和在某些情況下提供精神衛生服務;beplay体育相关新闻有一個增加強調病人訪問和選擇;照顧這些病人是包含在新醫生的質量和成果框架合同,在2004年4月生效。
我們旨在探索提供不斷變化的經驗和接受初級保健的雙重視角初級保健衛生專業人員和患者分別嚴重的精神疾病。
參與者和方法
我們建立了18個焦點小組在六個初級保健信托在西米德蘭茲郡從2002年5月到2003年1月。每個小組遇到了大約兩個小時,由5到12人。初級保健信托是立意取樣,以反映不同水平的不足和人口密度。廣義的嚴重精神疾病患者招募通過現有的基於社區的用戶網絡。在每一個信任的組長最大或最活躍的是非法定的心理健康服務研究本地用戶組幫助傳播信息和招募的病人。beplay体育相关新闻招聘是通過使用一個滾雪球技術——,每個領導人聯係其他病人反過來提名的朋友,同事,和其他聯係人。13鼓勵參與利益各不相同的衛生專業人員在心理健康問題,所有通用實踐主體和實踐護士在每個初級保健信托被邀請參加焦點小組。beplay体育相关新闻
過程和主題指南
焦點小組,分別對患者和衛生專業人員,是在臨床設置和召開了赫爾(初級護理學術)和HS(心理學家)或JQT(社會)。所有的參與者也被邀請參加(通常是一個星期後)隨後結合焦點小組的病人和衛生專業人員;大約一半的病人和衛生專業人員參加的一半。沒有注冊病人健康專家的實踐。參與者也完成一個簡短的人口調查問卷(見表1和2)。
我們開發了文獻綜述的主題指南(包括新興政策文件)和駕駛它與6個患者和6個衛生專業人員在伯明翰。我們繪製經驗,病人有英國國民健康保險製度的探索理想的保健和當前問題的看法或提供護理。我們尋求關鍵事件14病人的旅程從所有的角度通過衛生係統。合並後的集團另外病人和衛生專業人員的角色和職責進行了探討和思想改善服務。
分析
焦點小組、數據收集和分析並發和焦點小組一直持續到數據飽和。所有的會議都錄音和轉錄。冥界和JQT分析了所有的記錄和專業筆記和發展一個主題編碼框架。協議最終版本由17個主題,45主要代碼,39子代碼。證據表明似乎並不適合整個分析,尋求和我們修改新興思想和主題的回應。15
我們分析數據使用NVivo 2.0 (QRS)與數據組織成初始然後更高的代碼提供了洞察確定主題。幫助這個過程,我們尋求與強大的集團集團問題驗證和“敏感時刻”在焦點小組交互顯示困難但重要的問題。16分析還考慮了立意抽樣性質,包括不同的人口背景和診斷的參與者。我們用和諧語言話語分析軟件17檢查衛生專業人員和病人之間的對話如何開始和發展。我們檢查我們的發現與他們的每一個焦點小組相結合15和打發他們每個討論的總結評論內容和重點。
結果
18焦點小組涉及45歲患者,39個GPs,和八個實踐護士。初級保健信托的湯森剝奪分數範圍從-3.35到6.00,人口密度每公頃從1.25到36.49。
男人和女人是平等的分配。患者年齡在19到61歲(平均38年)和健康專業人士31至61年(46)。衛生專業人員平均持續時間的練習是21.7(範圍7-36)年GPs和23(14-34)年實踐護士。最常見的診斷精神分裂症和抑鬱症複發,疾病的平均持續時間為8.8(範圍學會)年。所有患者看到了醫生在過去的12個月裏,和38(84%)接受治療醫生和二級護理心理健康服務(beplay体育相关新闻表2)。我們選擇引用代表性的焦點小組的理由。
關鍵的三個主要的和相互關聯的主題理解的經驗提供和接受初級護理患有嚴重的精神疾病是“足夠好”初級護理的特點,訪問策略和慢性疾病管理的概念和恢複之間的緊張關係。
“足夠好”的初級保健
大多數病人將初級保健視為他們的身體和精神衛生保健的基石。beplay体育相关新闻病人和健康專家同意,後者有責任繼續在二級護理處方藥物開始,監測副作用,和解決身體健康問題。兩組認可,然而,有時很難出現或診斷身體投訴一次心理健康障礙診斷。beplay体育相关新闻一些全球定位係統(GPs)認為這是有關與人有效溝通的困難和嚴重的精神疾病。大多數健康專家認為患有嚴重精神疾病的精神衛生保健作為常規的初級保健和覺得他們太專beplay体育相关新闻業缺乏足夠的技能和知識(框1)。
所有參與者覺得人際關係和縱向連續性為優質護理是至關重要的。然而,大多數衛生專業人員覺得連續性是威脅國家強調實現訪問目標和GPs的出現與一個特殊的臨床精神疾病的興趣。18病人覺得連續性輔助準確診斷,尤其是在心理健康危機;beplay体育相关新闻避免痛苦的複述故事;啟用信任發展反過來促進了治療方案的討論;最重要的是,允許病人和衛生專業人員作為人們相互理解。大多數病人喜歡看到相同的醫生為他們的身體和心理健康的需要,而是一個連續的醫患關係和積極的態度和學習意願,而不是機會請教不同的醫生有beplay体育相关新闻特殊專長的心理健康。大多數病人知道醫生幾乎沒有正式的培訓在心理健康和不希望專家建議從初級保健專業人士。beplay体育相关新闻醫生知道他們聽,可以在需要時訪問幫助精神健康問題幾乎所有病人認為足夠了。beplay体育相关新闻
箱1:“足夠好”的初級保健
“我知道我不能照顧患有嚴重和持久的精神健康問題。beplay体育相关新闻我沒有技能或知識。我不能做得很好”(GP 1:女,考文垂)
“我們看到這個女人非常經常,她知道有些抑鬱,她麵對腸道症狀。當我們回頭通過她所指出的,在她死於腸癌,我們看到我們提供安排掃描和調查,但沒有人推她像我們可能做如果我們沒有抑鬱的事情”(GP 2:女,伯明翰)
“好吧,我認為你可能在說,說實話。因為,你可以,我包括我自己在這個支架,可以有一個傾向於變得狹隘,所以有時我們不能意識到,抑鬱的人也可以得到癌症,可以得到這個和那個,事實上可能比其他人更容易得到一定條件下”(GP 3:男,伯明翰)
“連續性很重要”(GP 4:女,伍斯特郡)
“你節省很多時間,如果你不需要再看一遍舊地麵到處都是。這樣對每個人都一切順利”(實踐護士:女,伍斯特郡)
“但它的國民保健服務計劃中被忽略。標準,標準的護理,不管你看到誰”(GP 5:男,伍斯特郡)
“你已經有了一個熟悉的麵孔,誰知道你的故事,你不需要再從頭開始。她看到我惡化並再次回來。我覺得很安全的在她的手”(1:患者女性,英國)
“我的意思是,醫生必須有一些心理健康的理解但我不指望醫生你知道,知道所有的問題與我的疾病。beplay体育相关新闻我雖然希望他或她引用專家的人。重要的是有人照顧你不僅僅是你自己”(病人2:女,伯明翰)
“但是我想要的是他告訴我“是的,夫人,我明白,什麼是抑鬱症,你知道,如果你的書也許下周,我們會談論它,你會覺得冷靜下來因為你覺得至少有人…想聽你瘋狂。你知道我的意思嗎?”(病人3:女,伯明翰)
“健康專業人士,因為他們是專業人士,覺得他們應該知道。但它是偉大的,如果他們願意說“我沒有答案,我不知道,我願意向你學習,為你找到的,但情況並不總是這樣”(病人4:男,伍斯特郡)
預測和談判的訪問
衛生專業人員集中在訪問二級護理的困難,尤其是在緊急情況下,和不出席的頻率之間的嚴重精神疾病患者。他們看到一些問題的病人獲得初級護理。然而,患者幾乎完全集中在訪問和談判策略的意義和影響不參加約會在初級保健盒(2)。
迅速進入初級護理病人是非常重要的,因為突然出現的一些心理健康危機。beplay体育相关新闻訪問障礙包括疾病的影響自身缺乏信心和自信,例如,任命係統難以談判時沮喪。患者診斷精神分裂症和雙相情感障礙的描述需要似乎“理性”前台但如果他們出現了“在一起,”接待員可能不相信他們迫切需要看到。患者少數接待員和GPs視為優先考慮身體疾病不太明顯的心理健康問題。beplay体育相关新闻噪聲或擁擠的等候區被描述為困難的談判當患者焦慮或有精神病的症狀。
病人說,有時容易預約如果他們問“主與影響力”——比如一個牧師或朋友眼中的權威醫療機構任命和陪他們去手術。訪問也被描述為不那麼緊張手術患者眾所周知。三個病人組討論“表演”來幫助他們得到迫切約會,,他們覺得他們必須誇大症狀預約見麵。所有患者不良的行為,但認為如果他們不,他們不會得到一個約會,他們的身體狀況會進一步惡化,可能導致緊急入院。
大多數全球定位係統(GPs)描述了如何改變結構如新團隊在二級精神衛生保健危機談判代表他們的病人的訪問壓力和時間消耗。beplay体育相关新闻代理的概念是由一組反映衛生專業人員,他們討論了方法用於克服二級護理障礙和承認病人不適但尚未完全在危機時刻;這些方法包括誇大表現症狀的嚴重性承認精神病學家。
框2:預測和談判的訪問
“不要隻是告訴我好了,你需要等待,因為別人死去。這是關於身體疾病。視為更重要…我的意思是他們可以與腿部骨折而不能與嚴重的焦慮”(病人5:男,考文垂)
“重點是風險評估。但是你為什麼必須在危機之前得到幫助?你需要踢臭”(病人6:男,伍斯特郡)
別人的協議
“這是創傷,努力需要得到幫助。沒有人贏了。我感覺不好,有時必須誇大了困擾我,但我必須得到我需要的幫助”(病人6:男,伍斯特郡)
“如果我不出現我希望醫生會問為什麼”(病人7:男,伯明翰)
“我希望他能追”(病人8:女,伯明翰)
”,因為有時候我甚至不能約會,因為我的壞”(病人3:女,伯明翰)
“如果有人來和我們參觀了我壞的時候,將它扼殺在萌芽狀態”(病人7:男,伯明翰)
“嗯,有些人別來當他們和一些不來當他們生病了,老實說有點鬆了一口氣,因為我可以補上遲到”(GP 4:女,伍斯特郡)
“我認為,當我打電話向接待員我不會這樣做,除非我真的感到很絕望。我不會浪費你的時間或護士或接待員時間如果我說這是一個緊急”(病人8:女,Solihull)
“你有相互之間的責任。你一定看我生病的這段時間,我不會濫用係統”“(GP 6:男,Solihull)
“這是正確的。我不會那樣做”(病人8:女,Solihull)
“你個人不會這樣做,但是他們中的許多人做”(GP 7:男,Solihull)
“他們是出了名的壞讓約會或出現你知道,如果你說你想看到他們定期他們可能不會赴約,他們會出現當你不存在”(GP 8:女,伯明翰)
意義歸結為沒有在約會是所有參與者的一個關鍵問題。病人說,沒有經常的結果是惡化的疾病或迫在眉睫的危機。偶爾因為障礙訪問在初級保健係統的例子中,預約困難加劇的前景等在一個嘈雜的接待區不適。有些病人到達描述手術預約但發現等候室的條件無法忍受,導致他們離開手術之前看到衛生專業人員。
病人的解釋沒有被GPs很少承認。沒有在初級保健被大多數GPs作為象征性的病人的非理性行為和混亂的生活方式,提供一個受歡迎的機會“迎頭趕上”。
慢性疾病管理與恢複
結構化的評論他開出的例子,一個年度檢驗基於寄存器的嚴重精神疾病患者患者被病人和衛生專業人員作為一個積極的概念(盒3)。健康專家認為評論提供了一個機會“基準點”人,審查和改變藥物,並確定病人係統中“迷失”。寄存器尤其視為機製使訪問“風險”患者類似的方式注冊的人脆弱的哮喘或胸痛。病人也覺得結構化的評估可以促進訪問,可能提供一個機會相互教育的疾病,和照顧和關心。然而,對於患者來說,結構化護理價值的討論更側重於專業人士的基本態度比的內容審查。
除了一個健康專家認為精神病和複發性抑鬱症慢性終生的條件;許多類比了護士領導照顧患有慢性的物理條件,如冠心病和糖尿病。健康專家談到了穩定和管理病人和複蘇的唯一的例子是在移動環境中行為療法以及藥物治療。相比之下,沒有病人使用“慢性”這個詞來形容他們的疾病。最關心的是希望而不是談論元素,鼓勵複蘇和衛生專業人員需要理解的重要性概念在其他結構化的評估和谘詢。複蘇的確希望複蘇可能鼓勵特定的專業態度,包括使病人選擇治療,提供討論和替代療法以及藥物,並討論未來的教育和工作機會。複蘇可能還被鼓勵通過非醫療手段,包括其他家庭的支持,朋友,和其他病人。少數病人也熱衷於強調的重要性,為自己的問題負責的複蘇和切合實際的期望的衛生專業人員和可用的醫學治療。
討論
我們的研究結果強調中央初級保健的重要性,嚴重的精神疾病患者。使用焦點小組相結合(病人和衛生專業人員)有助於突出許多共性和關鍵病人想要什麼和什麼之間的緊張關係初級護理可以提供。
限製
盡管所有的GPs和實踐護士的6個初級保健信托被邀請參加,隻有8%同意。沒有健康專業研究生心理健康的資格,隻有六個心理健康引導每個健康專家焦點小組(一)特定的心理健康interestsandbeplay体育相关新闻責任。與英國國家統計局的數據表明,年齡,性別,種族的GPs全球定位係統(GPs)在英格蘭和威爾士有廣泛的代表性。19盡管病人抽樣框架依賴於當地的知識關鍵線人,參與者代表廣泛的年齡,種族,和自我感知診斷嚴重的精神疾病。——層次理論上可能限製或改變患者合並後組織的貢獻。然而,支持和愛爭論的存在動態參與者之間,如何對話的模式開始在合並後的組織和發達,和個人觀點的一致性在單一和聯合組織表明這不是一個重要問題。實踐護士是最直言不諱的參與者,或許反映出員工的地位和他們的表達缺乏培訓和專業知識與這組患者。
盒3:慢性疾病管理的概念和恢複之間的緊張關係
“你能看到有人在明顯的疼痛,但是就像任何一個人在這裏,當我們失去它時,你不能告訴表麵上有一個大問題。如果你有一個清單的東西,你的戒指就不得不說‘看我先生等紅色名單”那麼你就不會經曆所有的廢話”(病人9:男,西布羅姆維奇)
“因為的點有人在抑鬱和被放在藥物和被留在藥物沒有效果或可能不利影響呢?所以我認為這將是有用的看到病人不時看到如果你感覺更好,如果病人說不,然後做一些“(1:患者女性,英國)
“我認為你有一個更好的機會建立合作如果你遇見某人時,而不是當你即將節”(GP 9:女,伍斯特郡)
“我不明白為什麼嚴重精神疾病應該對待任何不同的其他慢性疾病”(GP 10:女,Solihull)
“所以,你量化心理健康的慢性疾病?beplay体育相关新闻”(病人8:女,Solihull)
“是的,我喜歡(重點)”(GP 10:女,Solihull)
“我認為這是至關重要的你知道什麼是他們的最佳狀態。你必須能夠基準”(GP 11:男,Solihull)
“我的意思是至關重要的是,有一些接觸,他們不隻是丟棄,所以我們會叫他們像我們一樣在冠心病”(GP 12:男,Solihull)
“當我走近我的醫生,他從來沒有給我任何希望,事情會改變。他說,‘好吧,你會對這些藥片其餘的你的生活,就像糖尿病、把你的餘生。“我記得這句話。我記得有人告訴我永遠無法再工作,我從未有一個教育,從來沒有關係,從來沒有任何東西在我的生命中。所以,在一段時間內我想好了,沒有希望它不值得活下去,這是真的嗎?”(病人9:男,伯明翰)
“寫了他!”(病人10:女,伯明翰)
“這就是他們做的,他們會寫我了。但問題是,人們做恢複,他們從未告訴過有人做恢複,所以它不是一個無期徒刑”(病人9:男,伯明翰)
“我問他他是否(GP)能給我一些現實的看法當我可以沿著開始思考事情。嗯,他說的是,實際上他認為我應該考慮做一些誌願工作,甚至不考慮回到我大學培訓的工作,作為一個社會工作者。他建議我應該試著找份工作我職業生涯的包裝箱。真的覺得我失望”(1:患者女性,英國)
“如果人們做的更好,這是因為他們已經學會了接受自己的局限,使最好的它…它是我們能夠說‘我有心理健康問題。beplay体育相关新闻是感覺你有權利有心理健康問題,而不會感到內疚…如果我們等待社會的其他改變我們要等待一段時間。beplay体育相关新闻它需要從我們開始。,或者我們回到病院”(病人4:男,伍斯特郡)
“一些人去看醫生,希望一個藥丸,一切都會好的。但我們必須找到自己,意識到這不是一款平板…我們必須承擔一些責任,沒有不切實際的期望醫生”(病人11:女,伍斯特郡)
與現有文獻的相關性
我們的許多findings-particularly與訪問和連續性的護理支持那些為數不多的比較研究。20.普遍的負麵刻板印象的影響的證據的精神疾病衛生專業人員的態度和行為對患有嚴重的精神疾病12也強化了這一研究。的一些數據(特別是在連續性的平衡;知識和態度;戰略管理訪問;和慢性疾病管理和恢複)的概念之間的緊張關係,但是,明顯不同於以前的工作。
對政策和實踐的影響
我們發現有趣的病人之間的緊張關係的觀點一個足夠好的醫生,最近國家政策規則。目前英國的初級保健政策說,所有的病人應該能夠看到一個衛生專業人員在24小時內和GP在48小時內,GPs與一個特殊的臨床利益應該引入一係列臨床領域。盡管病人可以稱為GPs,轉診減少人際連續性的護理,護理和患者在研究中重視連續性,態度,願意傾聽和學習特定知識的心理健康。beplay体育相关新闻這表明緊張與當前的政策改革的方向,和它挑戰健康專業人士假設心理健康專業知識是至關重要的為嚴重精神疾病患者提供護理。beplay体育相关新闻
病人的許多談判策略和促進進入特別誇大他們的症狀得到appointment-reflect非醫學文獻的概念“收件人設計”。21呼籲緊急服務的研究,例如,發現電話形狀和修改的內容調用適合的背景和理解收件人和信譽借給他們的故事。22大多數病人在這項研究中,然而,不安地意識到誇張可能養活現有偽的負麵刻板印象,然而被迫使用誇張的策略當訪問是有問題的。
我們的研究結果也強調潛在的衛生專業人員之間的緊張關係”觀念嚴重的精神疾病是一個慢性疾病和病人的偏好在治療承認複蘇的樂觀情緒作為一種可能性。衛生專業人員的態度是可以理解的因為關注慢性疾病管理整個新GP合同。醫療培訓也在很大程度上反映了曆史悲觀與惡化的預期早發性癡呆,一旦患有精神病的診斷,和越來越多的醫學文獻管理抑鬱症作為一種慢性疾病。23識別正式複蘇的範式在心理健康仍處於起步階段,主要局限於灰色文獻,盡管越來越多的證據基礎表明beplay体育相关新闻,大約一半的那些有精神疾病的診斷在某種程度上恢複。24研究病人,然而,嚴重的精神疾病是非常個人的經驗,和很多承認複蘇的概念是重要的,可以實現的。衛生專業人員和患者的相當大的挑戰是創建一個係統的嚴重精神疾病患者可以看到一個健康專家當他們想無需誇大了他們的症狀,並可預約小姐不用擔心他們的不出席將被誤解。樂觀的重視治療,護理的連續性,和聽力與特定的心理健康知識也可能鼓勵衛生專業人員在初級保健中發揮更大作用的嚴重精神疾病患者的護理。beplay体育相关新闻
已知關於這個主題是什麼呢
許多患有嚴重的精神疾病與初級保健有頻繁的接觸
接觸很可能增加與最近的政策舉措的實施
在這一領域相對較少的工作已經完成,與幾乎沒有從病人和衛生專業人員的角度
這個研究增加了
最嚴重的精神疾病患者認為初級保健醫療保健的基石
盡管全科醫生覺得缺乏知識抑製大參與護理,病人價值護理的連續性,傾聽技巧,學習意願超過特定的心理健康知識beplay体育相关新闻
大多數健康專家認為嚴重的精神疾病是一個終生的慢性疾病,而喜歡治療的患者有一個樂觀的方法,認識到經濟複蘇的可能性
確認
我們感謝心理健康導致的6個beplay体育相关新闻參與初級保健信托和病人和衛生專業人員參與了焦點小組和評論數據的初步分析。
腳注
貢獻者本研究資助的一部分幫助國家初級護理職業科學家獎。幫助構思和設計研究,進行每一個焦點小組,分析數據,起草。JQT分析數據和批判性的修訂。海關幫助運行大部分的焦點小組,負責聯係當地病人團體,進行郵政被驗證,修改論文。冥界的擔保人。
資金一個也沒有。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準倫理批準授予了西米德蘭茲郡多中心研究倫理委員會。