文摘
預測偏差在肺量測定法參考方程可以源自結合方程不同的年齡組,舍入年齡或高度整數或使用自我報告的高度。
從這些來源評估偏差產生,適合13預測方程對全球肺計劃(GLI)測試數據集使用肺活量的數據從55136年健康白種人女性(54%)。使用全年年齡對預測值的影響與小數的年齡,身高和1%的偏差,被量化。
在兒童中,預測偏差相對於GLI從-22%到17%不等。轉換方程在18歲的年齡導致的偏見在-846年(-14%)和+ 1309毫升(+ 38%)。在整個使用年齡歲而不是十進製引入偏見從-8% + 7%,而高估了1%的高度介紹了偏見,範圍從+ 1% + 40%。偏見是最大的兒童和青少年,老年人不足。
使用單個肺量測定法方程適用於所有年齡和人口減少預測偏差。測量和記錄的年齡和身高準確也至關重要,如果偏差最小化。
身高和年齡是最重要的解釋變量在肺量測定法參考方程。指南的測量肺量測定的指標,旨在最大限度地提高準確度和精密度,專注於設備、測量過程和質量控製(1]。然而,他們不解決同樣重要的準確測量身高和年齡的問題。例如,在全球肺倡議(GLI)數據集2),隻有45%的1毫米的高度記錄準確性,山莊是自我報告的12%,和45%的年齡是記錄在整個年,許多圓形的軟件。這些都有可能偏見對肺活量的指數的預測,特別是在兒童。
身高和年齡始終出現在成人的預測方程,但在孩子身高是常用的沒有年齡。例子是Polgar等。(3)和W盎等。(4(建議由美國胸科學會和歐洲呼吸學會(人)1]在美國),Rosenthalet al。(5]在英國(英國胸學會和協會推薦的呼吸技術人員和生理學家6])和Zapletal等。(7在歐洲]。但它已經表明,在青春期年齡之間的關係,高度和肺功能變化(8,9),這包括年齡隻能占的方程(9,10]。因此,遺漏的年齡方程在特定的年齡會產生偏見在童年。
在過去,大多數預測方程分別開發了兒童和成人,與預測的析取child-adult年齡界限(通常18歲左右)。最近,肺量測定法參考方程成為白種人(可用10和其他民族2從童年到老年,完整與準確正常的下限。這些全齡方程避免child-adult脫節,他們不可避免地強調偏差由於分離的方程。
本研究旨在解決四個問題,重點在1 s (FEV用力呼氣量1在白種人)、用力肺活量(FVC)相對於GLI [2),即:預測偏差有多大1)對其他常用的肺量測定法預測方程,2)兒科預測方程,忽略年齡,3)child-adult年齡界限和4)由於年齡和身高測量偏差?
我們使用數據GLI[54866健康白種人,一生不吸煙2];24768男性和30098女性年齡在6 - 95歲。兒科14486個男孩組成的子集(身高96.0 - -198.5厘米)和14053個女孩(高度100.0 - -188.0厘米)年齡在6 - 18.99歲。
一個完整的賬戶按[GLI數據集目前的2]。
方法
FEV1和FVC測量GLI 2012數據集表示為百分數的預測,基於以下預測方程。兒童和青少年:GLI 2012 (2],Polgar等。(3),W盎等。(4),Rosenthal等。(5Z),apletal等。(7),問uanjer等。(9),年代tanojevic等。(10),Hankinson等。(11)和Knudson等。(12];成人:2012年GLI [2),年代tanojevic等。(10],Crapo等。(13),歐洲共同體對鋼鐵和煤炭/人(14),Falaschetti等。(15)和SAPALDIA研究(16,17]。
記錄在數據集內,高度為1毫米的精度在57.2%的< 19歲和33.8%的≥19歲(n = 28539年和26327年,分別)。同樣,據報道,年齡是一個小數精度在89.2%的受試者< 19歲和16.0%的≥19歲。
記錄年齡的影響在整個年探索通過比較預測值基於十進製年齡與基於截斷的年齡。預測值也使用+ 1%偏差計算高度,模擬一個小的測量誤差或樂觀的自我報告。偏差引入年齡為-0.99歲(平均0.0±sd0.30±0.32,0.26±0.32歲男性和女性),而對於高度偏差(平均±0.9 - -2.0厘米sd在男性1.5±0.24厘米),0.8 - -1.9厘米(意味著±sd1.5±0.18厘米)的女性。中指定的年齡範圍內的所有計算進行發布的預測方程,從而排除外推超出有效的年齡範圍。
“18歲生日效應”過渡的大小從兒科方程可以應用到18歲的年齡在課題≥18歲成年方程。這是估計通過確定386名男孩和404名女孩在17歲的數據集,並計算其預測值的17.99和18.0年的年齡,根據各種兒童和成人預測方程(2- - - - - -5,7,9- - - - - -17]。在兩個年齡段使用的相同的高度。
結果
切換到GLI 2012方程的影響孩子
平均偏差測量值從100%為每個回歸方程預測計算。可以預見的是,方程GLI 2012 (2)和年代tanojevic等。(10)擬合最好,因為他們共同的方法論和數據有許多共同點,但仍略偏置在增長(圖1)。參考方程忽略年齡作為解釋變量(Polgar等。(3),Rosenthal等。(5)和Zapletal等。(7()執行特別低表1;圖1)。
平均偏離預期值,表示作為預測的每分錢,用力呼氣量在1 s (FEV1)(上部麵板)和用力肺活量(FVC)(低板)的男孩和女孩(左麵板)(右麵板),當不同作者的預測方程應用到全球肺倡議(GLI)數據。0%的差異表明,預測值GLI 2012數據完全吻合。
兒童生日效應
預測來自W的值盎等。(4)是基於冪函數的高度不同全年每個18歲。我們發現1987例GLI數據集(1019名男生和968名女生)1個月之內他們的生日,年齡和王他們的預測計算值之前和之後他們的生日(圖2)。相同的高度是用於預測,隨著高度增加一個多月很小。女孩和男孩的生日不連續變化從-42年在FEV + 229毫升1在FVC, -65 + 215毫升。
用力呼氣量預測的值之間的差異在1 s (FEV1)、用力肺活量(FVC)生日前後性(即。同樣的高度),根據各年齡段的預測方程盎等。(4]。
當切換到其他方程在年齡18歲(18歲生日效應),FEV1男孩的變化範圍在-846毫升(-14%)和+ 1309毫升(+ 38%)(表2)。發現FVC和女孩是相同的(沒有顯示)。
討論
有幾個實際問題,影響肺功能值的解釋。當前實踐結合參考方程從不同人群和不同年齡範圍介紹偏見從-14%到38%不等,從青春期過渡到成年。這個範圍可以轉換為z分數規模除以變異係數,在這個年齡是∼12% (2]。所以偏差範圍從-1.2和3.2 + z分數單位,與潛在的嚴重後果的臨床解釋測試結果正常的下限。刪除年齡或使用自我報告的身高會導致進一步的偏見。肺量測定法結果的解釋可以大大提高運用全球參考方程生成所有年齡,身高和年齡的準確和使用措施至少一個小數位。
兩個例外,共享的數據和使用相同的統計方法2,10),適合的預測方程GLI數據集是貧窮,和方程之間有相當大的差距。這導致許多發人深省的結論。現狀與預測方程非常不滿意,特別是在兒科年齡範圍。有大量的肺量測定法方程;一個簡單概要列舉了120個這樣的方程(18]。然而,零敲碎打的方式把人類壽命分為小的部分不可避免地導致析取年齡界限(表2)。這些產生主要來自不同模型的使用,這可能符合數據不佳,和經常使用的人口樣本小,隻有不代表的人口(2,19]。因此迫切需要一個一致的循證方法對施工和使用的參考價值。直到最近不允許統計技術準確、連續的描述肺功能從童年到老年。然而,隨著新技術的出現,特別是GAMLSS技術(10,20.- - - - - -23)現在可以總結肺功能在整個年齡範圍。此外,它允許正常的下限(通常是第五百分位),隨著年齡的增長明顯不同(10,15,16,22),是正確地模仿。它是昂貴和耗時的收集足夠的數據覆蓋整個年齡範圍。然而,整理好質量數據從不同的研究已被證明是一個有效的替代(9,10,22,24]。
隨著自動化的肺功能機,實驗室必須決定使用哪個預測方程的選擇由製造商提供。很少有實驗室充分了解備選方案,在實踐中許多使用製造商的默認選擇。這樣的違約通常包括方程,包括從青春期過渡到成年。甚至在呼吸道疾病的機構培訓項目,人們往往沒有意識到他們的研究所使用的參考價值25,26]。參考標準的變化,特別是當,對診斷可以有相當大的影響,推薦,治療,術前評估、殘疾等級甚至肺移植推薦,以及連續測量的解釋(27- - - - - -29日]。迫切需要使用預測方程童年到老年(2,10];2012年GLI方程實現這一目標(2),並提供有效的額外優勢四個少數民族,私企的需要任意種族修正因素。
第二個主要的發現是,有偏見的年齡和身高測量預測值可能會導致相當大的偏差,這自然傳播到正常的下限。例如,使用2012年GLI文獻[2),1年年齡偏見由於刪除最後一個生日,會導致高達8.5%的預測值的偏差(表3)。這可能是由於簡單的慣例進入全部歲,或失敗的軟件來計算小數年齡之間的差異測試日期和出生日期。刪除兒童年齡偏見向下的預測價值,尤其是在青春期,以上成人(圖3)。隻有+ 1%的偏差導致預測FEV增加高度1和FVC在0.9%和40%之間。在現實中,偏差大於這可以很容易地發生純粹由於校準測距儀,或者使用自我報告的高度。重要的是兩個偏差累積,導致重大錯誤預測肺量測定的結果。
錯誤的身高6.9厘米可以源自自我報告的使用高度(30.),據報道幾個不同的民族30.- - - - - -34]。男性比女性更傾向於高估自己的高度(35]。高數也隨著年齡的增加;因此,男性和女性的平均年齡65 - 79歲而虛報2.3和1.6厘米,分別,那些年齡在80歲或以上2.6和3.3厘米(35]。除了身高中的錯誤可能發生如果使用先前記錄的值:在兒童時期的快速增長,在老年人高度損失發生。注意,盡管這項研究僅限於高加索人,該研究結果也同樣適用於其他民族(結果未顯示)。
對準確的解釋肺功能至關重要的是,年齡和身高應該準確進入方程。這可以通過使用軟件需要輸入的出生日期以及測量的日期。高度應該測量與校準測距儀與直立行走,沒有鞋子,用肩膀,臀部和高跟鞋平靠在牆上或測距儀,和頭部傾斜,以便降低軌道水平和外耳道(法蘭克福平麵)水平;測量結果應記錄最近的0.1厘米。理想情況下應該使用兩個度量值的平均值。英寸不應使用,轉換為厘米可能產生錯誤。準確記錄身高和年齡(一個小數位準確性)也需要派生出新的預測方程。
確認
人隊的成員全球肺行動(www.lungfunction.org)如下。椅子:j .股票,x鮑爾,基準線大廳和b·卡爾弗;分析團隊:由P.H. Quanjer, s . Stanojevic T.J.科爾和j .股票;額外的指導委員會的成員:J.L. Hankinson P.L. Enright,摩根大通(J.P.鄭M.S.M. Ip。人和白種人全球數據中心造成肺倡議如下。威廉敏娜H.G.M.彙合並且集中,小兒肺學部門,兒童醫院,烏特勒支大學醫學中心,烏特勒支,荷蘭;c·芭芭拉葡萄牙肺病學學會,裏斯本,葡萄牙;C.S. Beardsmore,部門的感染,免疫和炎症(兒童健康),萊斯特大學,萊斯特,英國;h·本·薩阿德生理實驗室,醫學院,索斯、蘇塞大學突尼斯;b . Brunekreef風險評估科學研究所項目烏得勒支烏得勒支荷蘭; P.G.J. Burney, National Heart and Lung Institute, Imperial College, London, UK; D. Dockery, Dept of Environmental Health, Dept of Epidemiology, Boston, MA, USA; H. Eigen, Section of Pulmonology and Intensive Care, James Whitcomb Riley Hospital for Children, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA; E. Falaschetti, Health Survey for England 1995–1996 (HSE), International Centre for Circulatory Health, National Heart and Lung Institute, Imperial College, London, UK; B. Fallon, Respiratory Laboratory, Nepean Hospital, Penrith, Australia; M. Gappa, LUNOKID study group, Children's Hospital and Research Institute, Marienhospital Wesel, Wesel, Germany; M.W. Gerbase, Division of Pulmonary Medicine, University Hospitals of Geneva, Geneva, Switzerland, and the SAPALDIA cohort study; T. Gislason, Landspitali University Hospital, Dept of Allergy, Respiratory Medicine and Sleep, Reykjavik, Iceland; C.J. Gore, Physiology Department, Australian Institute of Sport, Belconnen, Australia; A. Gulsvik, Dept of Thoracic Medicine, Institute of Medicine, University of Bergen, Bergen, Norway; G.L. Hall, Respiratory Medicine, Princess Margaret Hospital for Children, Perth, Australia; J.L. Hankinson, NHANES, NHANES III Special data sets, Hankinson Consulting, Valdosta, GA, USA; A.J. Henderson, ALSPAC (www.bris.ac.uk是麵向)、布裏斯托大學、布裏斯托爾、英國;c·延森醫學科學部門,呼吸醫學和變態反應學,烏普薩拉大學,烏普薩拉,瑞典;c·詹金斯Woolcock醫學研究所的,悉尼,澳大利亞;a . Jithoo開普敦大學肺癌研究所,開普敦,南非;s . Karrasch研究所和門診為職業,社會和環境醫學、醫院的路德維希-馬克西米利安-慕尼黑,德國(科拉琴研究);9 Kerby,肺功能指標與囊性纖維化研究小組學齡前兒童,科羅拉多大學丹佛醫學院的肺藥,兒童醫院,極光,有限公司,美國;j . Kuhr Klinik毛皮友善——和Jugendmedizin Stadtisches Klinikum卡爾斯魯厄,卡爾斯魯厄,德國;美國工業、Lungenliga蘇黎世,蘇黎世瑞士(LuftiBus研究);朗廷,亨特的研究中,亨特研究中心,巴克,Verdal,挪威;s .亮度Portex呼吸單元,倫敦大學學院兒童健康研究所,倫敦,英國; D.M. Mannino, University of Kentucky, Lexington, KY, USA; G. Marks, Woolcock Institute of Medical Research, Sydney, Australia; A. Miller, Beth Israel Medical Center, New York, NY, USA; E. Nizankowska-Mogilnicka, Division of Pulmonary Diseases, Dept of Medicine, Jagiellonian University School of Medicine, Cracow, Poland; W. Nystad, Division of Epidemiology, Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway; R. Pérez-Padilla, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Mexico DF, Mexico (PLATINO study); P. Piccioni, SC Pneumologia CPA ASL Torino 2, Torino, Italy; F. Pistelli, Pulmonary and Respiratory Pathophysiology Unit, Cardiothoracic Department, University Hospital of Pisa and Pulmonary Environmental Epidemiology Unit, CNR Institute of Clinical Physiology, Pisa, Italy; P.H. Quanjer, Dept of Pulmonary Diseases, and Dept of Pediatrics, Erasmus Medical Centre, Erasmus University, Rotterdam, the Netherlands; M. Rosenthal, Royal Brompton Hospital, London, UK; H. Schulz, Institute of Epidemiology I, Helmholtz Zentrum München, German Research Center for Environmental Health, Neuherberg, Germany (KORA study); S. Stanojevic, Portex Respiratory Unit, UCL Institute of Child Health, London, UK (Asthma UK Growing Lungs Initiative,www.growinglungs.org.uk),和兒童健康評價科學和呼吸醫學、兒童醫院,多倫多,加拿大;J.B.索裏亞諾,流行病學和臨床研究項目,CIMERA, Recinte醫院3月瓊伊,西班牙(弗雷明漢的研究);廁所曬黑,iCapture心血管和肺研究中心,溫哥華,不列顛哥倫比亞大學,加拿大;w·Tomalak部門呼吸係統生理病理學,研究所TBC)和肺部疾病,Rabka分支,波蘭;S.W.特納,SEATON研究小組,部門的兒童健康、阿伯丁大學、阿伯丁、英國;d . Vilozni小兒肺愛德蒙的單位和莉莉-兒童醫院,拉馬丹示巴醫學中心,隸屬於薩克醫學院,特拉維夫大學,特拉維夫,以色列;h . Vlachos兒科部門,分工呼吸醫學大學的路易斯塔裏夫,魁北克,QC,加拿大;美國西部,呼吸功能實驗室,韋斯特米德醫院,悉尼,澳大利亞;E.F.M.武泰,馬斯特裏赫特大學醫學中心,馬斯特裏赫特,荷蘭;d . Zagami肺功能實驗室,黃金海岸醫院,南安普頓,澳大利亞。
腳注
感興趣的語句
沒有宣布。
- 收到了2011年9月16日。
- 接受2011年12月4日。
- ©2012人隊
![Differences between predicted values for forced expiratory volume in 1 s (FEV1) and forced vital capacity (FVC) by sex just before and after a birthday (i.e. for the same height), based on the age-specific prediction equations of Wang et al. [4].](https://erj.ersjournals.com/content/erj/40/1/190/F2.large.jpg?width=800&height=600&carousel=1){kind=link}
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