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的作用和價值理論在醫療已經嚴重underrecognised改進工作。我們加入其他理論提出更合理的使用可以加強改良計劃,促進它們的有效性的評價。許多專業人士,包括改善從業者,不幸的是迷惑而被理論,這阻礙了他們使用它在工作。為了闡明理論本文我們重點,遠非自由支配或多餘的,理論(“理由給”),正式和非正式兩種,是深入到幾乎所有人類的努力。我們探索大的特色,中檔和規劃理論;考慮的後果濫用理論或無法使用它;複習的過程理論發展和應用計劃;檢查一些新興標準的“好”理論;強調價值,以及挑戰,公開與正式的、非正式的經驗理論相結合的發展理論。我們得出這樣的結論:盡管非正式理論總是在工作中改進,從業者往往沒有意識到或不明確。 The germane issue for improvement practitioners, therefore, is not他們是否使用理論,但他們是否明確特定的理論或理論,非正式和正式的,他們實際使用。
- 評價方法
- 社會科學
- 複雜性
- 質量改進方法
- 實現科學
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介紹
措施改善醫療質量和安全的所有過於頻繁導致有限的變化更好的或根本沒有意義的變化,和為數不多的成功往往很難維持或複製在新的上下文。1的許多困難獲得改善躺在巨大的複雜性醫療輸送係統,包括具有挑戰性的技術、社會、製度和政治背景。2但一些挑戰可以歸因於持續未能充分利用非正式和正式的理論在計劃和執行改進工作。3當然有可能達到高水平的質量和安全的基礎上僅直覺來源於經驗,從正式的理論幾乎沒有明顯的幫助。不存在的一些成功的例子,但是,幫助建立一個科學。在本文中,我們和其他人一起稱的顯式應用理論可以縮短所需的時間找出改進措施,優化設計,確定上下文他們成功所必需的條件,並加強學習與努力。4 - 9日需要更有效地利用形式理論的改進日益緊迫,因為個人的直覺常常是偏見,扭曲和有限的範圍10和形式理論的應用使的最大開發知識的學習和積累,並促進學習遷移的一個項目中,一個環境,一個又一個挑戰,。我們擔心在本文闡明理論的本質和明確其許多和各種角色在執行和評估改進,而不是理論的地方在廣闊的(通常是有爭議的)科學哲學上的文獻。
理論的用戶
我們首先注意到的用戶理論形成一個複雜的混合不同利益的選區,對比和互補的。簡單地,improvers-practitioners,經理和其他尖銳的頭是感興趣的理論在某種程度上,它可以幫助他們把工作做得更好。如果他們想要的理論,它是在幫助他們設計和實現其潛在的幹預措施以最大的可能的影響在特定情況下,這通常是小和地方。相比之下,為學術研究者理論本身是經常研究的對象,和他們的目的是確認,駁斥或完善。研究人員的工作實踐和改進可能像他們的利益不同。在假設檢驗臨床研究可能的發展和嚴格遵守的需求,固定研究協議和不變的幹預措施,改進工作的也是不正確的。這樣的工作可能依賴於反複調整和細化的幹預,常常在一係列的經驗學習周期,和部署幹預故意改編的緊急信息和評估。11 - 13在某種程度上這些靈魂工程師和研究人員的興趣和實踐的差異,解釋潛在的改進項目和研究之間的區別。14但它是可能的,通常富有成效,協調和把它們:了解個體如何解決特定的問題領域設置需要來回移動的戰略行動的世界的理論。沒有理論,一個人可以永遠不會明白一般的潛在機製,在不同的情況下在許多形式運作。如果不利用實證問題,理論工作可以分拆下自己的動力,反映的經驗世界。15
我們也承認,“理論”這個詞本身可以讓人的眼睛呆滯,因為“理論”被看作是抽象的東西,恐嚇和無關緊要的,尤其是當他們直接和真正關心的是努力的照顧,而不是理論本身。然而,衝動找到並使用原因,從而theorise-is不可抗拒的;人們尋找解釋,理解,導致容易,幾乎自動地,幾乎一天的每一分鍾,到社會學家查爾斯·蒂莉建議“我們可能…人類定義為理由給動物”。16是有用的理解為“理論”的任何賬戶僅僅斷言變量之間存在有意義的互動(因為這是一個因果的理論),17是任何賬戶,它提供了一個連貫的圖片,在地圖的形式或模型,複雜的現象或交互,可以描述一個獨立變量變化的行為一個因變量(因為這是一個解釋性的理論)。18(著名的解釋性理論在自然科學包括進化論,元素周期表上的元素,和DNA的雙螺旋結構)。因此,一位改進劑告訴我們,“引進一個新的指導方針的尿路感染會減少感染”正在(因果)理論主張;她正在不同的(解釋)理論聲稱當她補充道,“指導方針將通過描述和證明從業者正確的標準”。
從業者麵臨的關鍵挑戰不僅僅是他們的工作基礎理論(他們總是從隱式假設和依據,是否有意識地這樣做),但要明確他們實際使用的非正式和正式的理論。在這方麵,蒂莉有效區分光譜的理論。16至少結構化,理由給主要由故事,每天“非正式”資源,經常畫在當人們試圖解釋他們所看到的,經驗和學習。另,大部分結構,最後是技術或“正式”賬戶:支撐學術學科的專業概念,特別是純和應用科學。這些更正式的理論如何改善改善,特別是當他們非正式的巧妙結合,經常頭疼,理論根據個人的經驗,是我們感興趣的焦點。
大,大,小理論
靈魂工程師和研究人員,我們可以做一個非常有用和祭出啟發式(經驗法則)大理論之間的區別,中檔理論(“大理論”)和規劃理論(“小理論”)。大theory-such社會不平等的理論,在高抽象層次(比如製定;它使一概而論,應用在許多不同的領域。盡管這樣的抽象或包羅萬象的理論通常不會提供具體規則可以應用到特定的情況下,它提供一個“語言構建的特定描述和主題”,19並且可以揭示假設和世界觀,否則保持underarticulated或內部矛盾。
中間(或“中期”)範圍理論(方言,“大”理論),由社會學家默頓最初被描述20.理論是分隔在他們的應用程序中,並介於“次要的工作假說”和“廣泛的推測包括主概念圖式”。最初的配方和再形成大和中級理論往往是學術研究人員的保護,但這些理論往往有助於改進作為框架來理解一個問題或開發特定的幹預措施的指南。例如,創新的擴散理論21,22是一個中檔的理論,它的使用已成為許多改進的第二天性,例如,他們招募意見領袖,通過社會和專業工作網絡,使創新更容易嚐試和調整創新,使它們與現有係統保持一致。同樣,正常化過程理論,23描述了如何實踐可以成為通常嵌入在社會環境中,可以發揮重要作用在定向設計改進幹預對什麼可能是重要的,相關的和可行的使他們的努力取得了成功。
課程理論,另一方麵,提供什麼Lipsey24每個幹預的“小理論”。由評價科學家,24 - 27日這樣的理論是有目的的實用和訪問;他們也針對每個項目或幹預,即使他們與其他分享許多共同之處,相似,規劃和幹預措施。理想情況下每個改進工作都應該有一個。具體工作超過抽象模型,規劃理論通常完成兩件事。首先,他們指定項目的組件(或幹預措施)旨在緩解或解決問題,幹預的預期結果和評估這些結果的方法(箱1),通常的形式邏輯模型或驅動程序圖。28其次,他們提供評價科學家卡羅爾·韋斯27描述項目的“變化理論”,她的意思是基本原理和假設機製,聯係項目的流程和輸入outcomes-both有意和無意的,以及指定所需的條件(或環境)的有效性。完全指定項目理論改進幹預從而結合幹預(通常是圖解)賬戶的組件一起敘述結構,行為、過程和上下文的特性,將需要實現的目標和行為幹預(箱1和圖1)。
精心製定的計劃理論
加拿大計劃尋求一線衛生專業人員參與持續改善服務提供給患有慢性病。29日theory-driven項目評價方法是用來描述可能導致該項目成果的過程,這些過程和條件被認為操作。使用多個sources-literature審查、項目文檔、委員會會議,觀察,焦點小組和麵試課程開發理論。這圖的形式(圖1)和一個敘事幹預的理論基礎。相關標識的敘事中檔theories-including工作動機理論和反思學習和實際行為之間的不一致的重要性,追求的目標和結果。這些組件顯示的相關性的幹預,包括反饋、反思學習和行動計劃。
這一理論有助於描述計劃的清晰度組件,調解過程通過他們的努力和參與者和上下文相關的調節因素,以及提高測量幹預實踐變化的影響。
計劃(影響)的理論幹預改善照顧患有慢性疾病。
有意義的計劃理論使用最合適的可能組合的非正式和正式的理論承認功能障礙的護理係統識別其根源(s);說糾正幹預是什麼組成的(即它的組成部分);指定可能的結果的範圍(期望);表明為什麼它可能帶來預期的結果(機製);和描述如何評估其影響。24作為一個例子,石川圖(魚骨)圖2是一個解釋性的理論,把在一起的許多障礙有效的促進初級保健與健康有關的行為實踐,整合成一個連貫的地圖或模型的性質和來源的問題。18圖3描述了構成一個理論假定的因果機製變化的一個倡議,旨在克服這些障礙。30.這個項目修改診所工作人員的角色,使他們開始谘詢煙草和酒精的使用,飲食和身體活動一旦病人注冊護理。最有效的使用也使每個員工的技能實現這些預防措施(例如,醫生建議病人如何戒煙,而輔助人員轉介病人到社區資源對戒煙和後續參與)。這個例子的因果理論可以被認為是一係列的If - then語句:“如果員工承擔更多的適當角色,那麼診所時間壓力和壓力減輕;如果時間壓力和壓力緩解,那麼員工,在他們適當的角色,更有優勢,解決病人的根深蒂固的習慣和激發改變。”
石川的魚骨圖:解釋性的理論障礙在初級護理病人健康相關行為的支持。
變化的規劃理論(理論)克服障礙的行為改變的實現在初級護理幹預措施。
一個關鍵點是,闡明項目理論是可行和實用,即使對從業人員習慣於“飛行的座位的褲子”。什麼是課程理論的發展可以實現將提高從業者的隱式的顯式思維,從而表達(通常是未被發現的)假設指導他們的幹預措施,使檢測任何團隊成員之間缺乏共識,浮出水麵的弱點和不連貫提出幹預的因果邏輯。
重要的是,一個項目理論也具有寶貴的作用提供一個評估的框架。11,24,28這個角色是非常寶貴的,因為所有的改進工作,是否它的目的是生成可發布的新知識,需要設計一種可以知道幹預實際上導致改進。31日靈魂工程師至少需要注意以下元素的評價:他們選擇特定感興趣的結果(例如,保健的變化過程;改變病人的臨床狀態;成本);評估的類型(定量;定性的;混合);數據的解釋方法(例如,假定值驅動;貝葉斯;紮根理論);適當性評價方法的幹預的發展階段11;數據采集程序和數據質量標準。尺碼
無法使用理論或濫用的後果
盡管潛在價值理論,許多改進工作的一個顯著特征是其從業者的趨勢將直接實現,33跳過的關鍵工作項目理論;例如,有時隻確定問題的根源而不是一篇理論的變化。改善幹預通常也推出了沒有好的結果測量計劃或所需的基線數據有意義的時間序列分析。34-36這個急於實現往往導致改進幹預,而有吸引力的概念,不清楚的細節所需的行為,他們試圖改變社會和技術流程,提出幹預措施可能實現的手段在實踐中,他們希望得到的效果和方法,其影響將被評估。37此外,出版描述的幹預包括通常,不幸的是,非常可憐。38,39
未能使用正式的各種元素理論充分改善幹預措施的有效性和理解感到沮喪,和抑製學習,可以通知規劃未來的幹預措施。例如,盡管無處不在的審核和反饋幹預作為一種改進技術,一個初始Cochrane綜述40能夠提供一些有用的建議讓這種技術有效,因為本文的理論支撐的弱點的分析。一個更新的評論41使用一個方法42,在正式的理論43表明,審計和反饋幹預明顯有效改進使用這些方法包含明確的目標和行動計劃在他們這麼的發現最有幫助那些尋求安全的積極改變。
同樣有助於從業者是顯式的幹預可以幫助避免“船貨崇拜科學”。這一現象,首先由理查德·費曼描述,44發生在貧窮的理解真正由幹預,它什麼,它是如何工作的幹預會把有意義的複製成功的在他們的原始上下文。1,45沒有一個好的理論掌握的基礎理論及其關鍵部件(“活性成分”),改進可能采用標簽或外表附加到一個成功的幹預,也不允許他們繁殖的影響。46這個問題可能有助於解釋明顯矛盾的發現手術清單的價值,例如。47-49
有根有據的理論帳戶也可以有助於解釋結果,否則出現困惑。例如,不一致和相對有限的有效性快速反應小組係統在降低死亡率50可能至少部分歸因於未能創建項目理論適合這個項目的各個階段的發展。11結果,這些係統開發沒有明確和一致的團隊本身的構成原理,確定合適的目標人群(s)為他們的努力,選擇床邊幹預措施中使用這些不同的、複雜的臨床情況或標準化的方法應用這些幹預措施。51,52
開發和應用項目的理論
開發一個項目理論,乍一看,似乎令人生畏。但許多任務都相對簡單,和許多利益相關者受益於創建涉及多學科小組。各種資源可以幫助構建思考項目規劃和evaluation-including發布指導方針,改進工作,即使最初出版不是目的。53三個點在這個連接是重要的。首先,幾乎沒有任何理論(是否大,或大或小)是完全預測幹預的可行性和有效性,特別是當幹預是一個複雜的,多組分社會治療;相反,理論旨在提供框架概念思維和規劃設計,並幫助生成額外的理論(假設)進行測試。他們必須保持不斷調整,更新的學習從幹預的成功和失敗在現實世界中。其次,相應地,人們很少進行單獨行動形式理論的基礎上,10和很少這樣做是明智的,因為兩個機製的深入了解和上下文常常躲避正式捕獲提前實現。有效的應用項目理論總是依靠實踐經驗,上下文敏感,消息靈通的判斷。54第三,改良計劃往往會覺得它有用,在可能的情況下,涉及社會和/或行為科學家的工作:這樣做可以提供技術發展的規劃理論和背景知識在相關中檔理論。正式化的這種合作關係可以在煉油或特別有價值的理論之前,期間或之後的工作就完成了。45
改善團隊是明智的,因此從草圖開始幹預,然後確定其組件和鏈接的關係與想要的結果的應用程序。給他們最初計劃理論這增加了深度和特異性的團隊將需要表達的假設基礎的選擇變化的幹預的組件和理論,然後尋求評估這些假設對相關理論在更高的抽象層次。宏偉和中檔理論可以在總結學習的情況下特別有用,起初顯得新穎獨特,部分區分近端原因(最直接的行動,使事情發生)從遠端原因(更深層次的結構可能背後模式的效果)。
同樣重要的是要認識和價值的角色非正式理論來源於個人經驗,在改進工作總是在工作。19結合正式和非正式的理論可以更有效地作為決策的基礎和行動比理論本身。10,19,55這是真的在設計階段,實施幹預時,由於理論基礎課程often-usually-need更新以響應在實踐中發生了什麼。回顧最初的規劃理論的結合informal-plus-formal理論可以幫助檢測幾乎不可避免的錯誤發生在項目的早期,並幫助上下文相關的特性來更明顯。56-58文化、情感和政治挑戰,包括領導和參與者的支持,以及結構、教育和物理/技術的影響,都可能會成為更生動的工作所得。58,59的全部意義改善在改進——廣泛使用的咒語,“每個缺陷都是寶”變得特別明顯改善幹預攤位時,或創建盡可能多的問題解決了,因為這些挫折要求創造性地利用正式和非正式的概念修改之前計劃理論(框2)。經驗學習理論,60的迭代構建測試的周期有關的四個actions-hands-on經驗與一個行動;經驗觀察和反思;使用抽象概念和歸納重新思考和重新設計行動;和測試新版本的行為提供一個有用的框架,了解理論的更新可能最佳。能夠融合所有階段的正式和非正式的理論有效地幹預是一項重要的應用技術開發作為一個從業者從新手到專家。19,61年
成功修改初始計劃的理論被證明是無效的:一個例子
盡管使用產前皮質類固醇療法預防早產兒呼吸窘迫和死亡率提供一些最強大的和最令人信服的證據的好處被發現整合文學、62年練習產科醫生遲遲未采用治療整個1990年代。then-predominant理論關於普遍接受醫療的進步,出版研究報告有關循證實踐和傳播通過教育項目會議程序和指導方針,就足夠了。現實,然而,是采用皮質類固醇的使用以應對這些措施非常令人失望。63年Leviton和他的同事們64年之前對這個遠離挫折的方法,尋找一個可能會鼓勵使用類固醇更直接。為此,這些調查人員進行了焦點小組的產科醫生,采訪關鍵線人perinatologists和新生兒學專家。這些調查顯示,產科醫生在很大程度上遵循“觀察和等待”的方法來管理早產,經常導致早產兒出生在治療前可以給出。同時,產科醫生關注產婦感染的風險,因為他們擔心糖皮質激素會偽裝(不)。相比之下,新生兒學專家認可的治療的好處,因為他們一旦他們出生的嬰兒。這些見解是高度兼容的“大”心理理論框架的風險和收益如何影響感知風險和好處。10針對這些研究結果,研究者開發了一個簡單的實踐指導,正式通過由美國婦產科醫生大學的校長,成為護理的新標準。這個練習產科醫生提供了進一步的支持,急需的專家治療的有效性和安全性方麵的保障,以及高層次的專業支持其使用一個理論”的影響基於職業群體團結的功效,而不是之前的教育方法。使用皮質類固醇隨後上漲68%在醫院接受一貫的口碑傳播,和113%在醫院接受積極傳播幹預,這些影響都是顯著大於在大多數準則采用的先前的研究。64年
在一些重要方麵,正式和非正式的混合理論的過程類似於製定準確的診斷在醫學實踐。65年作為專家從業者解決問題,他們觀察到的現實之間來回移動的問題,自己的存儲形式理論的知識,和他們的(通常是非常大的)體驗的具體的例子,圖片,理解和行動來源於經驗。在這個過程中他們迭代重構問題情境的知覺,並探索提出幹預措施的影響進行小的改變(實驗),幾乎或在現實世界中。19正式和非正式的價值結合理論強調了一點改進幹預並不總是需要從建立正式的流演繹理論。要求他們這樣做可以顯著抑製創新,因為在發現和提煉創新“個人經驗、直覺和運氣仍然發揮作用與嚴格的科學和理性思考,他們可能一直會是這樣。”66年建立了既存理論(如中檔理論)最好因此被認為是一個資源,不是一個卸扣。重要的一點是,為了增加幹預措施的影響和其他人可以複製成功的可能性,改進需要明確他們在做什麼,為什麼。換句話說,他們需要證明有一個合理的期望,根據已知的內容,新的幹預工作,用最少的間接傷害。盒3提供了一個特別有用的例子不同角色理論在規劃、執行和評估改善倡議。特別注意在這個例子中是非正式的交織理論(一些基於改進團隊的個人經驗之前,其他人出現在項目的實現)和正式發表理論確定計劃的早期幹預。這種幹預導致增加設施的深靜脈血栓形成預防性能水平,滿足了退伍軍人管理局外部同行評審計劃國家目標。
一個改進項目中使用的理論:一個例子67年
臨床問題:
手術後深靜脈血栓形成(DVT)的發展
保健服務問題:
不一致和不恰當的使用術後深靜脈血栓形成的預防
幹預的目標:
增加的比例符合條件的患者術後深靜脈血栓形成預防至少92%(由退伍軍人管理局國家目標)在一個美國退伍軍人管理醫院
幹預:
計算機決策支持編寫術後訂單,實現醫院內現有的電子健康記錄係統
中層理論:
正式出版的理論提供了最初的理由幹預的設計和實現
創新的擴散21
適合個體間、任務和技術(FITT)。68年畫的特別屬性的可用性,兼容性,和相對優勢從羅傑斯的創新的擴散理論,21FITT假定新技術的引入導致積極的變化保健係統隻有在用戶組的屬性,實現技術的特點,影響了任務相互匹配
項目理論:
研究人員開發和改進的過程中設計和實現的幹預;由以下元素組成
▸解釋性理論:
——一個連貫的圖片的性質和來源的保健問題,通過整合定性觀測研究中獲得的地圖或保健問題的模型
缺乏從同齡人的壓力變化,領導者
醫生缺乏信息工作人員關於預防選項,深靜脈血栓形成的風險類別
非線性、高度自適應工作流的手術後的管理
寫的多路徑的可用性術後訂單
前預防指南建議不一致與當地建立外科實踐,文化
缺乏一個有效的和可接受的管理工具,它將減少負擔,提高準確性和一致性排序DVT預防
▸邏輯模型:兩個Plan-Do-Study-Act周期:
——第一個周期:開發決策支持
形成跨學科質量改進團隊;招聘谘詢主題專家
回顧文獻發表臨床指南;從學術子公司收集DVT預防協議
執行基線認知的研究任務,命令模式和用戶的工作流流程使用non-participant觀察和自言自語的協議
起草和實施初始計算機訂單錄入菜單
測試係列的訂單錄入菜單實物模型和預防方案,組織根據類別的患者風險;使用外科醫生的反饋來構建specialty-specific命令菜單
山教育活動的目的和設計新的菜單
第一階段收集性能數據
第二個循環:分析人為因素
確定社會技術問題或障礙實現通過觀察、外科焦點小組,表審核;根據FITT模型標準的分類識別問題
參與臨床冠軍
修改訂單菜單
創建跟蹤係統(計算機;定量測量手冊圖表回顧):(1)菜單接觸;(2)使用新菜單編寫預防訂單;(3)總預防任何來源的命令
開發係統驗證完整性、數據準確性的預防,預防的禁忌症
收集性能數據二期
▸社會變革的理論:
——提高團隊所確定的;其中的一些,包括以下,對應於發表在通用理論(這裏描述從Grol措辭等7)
流程再造理論:改變多學科治療過程和合作,而不是改變個人決策
認知理論:考慮專家的決策過程,他們需要良好的信息和方法在實踐中支持他們的決定
理論交流:提供可信的信息來源;框架和排練消息;考慮到特征信息的接受者
社交網絡和影響力理論:本地適應性的創新,使用本地網絡和意見領袖的傳播
其他理論確定了團隊作為特定的幹預和當地相關背景
迫使功能:有助於防止使用“變通”(即,選擇排序機製)
支持:創建一個歸屬感的公司用戶向新秩序體係的建議
特異性的支持工具:應用菜單順序對個別病人的護理是促進發展的足夠的深靜脈血栓形成的風險標準
點對點的影響和社會政治力量:教育活動是為了支持這些社會力量(這些證明是相對無效的)
理論,好的和壞的
有時不同的學科有不同的看法的“善”(或質量)適用於理論,甚至構成理論。一些“好”的標準理論改進已經開始出現,但其發展仍然是一項正在進行中的工作。一些標準適用於幾乎所有理論感興趣的特定區域,而另一些則特定於特定的目的理論將被使用,或他們的學科起源。新興交叉學科的標準可能會幫助用戶評估理論為自己的目的可能是最有用的。例如,最近的一個共識的運動心理學家,社會學家、人類學家和經濟學家們確定了9個標準理論與行為改變的麵積(4盒)。69年,70年同樣,Grol等7已經確定了四個重要領域相關的理論所需的多層次的社會和經濟背景下成功改變提供者和病人的行為(個人利益相關者的行為;人際互動和社會環境;組織環境;和財政激勵措施,支持和約束)。雖然不羈的社會變革理論可以被看作是有疑問的,其他的出現這樣的“好”理論的例子可能是有用的改進領域的研究發展。
表示“好”的標準理論領域的行為改變70年
清晰的理論概念:“情況已經為相互獨立的結構?”
清晰的結構之間的關係:“是否有明確指定構造之間的關係呢?”
可測性:“是一個顯式的方法測量給出的構造嗎?”
可測試性:“理論一直以這樣一種方式,它可以指定測試?”
解釋:”理論被用來解釋/占觀測的一組嗎?“統計上或邏輯?
描述因果關係:“的理論被用來描述機製改變?”
實現吝嗇:“吝嗇的理由了嗎?”
Generalisability:“在行為,一概而論被調查人群和環境嗎?”
有一個證據基礎:“有實證支持命題嗎?”
或許同樣重要的是“好”的標準理論是“壞”的標準理論;從業者需要提防被引入歧途的可能性顯然有吸引力的理論部分,不合適的上下文或有缺陷的。最近的一個引人注目的例子是變化的階段理論,也稱為Trans-Theoretical模型。盡管它已廣泛應用,其有效性的證據不支持仔細的係統評價的結果。事實上,在總結這些評論,西指出,“…模型的問題非常嚴重,它抑製了健康促進領域的進步,盡管其直觀吸引許多實踐者,它應該被丟棄。”71年
結論
理論不需要mystify-or alienate-practitioners改進;這不僅僅是一個神秘的,抽象的概念主要感興趣的學者。事實上,正如托爾斯泰所說的,“需要尋求原因已經放入人的靈魂”。72年理論有許多種形式,一些非正式的,一些高度結構化的:說明地圖和模型,理解複雜的情況;語句調用可測試的因果關係;假大空演講,涵蓋的領域廣,組織的利益;具體幹預方法的描述和他們的行動機製。正式的理論補充了非正式的,經驗理論,幫助定義領域的障礙在醫療保健係統中,確定他們的位點,確定其可能的機製。18它可以提供框架,允許基於非正式或小理論知識的積累和經驗觀察。“靈魂工程師和研究人員,編製項目理論可能會加強改善的工作,評估和研究。除此之外,項目理論使清晰的組件項目,該項目活動的機製被認為導致預期結果,主要成果進行評估,加上測量工具,分析方法和數據收集方法和標準,將被使用。
在短期內,更多和更有效的改進工作中使用理論可以有效地支持在很多方麵,例如:通過識別理論在做出版的指導方針作為必不可少的元素,研究和報告的改進工作;通過創建一個發布指南專門致力於完整、精確的報告的使用理論改進項目;並通過發展綱要構建良好的報告,證明理論的有效使用實際的改進項目。從長遠來看,一個廣泛的研究議程也將需要解決更深層次的方麵的理論是用於改善。但貼切的問題改進的從業者在這一點上仍然沒有那麼多他們是否使用總是理論——可以這麼做,即使他們並不意識到它,但是他們是否明確、有充分理由的他們實際使用的理論或理論。
確認
作者感謝評論本文的早期草稿健康基金會的成員的改善科學發展。
引用
腳注
貢獻者作者按字母順序列出。FD領導起草;所有作者做出了主要貢獻知識內容,參與編寫和修訂並簽署了最終稿。
資金本文寫了英國健康基金會的讚助和支持,通過改善科學發展集團的支持。
相互競爭的利益MD-W貢獻本文是由威康信托基金會的高級研究員獎(WT097899)和被萊斯特大學的研究支持離開達特茅斯學院。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明本文涉及任何原始研究數據。