文摘
背景新醫生的比例在英國想要從事在1990年代慣例大幅下降。英國衛生部希望一半的醫生將成為GPs。
目的報告對慣例由醫生選擇合格的2000年,2002年,2005年、2008年和2009年。
設計和設置一個結構化的、封閉問卷對未來職業的意圖,發送到英國所有醫科畢業生。
方法問卷發送資格(所有軍團)後1年和3年之後(除了2008年和2009年)。
結果百分比的全科醫生表達了無限製的首選第一年資格後,在連續的五組,分別為22.2%,20.2%,23.2%,21.3%,20.4%。百分比表示任何選擇慣例——無論是第一,第二個或第三個——46.5%,43.4%,52.6%,49.5%,49.9%。資格三年之後,一個無限製的第一選擇是表示,在連續的軍團,27.9%,26.1%和35.1%。學校新成立的英語醫學醫生顯示選擇的最高水平慣例。
結論醫生的比例,在第一任職資格,其最終的職業生涯的第一選擇是慣例近年來並沒有改變多少。由三年級資格後,這種偏好近年來有所增加。在年1和3,整體一般首選實踐是遠遠低於所需的50%,但由醫學院之間差異極大。深入的研究為什麼會這樣是必要的。
介紹
招聘足夠的醫生一般實踐是一個長期存在的問題在醫療人力資源規劃的重要性。在英國,和其他地方一樣,1- - - - - -4擔心有太少的年輕醫生希望職業慣例。在一項研究報告說,在他們的第一任職資格,2002年23%的英國畢業生想要從事慣例;5但GPs組成職業等級勞動力的51%。5英國衛生部目前計劃,50%的新合格的醫生應該招募慣例,以滿足員工要求:“在未來的至少一半的醫生進入專業培訓將培訓作為GPs。6
醫生的專業選擇,畢業後不久,早期指導他們的首選職業目標,可用之前申請的專業培訓,並反映醫生的願望在開發,和培育,醫學院。
作者調查了英國醫學畢業生很多年了。在1970年代,超過三分之一的新合格的醫生想要一般職業實踐,上升到1983年的44%,但在1996年降至20%。7當前的研究報告發現2000年的軍團,2002,2005,2008,2009。
方法
問卷被送到英國所有醫學畢業生選擇資格年1、3和5年畢業後,在長時間的間隔。本研究的方法描述的地方。7,8幾次提醒被送到無。
在每一個調查作者試圖聯係整個隊列的資格。地址獲得醫生的注冊與普通醫學委員會(GMC)和反應,並定期更新。
醫生要求指定他們的專業和職業選擇“一般或特定的如你所願”。醫生可以,如果他們願意,列出三個選擇的專業的偏好,可以顯示選擇的偏好。
標準的彙總統計和置信區間(有限數量的調整)。使用χ趨勢和顯著差異進行評估2測試和變化的意義McNemar檢驗法。9
這項研究報告的男女比例在每個群組的人傾向於選擇職業慣例。曆史上女性比男性多選擇一般實踐,而且,在英國連續群醫生,有女性的比例上升。此外,在這些調查中,女性比男性更高比例的答複。因此,給出百分比為每個隊列,其中包括調整性別構成(實際上,未經調整和調整不同的數據非常少);和數字擴大從應答器數據來反映整個隊列的大小。
如何適合
在英國,預計大約一半的新醫生會最終成為GPs。在1990年代,UK-trained醫生的比例,當他們離開醫學院,想成為GPs低於要求滿足服務需求。本研究的數據,從問卷調查發送到所有預選賽在2000年,2002年,2005年,2008年和2009年,英國醫學院,顯示,約20 - 22%的醫生在第一年任職資格表示職業偏好慣例作為明確的最終職業生涯的第一選擇。沒有明顯的改變整個軍團。
結果
響應
總的來說,這些人交付地址,響應率資格後1年57%(15103/26481的醫生);資格和3年後是63% (8425/13 311)。響應變化在軍團第一年從2000年預選賽的69%到47%的2009年;3年,從2000年71%的限定符的2005年的56%。
解開慣例首先選擇畢業後1年
解開的第一選擇是首選慣例沒有應答器提供一個平等的第一選擇另一個專業。在2009人群中,20.4%的應答者指定一個解開第一選擇在2010年全科(人口有限的95%可信區間(CI) = 19.3%到21.5%)。同等比例的軍團2000、2002、2005年和2008年,分別為22.2% (95% CI = 21.3%到23.1%),20.2% (95% CI = 19.2%到21.1%),23.2% (95% CI = 22.3%到24.1%),21.3% (95% CI = 20.3%到22.3%)。沒有趨勢隨著時間的推移,(表1;χ2測試線性趨勢:χ21= 1.2,P= 0.28)。
整個群體的估計百分比選擇慣例,調整後的女性比男性更高比例的回應調查,略低,為21.6%,19.5%,22.6%,20.9%,和20.1%,分別為群2000,2002,2005,2008,2009。
所有第一次選擇全科(是否與另一個專業)畢業後1年
當那些選擇慣例作為他們的第一選擇會同另一個專業(係第一選擇”)被添加(表1 b),比例選擇慣例作為第一選擇,軍團的2000年,2002年,2005年,2008年和2009年,分別有29.6% (95% CI = 28.7%到30.6%),26.3% (95% CI = 25.3%到27.3%),33.0% (95% CI = 31.9%到34.0%),31.0% (95% CI = 29.9%到32.1%),和30.6% (95% CI = 29.3%到31.8%)。整個隊列估計略低(表1 b)。有證據表明適度的線性上升趨勢慣例(χ第一選擇21= 5.9,P= 0.015)。
任何選擇慣例畢業後1年
表1 c顯示了選擇的百分比在每個畢業一年一般實踐中,無論是作為第一、第二或第三選擇。在2008年和2009年的軍團,大約一半的人員選擇通用實踐:2008年畢業生比例為49.5% (95% CI = 48.3%到50.8%)和2009年49.9%的畢業生(1457/2917,95% CI = 48.6%到51.3%)。軍團的2000、2002和2005年相應的百分比分別為46.5% (95% CI = 45.4%到47.5%),43.4% (95% CI = 42.3%到44.6%)和52.6% (95% CI = 51.5%到53.7%)。整個隊列估計略低(表1 c)。線性上升趨勢從2000年到2009年是很有意義的(χ21= 19.0,P< 0.001)。
作為表1顯示,女性的比例選擇慣例是相當,並始終,高於男性。
變化的臨床醫學院就讀
當軍團被醫學院參加組合和救援人員分組,醫學院的巨大差異的一般診療水平的明顯的選擇畢業後1年(表2)。率最高的首選慣例被發現在大多數的醫療學校新成立的英語,和最低的率牛津和劍橋的畢業生。慣例的首選學校的水平是高於或低於總體平均突出顯示表2。
變化通過研究生條目
解開第一選擇慣例是由23.5%(382/1628)的參賽者在2005年畢業,2008年,和2009軍團,相比之下,19.5%(1407/7220)不需要大學文憑進入者(χ21= 12.8,P< 0.001)。研究生進入者的百分比和不需要大學文憑進入者做任何首選慣例(也就是說,包括選擇與另一個選擇)是分別為34.9%(568/1628)和28.7%(2075/7220)(χ21= 23.7,P< 0.001);慣例的百分比做任何選擇(選擇是否第一、第二或第三)分別為52.0%(846/1628)和47.6%(3438/7220)(χ21= 9.9,P= 0.002)。
選擇畢業後3年
救援人員選擇通用實踐的百分比作為解開第一選擇畢業後3年(表3)分別為27.9%,26.1%,35.1%的軍團2000年,2002年和2005年分別大幅增加在每個隊列年1和3之間。的百分比第一選擇,無論係或解開,也高於第一年(3年表3 b)。相比之下,考慮所有選擇全科(不管是第一、第二或第三的選擇),3年數據低於1 (表3 c)。
年1和3之間的選擇變化
改變選擇的檢查兩年來醫生回應1和3 (表4)。那些選擇通用實踐作為解開第一年的第一選擇,82%在第3年再次這麼做。女性比男性更有可能這麼做。百分之十五的醫生沒有選擇慣例1年3年。
773年,急救員選擇慣例3年但不是第一年,而271年選擇慣例第一年而不是三年級。選擇慣例從22.4%上升的比例(1531/6820)1年3年至29.8% (2033/6820)(McNemar檢驗法測試,P< 0.001)。反應的淨變化為7.4%(502/6820),意味著38.0%(773/2033)的人做了一個首選一般實踐3年將年1和3之間。
女性比男性更有可能轉向年1和3之間的慣例。
表5顯示數字選擇慣例作為第一、第二或第三的專業選擇。第一、第二、第三選擇相結合,年1和3之間,有淨減少,對於男人和女人,在選擇慣例(所有的總數P< 0.001)。例如,在1 3315年醫生給一個選擇——第一,第二次或第三次——慣例。3年後,這一數字已經下降到2941;946醫生認為慣例第一年不再考慮它,現在和572名醫生考慮慣例沒有認為這1年(表5)。
討論
總結
大約五分之一的英國畢業生選擇慣例作為他們唯一的首選的職業畢業後1年。本研究的數據表明,這個分數在過去十年中仍然是靜態的。如果第二和第三的選擇包括,這個數字上升到大約一半在最近的2008年和2009年的兩組研究在2009年和2010年,乍一看,與當前英國的政策目標。然而,許多醫生選擇慣例作為第二或第三個選擇第一個研究生年最終將火車的第一選擇另一個專業而不是慣例。
畢業後3年的數據為2000年,2002年和2005年軍團提供進一步的見解。群估計2005年34.3%的畢業生認為慣例是他們唯一3年後的第一選擇是指示性的比例可能會從事專業訓練慣例在那個階段;許多超過22.6%表達相同的目的第一年。的崛起無疑反映了更多可能的可用性被接受的訓練和職業等級的帖子一般實踐相比,在其他專業的機會。對另一些人來說,選擇的變化對慣例無疑是有利的看法的改變職業生涯的願望慣例。在同一段時間內,年1和3之間的總比例2005年預選賽選擇慣例降至43.9%,相比之下,隻有51.9%的人曾表示有意慣例在第一年,表明初始選擇的軟化慣例是不確定的。至少部分解釋下降,醫生,原來內容進入慣例但喜歡另一個專業,實際上一直在跟蹤其他專業的職業生涯。
有持續的實質性的證據水平的差異選擇慣例不同的醫學院校畢業生,符合作者的先前研究的1999年和2000年的畢業生。10醫生來自新英格蘭醫學院校表現出更高層次的選擇從其他學校慣例比醫生。
研究生進入者更有可能比一般不需要大學文憑進入選擇職業實踐,在早些時候隊列。11然而,到目前為止,醫生沒有問他們是否進行了特定的快速入門課程;這些課程是最近成立的,這可能是太早告訴他們將在多大程度上影響他們的畢業生職業選擇。
優勢和局限性
優點是研究大規模(超過15 000年急救員1),包括所有英國醫學院,涵蓋了五個群新合格的醫生,其縱向設計意味著每個醫生的回答可以比較了1和3。其主要的缺點是,某種程度的情況是不可避免的,必須考慮反應偏差的可能性。情況說明軍團之間的不同;但是,第一年的第一選擇(即早期最堅定的決定),選擇比例慣例是穩定的。這表明趨勢的人的偏見是不可能的。選擇全科醫生對前兩個郵件都比那些對後續郵件。後期救援人員被用作無代理(因為後者是無,如果這項研究一直局限於兩個郵件)。百分比選擇慣例非常相似的兩組。
與現有文獻和對未來的研究進行比較
第一年結果軍團的2008年和2009年類似的結果在早期的軍團。似乎2008年和2009年學生將因此有相似的願望在第3年的軍團。這表明50%的目標,招聘慣例,還有很長的路要走的實際期望醫生當他們離開醫學院。
英國人力資源情報中心,向衛生部報告在2011年醫學專業培訓的建議,2800年指定醫生接受全科醫生培訓,2010年推薦的允許…,適度擴張現有的全科醫生培訓崗位編號為2011對3000學員。12這個數字將是2009年注冊英國醫學畢業生的46%。
2008年和2009年的數據組提供一些證據表明,更高層次的偏好造成了女性比男性的慣例,第一年資格後,正在下降。如果性別差異確實是在下降,它不可能更長時間依賴的“人口隆起”畢業生中女性的比例在不斷增加導致更多選擇慣例。
早期職業生涯早期的偏好信息很重要,因為選擇的慣例是高度預測最終的職業生涯。例如,在之前的人群82%的指定醫生,他們想成為GPs第一年,和92%的人指定的這3年,最終實行GPs。13
從應答器數據推斷整個軍團,和表達研究結果為數字,而不是百分比,年輕醫生選擇的總數慣例1年畢業後,無論是作為第一、第二、第三選擇,自2000年以來已大幅增加。這是由於部分醫學院校的擴張,和部分醫學的女性人數增加,而不是任何實質性改變底層慣例通過性水平的選擇。
醫生在以前的同伴把全科醫師的高度。14,15盡管如此,一個小得多的比例的希望從事全科醫生離開醫學院比英國國民健康保險製度的需要。在這種情況下選擇高水平的慣例第一批畢業生新英語學校很有趣。
這反映在美國的經驗,在美國家庭醫生學會最近報道16隻是一個非常小的初級保健事業的興趣增加學員之間的2010年,引用下列因素的多種力量包括學生的角度要求,獎勵,和聲望的專業;國家對醫療改革對話;動蕩的經濟環境;生活方式問題;院長的建議;以及教師榜樣的影響繼續影響醫學生職業選擇。它的報告16繼續“盡管匹配最多的美國老年人家庭醫學派駐自2004年以來,在2010年生產的家庭醫生仍不足以滿足當前和預期需要支持國家的初級保健基礎設施。”
深入研究為什麼會這樣在英國,和考慮的政策變化,鼓勵更多的醫生熱情地擁抱慣例作為第一職業選擇,是必需的。這樣的研究可能會考慮的程度的選擇一般實踐水平不同的學校反映了不同的條目和抱負的學生特點,還是反映了大學生的意圖是模壓的程度的經驗。
確認
我們要感謝艾瑪·艾爾斯管理調查,珍妮特正義和艾莉森Stockford仔細的數據輸入,和所有的醫生參與了調查。
筆記
資金
這是一個獨立的報告和政策研究項目資助的衛生部(參考公關- dc - 0311 - 0160116)。表達的觀點並不一定的部門。
倫理批準
國家研究道德服務,推薦到布萊頓和蘇塞克斯郡中部研究倫理委員會在其角色進行的多中心研究倫理委員會(ref 04 / Q1907/48)。
出處
免費提交;外部同行評議。
相互競爭的利益
作者宣稱沒有利益衝突。
本文討論
貢獻和閱讀評論這篇文章在討論論壇:http://www.rcgp.org.uk/bjgp-discuss
- 收到了2011年4月7日。
- 修訂了5月4日,2011年。
- 接受2011年6月3日。
- ©英國全科醫學雜誌》,2011年1月
在這個問題上
