文摘
係列“ATS /人工作組:標準化的肺功能測試”
由訴Brusasco編輯,r . Crapo和g . Viegi
在本係列第二
背景
肺量測定法是一種生理測試,衡量一個人吸入或呼出的空氣作為時間的函數。肺量測定法的主要信號測量體積或流。
肺量測定法作為一個篩選試驗的一般都是非常寶貴的呼吸健康血壓以同樣的方式提供了重要的信息對總體心血管健康。然而,就其本身而言,肺量測定法不直接導致臨床醫生診斷病原學的。一些跡象顯示肺量測定法表1中給出⇓。
肺量測定法在本文檔中,最重要的方麵是用力肺活量(FVC),即體積交付期間過期了盡可能有力,完全從完整的靈感,和在一秒鍾用力呼氣容積(FEV),交付數量在第一第二的FVC餘地。其他肺量測定的變量來自FVC策略也解決。
肺量測定法可以與許多不同類型的設備,進行主題和考官,需要合作,和獲得的結果將取決於技術以及個人因素(圖。1⇓)。如果結果的可變性可以減少,可以提高測量精度,為種群的正常範圍值可以縮小和異常更容易發現。雪鳥車間在1979年舉行了第一個美國胸科學會(ATS)聲明肺量測定法的標準化1。這是更新後的1987年和1994年2,3。類似的倡議是由歐洲共同體對鋼鐵和煤炭,導致1983年的第一次歐洲標準化文檔4。這是1993年更新的官方聲明歐洲呼吸學會(人)5。通常隻有輕微的最近的兩個ATS和人之間的差異聲明,除了人聲明包括絕對肺容積和美國胸科協會不會。
本文檔帶來了ATS的意見和人一起為了發布標準,可以更廣泛的應用。語句的結構定義,設備和危險程序。所有的錄音設備由該語句必須滿足相關的要求,不管他們是否用於監測或診斷。沒有單獨的類別為“監控”設備。
雖然製造商有責任產生肺功能測試係統,滿足所有這裏給出的建議,這是可能的,對於一些設備,會議上他們可能並不總是可行的。在這種情況下,製造商應該清楚地確定哪些設備需求沒有被滿足。雖然製造商負責演示係統的準確性和可靠性,他們出售,這是用戶負責確保設備的測量仍然是準確的。用戶還負責遵循當地法律,這可能有額外的要求。最後,這些指南是最低的指導方針,它並不足以滿足所有設置,例如當進行研究、流行病學研究,縱向評估和職業監測。
FEV1和FVC策略
定義
FVC的最大體積的空氣呼出最大限度地被迫努力從最大的靈感,即。與最大限度地用力呼氣肺活量進行努力,表示在體溫升和環境壓力與水蒸氣飽和(btp;看到btp校正部分)。
FEV1最大體積的空氣呼出強製過期的第一第二的位置充滿靈感,表達了在btp升。
設備
需求
肺活量計必須能夠積累量≥15 s(建議時間倍)和測量量≥8 L (btp)的精度至少±3%的閱讀或±0.050 L,哪個更大,與流0至14 L·s−1。氣流的總電阻14.0 L·s−1必須< 1.5而言不啻嗎2O·L−1·年代−1(0.15 kPa·L−1·年代−1;看到最小的肺量測定法係統的建議部分)。與任何油管總電阻必須測量,閥門、預濾器,等。包括可能之間插入主體和肺活量計。有些設備可能出現的變化電阻由於水蒸氣凝結,和準確性要求必須滿足btp條件下連續8 FVC演習執行在10分鍾內沒有靈感的工具。
顯示
為了優化質量控製,煤層瓦斯和volume-time顯示都是有用的,和測試操作符應該直觀地檢查每個策略的性能質量保證在繼續之前與另一個空間。這種檢查需要輪廓來滿足最低標準尺寸和分辨率要求。
顯示的流與體積提供更詳細的初始部分(第一1 s) FVC餘地。因為這部分的操縱,特別是呼氣流量(PEF)、峰值與胸膜壓力在操縱,煤層瓦斯是有用的評估顯示的大小在最初的策略的一部分。煤層瓦斯曲線的能力覆蓋一係列注冊的最大吸入可能有助於評估重複性和輕快檢測高頻的努力。然而,如果點之間最大吸入不同的打擊,那麼這些結果的解釋是困難的,因為流相同的測量量被實現在不同絕對肺容積。相比之下,FVC操縱volume-time圖的顯示為後者提供了更詳細的策略的一部分。足夠大的volume-time跟蹤還允許獨立的測量和計算參數的FVC演習。顯示多個試驗,測序的打擊應該明顯給用戶。
開始測試顯示,volume-time顯示應該包括≥0.25 s,最好是1 s,呼氣開始前(零卷)。這個時期之前需要有體積變化來計算外推卷(電動汽車;看到開始測試標準部分)和評估工作在最初的策略的一部分。時間為零,所定義的電動汽車,必須作為零點的圖形輸出。
應該顯示的最後2 s策略表示滿意的測試(見的結束最終的測試標準部分)。
當volume-time曲線繪製硬拷貝,體積規模必須≥10毫米·L−1(btp)。屏幕顯示,5毫米·L−1令人滿意(表2⇓)。
時間尺度應≥20毫米·s−1,和更大的時間尺度是首選(≥30 mm·s−1)當手動測量1,6,7。當volume-time陰謀與煤層瓦斯曲線結合使用(即。兩種顯示方法提供解釋,沒有手測量執行),時間尺度要求減少到10毫米·s−1通常需要最小的20毫米·s−1(表2⇓)。這個異常的基本原理是煤層瓦斯曲線可以提供質量評估手段在最初FVC策略的一部分。volume-time曲線可以用來評估後者FVC策略的一部分,使時間尺度不重要。
驗證
強烈建議肺量測定法係統應該使用電腦驅動的機械注射器或評估,為了測試範圍的排放測試中可能遇到的人口。測試設備的性能不是一般的實驗室程序的一部分(見肺活量計測試的測試信號部分)。
質量控製
注意設備質量控製和校準是良好的實驗室實踐的一個重要組成部分。至少,要求如下:1)校準結果的日誌維護;2)維修或其他改變的文檔返回設備可接受的操作;3)計算機軟件和硬件的更新或更改的日期;4)如果設備改變或遷移(如。工業調查),校準檢查和質量控製程序進一步測試開始前必須重複。
設備質量控製的主要方麵列於表3⇓。
校準的過程之間的關係建立sensor-determined流量或體積和實際流量值或者體積。
校準檢查不同於校準和過程用於驗證,設備校準範圍內,如。真正的±3%。如果一個設備未校準檢查,那麼一個新的校準過程或設備維護是必需的。必須進行日常校準檢查,或更頻繁,如果指定的製造商。
肺活量計的注射器用來檢查體積校正必須有一個精度±15毫升或±0.5%的全尺寸為3 l注射器(15毫升),和製造商必須提供適當的建議關於間隔注射器校準檢查。用戶應該意識到一個注射器可調或變量可能停止校準如果停止複位或意外的感動。應該定期校準注射器(如。每月)泄漏測試多個體積最大;這可以通過嚐試空出口用軟木塞塞住。應該考慮刪除或損壞的注射器的校準,直到檢查。
關於時間,評估機械記錄器時間尺度精度用秒表必須至少每季度執行。必須達到的精度在2%以內。
質量控製體積測量設備
體積的準確性肺活量計至少每天必須檢查,與單個放電3 l校準注射器。日常校準檢查強烈推薦,這樣出現問題可以確定在1天之內,並幫助定義日常實驗室可變性。可能需要更頻繁的檢查在特殊情況下,如:1)在工業調查或其他研究中大量的主題進行演習,檢查設備的校準應比每天更頻繁8;2)當環境溫度改變(如。實地研究),體積精度比每天必須檢查更頻繁和btp校正因子適當更新。
注射器體積的準確性必須考慮在決定是否測量體積是否在可接受範圍之內。例如,如果注射器有一個0.5%的準確性,±3.5%的閱讀是適當的。
校準注射器應該存儲和使用等方式保持相同的溫度和濕度測試網站。這最好通過注射器在靠近肺活量計,但陽光直射,遠離熱源。
卷類型肺活量計係統必須評估每天泄漏9,10。進行日常測試的重要性再強調也不為過。泄漏可能被施加恒定的正壓而言不啻≥3.02O (0.3 kPa)與肺活量計出口堵塞(最好是在包括喉舌)。任何觀察到的體積損失> 1分鍾後30毫升表明泄漏9,10,需要糾正。
至少每季度,體積肺活量計必須檢查校準使用校準注射器整個音域11或同等體積的標準。測量體積應該在±3.5%的閱讀或65毫升,哪個更大。這個限製包括0.5%的準確率限製3 l注射器。製造商提供的線性檢查程序可以使用如果它相當於一個以下程序:1)連續注射1 l體積增量而比較觀察與相應的體積累積測量體積,如。0 - 1、1 - 2、2 - 3、…6 - 7、7 - 8 L,對於一個8-L肺活量計;和2)注入3 l卷從最小的肺活量計的體積,然後重複這1 l增量的開始位置,如。0 - 3、1 - 4、2 - 5、3 - 6、4 - 7和5 - 8 L 8-L肺活量計。
線性檢查被認為是可接受的,如果肺活量計滿足卷準確性要求所有卷測試。
流量測量裝置的質量控製
關於體積的準確性,校準檢查必須進行至少每天使用3 L注射器排放至少三次給一係列的流動不同介於0.5和12 L·s−1(注3 l∼6 s和s p < 0.5)。每個流的體積應該滿足±3.5%的精度要求。設備使用一次性流傳感器、一個新的傳感器從供應用於病人測試應該每天進行測試。
線性,體積應該執行校準檢查每周有3 l注射器交付三個相對恒定流在低流,然後在中檔三個流,最後三個在一個較高的流動。這些流的卷實現在每個應該滿足±3.5%的精度要求。
測試程序
FVC策略有三個不同的階段,如下:1)最大的靈感;2)呼出的“爆炸”;和3)繼續完成呼氣結束測試(測試結束)。
技術員應該適當的技術演示並按照表4中描述的過程⇓。接受者應當迅速吸氣,完全從功能餘氣量(FRC),呼吸管應該插入到主體的嘴(如果還沒有這麼做),確保周圍的唇密封的喉舌,舌頭不擋住它,然後FVC策略應該開始以最小的猶豫。減少PEF和FEV1已經被證明當靈感是緩慢的和/或有4 - 6 s暫停在肺活量(TLC)呼出之前12。因此,重要的是前麵的靈感是快速和任何暫停的靈感是最小的(即。隻有1 - 2 s)。測試假設完全吸入之前強迫呼氣,勢在必行,主題之前需要一個完整的吸入空間。主題應該提示“爆炸”,不僅“打擊”,空氣從肺部,然後應該鼓勵他/她完全呼氣。整個策略,熱情輔導的主題使用適當的肢體語言和短語,如“繼續”,是必需的。觀察是特別有用的主題偶爾目光來檢查痛苦,並觀察跟蹤或電腦顯示在測試期間,以確保最大的努力。如果病人感到“暈”,策略應該停止,因為暈厥會由於長時間的中斷的靜脈返回到胸腔。這是發生在年長者更有可能和氣流限製。執行肺活量(VC)策略(見VC和IC策略部分),而不是獲得FVC,可能有助於避免暈厥在某些科目。減少努力進行操縱13可能會給更高的用力呼氣容積在某些科目,但後來不再是最大限度地迫使過期。合身的假牙不應經常清除,因為它們保持口咽的幾何和肺量測定法的結果通常是更好的與他們的地方14。
用適當的指導,兒童5歲的年齡往往能夠執行可接受的肺量測定法15。的技術人員參與兒童的肺功能測試應該專門訓練來處理這種情況。一個明亮、愉快的氛圍,包括適齡玩具、閱讀材料和藝術,最重要的是讓孩子們感到自在。鼓勵,詳細但簡單的指令,缺乏恐嚇和視覺反饋在教學中是很重要的在幫助兒童執行策略。即使不成功的第一次會議,孩子們將學習不太害怕,可能執行更好的後續會議。在“成人”實驗室測試兒童,沒有努力是為了滿足特定需求的年輕學科,是氣餒。
使用鼻子夾或手動鼻孔閉塞的建議,,由於安全原因,測試應該是最好做的坐姿,用一把椅子手臂和沒有輪子。如果測試是進行與患者站立或在另一個位置,這必須記錄在報告中。
Within-manoeuvre評價
開始測試標準
開始測試,為目的的時機,是由外推方法(圖。2⇓)1,3,9,16。新的“零時間”從後外推法定義了所有的開始時間測量。為手動測量,外推法的痕跡從背麵volume-time曲線最陡的坡17。為計算機化的推斷,建議最大斜率平均在一個80 -女士期間使用18。圖2⇓提供了一個示例,解釋推斷和電動車的推導。達到零,保證FEV一個準確的時間1來自一個最大努力曲線,電動汽車必須< FVC的5%或0.150 L,哪個更大。如果策略具有明顯的猶豫開始,技術人員可能會提早終止試驗,以避免不必要的長期努力。
快速計算機反饋給技術員開始不達標時,強烈建議。除了呼氣操縱,volume-time曲線顯示(圖)應該包括整個前吸氣操縱,但必須包括≥0.25,最好是≥1年代開始之前呼氣(時間零)。設備應該顯示EV值。檢查瓦斯曲線可以添加的令人滿意的測試的開始。PEF應該實現大幅上升和發生接近最大的通貨膨脹,即。呼氣(見的開始設備部分)。
最終的測試標準
是很重要的科目是口頭鼓勵繼續呼出空氣的策略來獲得最優的努力,如。說“繼續”。測試結束的標準是用來確定一個合理的FVC的努力,和有兩個推薦測試結束標準,如下。1)主體不能或不應該繼續進一步的呼氣。雖然主題應該被鼓勵去實現他們的最大的努力,他們應該被允許在任何時候終止自己操縱,特別是當他們正在經曆不適。技術人員還應該警惕任何跡象表明病人正在經曆不適,並終止測試如果病人變得不舒服或者是接近暈厥。2)volume-time曲線沒有體積變化(< 0.025 L)≥1 s,這個話題一直試圖呼氣≥3 s的歲兒童< 10歲和≥6 s的受試者年齡> 10年。
設備技術員應該信號如果高原條件不滿足。取得了令人滿意的測試結束仍可能,但設備警報將幫助技術人員確定的主題可能需要更多的鼓勵。的注意,聲門關閉的可能過早地終止策略在< 6 s,即使明顯持續時間超過6 s的打擊。
患者氣道梗阻以上主題,呼氣的時候> 6 s經常需要的。然而,呼氣時間> 15 s很少會改變的臨床決策。多個長期排放很少的,可能會導致光headedness,暈厥,過度疲勞和不必要的不適。
實現測試結束的標準是衡量策略的可接受性。演習不滿足測試結束標準不應該用來滿足需求的三個可接受的演習。然而,提前終止,本身不是一個理由消除所有的結果從進一步考慮這樣一個策略。如FEV的信息1可能是有用的(取決於呼氣的長度),可以從這些早期終止演習報告。
一些年輕的孩子可能會有困難會議ATS測試結束標準3,盡管他們可能遇到其他重複性標準19。曲線擬合技術20.可能有助於開發新的測試結束標準具體年幼的孩子。
額外的標準
咳嗽在第一第二的策略會影響測量FEV1價值。在第一第二或任何其他咳嗽咳嗽,在技術人員的判斷,幹擾測量準確的結果3將呈現一個測試不可接受的。
一個並發策略(聲門關閉)或猶豫在氣流的策略導致停止的方式排除了FEV的準確估計1或FVC3將呈現一個測試不可接受的。
必須沒有泄漏口3。神經肌肉疾病患者可能需要手動或其他技術人員的協助,保證足夠的密封。
阻塞的喉舌,如。的舌頭被放置在前麵的喉舌或牙齒的喉舌,從咬或失真,可能影響性能的設備或主題。
摘要標準可接受的打擊
測試的可接受性標準是一個令人滿意的開始和一個令人滿意的測試結束,即。的高原volume-time曲線。此外,技師應該觀察到的主題理解的策略執行的指令和最大的靈感,一個良好的開端,平穩持續呼氣和最大的努力。還必須滿足以下條件:1)沒有一個令人滿意的過期,特點是過度猶豫或假開始外推卷或電動汽車> FVC的5%或0.150 L,哪個是更大的(圖。2⇓);2)沒有咳嗽在第一第二的策略,從而影響測量FEV1值,或任何其他咳嗽,在技術人員的判斷,幹擾測量準確的結果3;3)沒有過期的提前終止最終的測試標準部分);4)沒有並發策略(聲門關閉)或猶豫在操縱導致氣流停止,這就排除了FEV的精確測量1或FVC3;5)沒有泄漏3;6)沒有阻塞喉舌(如。梗阻由於舌頭放在前麵的喉舌,或牙齒的喉舌,或由於咬喉舌變形);和7)沒有證據的一個額外的呼吸被操縱。
應該注意,可用曲線必須滿足上麵條件1和2,在一個可接受的曲線必須滿足所有上述七個條件。
應該使用一個基於計算機的係統,提供反饋給技術員當上述條件不滿足。報告格式應包括限定符指示每個策略的可接受性。然而,未能滿足這些目標應該不一定阻止報告的結果,因為,對於一些科目,這是他們的最佳性能。這樣的演習記錄應該保留,因為它們可能包含有用的信息。
Between-manoeuvre評價
使用前麵介紹的標準,一個適當的測試需要至少三個可接受的FVC演習。達到可接受的可重複性當之間的差異最大和第二大FVC≤0.150 L和最大和第二大FEV的區別1≤0.150 L21。對於那些的FVC≤1.0 L,這兩個值是0.100 L。如果不能滿足這些標準在三個機動作戰,額外的試驗應該嚐試,,但通常不超過8個演習。大的差異測試往往是由於不完整的吸氣。有些病人可能需要短暫休息期間演習之間。Volume-time或煤層瓦斯曲線至少必須保留最好的三個FVC演習。表5⇓給的總結中,between-manoeuvre評估。
策略可重複性
FVC測量,可接受性必須由確定,前麵所述的建議執行FVC測試。美國胸科協會的指導方針3包含的例子不可接受volume-time和相應的瓦斯曲線。圖3⇓顯示了一個流程圖概述如何打擊可接受性的標準應用之前的可重複性。
重複性標準用來確定當超過三個需要接受FVC演習;這些標準不排除使用結果來自一項研究報告或排除對象。標簽的結果是來自數據不符合重複性前麵描述的推薦標準。此外,重複性標準是最低要求。許多科目都能夠實現FVC和FEV1可重複性,在0.150 L。演習與不可接受的測試或開始咳嗽(不可用曲線)必須被丟棄在應用重複性標準和之前不能用於確定最佳值。演習與提前終止或並發策略可以用於選擇最大的FVC和FEV1。
沒有肺量圖或測試結果應該拒絕完全根據其可重複性差。結果的可重複性應考慮的解釋。從演習的使用數據重複性較差或未能滿足傳輸結束要求翻譯的自由裁量權。
測試結果選擇
FVC和FEV1應該從一係列的測量至少三用力呼氣開始曲線有一個可接受的測試和人工製品都是免費的,如咳嗽(即。“可用曲線”)。最大的FVC和FEV最大的1(btp)應該被記錄在檢查的數據從所有可用的曲線,即使他們不來自相同的曲線。
其他派生指標
FEVt
FEVt最大時間t秒呼出量(時間從零定義為外推)的強製過期的位置充滿靈感,表達了在btp升。非常小的孩子可能無法產生長時間到期,但是有越來越多的證據表明,指標來源於吹的用力呼氣時間< 1 s可能臨床實用性19。目前,缺乏足夠的數據來推薦FEV的使用0.5或FEV0.75。
當主體不完全呼氣,在短時間內積累的體積(如。6)可以用作FVC近似替代。當使用這樣的代理人時,卷標應該反映呼氣時間短(如。FEV6對於一個6 s呼氣)。FEV6已經越來越被認為是合理可靠FVC的代理嗎24並可用於FEV正常化1(如。FEV1/ FEV6)。記錄FEV6似乎比FVC更可再生的優勢,為病人和更少的體力提供更明確的測試結束。確認其他的研究是必需的。
FEV的標準化1對於過期的體積,FEV1/ FVC和FEV1/風險投資
在一些患者中,緩慢的VC或吸氣肺活量(IVC)策略(見VC和IC策略部分)可能會提供一個更大、更適合計算FEV的分母1/ VC %。有些研究人員報道,VC的FVC略高於正常的受試者25。
FEF25 - 75%
平均用力呼氣流量的25%和75%之間FVC (FEF25 - 75%)也被稱為最大mid-expiratory流。這個指數是取自FEV的總和最大的打擊1和FVC。FEF25 - 75%至少必須測量的準確度±5%的閱讀或±0.200 L·s−1哪個是更大的,在一係列7 L·s−1。應該注意的是,它是高度依賴的有效性FVC測量及呼氣的努力水平。
PEF
PEF通常是獲得煤層瓦斯曲線數據。這是最大呼氣流量達到最大用力呼氣,毫不猶豫地開始從最大肺通貨膨脹,表達L·s−1。當PEF記錄使用patient-administered便攜式PEF米,通常表現在L·分鍾−1。PEF覆蓋進行詳細討論。
最大呼氣煤層瓦斯循環
最大瓦斯循環的形狀(MFVL),其中包括強迫吸氣演習,可以幫助在質量控製和檢測的存在上呼吸道阻塞。所有的數值指標優於FEV從MFVL臨床效用1、FVC、FEF25 - 75%和PEF,這裏不詳細考慮。
定義
關於瞬時流量,推薦的測量是瞬時用力呼氣流量當X %的FVC已經過期(FEFX %)。最大瞬時用力呼氣流量當X %的FVC有待(MEF到期X %在歐洲)這個詞以前推薦。
瞬時用力吸氣流當X %的FVC已經過期的圖象X %)和mid-inspiratory流當X %的FVC已經過期的參考測量吸氣肢體的煤層瓦斯流動循環。分形插值25 - 75%,也被稱為最大mid-inspiratory流,類似於FEF25 - 75%(見其他派生指標部分)。
設備
瞬時流量必須測量的精度±5%的閱讀或±0.200 L·s−1,哪個是更大的,在一係列14-14 L·s−1。最小可探測流的水平應該是0.025 L·s−1。策劃或顯示最大瓦斯循環時,呼出必須繪製向上流動,對正確的呼出量。2:1的比例必須維護流和體積之間的尺度,如。2 L·年代−1流和1 L呼出體積必須相同的距離在各自的軸。流量和體積,用於評估測試性能,必須相當於表2所示⇓。
測試程序
必須做出一個完整的呼氣和吸氣循環作為一個單獨的空間。在許多實驗室,這是肺量測定法的主要策略。主題是要求采取快速完整的靈感TLC從室內空氣通過口腔,然後插入喉舌,毫不猶豫地執行到期以最大的力量,直到沒有更多的天然氣可以驅逐,緊隨其後的是一個快速最大的靈感。此時,操作完成。
這個主題的另一個過程是插入的喉舌而進行潮汐FRC的呼吸,然後,在一個連續的序列,做以下:做一個緩慢的到期剩餘容積(RV);TLC之後直接由一個緩慢的靈感;遵循這個用最大努力快速全過期房車;,其次是快速充滿靈感最大努力回到TLC。
這個過程稍微複雜一點,可能不是適合所有設備,但它獲得風險投資以及FVC的測量。
內,between-manoeuvre評估
這些評估都是一樣FVC(見Within-manoeuvre評價和Between-manoeuvre評價部分)。偶爾,一個主題無法立即執行一個滿意的吸氣肢體最大用力呼氣策略。這是特別常見的老年人和體弱者。在這種情況下,它可能是必要的主題來記錄一個吸氣呼氣動作分開策略。設備應該能夠執行這些分別,然後出現三個或三個以上循環在圖形顯示或輸出。
可逆性的測試
airflow-limitation可逆性的決心與藥物管理局通常進行肺功能測試的一部分。的選擇藥物,劑量和交貨方式是一個臨床決策取決於臨床醫生希望學習測試。
如果測試的目的是確定是否可改善患者的肺功能和治療除了常規治療,然後這個話題可以繼續他/她的常規藥物治療前測試。
如果臨床醫生想要確定是否有任何證據的可逆氣流限製,那麼這個話題應該接受基線功能測試時不服用任何藥物前測試。吸入短效藥物(如。的β-agonist沙丁胺醇/舒喘靈或不應使用抗膽堿能代理ipratropium溴銨)在4 h的測試。長效β-agonist支氣管擴張劑(如。氟替卡鬆加沙美特羅或formoterol)和口服療法與氨茶堿或緩釋β-agonists應該停止測試前12 h。吸煙應該避免≥1 h之前測試和測試程序的整個持續時間。
方法
以下步驟進行。1)FEV的主題有三個可接受的測試1、FVC、PEF記錄如前所述。2)劑量的藥物管理和測試的方法表示。例如,在一個溫和的和不完整的過期,一劑100μg沙丁胺醇/沙丁胺醇吸入一口氣從裝有閥的TLC隔離裝置。呼吸然後舉行前5 - 10 s吐出。四個不同劑量(總劑量400μg)交貨∼30年代間隔。這個劑量確保響應是沙丁胺醇高劑量反應曲線。可以使用低劑量如果有任何擔憂影響病人的心率或震顫。也可以使用其他藥物。抗膽堿能的溴化劑ipratropium,總劑量是160μg(4×40μg)。
三個額外的可接受的測試記錄≥10分鍾和15分鍾後短效β2為短效抗膽堿能受體激動劑,30分鍾後代理。
評論劑量和交付方法
標準化的支氣管擴張劑劑量是必要的為了規範重大支氣管擴張劑反應的定義。肺沉積的速率與潮汐的呼吸從一個未放氣的藥物nebuliser取決於藥物濃度,nebuliser輸出率、粒度分布,和時間的比值在靈感總呼吸時間(t我/t合計)27。氣溶膠的分數進行粒子直徑≤5μm預計存款在成人肺如果吸入喉舌28被定義為能呼吸的分數(RF)。例如,2.5毫克的舒喘靈(沙丁胺醇)在2.5毫升的解決方案中,放置在一個哈德遜上升氣流II(美國哈德遜RCI、泰梅庫拉CA)由PulmoAide驅動壓縮機(德Vilbiss,薩默塞特,PA,美國),會產生∼0.1 mg·分鍾−1在射頻。呼吸速率的15次·分鍾−1和一個t我/t合計0.45,這將給∼3μg沉積在肺部呼吸,或45μg·分鍾−1。成人使用計量劑量吸入器(MDI) valve-holding室(墊片),10到20%29日,30.100 -μg“泡芙”(或∼15μg激活)將被放置在一個成人的肺。沒有間隔,沉積會減少,嚴重依賴技術31日。從幹粉吸入器是設備特定的肺沉積,breath-enhanced nebulisers存款更比未放氣的32,33。不含CFC的MDIs產生較小的粒度分布和改善(50%的劑量)肺沉積與氯氟化碳推進劑組相比34。為兒童、肺沉積比成年人35相關,可能是上呼吸道的大小。每個實驗室都應該熟悉pulmonary-deposition他們所使用的設備的特點。
可逆性的確定
詳細介紹這方麵的解釋戰略文件ATS和人26。
VC和IC策略
定義
VC和印度河流域文明
VC的體積變化之間的嘴的位置充滿靈感和完整的過期,表示在btp升。緩慢的VC可以以兩種方式。呼氣肺活量(EVC)是最大的吸入呼出的空氣的體積最大。印度河流域文明是最大的吸入空氣的體積最大呼氣,通過緩慢的過期從end-tidal靈感。這些演習是自然的,除了在達到房車或薄層色譜,分別,額外的努力是必需的36。
設備
測量的VC和IC,肺活量計或流量計必須符合FVC的要求(如前所述),能夠積累量≥30年代。
呼氣演習,理想情況下,吸氣和呼氣演習都應該被包括在風險投資策略的顯示。無論吸氣或呼氣策略用於推導測量,顯示整個記錄必須提供風險投資策略。最大呼氣量必須評估確定課題取得的高原呼氣。顯示緩慢的VC、時間尺度可以減少到5毫米·s−1。
測試程序
風投
VC可以使用傳統的肺活量計測量。也可能記錄從設備用來測量靜態肺容積和細分42。對於緩慢的VC,最多四個演習是一個實用的上限。最好,VC演習被執行之前FVC演習,因為潛在的肌肉疲勞和體積效應,曆史,最大吸氣後的努力,一些嚴重的呼吸道梗阻患者回到錯誤的高水平的FRC或房車,由於氣體捕獲或應力鬆弛3。VC策略可以被認為是作為一個印度河流域文明,的主題完全吸入的位置全部過期,或者作為EVC,充滿靈感的主題完全呼出的位置。圖11⇓圖12顯示了印度河流域文明的記錄和⇓顯示了一個EVC錄音。重要的區別吸氣(即。印度河流域文明)和呼氣(即。EVC)演習可能是呼吸道梗阻患者中觀察到43,44。
測試開始,指導主體在VC操作空間和展示適當的技術。是很重要的科目理解他們必須完全填滿,空的肺部。VC策略與執行主體使用喉舌和穿鼻夾。策略不是強迫;它以一種輕鬆的方式執行,除了end-inspiration和end-expiration附近。完全吐出房車,然後吸入TLC,最後吐出再次房車。技術員應該鼓勵主題達到最大吸入和呼出量相對恒定流。不應該過度緩慢呼氣,這可能導致風險的低估。技術人員應該仔細觀察這一主題,以確保他/她的嘴唇是密封的,沒有阻礙的喉舌,沒有泄漏發生,TLC和房車。
另外,吸入最大限度,插入喉舌就過去他/她的門牙,海豹他/她嘴唇周圍的喉舌,緩慢而均勻地吹,直到沒有體積變化(< 0.025 L)(見1 s期最終的測試標準部分)。神經肌肉疾病患者可能需要援助在保持密封口。技術員必須遵守的吸入,以確保它是完整的,而且空氣不呼出喉舌時插入。技術人員應確保呼氣策略不是被迫的。在健康受試者,足夠的最大吸氣和呼氣水平中取得5 - 6。
集成電路
主題應該測試在坐的位置穿鼻夾口和喉舌之間沒有空氣泄漏。主題應該放鬆(肩膀下來放鬆),並要求定期呼吸幾次,直到呼氣肺容積是穩定的(這通常需要至少三個潮汐演習)。他們被要求做個深呼吸TLC沒有猶豫。圖12⇓顯示了一個跟蹤記錄的IC。
用鼻夾
鼓勵使用鼻子夾在VC測量,因為有些人通過鼻子呼吸當執行緩慢的風險策略。必須使用鼻夾在執行吸氣演習如印度河流域文明或集成電路。
Within-manoeuvre評價
這些都是一樣FVC傳輸結束標準如前所述。必須沒有泄漏口,沒有猶豫在操縱,沒有妨礙(見的喉舌額外的標準部分)。集成電路可能低估了如果吸氣操縱太慢是因為貧窮的努力或猶豫,或者如果有過早關閉聲門。
Between-manoeuvre評價
與肺量測定法,至少三個必須獲得可接受的VC演習。如果VC之間的差異最大和第二大策略> 0.150 L,應該進行額外的試驗。會議可重複性標準可能要求,但通常不超過四個策略執行,≥1分鍾的休息期間之間的演練。大的變化在這個測試通常是由於不完整的吸氣。Volume-time曲線從最好的兩個VC演習必須保留。集成電路,至少有三個可接受的演習應該執行。集成電路的平均變異係數慢性氣流阻塞已發現5±3%39。
測試結果選擇
VC,從至少三個可接受的最大價值演習應該報道。集成電路,至少有三個演習應該報道的平均水平。
最大呼氣流量
目前正在研究脈動電場的測量。最近的證據表明,應用先前的標準可能會允許不正確的測量45,它可能需要更嚴格的要求。進一步聲明將位置時的臨床意義是顯而易見的。然而,由於脈動電場測量哮喘管理計劃的一部分,以前的建議3,46在這裏重申。
其他的瞬時流量測量(如。FEF50%,FEF75%)不被證明是優於傳統的肺量測定的指標在臨床環境,和,因此,沒有進一步考慮。
定義
PEF是最高流量達到最大用力呼氣策略開始毫不猶豫地從一個位置的最大肺通貨膨脹46。從煤層瓦斯時曲線數據,它表示在btp L·s−1。流時間的特征曲線,PEF、所花費的時間流向脈動電場從PEF的10%上升到90%,即。上升時間(RT)的時間流是> 90%的脈動電場,稱為停留時間(DT)。當PEF用便攜式監測儀器,它是表達L·分鍾−1。
設備
理想情況下,PEF應該記錄下樂器,主要記錄流。測定PEF需要樂器具有平坦的頻率響應(±5%)15赫茲46。雖然有重要的證據在PEF 20赫茲頻率的內容47建議,在這個階段,製造商實現記錄富達15赫茲的目標。PEF必須測量的準確度±10%或±0.3 L·s−1(20 L·分鍾−1),哪個是更大的。意思是儀器電阻測量的儀器應< 2.5而言不啻2O·L−1·年代−1(0.25 kPa·L−1·年代−1;表6⇓)。計的脈動電場敏感電阻;例如,一個電阻0.25 kPa·L−1·年代−1減少PEF∼8%相比,低阻pneumotachograph PEF測量48。
Intra-instrument重複性必須小於5%或0.150 L·s−1(10 L·分鍾−1),哪個是更大的。Inter-device再現性必須小於10%或0.300 L·s−1(20 L·分鍾−1),哪個是更大的。計算脈動電場通過區分volume-time數據可能引入噪聲;因此,parabolic-fitting算法可以使用2作為一個平滑的過程。
設備驗證覆蓋著脈動電場儀測試的測試信號部分。
測試程序
PEF取決於努力和肺容積,主題合作是必不可少的。PEF必須盡快實現盡可能高的肺活量,為了獲得最大的價值49。主題必須盡可能積極鼓勵的打擊。頸部應該在一個中立的立場,不彎曲或延長,不能咳嗽。鼻夾不是必需的。
全肺的通貨膨脹之後,主題必須交付的打擊沒有任何延遲。猶豫僅需2 s或彎曲脖子允許氣管粘彈性性質放鬆和PEF下降高達10%50。用舌舔,或咳嗽吐痰的打擊可能錯誤地提高記錄PEF在一些設備。
在實驗室裏,這個話題必須執行至少三個PEF演習。當PEF是自行記錄,重要的是,這個話題已經充分教導如何執行測試,執行的時候,根據得到的值應當采取什麼行動。定期檢查患者的脈動電場技術和米是後續的一個重要組成部分。
Within-manoeuvre評價
主題必須遵守,以確保良好的密封口,沒有猶豫,沒有異常開始操作空間。
Between-manoeuvre評價
PEF值和它們的順序必須被記錄下來,以便manoeuvre-induced支氣管痙攣可以檢測到。如果三分之二的可接受的最大的打擊是無法複製的在0.67 L·s−1(40 L·分鍾−1),可以執行兩個額外的打擊。百分之九十五的未經訓練的健康受試者和病人能夠重現PEF在0.67 L·s−1(40 L·分鍾−1),90%在0.5 L·s−1(30 L·分鍾−1)48。如果滿意的可重複性尚未實現五次,更不可能是有益的51。
測試結果選擇
從至少三個可接受的打擊是最大的價值記錄。
最大呼吸量
這個測試被FEV在很大程度上取代了1,它被定義為該指數從單一最大用力呼氣的手段,最好與最大呼吸量(MVV)。如果FEV1是可用的,那麼MVV沒有額外的貢獻在臨床設置。然而,它可能是有用的在這種情況下,通氣能力可能受損的機製不同於影響FEV126。
定義
MVV最大主題可以呼吸空氣的體積在指定時間內對正常人(12)。它是表達L·分鍾−1btp。
設備
肺活量計用於測量MVV必須有平坦的幅頻響應(±10%)從零到≥4赫茲,在流動的12 L·s−1在體積範圍。呼出卷的時間集成或記錄必須不少於12和不超過15年代52。表示時間必須準確在±3%。MVV必須測量的準確度±10%的閱讀或±15 L·分鍾−1哪個是更大的。
評估設備的覆蓋MVV測試的測試信號部分。
測試程序
技術人員應提供適當的指導和演示操作開始之前測試。主題應該是測試的坐姿穿鼻夾。主體密閉後密封在喉舌,至少有三個休息潮汐呼吸應該獲得,其次是盡可能迅速,深深呼吸。舌頭和牙齒必須定位,以便不妨礙氣流。技術人員應該熱情地教練在整個策略,和需要建議可能會快於或慢呼吸來達到理想的速度呼吸·90 - 110分鍾−153,54,盡管受試者疾病可能並不總是達到這個速度。技術人員需要仔細觀察這個話題與偶爾的一瞥跟蹤幫助獲得一個可以接受的策略。一個可接受的策略應該執行有最大的努力沒有泄漏的證據,猶豫或測量人工製品。主題是指示盡可能深和快速呼吸和潮汐卷(VT)在策略應該大於主體的休息VT。
測試間隔(如。12)應該報道。演習將會改善後續的努力之間的休息。
MVV應該從個人排放的總和計算,乘以適當的btp校正因子在最好的12個年代的餘地。從技術的角度來看,呼吸速率的變化VT在策略會影響測試結果。
Within-manoeuvre評價
在正常的話題,一個可接受的目標MVV應該是一個VT∼50%的VC,∼90呼吸·分鍾的呼吸頻率−154。一個可接受的策略將不太可能獲得當呼吸頻率< 65次·分鍾−154。然而,由於有小MVV數據可接受性標準,不需要特定的呼吸頻率或卷。重點應在最大努力90次·分鍾的目標−1代表∼50%的VC和體積。VT在策略可能不是一樣重要呼吸頻率,由於病人傾向於呼吸在呼氣曲線部分的空氣是最好的移動在給定頻率。
Between-manoeuvre評價
主題應該執行至少兩個可接受的演習。沒有臨床研究解決重複性;然而,額外的試驗應考慮當之間的差異可以接受的演習超過20%。
測試結果選擇
最高可以接受MVV (L·分鍾−1btp)和MVV率(呼吸·分鍾−1)應該報道。一個MVV / (40×FEV1)< 0.80表明,相對於FEV MVV低1,提出疾病或貧困的努力。體積與時間輪廓從至少兩個可接受的演習應該保留,用於檢查。
技術因素
最小的肺量測定法係統的建議
準確的結果需要準確的設備。肺活量計設備建議適用於所有肺活量計,最小的需求。在某些情況下,它可能是適當的,超過這些需求(即。在一些研究/監視應用程序)。儀器的建議應遵循可比性提供準確的肺量測定的數據和信息從實驗室到實驗室和從一個時期到另一個1。肺量測定法係統的準確性取決於整個係統的特點,從卷或流傳感器和管路過濾器的使用記錄,顯示或處理器。改變設備的任何方麵或錯誤在任何一步會影響結果的準確性。例如,如果btp校正因子是錯誤的,一個準確測量FVC將錯誤報告。
肺活量計,PEF米不需要測量的所有指標在表6所示⇓,但必須滿足那些測量的建議。準確性和重複性建議適用於整個音域的樂器。
btp校正
所有肺量測定法值應該在btp報道任何方法(測量溫度和氣壓)被證明有效的製造商。對卷類型肺活量計,肺活量計內的溫度應該為每個測量呼吸空間。不管btp校正技術,環境溫度必須記錄精度為±1°C。在環境空氣溫度迅速變化的情況下(> 3°C < 30分鍾),連續溫度修正是必要的。肺活量計的用戶應該意識到潛在的問題和測試在低環境溫度:17°C是下限55- - - - - -63年為環境溫度,除非製造商聲稱他們的肺活量計將準確地以較低的環境溫度下運行。如果氣壓不用於計算btp校正係數、大氣壓力的範圍的btp校正因子有效必須發表的製造商。
評論
這個建議的基本原理是基於有限的問題部分冷卻氣體的時候卷類型肺活量計55- - - - - -57和估計btp校正因子的問題流設備58- - - - - -60。當執行一個主題FVC操縱,讓肺部的空氣∼到三十五°C61年,62年和飽和水蒸氣。如果過期氣體被認為是在btp,∼1%將導致一個錯誤。大多數卷類型肺活量計假設瞬時冷卻的空氣進入肺活量計。這並非總是如此,FEVt因為它可以錯誤地報道。毛細管和屏幕氣流速度計、信號取決於氣體粘度,溫度增加而增加。因此,對於氣流速度計,需要不同的校正因子記錄患者相比記錄校準的注射器。同時,修正因素將不同的吸氣和呼氣的演習。通常認為過期的氣體不酷,因為它通過流量傳感器。這可能並非如此,特別是在沒有暖氣的流量傳感器58,59。錯誤將會增加如果流量傳感器位於進一步從嘴和冷卻時,當過濾器一樣放置在流量傳感器的前麵。水凝結內或表麵的流量傳感器可能會改變其校準。
根據環境溫度,btp校正因子可能高達10%。方法用於計算或估計btp因素可能引入重大錯誤;例子,一個更完整的解釋可以在其他地方找到3,4。
肺活量計溫度的變化可以變化的來源。肺活量計溫度應該被測量而不是假定為常數,甚至在一個測試會話。體積肺活量計,錯誤在FEV高達6%1和FVC可能發生如果使用環境溫度而不是內部肺活量計的溫度64年。體積肺活量計,肺活量計內的溫度應該為每個測量呼吸空間。
肺活量計測試的測試信號
FVC演習的多樣性在臨床實踐中遇到目前最好的模擬24 ATS volume-time波形開發的標準3和Hankinson加德納65年。這些波形可以用來驅動計算機控製的機械注射器,或其等價的,實際測試硬件和軟件66年,67年,或者,在數字形式時,他們隻能計算軟件。計算機控製的機械注射器(即。泵係統)用於驗證應該準確在±50毫升,這是0.5%的全係列10 L FVC和FEV1。泵係統可能有許多資料精度值比這更好,但繁殖不準確的測試配置文件與短DTs和RTs最大流量68年,69年。美國胸科協會肺量測定法聲明3顯示測量值為每個24標準波形。在請求,ATS可以以電子格式提供這些波形。適當的修正在環境溫度和濕度,而不是使用天然氣btp可能需要為一些機械syringe-spirometer組合。
方法
生產肺活量計連接到泵係統進行測試,定位為測試人體。連接油管必須保持到最低限度(< 0.300 L),不得擴大的。如果一個管路過濾器測試人體所需儀器時必須包括一個測試。每個24 ATS波形排入環境條件下的肺活量計五次,和所有的讀數記錄。
btp條件模擬放電波形1 - 4的肺活量計三次,使用空氣加熱到37±1°C,在相對濕度> 98%。之間的時間的三個測試應該是< 2分鍾。
精度檢驗
平均五個測試環境條件下與標準的價值在以下方式:
精度驗證限製卷,包括波形發生器不準確,閱讀或±0.100±3.5% L,哪個更大。卷的準確性發生錯誤如果偏差(< 2.857 L)或百分偏差(卷> 2.857 L)超過這些限製。這些限製包括泵係統的容許誤差。
可接受的肺活量計性能的定義是少於三FVC或FEV準確性錯誤1在24波形錯誤率(< 5%)。
平均FVC和FEV1的三個測試值模擬btp條件與標準值進行比較。btp條件下驗證限製這些測試±4.5%或0.200 L,哪個是更大的,這些限製包括泵係統的容許誤差。
btp條件下可接受的肺活量計性能的定義是得到滿足精度要求的所有四個配置文件使用。
可重複性測試
FEV1和FVC的數據準確性測試用於推導張成的空間五個錄音:
體積測量的重複性驗證限製在環境條件或±0.100±3.5% L,哪個是更大的,,btp條件,±4.5%或±0.200 L,哪個是更大的。卷的重複性誤差發生如果跨度(< 2.857 L在環境或4.444 L btp)或百分比跨度(卷以上)超過這些限製。
環境條件下可接受的肺活量計性能的重複性是指少於三FVC或FEV準確性錯誤1在24個概要文件(出錯率< 5%)。btp條件,可接受的肺活量計性能的重複性是指精度要求得到滿足的所有四個配置文件。
脈動電場儀測試的測試信號
流時間26日at波形被選出來代表一係列PEF概要文件適合交付由機械注射器或泵係統測試PEF米3。概要的範圍和交貨方法可能需要修訂,作為對脈動電場測量的研究仍在繼續45。機械注射器或合適的泵係統用於驗證PEF測量設備必須有一個交付PEF±2%的精度。泵係統可能有困難會議這個精度標準概要文件要求超過26集68年,69年。最近的證據表明,頻率的內容在第一第二的打擊導致PEF較高47比之前的決定70年,71年。26波形可能沒有覆蓋的範圍RT和DT∼25%的客戶人群72年,因此,更要求測試配置文件可能需要在未來45。
方法
兩個隨機選擇的生產模型的流量計應該各有26個波形交付給他們的5倍和環境條件下讀數記錄。外的任何波形與PEF表規定的經營範圍不包含在測試序列。適當的校正因子測試環境條件下應按照製造商的推薦應用。
精度檢驗
的平均閱讀每兩米是與標準相比,至於卷。
精度驗證限製或±25 L·敏±12%−1,哪個是大,不限製,這些限製包括2%波形發生器。精度誤差對於一個給定的表和給予波形發生偏差和百分比偏差超過這些限製。
可接受的性能定義為少於三精度誤差的共有52個測試(26波形,兩米)。
可重複性測試
流波形1、4、8和25是出院三次生產10米。可重複性驗證限製或±15 L·分鍾±6%−1,哪個是更大的,這些限製包括波形發生器變異為1%。如果跨度和比例發生重複性誤差跨度超過這些限製。
可接受的性能定義為120測試(六個月或更少的錯誤即。最大誤差5%的速度)。
MVV測試的測試信號
肺量測定法係統用於測量MVV應該測試環境條件下泵產生正弦波形,與中風卷2 L使用指定的交付之前四種模式3。測試在btp不是必需的,和每個模式測試兩次。肺活量計用於測量的準確性驗證限製MVV流250 L·敏−1±10.5%的閱讀或±20 L·分鍾−1哪個是更大的。喉舌的壓力不得超過±10而言不啻2O (1 kPa)在任何時候在MVV測試。這些要求在他們的音量範圍適用於體積肺活量計。
可接受的性能的定義是沒有錯誤的八測試(四種模式,兩次)。
縮寫
表7⇓包含一個縮寫列表及其含義,將使用在本係列專題小組報告。
肺量測定法標準化的步驟。
擴展版的一個主題的早期volume-time肺量圖,說明通過曲線的最陡的部分外推,流最大呼氣流量(PEF),以確定新的“零時間”。用力肺活量(FVC) = 4.291升;外推卷(EV) = 0.123 L (FVC) 2.9%。- - - - - -:回到推斷通過脈動電場線。
流程圖概述了可接受性和reapeatability標準是如何應用的。FVC:用力肺活量;FEV1:在一秒鍾用力呼氣量。
煤層瓦斯循環的正常的話題。
煤層瓦斯循環正常話題的呼氣curvilinearity結束,可以看到與老化。
溫和的氣流限製與哮喘的一個主題。
嚴重的氣流限製與慢性阻塞性肺疾病主題。
變量intra-thoracic上呼吸道阻塞。
變量extra-thoracic上呼吸道阻塞。
固定上呼吸道阻塞所示三個演習。
跟蹤的潮汐呼吸後跟一個呼氣操縱殘餘容積(RV),緊隨其後的是一個完整的靈感肺活量(TLC)記錄吸氣肺活量(IVC)和吸氣量(IC)。FRC:功能餘氣量;ERV:呼氣儲備體積。
跟蹤的潮汐呼吸後跟一個吸氣操縱肺活量(TLC)記錄吸氣量(IC),緊隨其後的是一個完整的到期剩餘容積(RV)記錄呼氣儲備體積(EVC)。FRC:功能餘氣量。
附錄
肺量測定法原理提出了一個標準的數據格式
這個提議將不排除使用其他數據格式,但需要,肺活量計至少應該能夠以所需的格式輸出數據。標準格式的優點是易於移動數據到數據存儲庫,如質量控製、醫療和研究數據庫。它應該簡化和減少數據傳輸當用戶改變儀器的成本模型和製造商。簡單的數據轉移到醫療數據庫有可能改善肺功能的實用程序通過更完整的數據容易獲得臨床醫生和衛生保健人員。在研究和臨床環境中,一個標準的數據格式應該簡化和減少傳輸數據到質量控製軟件的成本,可能有助於提高整體測試質量。最後,它是這種改變的時候了;肺功能的醫療領域沒有一個標準的數據格式。
提出的格式
肺量測定法數據文件將包括美國信息交換標準代碼,適用於與可變長度記錄文件。適用於很容易生成文本文件和標準導入格式幾個數據庫項目。盡管存在一些冗餘,每條記錄代表一個曲線,將終止一個回車和換行。
表8⇑顯示一個參數列表必須包含在每一個記錄。如果參數是不可用,必須保持空白的空間(“、”)。必須提供的流動時間數據點采樣間隔為0.01(100·樣品年代−1在mL·s−1。如果有必要,必須使用插值或其他技術提供0.01 - s采樣間隔。記錄長度會有所不同,這取決於數據點的數量出現在流時間的部分記錄。曲線數據必須包括≥0.25年代的數據點之前開始吸氣或呼氣策略。
Volume-time曲線可以通過添加流動時間計算值(mL·s−1)和之和乘以0.01。獲得最高的精度,流量值之和應計算為每個數據點之前體積乘以0.01。
#:所有文本類型變量應該用雙引號(")封閉,以防止混淆與控製或數據分隔符類型特征。
確認
核磁共振米勒:伯明翰大學醫院NHS信托,伯明翰,英國;j . Hankinson: Hankinson谘詢公司,瓦爾多斯塔,GA,美國;訴Brusasco:意大利degli研究di熱那亞,熱那亞,意大利;f•布爾戈斯:醫院診所Villarroel,巴塞羅那,西班牙;r . Casaburi:加州大學洛杉磯分校醫療中心,托蘭斯,CA,美國;科茨:兒童醫院,多倫多,加拿大;r . Crapo和r . Jensen:摩門教的醫院,鹽湖城猶他,美國;p . Enright: 4460 E在Rd,圖森,亞利桑那州,美國;Maastrict C.P.M. van der Grinten:大學醫院,馬斯特裏赫特,荷蘭;p . Gustafsson:女王西爾維亞兒童醫院,Goteborg,瑞典; D.C. Johnson: Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA, USA; N. MacIntyre: Duke University Medical Center, Durham, NC, USA; R. McKay: Occupational Medicine, Cincinnati, OH, USA: D. Navajas: Universitat de Barcelona - IDIBAPS, Barcelona, Spain; O.F. Pedersen: University of Aarhus, Aarhus, Denmark; R. Pellegrino: Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle, Cuneo, Italy; G. Viegi: CNR Institute of Clinical Physiology, Pisa, Italy; J. Wagner: Pharmaceutical Research Associates, Inc., Lenexa, KS, USA.
腳注
本係列之前的文章:沒有。1:米勒先生,Crapo R, Hankinson J,等。一般考慮進行肺功能測試。歐元和J2005;26日:153 - 161。
- 收到了2005年3月23日。
- 接受2005年4月5日。
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