文摘
背景產後抑鬱症是一個公共衛生問題需要幹預。提供有效的護理,信息需要在那些高水平的抑鬱症狀的經驗提供和接受,或下降,產後的心理幹預。
目的提供第一個綜合深入探討產後婦女的經曆抑鬱的症狀的識別和管理和產後護理的提供和接受健康遊客參與思考審判。
設置慣例:初級護理前特倫特地區衛生行政部門在英格蘭。
方法三十的女性六周愛丁堡產後抑鬱量表(環保署)分數≥18和抑鬱症可能完成半結構化麵試。所有治療產後抑鬱症婦女參與經濟評價和隨機對照試驗(思考),幹預組醫療遊客接受培訓在抑鬱症狀的識別和提供通知會話基於認知行為治療或以人為本的心理谘詢的原則。
結果當接受,心理經曆會話是積極有效的,理想的保健。女性使用環保署批準但不懂衛生隨訪員的角色在支持女性。尋求幫助和接受衛生隨訪員的會話取決於女性的角度作為一個個體。
結論女性健康的經驗的遊客提供心理課程,幫助產後抑鬱症狀是非常積極的。女人會更好的接受支持從醫療遊客如果他們承認他們的角色在產後抑鬱症和容易與在個人問題上找到他們。有一個案例具體增強人際交往能力的健康訪問,或者提供一個健康女性遊客的選擇。
介紹
產後抑鬱症是一個公共衛生問題影響10 - 13%的女性,1和影響自己的女人,她的伴侶,2她與她的嬰兒的關係3和順向兒童發展。4支持女性主要在初級保健提供。健康的遊客一直鼓勵看到產後抑鬱症的識別和後續提供支持的一部分作用。5最常用的方法,確定症狀是愛丁堡產後抑鬱量表(環保署),6在衛生隨訪員的臨床判斷。
產後抑鬱症狀的女性不願尋求幫助,部分是因為歧視,希望被視為“好母親”。7環保署的可接受性問題,8- - - - - -11信息披露和障礙,7求助,12和referral13一直在探索,但對女性的觀點關於產後抑鬱症幹預措施時提供。
如何適合
為女性提供幹預產後抑鬱症對公共衛生很重要。對什麼影響女性產後抑鬱的接受別人的幫助。這項研究表明,健康訪問者的個人技能形成的關係和女性健康的理解遊客的作用不僅與母親和嬰兒可能是關鍵因素。
跨文化研究產後抑鬱症的建立了產後女性的願望的機會來解決情緒幹擾通過談話治療而不是藥物。14抑鬱症狀水平較低的女性,因素可能會使聽訪問的一個積極的經驗是:相信產後抑鬱症的醫療模式,良好的關係與衛生隨訪員,清晰和靈活的選擇和安排。15
理論基礎研究
而信息關於女性產後抑鬱的經曆,原因產後女性發現求助困難,和專業人士的觀點提供產後抑鬱症的診斷,16對女性的經驗和高水平的抑鬱症狀的接受或下降的心理支持。更好的理解這些過程,從女性自身的角度,加強有效的服務條款。這項研究提供了一個獨特的機會去探索女性的觀點與高水平的抑鬱症狀。
總結思考的審判
在國際上,產後抑鬱症的經濟評價和隨機對照試驗(思考)是最大的產後抑鬱症幹預研究,有4084的女性參與。17它使用一個務實的集群設計和演示臨床隨機17和成本效益18額外的培訓醫療遊客。女性被招募來審判他們的健康訪問者如果他們注冊參與(因此隨機)全科醫生。這是一個務實的審判,它旨在盡可能包容。唯一的條件是,女性被要求是18歲嗎?年或以上,沒有嚴重或持久的精神健康問題。beplay体育相关新闻健康的遊客被要求發布研究信息傳單和這樣的女人在懷孕36周的同意書。
醫療遊客幹預組完成了一天的培訓在抑鬱症的識別使用環保署和臨床評估,然後5 ?在4天的培訓交付?周關注認知行為治療或以人為本的幹預技能的發展。其次是四3小時反思訓練周6,10,14日和18,獲得常規監督會議。前培訓,常見元素的特定的方法技巧,涉及發展移情的關係。兩名有經驗的心理醫生培訓師培訓,旨在根據手冊,19和被培訓參照組同意,由經驗豐富的academically-based心理治療和谘詢教練。此外,醫療遊客被要求音頻記錄他們幹預會話(女人的同意),所以該會話治療保真度可以檢查。良好的依從性水平實現,雖然磁帶的數量是有限的。其他地方有更多細節的培訓。18
訓練有助於培養健康的遊客技能發展中移情作用的關係,係統地識別產後抑鬱症狀,心理暗示和交付。
識別與產後抑鬱症的女性包括臨床評估衛生隨訪員和環保署的使用。會議涉及醫療遊客心理暗示幹預使用認知行為治療技術或以人為本的輔導原則,和女人可以提供8小時會議。對照組收到衛生隨訪員常規治療。幹預組婦女與六周環保署評分≥12減少抑鬱症狀的環保署在產後6和12個月相比,控製。在6個月時,33.9%的女性得分高於12在環保署幹預組比對照組的45.6%。這種差異為11.7%,具有統計學意義(P= 0.036)。18這個改進發生盡管下降40%的女性提供的會話。同時,幹預組,各方麵的六周的環保署分數中,顯示比對照組更積極成果。
這種定性研究婦女的經驗幫助提供一些解釋定量試驗研究結果。了解這些重大抑鬱症狀的女性的經驗,樣品由所有幹預和控製婦女環保署評分≥18,表明臨床抑鬱症的可能性很高。
本文提供了第一個集成深入探索抑鬱婦女產後抑鬱症狀的識別的經驗和產後護理的提供。
方法
參與者和過程
所有39歲婦女參與思考為期6個月的試驗與環保署評分≥18中,因此容易抑鬱,被邀請參加一個深入訪談在產後6個月,在自己家裏,從2005年5月到9月。39潛在參與者,6個拒絕和三個沒有回應。因此30女性接受了采訪:九從對照組,10和11從認知行為的方法和以人為本的方法幹預組分別。表1顯示了參與者的特征和表2顯示提供的護理幹預組。
考慮試驗是由審判谘詢小組。
麵試
半結構化麵試(附錄1)探討產後婦女的抑鬱症狀的識別和管理的經驗在初級保健。采訪中,通常約1小時,錄音,匿名和轉錄,導入NVivo進行分析。
分析
“模板”的數據分析方法。20.這是一個有用的混合定性數據分析方法,它允許指定模板的主題的研究尤為重要,用於解決特定的問題,同時允許進一步豐富細節的額外的主題或subthemes擺脫數據。它與純粹的探索性方法不合適,有些具體的問題來解決。
模板的代碼是由等級森嚴;最高級別的代碼是廣泛的主題,而更專注於一個低級代碼方麵的更廣泛的主題。原指定模板集中在主要研究問題:女性的經驗相關症狀的識別,信息從衛生隨訪員產後抑鬱症,環保署的婦女的經驗,和女人一起的路線來支持他們的經驗的支持,包括會構成什麼理想支持。
三個麵試官一起開發代碼,修改後連續記錄讀數,然後產生一個最終的結構化表示主題,和它們之間的關係,這充分反映了整個數據集。檢查相互矛盾的信息。最後的主題和subthemes的證據是由經驗豐富的研究員獨立消息來源的證實在定性方法,與另一位研究員的幫助。
結果
最後一個模板主題所示箱1。一個主題,詳細婦女產後抑鬱症的經驗證實的發現21在實際情緒困擾的跡象,失去身份獨立於嬰兒,母親和母乳喂養的壓力,因此沒有詳細報道。
箱1主題和subthemes最後的模板
主題1:尋求幫助
1.1求助風格
1.1.1自我
1.1.2通過谘詢其他問題
1.1.3他人采取行動
1.2幫助壁壘
1.2.1呈現一種應對的形象
1.2.2感知他們的衛生隨訪員尋求幫助
主題2:角色和關係
2.1完成愛丁堡產後抑鬱量表
2.2有關產後抑鬱症的信息
2.3與衛生隨訪員的關係
2.4對衛生隨訪員的角色的看法
主題3:幹預或支持的經驗
3.1認知行為的方法
3.2以人為本的方法
3.3治療像往常一樣:對照組
3.4理想的支持
主題1:尋求幫助(框2)
求助風格
幾個進程似乎影響求助行為。對一些女性來說這涉及承認他們自己和作用於這個困難。間接其他人尋求幫助,通常通過展示一個擔心嬰兒或孩子的疾病,作為一個“在”尋求幫助。然而最頻繁,女性回應(強)別人的建議,家人或朋友,他們需要幫助。
箱2主題1:尋求幫助
1.1求助風格
1.1.1自我
“…M25公路上開車,我已經有了想至於“豈不是很容易如果我開走了嗎?”,在這一點上我認為“不,不是在這裏,別白癡…”。(控製、ID 21)
1.1.2通過谘詢其他問題
“…所以我叫他(醫生)…我叫他(我的嬰兒)但我還是想跟他在同一時間…但我使用他的借口我的嬰兒。”(CBA - NOS, ID 22)
1.1.3他人采取行動
“這是我的伴侶對我說“如果你不去我基本上讓你約會,你會,不掃在地毯上,你知道,你不能保持這樣的感覺”。(CBA, ID 12)
1.2幫助壁壘
1.2.1呈現一種應對的形象
“我不希望任何人的幫助後說實話(我以前的孩子)。我非常擔心人們會認為我不能處理,帶她離開我。”(PCA - ID 20)
”我記得想我不想讓她覺得我不應對”,這真的是愚蠢的,因為我不是…特別是…你站在中間的手術,像六媽媽你周圍有六個新生兒,你隻是覺得,我幾乎要轉身去,你知道的,“我真的不是他媽的應對,幫助”。(CBA, ID 17)
1.2.2感知他們的衛生隨訪員尋求幫助
”…所以我想她不是以人為本的,她沒有能力管理的人,你知道,她可以,提供建議和支持的更多的支持,而不是“你沒有這樣做,你沒有做“,和她的語氣都是錯誤的。”(PCA - DS, ID 11)
“我問了但我沒有得到任何支持。和衛生隨訪員的反應…“你看起來像你做的好”,然後關閉它了,不是嗎?”(7)控製,ID
“我不想和她說話。我不知道她,所以…”(CBA - DS, ID 4)
CBA =團體認知行為的方法。PCA =以人為本的方法。控製=對照組。
=接受心理。DS =拒絕心理課程。號=不提供心理上的會話。
訪問幫助壁壘
女性發現求助過程困難,尤其是“承認”需要幫助和失敗的含義。女性想要提出一個“應對”的形象。他們擔心出現無法照顧他們的嬰兒和其他人可能認為或做什麼。令人擔憂的是,他們害怕他們的嬰兒可能會帶走。被認為有額外的壓力來自其他母親出現“做對”。
女人的衛生隨訪員的感覺可能是一個重大的障礙。批判對一些女性來說,他們對他們健康訪問者作為一個他們無法與情感或沒有眾所周知的帶領他們下降的衛生隨訪員提供會話。女性健康的看法的重要性遊客的角色也出現與主題2和3。
主題2:角色和關係(盒3)
完成環保署
麵試官問婦女使用環保署“調查問卷”。調查結果反映出健康的可變性訪客的管理風格,有些女人是沒有意識到正在使用的問卷調查。隻有一個女人是完全消極的對環保署的使用,和最歡迎的機會談談自己的感受。此外,環保署的受訪者還欣賞使用因為它的焦點在自己,而不是專注於嬰兒。
盒3主題2:角色和關係
2.1完成愛丁堡產後抑鬱量表
“…至少在(衛生隨訪員)來到愛丁堡的規模,至少有人知道在那個特定的時刻你覺得可怕。”(PCA - NOS, ID 8)
2.2有關產後抑鬱症的信息
”她(衛生隨訪員)確切地告訴我這是什麼嗎(產後抑鬱症)。’(控製、ID 24)
我不知道很多關於它從…老實說…沒有專業的觀點。”(PCA - ID 3)
2.3與衛生隨訪員的關係
誠實絕對很好,像一個很好的關係,我覺得很像我信任她(衛生隨訪員)你知道我可以信任她,和她聊天真的一切就像從我有寶寶…”(CBA, ID 10)
“所以她(衛生隨訪員)就像很多支持,保持聯係,響了我,看我是否好,如果我需要說話,她在那裏的東西。”
這個女人感到連續性很重要:
我總是問說(衛生隨訪員)因為我知道她和這真的如果你知道一個人容易多了。”(PCA - NOS, ID 30)
”…我不覺得我有什麼支持作為一個新媽媽或情感或其他我不認為兩者有關係的(我的愛人)我害怕她出來權衡他…我說過的我們被告知…我們有一個新的衛生隨訪員,感謝上帝,萬歲。”(控製、ID 21)
2.4對衛生隨訪員的角色的看法
我認為這僅僅是窺探…這就是我認為健康訪問。想看看你和你的孩子做錯了什麼社會服務。我沒有意識到這是…不是,它是關於保持家庭在一起,不拆散他們…”(PCA - ID 20)
“哦,我想拜訪你之前真的不知道…如果寶寶好吧好吧…你隻看到他們在評估和東西。現在我知道在將來如果我有任何問題,你知道的,我可以拿起電話…是的對他們更有信心。”(CBA, ID 12)
'我真的不知道他們的工作是什麼…沒有人讓我喜歡這個角色的衛生隨訪員的參數,所以,我想如果發生那麼你…知道函數在…的能夠更好的使用它們。”(PCA - DS, ID 11)
“…起初我使用它們(醫療遊客)我認為他們應該使用,這是提問時間,檢查一切與他們確定我是對的,你知道基本的人交談是某種形式的支持。至少讓我感覺好像我在做事情,如果我沒有如何改變它,略有不同。但我很快意識到,他們沒有給我任何幫助…”
她接著描述健康遊客是:
“…更像你的奶奶告訴你要做什麼。”(PCA - DS, ID 28)
這個女人從她的醫生非常積極的支持。
產後抑鬱症的信息
有充分了解有關產後抑鬱症女性如何變化,從廣泛的信息和良好的理解,沒有信息,或混亂的“產後憂鬱症”。
與衛生隨訪員的關係
一個女人與她的關係的質量衛生隨訪員,和衛生隨訪員的人際關係技巧至關重要的決定的質量出現產後護理的經驗。女性接受心理暗示會議往往是非常積極的與他們的健康訪問者的關係。女性對照組良好支持的人也積極對他們的關係與他們的健康訪問者。負麵評論與衛生隨訪員的關係發生在幹預組婦女沒有提供或拒絕會話,或對照組的女性認為自己沒有得到支持。
對衛生隨訪員的角色的看法
最後subtheme有關婦女衛生隨訪員的角色的看法。女性健康談到了遊客的角色與嬰兒,通常不明白健康訪問者角色的一部分包括提供情感照顧母親。對一些女性來說,這種理解改變後接受了會話。
主題3:幹預或支持的經驗(4盒)
心理暗示女性收到任何會議報道強烈積極的體驗,將特別強調的重要性有機會與衛生隨訪員進行一對一的討論。會議不僅是“可接受的”女性,而且非常成功。Subthemes相關的特定體驗認知行為幹預方法,以人為本的幹預方法,常規治療和思想與理想的保健。
箱4主題3:幹預或支持的經驗
3.1認知行為的方法
但這隻是談論和我男朋友的關係和我的感受嬰兒就說通過我的上周。了什麼,沒有幫助。我可以試著做些什麼來讓自己感覺更好。隻是看看積極的而不是消極…找到思維模式導致了錯誤的方式。(CBA, ID 17)
我們分析了所有的原因我已經下來,沮喪,如何的挑戰消極的想法…”
描述了衛生隨訪員的女人幫她:
”…最糟糕的時間…我不能思考任何邏輯,而她有點像我…”
她也很重要:
“我不覺得我被評判。”(CBA, ID 10)
一個女人沒有提供會議說
“…那不是現在我需要你的幫助。”
她還接著說:
“你知道,你需要接觸,有人麵對麵交談,這是我,這是我現在發生了什麼…”(CBA - NOS, ID 18)
3.2以人為本的方法
“是的…她幫助我度過;她讓我明白為什麼我感覺…我不認為我會感覺我現在如果(衛生隨訪員)沒有來…因為我主要說我認為這是幫助我的,我能明白我的感覺,而不是,er獲得其他人的建議…這是幫助我解決我應該做些什麼來讓自己感覺更好。”(PCA - ID 29)
“我欠她的太多(衛生隨訪員)它真的讓我開放。”(PCA - ID 31)
“…(衛生隨訪員)解釋聽訪問…但我努力說話因為我寧願受到挑戰。我寧願被問到問題…所以我做了解釋(衛生隨訪員)第七個(訪問)我努力所以不是受益我說話…即使(衛生隨訪員)曾經那麼好。”(PCA - ID, 26)
3.3治療像往常一樣:對照組
”她非常支持,真的有人很好,你可以談論你真實的感受。”
她繼續評論說:
“她不是關鍵的。”
”她總是跟我約另一個時間所以我總是知道我很快會再見到她。”(控製、ID 14)
“…和我們繼續交談,我是越來越好周了。”(控製、ID 19)
他們總是不得不衝出。
她告訴參觀者:健康
”…我是如何感覺之類的東西,我告訴她發生了什麼事在t 'past erm,她說幾件事,,,我還沒有聽到她的邪惡。”(控製、ID 9)
“我不真的覺得衛生隨訪員非常同情真的…和她沒有真正指標我試圖給她。“我沒有”,甚至很難承認自己不是嗎,那你不應對你的寶寶嗎?”(7)控製,ID
3.4理想的支持
”…我隻是希望從這個試驗醫療遊客將能夠訪問就像我,如果需要的話,因為我認為這很重要…”(PCA - ID 3)
”她在那裏來自她第一次輪…我不能說我已經改變了。”(PCA - ID 31)
”這對我來說會更好如果有人說:“我認為我們需要討論這個,你想和別人說話嗎?“或者一些谘詢…或者是讓我的胸口(衛生隨訪員)她爭取時間很多,我們做問卷調查,但顯然沒有時間對我來說,坐在那裏,說這種情況發生。”(CBA - NOS, ID 1)
HVs誰不像你的保姆,他們喜歡有谘詢培訓和…他們能聽你…所有你想要的是有人聽你說,即使是完整的垃圾,這都是錯誤的。你隻是想找人說“好了,坐下來,我要聽你說什麼”。將你的世界好,我認為它會阻止人們發展更糟,因為人們隻是症狀不會談論它。”(PCA - NOS, ID 28)
認知行為幹預和以人為本的方法
小組討論並接受認知行為的方法對特定組件的方法;特別是,識別的價值是什麼讓他們感覺更好,更糟糕的是,和思維模式的作用,以及積極評價的影響。以人為本的方法幹預組,三個五位女性做了一個評論的性質的方法和會話的好處。隻有一個女人發現這種方法困難,可能表明需要調整治療方法的需要。
幹預組婦女並不提供衛生隨訪員會話有更多不同的經驗,而且,毫不奇怪,也許是不滿意的輸入量。總體積極的支持他們做得到,往往是更實用的性質和專注於嬰兒。一個女人沒有提供會議有更多的負麵經驗,她報告說衛生隨訪員,她真的需要幫助,但沒有達成。在婦女拒絕幫助他們感到他們不知道衛生隨訪員,或者她沒有可以說話的人。
常規治療:對照組
對照組婦女經曆過但非常不同的衛生隨訪員慣例。那些經曆過的婦女衛生隨訪員的支持(例如,家訪或鼓勵衛生隨訪員的電話如果需要)報道最積極的體驗。幾個對照組女性報道他們的健康訪問者是意識到他們在困難很少或沒有得到任何支持。異常看見兩個女人健康遊客覺得第一次駁回了她的感情,讓他們下來:“作為一個新媽媽”,雖然她有一個更積極的第二個衛生隨訪員的經驗。這強調了服務可變性的常規治療,即使是痛苦的意識。這與幹預組婦女的更積極的評論收到了會話。
理想的支持
幾乎所有的婦女接受衛生隨訪員會議認為這種支持是理想,不會以任何方式已經改變了這一點。幹預組的一個女人想要的合適的輔導她覺得這一天過的太不正式了。這些女人不是在收到衛生隨訪員會議認為某種形式的輔導,一個說話的機會,有人理解應該提供給女性的情況。
討論
總結主要發現
本研究發現獨特的衛生隨訪員會話,當接受,都高度重視,看作是有益的,作為“理想的支持”。女性理想的支持總是涉及人的理解和同情的可用性和誰說話,然而有限的可用性。此外,這項研究表明,女性健康下降的原因客人會議通常是,女性正在進行的不滿與衛生隨訪員的關係。
這是第一個研究報告,通過使用環保署症狀識別幫助女性查看衛生隨訪員在那裏為他們服務,以及嬰兒,抑鬱的女性通常沒有意識到衛生隨訪員在支持母親的角色。
有關心理健康問題的開放生後困難婦女beplay体育相关新闻抑鬱,確認以前的工作。12這種困難與羞恥的感覺,和恐懼的“不應對”。婦女們還表示,他們收到了可變數量的產後抑鬱症的相關信息,也證實了以前的工作。12
這些麵試的首要主題有關女性的看法醫療專業的個人品質,這可能與衛生隨訪員的發展中技能培訓建立支持性的關係。這些看法似乎確定女性是否願意公開敏感問題,和影響健康的遊客提供了心理暗示的會話是否接受。
溝通技巧的作用一般實踐影響抑鬱的幹預措施的有效性在初級保健之前一直在探索。22產後女性的重要語境的區別是,產後抑鬱症的經驗與羞愧和害怕“不應對”作為一個母親。這可能與事實有一個嬰兒通常被視為一個積極的事件,因此女性預計作出積極回應。特別重要的是,所有這些提供醫療照顧婦女產後抑鬱症,采用受理,不批判的方法。
這項研究的優勢和局限性
有較高的參與率,30/39(77%)合格的女性同意參與這項研究。女性的研究水平較高的抑鬱症狀(他沒有接受正式的診斷抑鬱症)不得推斷水平較低的女性的症狀。方法通過使用參與者驗證可能已經加強。
對未來的研究和臨床實踐的影響
產後女性不僅會接受心理暗示會話幫助患有抑鬱症,但也值,看看它們是有益的和理想時由衛生隨訪員提供熟練的人際關係。女性的求助和驗收的支持可以通過特殊的訓練對健康促進遊客關係技能。一致的信息需要對產後抑鬱症和衛生隨訪員的角色不僅提供支持母親和照顧嬰兒。在考慮試驗的質量參與是衡量婦女和健康遊客比較幹預組內的兩種方法,18沒有張後人際交往能力的比較,也沒有任何等效測量對照組。未來的研究需要評估是否考慮試驗提供的培訓等,特別是提高參與技能,以及是否方便求助行為,這是一個關鍵因素,因此,改善產後抑鬱症的女性。
附錄1半結構化麵試麵試安排
介紹
目的:定性信息添加到數據源。
保證保密,除了例潛在危害。
錄製/同意書進行數據分析的重要性。
6 - 8周的曆史
一些女性患有產後抑鬱症在產後6 - 8周時間。這個時候感覺如何?
你認為你是沮喪?還有別的事嗎?
有沒有人告訴你,你有產後抑鬱症?
你當時母乳喂養嗎?
你開抗抑鬱藥嗎?
建議你帶他們嗎?
你從化學家獲得他們/他們/多少周?
如何幫助你覺得他們嗎?
衛生隨訪員
什麼健康訪問者對你說產後抑鬱症呢?
如果她認為你很沮喪,什麼使她相信你沮喪?
你的衛生隨訪員提供一對一的訪問嗎?你接受訪問提供了嗎?
如果你不接受這些訪問的報價,你能解釋一下為什麼嗎?
有多少從衛生隨訪員一對一訪問你嗎?
多麼有用你找到訪問嗎?
認知行為方法詢問作業/以人為本方法衛生隨訪員的“聽”的作用
優點/缺點?
你怎麼看待整體衛生隨訪員的支持?
如何幫助衛生隨訪員?
現在你感覺如何?
你以前與衛生隨訪員的關係相比,現在是什麼樣子?
其他支持
你收到別人的支持在這個時間嗎?這是正式/非正式的嗎?如果正式,誰建議嗎?
什麼樣的支持你從你的醫生了嗎?你有產後抑鬱症的診斷嗎?
未來
什麼樣的支持你希望看到在未來女性產後抑鬱症?
筆記
資助機構
這次審判是委托、資助和讚助NHS研發衛生技術評估項目,99/33/51。
倫理委員會
倫理批準由特倫特MREC提供2003年1月29日:02/4/108參考號碼。
相互競爭的利益
作者說,沒有。
本文討論
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- 收到了2010年4月22日。
- 修訂了2010年6月1日。
- 接受2010年6月16日。
- ©英國全科醫學期刊》的2010人。
引用
在這個問題上
