死亡分類死產的相關條件(重新編碼):基於人群的隊列研究
BMJ2005年;331年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.38629.587639.7C(2005年11月10日發布)引用這個:BMJ331:1113 2005;
- 傑森Gardosi主任(gardosi在{}perinatal.nhs.uk)1,
- 蘇米女士,圍產期研究員1,
- 帕特McGeown負責人助產學1,
- 安德烈·弗朗西斯,統計學家1,
- 安唐克斯數據分析師1
- 函授:J Gardosi
- 接受2005年9月16日
文摘
客觀的開發和測試一個新的分類係統為死產有助於提高理解的主要原因和條件與胎兒死亡。
設計基於人群的隊列研究。
設置西米德蘭地區。
主題從1997年到2003年2625死產。
主要結果測量死亡的分類根據傳統的分類方法和一個新開發的係統(重新編碼,相關條件死亡)。
結果通過傳統的維格斯沃斯分類,66.2%的死產(1738 2625)是無法解釋的。不明原因組的平均孕齡237天,明顯高於其他類別的死產(210天;P < 0.001)。死產不明的比例高,不管是否已經進行了屍檢(67%和65%;P = 0.3)。重新編碼分類,最常見的情況是胎兒生長受限(43.0%),隻有15.2%的死產仍無法解釋。重新編碼識別57.7%的維格斯沃斯無法解釋的死產的增長受到限製。產時窒息的類別的大小減少11.7%(維格斯沃斯)3.4%(重新編碼)。
結論新的重新編碼分類係統減少死產的優勢目前歸類為原因不明。死產胎兒生長受限是一種常見的先行詞,但其高患病率被當前的分類係統。這一發現對產科服務具有深遠影響,引發了一個問題,是否一些迄今為止“不明原因”死產可能是可以避免的。
介紹
死產圍產期死亡率是最大的貢獻者,但當前分類係統持續報告大約三分之二的死產是無法解釋的。1胎兒死亡的優勢最終在發生非特異性或不明原因類別盡管使用三種分類方法:維格斯沃斯的病理生理分類,2胎兒和新生兒的分類,3和修改後的產科(阿伯丁)分類。4
任何結果的分類係統在如此高的比例的情況下被定義為不明原因似乎不能實現它的目的,那就是幫助臨床醫生了解哪裏出了問題和獲得學習點最佳臨床實踐;協助谘詢失去孩子的母親和家庭的損失,底層的原因,和對未來的期望;和幫助公共衛生專家和委員為預防優先考慮衛生服務資源和戰略。
我們開發了一個分類係統用於定義相關臨床類別死胎,我們測試方法在數據集的死產西米德蘭茲郡的七年。
方法
我們的研究的數據來自快速報表提交給所有孕婦圍產期研究所單位在西米德蘭茲郡。我們分析數據在所有死產發生在西米德蘭茲郡人口在1997年到2003年之間。數據包括交貨期、孕齡產婦特點,嬰兒的性別和出生體重,和懷孕細節確定死因,包括任何屍檢的結果。形式列出主要有時次要原因,用於代碼相關的分類。我們獲得了分母(所有死產和活產)從國家統計局。
分類
我們的新分類係統(箱)試圖確定相關條件時在子宮內死亡。(見bmj.com係統所基於的原則。)係統旨在建立出了什麼問題,不一定為什麼(作為分類不必依賴於找到一個根本原因,不止一個類別可以編碼如果信息是可用的)。層次結構從條件影響胎兒和向外移動簡單解剖組,分為病理生理條件;主要的條件應該是名單上的第一次,適用於一個案例。
胎兒生長受限是作為最後一個類別在A組(A7):胎兒10以下定製百分位數隻被分配這種分類如果沒有其他的特定胎兒狀況。二次編碼可用於增加敘述,同時保持組織的層次結構,我反映臨床意義。
為妊娠出生體重百分位數
我們計算定製百分位數沿著先前描述的原則,56使用妊娠相關軟件的最佳體重增長,版本4.6 (http://www.gestation.net/),計算出胎兒的增長潛力,通過調整胎兒性別和憲法的特征在每個懷孕的開始:母親的身高和體重,奇偶校驗,和種族起源。然後與實際出生體重的最佳體重預測相應的懷孕,和一個“定製百分位數”計算。該方法提高了憲法的區別和病理妊娠年齡小,78允許定製小胎齡胎兒生長受限的同義詞使用。母親的身高或體重等缺失的數據在預訂,人口平均使用。
計算所需的百分位數的估計孕齡時死亡。在以往的分析死產的體重,79我們扣除兩天孕齡在交付的每個胎兒胎死腹中。這是作為平均估計之間的時間間隔在妊娠晚期胎兒死亡和交付。10
結果
總體而言,2625死產和451 197年出生在七年期間發生在1997年至2003年之間,代表每1000人平均死產率為5.82。
表列出了死因據維格斯沃斯,2這是分類最常用的國家統計局。1最大的一類,占66.2%,原因不明的產前胎兒死亡,11.7%的死亡與產時有關的原因。一個等價的無法解釋的範疇也是最大的胎兒和新生兒的分類3(66.2%)和修訂的產科(阿伯丁)分類(52.7%)。11
分類係統根據相關條件死亡(重新編碼)
A組:胎兒
致命的先天性畸形
感染
2.1慢性
2.2急性
無免疫力積水
Isoimmunisation
Fetomaternal出血6。雙胞胎輸血7。胎兒生長受限*
B組:臍帶
脫垂
壓縮循環或結
Velamentous插入
其他
C組:胎盤
分開
Praevia
瓦薩號praevia
其他‡“胎盤機能不全”
其他
D組:羊水
絨毛膜羊膜炎
羊水過少__
羊水過多__
其他
E組:子宮
破裂
子宮異常
其他
F組:媽媽
糖尿病
甲狀腺疾病
原發性高血壓
在妊娠高血壓疾病
紅斑狼瘡或antiphospholipid綜合症
膽汁淤積
濫用藥物
其他
G組:產時
窒息
出生創傷
H組:創傷
外部
醫源性
我:不保密的
沒有相關條件確定
沒有可用的信息
*< 10th定製為孕齡體重百分位數。
__如果嚴重到足以被認為是相關的。
‡組織學診斷。
(中位數)平均孕周交付的死產表示原因不明的維格斯沃斯明顯高於胎齡的死產落入其他維格斯沃斯(237類別v210天;Mann-Whitney U, P < 0.001)。
1241的2625死產(47.3%)屍檢。死產不明的比例高,不管是否已經進行了屍檢(810 1241 (65.3%)v928 1383 (67.1%);P = 0.3)。
的圖使用重新編碼分類顯示了結果。隻剩下398例(15.2%)病例未分類為“不相關條件確定”(I1)。最大的類別死產A7,胎兒生長受限(43.0%)。1738年的無法解釋的死產根據維格斯沃斯(表),重新編碼係統確定了1002(57.7%)增長受到限製。
分類死產在西米德蘭茲郡,1997 - 2003年使用重新編碼(相關條件死亡)
信息分類的二級條件可在1146年(43.7%)的快速報表(圖)。廣泛的二級觀察條件數的主要分類。特別是,大部分有先天性畸形的概率也增長限製;在主要的胎兒生長受限(A7),最常見的二級密碼是胎盤早剝,羊水過少,母親高血壓疾病,和產時窒息;死產和產時窒息往往是一個二級代碼分開。
總的來說,死亡的重新編碼係統顯示一個較小的比例在產時組比維格斯沃斯(3.4%v11.7%)。建議從二級編碼分析(圖),這是因為很多情況下產時窒息分配其他主要條件重新編碼係統。胎兒生長受限及胎盤分開一起占99(63%)的156例病例中,二次編碼產時窒息。
已知關於這個主題是什麼呢
死產圍產期死亡率是最大的貢獻者
當前方法的分類圍產期死亡結果至少三分之二的死產被歸類為原因不明
這個研究增加了
一個新的分類係統(重新編碼)可以識別相關條件的時候胎兒死亡病例的85%
胎兒生長受限是最大的類別的條件與死胎,發現在大多數情況下以前被認為是無法解釋的
討論
這七年的地區群死產的分析顯示,新重新編碼(死亡)相關條件分類使85%的病例死胎被分配相關的條件下,隻留下15%為非保密或原因不明。相同的數據,傳統的維格斯沃斯分類66%的死產無法解釋,這是符合國家公布的原因不明的死產率。112這引發了懷疑是否分類係統,離開最死產在不明原因類別仍然在現代圍產期審計。
最大的條件與死產有關胎兒生長的失敗。這種聯係不會變得明顯在圍產期死亡率提出了單獨的分組體重和胎齡。1314使在體重類別通過控製出生體重的比較15也可以掩蓋了一個事實,即許多死亡的胎兒在子宮內小於他們應該在胎齡。然而,即使與傳統分類方法,低出生體重成為最大的類別。16
死胎重量和死亡之間的聯係的程度為懷孕時體重是糾正成了最為明顯。威廉姆斯等17基於分析胎兒死亡人口的百分位數曲線在加利福尼亞和表現出強烈的妊娠胎兒體重和死亡之間的聯係。使用措施的渺小妊娠在圍產期死亡分類係統可以導致減少死產的無法解釋的範疇。1819
渺小的懷孕有一個顯而易見的人口水平與胎兒死亡。然而,單獨每個胎兒生理或病理上可以是小,可以分類不當,如果隻使用妊娠體重。因此我們分類係統使用單獨可調,定製嬰兒體重百分位數定義哪些胎兒生長受限。四分之一到三分之一的嬰兒被認為是小胎齡(< 10百分位數)的基於普通人群的體重標準事實上small-normal和沒有增加圍產期發病率或死亡率的風險。78相應比例的嬰兒應視為病理小錯過uncustomised標準,這些已經被證明有一個增加圍產期發病率和死亡率的風險。78
使用定製的百分位數體重不僅讓我們可以量化的整體實力死產和病理之間的聯係渺小但也確定在每個情況下是否死產發生後可憐的胎兒生長。雖然不是嚴格意義上的死因,胎兒生長受限是一個重要的條件存在時胎兒死亡。
分析二級代碼(圖)提供了進一步了解導致死產的條件。增長限製是已知與胎盤早剝,這裏是經常出現剝落發生時。同樣,許多情況下產時窒息導致死產的嬰兒已經增長的限製。
由於產時窒息死亡的類別時小得多的分類重新編碼係統(3.4%)比維格斯沃斯分類(11.7%)。產時範疇經常出現二級分類(圖)。許多的死亡被認為是另一個主要條件,如胎兒生長失敗,強調這個條件的重要性作為一個前期的產時死亡
這是符合新興共識產前的更重要的貢獻,與產時相比,腦癱等不良妊娠結局的因素。20.這項發現支持了這樣的觀點,即良好的產時保健開始早在懷孕:產前課程影響胎兒的儲備和承受壓力的能力,因此相關的勞動期間確定適當水平的監測。
大多數死產發生在妊娠時,嬰兒會足夠成熟不僅生存,而且做得很好,如果它可以交付狀況良好。這變化強調識別、診斷和管理的胎兒生長問題。前瞻性監測可能導致胎兒的及時交付風險從一個不利的子宮內環境。孕婦和醫生所麵臨的主要問題,然而,是缺乏識別在一般產科胎兒與人口增長問題,需要轉診進一步調查。在日常實踐中,隻有大約四分之一的小胎齡嬰兒因此產前檢測,21和缺乏產前檢測被認為是不合格的保健相關的最大因素。1
強烈的失敗和死產胎兒增長之間的聯係具有重要影響衛生政策和預防策略,包括需要加強努力提高產前檢測胎兒生長受限。
這篇文章在2005年10月19日發布在bmj.com上:http://bmj.com/cgi/doi/38629.587639.7C
確認
我們感謝西米德蘭茲郡當地協調員的一致努力完成快速報表在圍產期死亡,和莎拉獾,克裏斯•布朗特和唐娜德林考爾在圍產期研究所編碼數據。
腳注
貢獻者見bmj.com。
資金NHS西米德蘭地區征收。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準不是必需的。