極早產兒的生存地理定義人口:前瞻性隊列研究與2000年相比,1994 - 9 - 5
BMJ2008年;336年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.39555.670718.BE(2008年5月29日出版)引用這個:BMJ336:1221 2008;
- 函授:D領域,新生兒加護病房,萊斯特皇家醫院,萊斯特LE1 5 wwdavid.field在{}uhl-tr.nhs.uk
- 接受2008年4月3
文摘
客觀的評估以前出生的嬰兒存活率的變化完成26周的妊娠。
設計前瞻性群組研究人口在地理上定義。
設置前英國特倫特的衛生區域。
主題所有嬰兒出生在22 + 0 25 + 6周的妊娠母親生活在該地區。終端被排除在外但其他出生的嬰兒活在工黨的發病或交付過程都包括在內。
主要結果測量結果對所有嬰兒被歸類為死胎,死亡沒有進入新生兒intensivecare,新生兒intensivecare出院前死亡,和生存排放在兩個時期:1994 - 9、2000 - 5包容性。
結果嬰兒死於分娩室的比例是相似的兩個時期,但也出現了顯著改善嬰兒幸存的排放的數量(P < 0.001)。進入新生兒重症監護的497名嬰兒在2000 - 5,236(47%)幸存下來放電相比,1994年174/490 (36%)。這些變化是歸因於實質性改善嬰兒的生存在24和25周。12年的研究期間沒有出生的150名嬰兒在懷孕22周活了下來。在23周出生的嬰兒住進了重症監護病房,沒有明顯改善生存排放2000 - 5(12/65(18%)在2000 - 5v15/81(19%)在1994 - 9)。
結論生存的嬰兒出生在24和25周的妊娠期有顯著增加。盡管超過一半的嬰兒出生在23周wasadmitted neonatalintensive保健,沒有改善生存在這個懷孕。照顧嬰兒出生在22周仍然不成功。
介紹
2007年秋天一個下議院專責委員會回顧了英國對墮胎的立法。1下議院辯論的主題是定於2008年初。當前立法限製墮胎在24周孕期除非有特定的醫療問題。有人建議,由於醫療保健的改善等嬰兒應該降低這個極限。
在討論特別委員會認可,英國出版的同行評議缺乏證據來回答的問題是否嬰兒的生存在23或者24周近年來有所改善。我們比嬰兒的生存在一個地理上定義的人口出生在懷孕26周1994 - 9和2000 - 5。
方法
參與者
我們包括在研究嬰兒活著出現勞動力,出生於1994年1月1日和2005年12月31日之前完成26周的妊娠,出生於一個母親正常家庭住址是在前特倫特衛生區域。特倫特地區是一個地理上定義的人口約460萬,每年大約有55 000人口的出生。16個區域內的醫院提供產科和新生兒服務。
結果測量
結果措施死胎或流產,沒有進入新生兒intensivecare死亡,死亡前出院新生兒intensivecare和生存出院回家。
數據收集
的注冊或在32周之前出生的嬰兒或需要重症監護存在的特倫特1990年2月以來(Trent新生兒調查)。五個兼職新生兒護士前瞻性收集數據在正常訪問新生兒單位。他們記錄基本信息懷孕、分娩和新生兒加護病房的護理嬰兒滿足所有標準的條目登記。妊娠期的嬰兒,這項研究的一個重要元素,分配使用以下等級:母親的日期(最可靠的);早期的約會掃描;晚約會掃描;產後檢查(不可靠)。明確的標準操作程序確保統一的數據的記錄方法。係統也以獲得數據以外的特倫特起源照顧嬰兒區域的邊界。2
我們確定數量的流產或死產和死亡的嬰兒沒有錄取單位機密調查死產和新生兒死亡在嬰兒期(CESDI)。這是一個長期的全國性研究(最近更名為機密調查孕產婦和兒童health-CEMACH),整理來自各種數據源的數據對所有嬰兒懷孕22周後交付出生死亡或生活的第一年去世。23
統計分析
我們比較兩個時期的六年:1994 - 9、2000 - 5包容性。我們評估結果差異的重要性與χ報告的兩個時期2測試和確定出生率與整個地區出生國家統計辦公室(ONS)的數據。SAS v8.2軟件被用於所有的分析。
結果
時間的比較
總生育兩個時期在1994 - 9 339 774和317 473 2000 - 5。這兩個時期的研究類似的嬰兒數量相關的妊娠組織要麼出生死亡或死於分娩室(表)⇓,表明沒有重大改變的態度關心勞動或評估期間出生後的嬰兒。出生的嬰兒在22和23周,58%(133/229)和63%(126/200)死於產房在每一個時間段,分別,而略少(13% (59/453)v10%(46/469)的嬰兒出生在24和25周了(表)。⇓
有兩個時間段之間的顯著改善生存排放的嬰兒出生在24和25周住進了重症監護病房(圖)⇓。這相當於一個改進從24%降至41% (P < 0.001)的24周組和從52%到63% 25周組(P = 0.016)。這些改進並沒有在那些出生在22和23周。在這兩個時期的嬰兒出生在22周放電並承認新生兒intensivecare幸存下來。生存排放的速度入院後也改變了小嬰兒出生在23周的妊娠,1994 - 9的18.52%和18.46%在2000 - 5。
生存排放比例為嬰兒送入新生兒intensivecare孕齡,與2000年相比,1994 - 9 - 5
利用資源
天花在新生兒加護病房的總數上升第二時期妊娠與分娩的每周除了嬰兒承認在22周。隻有在這個集團似乎已經不那麼咄咄逼人保健(表)。⇑
討論
這種分析的數據來自英國的特倫特地區沒有改善嬰兒的生存承認懷孕24周之前出生的新生兒重症監護。在那些出生在24和25周,然而,有一個明顯不同的改善生存模式。這表明顯著改善照顧這些稍微成熟的嬰兒。最近的證據收集的下議院科學技術委員會在2007年10月和11月強調出版同行評審數據的缺乏關於嬰兒的生存在23歲和24周的妊娠在英國。4委員會發布的少數派報告批評美食家數據集呈現嬰兒活著出生時的結果而不是生存的住進了重症監護病房。1
我們的研究結果不能被解釋為改變產科實踐或新生兒複蘇練習類似數字死在產房在這兩個時期(1994 - 9和2000 - 5)。這些死亡是嬰兒出生的混合物死了,生重病成功複蘇,或保守治療與父母和員工之間的協議。我們沒有強大的機製來區分這些死亡發生,因為積極的複蘇失敗複蘇等那些被認為是不合適的。盡管略有下降(從55%到50%)在嬰兒的比例被承認在23周的新生兒加護病房內懷孕,我們的研究結果表明那些承認沒有改變態度。在1994 - 9,78/81的嬰兒(96%)接受了重症監護與62/65的嬰兒相比,在2000 - 5 (95%)(P = 0.78)。剩下的嬰兒僅接受姑息治療。
當臨床醫生考慮重症監護的適當性極早產兒生存他們經常使用數字美食家的研究和發展的結果。5本研究是一項前瞻性群組研究的嬰兒出生在20 - 25完成周的妊娠期間在英國和愛爾蘭10月1995年3月開始。它提供了有價值的數據為極早產兒的生存機會。技術的重大改進和改變態度的照顧這些嬰兒這些數據可能不再適用於現在的嬰兒和美食家的研究最近已經重複。
我們的生存數據對整個時期1994 - 2005類似報道,從1995年的美食家。5在美食家的研究中,死亡在產房占84%,46%,22%,和16%的嬰兒在22日,23日,24日和25周的妊娠。相應的數據在我們的研究中分別為84%,48%,15%,9%。同樣,生存排放發生在9%,20%,34%,和52%的新生兒重症監護室的美食家嬰兒承認在22日,23日,24日和25周的妊娠,分別與相應的數字是0%,18%,34%,和57%。後續美食家隊列的數據表示長期高發病率在出生的孩子中23和24周的妊娠。67
作為一個地理區域特倫特相當代表英國作為一個整體。8因此,我們的數據是新生兒重症監護的大大在方差結果在英國。很少有這種類型的其他基於人口的研究來自世界各地,但那些來自歐洲北部也報告了類似的生存。910在斯堪的那維亞率通常較高,這些報告40%的最佳生存在23周嬰兒住進了重症監護病房。111213數據從研究不同的方法(如僅基於活產)很難不一致性的比較,因為嬰兒的邊緣生存能力的分類方式。14從單中心研究我們認為數據是不可能解釋為改進的結果更有可能比方法的差異反映了包容和選擇性偏差管理或資源的可用性。15的使用與護理相關的資源提供給嬰兒在我們的研究中,然而,兩個時間段之間的顯著增加。這一趨勢的重大影響,新生兒服務作為一個整體。
優勢的研究
我們使用最新的信息與健壯的數據收集方法。經驗豐富的培訓研究護士收集的數據從每個單元的特倫特新生兒的調查。數據驗證程序,如審計形式的比例,雙數據條目,以及數據的收集嬰兒移動以外的地區的照顧,也最大化數據的質量和完整性。人口的地理基礎研究,是整個region-increases統計的數據精度和消除一些潛在的偏見的一項觀察性研究的結果。16例如,如果在研究期間有一個轉診模式的改變與更多的嬰兒幸存交付被稱為三級中心,偏見可能會引入如果數據分析僅從三級單位。我們也使用CESDI數據庫死產和死亡的產房,確保我們知道並適當分類的結果所有嬰兒活著出現勞動力或交付。出生的嬰兒的正確分類作為生活但死亡之前進入新生兒加護病房是一個重要的點能體現員工的道德觀點使蘇醒的嬰兒。這是經常被忽視的比較早產兒的存活率。17
預計交付日期的方法來估計和妊娠期變化的研究,與最新的懷孕經曆一場約會掃描相比,大約50%在研究開始的時期。這種變化顯然有可能引入係統性偏差。然而,在整個12年隻有8訓練有素,經驗豐富的護士使用相同的算法在收集數據的工作。我們認為,我們的結果不可能簡單地代表一種不同的方法分類的妊娠期兩個時期。
弱點
有一個相對較少的嬰兒出生在22和23周的妊娠。雖然這可能是為什麼我們不能顯示改善生存在最小的嬰兒,相似的生存率在22和23周是引人注目的。應用回顧樣本容量的計算表明,該隊列是足以檢測13%的存活率的差異在兩個時期懷孕23周時出生的嬰兒。
我們的發現同意的觀點黑客Fanaroff,誰在2000年提出,生存能力已經達到的極限。18大的改善的生存排放承認在24和25周出生的嬰兒(分別為41%和63%)在最近的時間表明,這些嬰兒毛毯不複蘇的政策是不合適的。這種方法目前在荷蘭,但在英國廣泛谘詢建議指南的方法個人根據孕齡嬰兒。19最近來自美國兒科學會的指南也同意這種方法,推薦誠實和開放的父母和醫生之間的聯合決策。20.
已知關於這個主題是什麼呢
存活率在嬰兒出生之前懷孕26周都相對較低
最近的報告從個人中心改善極早產兒的生存很難解釋,因為包含偏見和病例組合的變化
這個研究增加了
通過觀察生存隨著時間的變化在整個人口研究免費提供數據包含偏見和病例組合效果
存活率在嬰兒出生在24和25周的妊娠明顯改善在過去12年
懷孕23周時出生的存活率在那些沒有改變,和重症監護在22周出生的嬰兒仍然不成功
腳注
我們感謝所有的衛生專業人員參與數據收集。
貢獻者:JSD,防靜電,BNM DJF發達的想法紙和起草。防靜電和DJF設計的研究。BM進行統計分析,JSD,防靜電,BM, DJF解釋結果。所有作者批判和修正批準最後的手稿。DJF擔保人。
從醫療資助:NHS研發資金專員在特倫特地區。
利益衝突:沒有宣布。
倫理批準:當地的研究倫理委員會批準了為每個中心的特倫特新生兒的調查。在2004年批準了特倫特的多中心研究倫理委員會。新生兒的調查獲得60節審批健康與社會保健法案2002年計劃。病人信息谘詢小組還沒有同意批準數據集合。
出處和同行評審:不是委托;外部同行評議。