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團隊訓練的科學保健近年來急劇發展。方法精製和用於醫療保健中的獨特的多樣需求,曾經借鑒其他行業團隊訓練方法進行小修改。繼續出現,證據支持,團隊訓練是一種有效改善患者安全的策略。研究也闡明團隊精神訓練是最有可能的條件產生影響,並決定是否改進了隨著時間的推移將會保持。文章在這個特殊問題的強烈表示狀態的科學,應用的多樣性,日趨複雜的團隊訓練在醫療研究和實踐。在本文中,我們試圖將發現這個問題在更廣闊的背景上醫療團隊訓練、識別高級主題的當前狀態,並討論現有的需求。
來自Altmetric.com的統計
團隊合作訓練被譽為變革改善醫療安全和質量的方法。1不久前,在醫療團隊訓練的理由很大程度上依賴於其他行業的經驗:航空、核能發電、軍事為例。現在,這個故事是不同的。我們知道團隊合作影響的臨床表現,2和團隊合作訓練可以提高臨床醫生的團隊合作3甚至臨床結果。4證據從各種各樣的來源,包括不良事件和事件的評論病人傷害,5的評論關閉索賠事故情況下,6描述性的研究在臨床環境7和橫斷麵調查研究8在醫療突出溝通失敗的普遍性。全麵解決溝通障礙問題需要一個完整的係統方法,包括分析和重新設計的工作流程和信息技術。9盡管這些變化,團隊合作能力的衛生保健工作者構成的一個關鍵組成部分的任何努力減少溝通的失敗。然而,團隊合作能力的發展並沒有以係統的方式解決教育機構、專業機構或醫療係統。
這個特殊問題的文章清晰地展示在多大程度上存在知識在團隊合作醫療和教育和培訓的努力可以畫。詳細的下麵是非凡的成就,並鼓勵。在本文中,我們把我們所知道的,什麼工作,有什麼見解和需要做什麼設計,交付和實施團隊培訓。不僅這些反射包含文章中包含的特殊問題,而是更廣泛的科學文獻對團隊培訓和仿真以及自己的經驗。
團隊培訓工作
數據是引人注目的,令人信服。它並不完美,但顯然團隊訓練影響重要的過程和結果。這些數據不僅來自文章在這個特殊的問題,但從日益增長的文學基礎,包括日益嚴格的評估方法。9,10像許多安全和質量的幹預措施,評估團隊培訓醫療並不容易。的分析單位團隊合作訓練幹預通常不是一個病人甚至員工隊伍,但整個單位。團隊合作對病人的影響和安全的結果往往是間接的。盡管存在這些挑戰,新興的照片清楚地表明,醫療服務提供者有積極反應團隊合作訓練(即,他們相信這是很重要的,與他們的工作和他們打算把它應用在他們的實踐,學習的概念和在工作中使用新的行為。這些多層次的培訓評估的一塊重要拚圖,大綱中的所有鏈接鏈影響必要實現所需的最終結果。然而,這些都不是真正引人注目的問題。團隊訓練必須影響患者的護理質量與安全。我們現在知道,這是真的。團隊合作訓練與提高臨床的性能有關2和其他重要組織的結果(例如,效率、文化)。3最重要的是團隊合作訓練會改善病人的結果。4
團隊培訓工作,但實現策略和組織條件
這些條件比我們通常認為的更為重要。的氣候條件如何認識團隊合作;它是如何增強;和它是如何重視。組織發送關於行為的信號,在工作場所或適當的認知和接受的態度將決定醫師、護士、學生和員工會表現出他們。很明顯,組織的行為、認知和態度他們加強。11例如,在後續的文章中被廣泛引用的安全手術清單的研究中,12幾乎50%的降低死亡率和並發症觀察到實施後的檢查表與已有的相關安全文化實施的設備清單。13設施在安全文化意識到更多的受益於較低的幹預比設施安全文化。這是理性的,可預測的和符合組織文化理論。一個組織的安全文化由其成員的總體態度和價值觀。它反映了個體的優先考慮安全與其他競爭需求(例如,金融和生產壓力)。如果一個組織的成員優先考慮安全,他們將更有可能發現合作的價值和投資努力在改變自己的行為和工作模式的交互。
在這個特殊的問題,瓊斯等14發現,某些方麵的組織結構和領導主持團隊培訓和文化變遷之間的關係。具體來說,團隊合作培訓的影響降低,如果組織沒有功能錯誤報告係統,領導人不懂或加強團隊合作的價值,和團隊合作的概念並沒有製度化的工作描述,或評估和晉升標準。作為一個整體,這些特征表明組織重視團隊合作訓練的程度。做員工感知訓練,做的事件,或作為該組織的一部分是真的值嗎?意識到長期和持續的改變,組織必須為團隊合作提供支持上下文和無處不在的提醒團隊合作重要的組織。15
交付團隊培訓工作,但方法很重要
和實踐是最好的。指導實踐。與其他主題在醫療教育、傳統的信息化方法的培訓交付可以提高團隊合作醫療。16教學法的有效性和閱讀材料也許反應了一定的事實,團隊合作培訓的內容(即團隊的知識、技能和態度)可能更容易學習相對於複雜的臨床問題。或者,也許,新奇的話題吸引學習者。盡管如此,在工作中應用合作原則仍然是具有挑戰性的。它涉及到打破舊習慣的溝通和互動,其中大部分我們所做的在時間的壓力下,沒有太多有意識的思考。因此,基於實踐訓練對收購顯著增強的影響,在醫療團隊合作技能的應用和保留。17在這個特殊的問題,有幾個例子的使用模擬來提高團隊合作和安全包括帕特森的工作等18在兒科急診室和布魯克的工作等19interprofessional教育。
團隊訓練是一種文化幹預和依賴於各級領導的支持
而行為和知識能力是有效的團隊合作的關鍵,態度能力問題。這些包括相信團隊合作的重要性,相互信任與人際冒險和安慰。這些特征與組織環境和文化,深受各級領導。證據表明,就像其他組織變革幹預醫療、領導支持的程度團隊合作培訓醫療影響維護。20.例如,當高層領導參加,如果隻是短暫的,團隊合作培訓,維護幹預明顯比在設施領導的支持是不可見的。21正如上麵所討論的,團隊合作與文化緊密交織在一起的,和領導也許是最重要的一個驅動程序的一個組織的文化是什麼樣子。
團隊訓練是最好搭配的其他方法提高團隊精神
團隊訓練隻占三種主要類型的幹預,可以提高團隊合作醫療。兩人由標準化的通信協議(如簡報和彙報清單,切換協議)和幹預在結構層麵(例如,改變團隊組成、信息係統和支持工具,作用結構澄清)。22這些方法本身是有價值的,但是每一個補充。23與適當的組織設計和通信協議,工作環境支持而不是抑製有效溝通、協調和合作。在這個問題上,邦內爾等24了顯著影響護理流程以及工作人員和病人報告結果。他們完成這一利益通過團隊合作訓練搭配一個工作流分析和重新設計為特定的保健門診腫瘤通訊所麵臨的挑戰。團隊合作訓練,加上特定的通信工具是一種有效的策略,作為團隊合作的訓練提供了一個廣泛的基本原理和一般能力工具提供腳手架,支持和提醒使用在工作中團隊合作的技能。
測量驅動反饋驅動的改進
反饋是必不可少的學習和改進,特別是診斷反饋信息,幫助團隊成員理解有效和無效的表現的原因。25但是,任何類型的測量過程中衛生保健是一個挑戰。團隊合作的障礙和約束是沒有不同的測量。幾個健壯的測量係統已經開發團隊在特定臨床領域。26,27然而,大缺口仍在指導學習工具的培訓活動和工作。在這個問題上,大等28提供一個通用團隊測量框架以及過程開發和驗證措施具體的環境和目的。這種方法的一個包羅萬象的測量框架適應多種用途是一個強有力的貢獻,同時也可能會有一個全局的工具用於測量團隊所有設置。
成為一個專家團隊精神是一個如此之久的旅程
目前,團隊培訓計劃目標練習臨床醫生和隻持續幾個小時。29日雖然這個數量的訓練已被證明有效,它也不太可能,2 - 4 h的訓練將為臨床醫生配備所有的團隊合作技能他或她需要在他們的職業生涯。interprofessional教育運動強調團隊合作在衛生保健工作者從最早階段的教育,和對齊的團隊培訓計劃進行操作設置這些早期的機會無疑會提高他們的學習效果。此外,這些能力需要集成到持續的繼續教育項目。30.布魯克等19說明一個團隊培訓項目設計實踐臨床醫師可以有效地實現醫療、護理和藥房的學生。他們的工作清楚地顯示在這些學生,影響團隊合作的態度和知識的經驗,他們將有希望發揚他們的職業發展。
團隊訓練是患者安全的解決方案,而不是解決方案
團隊合作訓練試圖打破個人英雄主義的神話在醫學上,並擴大臨床醫生理解和管理的觀點是個體之間的相互依賴關係。強調個人專長和問責製在醫療保健是至關重要的和鼓舞人心的,但它也限製了。在醫療工作的性質要求團隊的方法來協調不同專業的臨床醫生以及更好的病人和他們的家屬參與護理流程和決策。31日然而,真正的協調和協作的方式管理護理不僅僅需要良好的團隊合作能力。建築環境、信息係統、設備和所有影響護理工作流程。有負載參與協調與他人和每一個人有內在的負載能力和局限性。工作係統,減少無關的工作負載(如低效、重複的文檔,壓倒性的監控假警報)為衛生保健工作者提供更多的機會互相配合和病人和他們的家屬。32團隊合作訓練不足以解決這些問題,當然可以。更根本和底層物理設備,同時任務和信息係統需要解決的問題和團隊合作的訓練。
可持續性:下一個前沿
如果團隊培訓僅僅被視為培訓,真正的改變是不可能發生,這是不太可能持續下去。正如前麵所討論的那樣,發生在訓練事項(例如,使用基於實踐策略,診斷測量和反饋)但訓練後經常是同樣重要的,更具挑戰性的管理。布羅斯基等33演示的長期影響一個團隊培訓計劃在新生兒重症監護人員對團隊合作和工作成就。他們的方法涉及關注團隊合作培訓,包括工作過程的變化(即團隊會議)製定團隊合作在工作場所的員工更容易完成。托馬斯和蓋拉語34文檔的一係列教訓多年努力傳播和維持團隊合作培訓工作在一個大醫院係統。這些包括建築責任到各種角色和職責的培訓計劃,將團隊合作概念嵌入到組織的政策和實踐,參與醫生領導人積極合作夥伴培訓,進修培訓和規劃。
結論
團隊培訓不再是一種醫療保健的方法采用了從其他行業沒有認真適應。文章在這個特殊的問題和更廣泛的文獻說明偉大的成熟設計、提供和評估團隊合作培訓的方式反映了獨特的醫療保健的需求。但是,我們還有很多要學習的東西。保持開放的問題如何讓團隊訓練效果最好。培訓的時間和時機的問題,需要多少練習,複習應該發生的頻率,以及許多其他實際考慮參與團隊精神融入教育的結構和操作機構仍然懸而未決的必要程度完全指導實踐。此外,進一步進步嚴格但實際可行的測量和評價方法,可以診斷反饋在個體、團隊、單位和更高水平的分析是必要的。
引用
腳注
*特刊團隊合作:編輯愛德華多·薩拉斯和邁克爾羅森合作伊麗莎白·亨特(約翰·霍普金斯大學醫學院的兒科重症監護醫學、巴爾的摩、美國)和帕梅拉R Jeffries(巴爾的摩約翰霍普金斯大學,護理學院,美國)
貢獻者兩位作者同樣促成了本文的寫作。
資金這項研究沒有得到具體的資金。
相互競爭的利益一個也沒有。
出處和同行評議委托;內部同行評議。