文摘
背景GPs的損失在職業生涯的早期階段是導致全科醫生人力資源危機。招聘在英國仍低於所需的數字支持醫生護理的需求。
目的探討GPs慣例早就走的原因。
設計和設置混合方法研究使用在線調查數據分析與定性訪談。
方法參與者GPs < 50歲的人已經離開了英語醫學演員列表在過去5年(2009 - 2014)。共有143名早期GP畢業生參加了一項在線調查,其中21參加錄製的電話采訪。使用描述性統計調查數據進行分析,使用主題和定性數據分析技術。
結果離開的原因是累積和多因素疾病。組織NHS的變化導致了管理任務的增加和整體工作負載被醫生參與者已經從根本上改變了醫患關係。缺乏時間與病人妥協練習更多的病人護理的能力,,,全球定位係統(GPs)的專業自主權和價值觀,導致工作滿意度下降。在這種情況下,病人需求增加的額外的壓力和負麵媒體描繪讓許多感覺不支持的和容易倦怠,疾病,和,最終,決定離開慣例。
結論提高保留年輕的GPs,管理變化的速度需要最小化和GPs在工作時間不是麵對麵的病人護理減少了。
介紹
一直是曆屆英國政府的政策應對的挑戰日益增長的醫療保健需求的人口老齡化通過向社區轉移保健設置。110年的2011年之前,英國醫生勞動力平均每年增長2.3%。2然而,這是隻有一半的速度其他醫學專業。3英國病人對醫生服務的需求持續增長,據估計每年3.4億耐心協商,自2008年以來增加4000萬。3英國衛生部(DH)已經設定了一個目標,一半的醫學畢業生進入研究生專業培訓應該進入全科醫生培訓。4然而,盡管長期以來DH政策來增加全科醫生培訓人數在英格蘭3250每年,GP招聘仍低於這一目標,每年在2700左右。55年的成本基礎和全科醫生培訓項目是£249 261 / GP。6因此這些訓練有素的專業人員必須保留在英國初級保健勞動力。
在2009年和2014年之間的5年,英國45.5%的12歲690 GP畢業生< 50年,而30.6%的人在50——59歲年,年齡≥60歲不到四分之一。7這個GPs的早期損失導致全科醫生人力資源危機。82013年,英格蘭和英國國民健康保險製度健康教育委托該混合方法研究調查為什麼那麼多GPs離開NHS 50歲以下。9,10本文總結了離開的主要原因。
方法
研究設計
混合方法研究包括一個在線調查、分析與定性訪談,。設計調查,34個GPs的觀點。從這些,定性內容分析是用來確定主要類別,然後形成調查項目。9
調查的招聘
GPs < 50歲的人,已經離開了英語醫學演員列表是通過文章中招募的2009年和2014年之間BMA新聞以及直接郵寄。十二NHS區域團隊(ATs),它們之間英格蘭覆蓋40%的人口,發送邀請部分或全部早期GP畢業生。總的來說,ATs寄413早期的畢業生,143年參與了調查。
定性訪談招聘
的在線調查中,參與者被邀請參加麵試和38調查參與者自願。其中,21日返回簽署同意書。半結構化麵試是通過電話進行麵試安排指導下開發補充和擴展調查問題。10采訪audiorecorded 40 - 60分鍾,轉錄逐字,識別所有信息刪除。
如何適合
幾乎一半的GP畢業生在英國< 50歲。關鍵司機離開早期與國民健康保險製度的變化,導致損失的專業自主權,在過度勞累,壓力和倦怠。慣例在英國經曆了一係列的組織的變化在日常管理任務的增加,這已經嚴重影響了醫患關係。提高保留年輕GPs在實踐中,時間花在工作上,不是麵對麵的病人護理需要最小化。
結果
143年的調查反應者,72(50.3%)是女性和70(49.0%)的男性(一個未知數)。他們的平均年齡範圍是40-44年。46(32.2%)表示,他們仍然作為GPs,但歐盟以外,7例(4.9%)作為GPs在歐盟的另一部分,和兩個(1.4%)在另一個英國(英格蘭)的一部分。19(13.3%)其他臨床工作,22(15.4%)臨床醫療工作。13(9.1%)說他們是全職父母,和14(9.8%)護理人員。進一步9個(6.3%)有自願退休,和6個(4.2%)在醫學方麵已經退休。其餘部分在非醫療事業。
21歲的受訪者,14個女性參與者和七個是男性,年齡範圍的32-54年采訪的時候。他們已經練習GPs在英格蘭2.5至20年;他們的年齡,當他們離開慣例在英格蘭從29-50年不等。受訪者表示最大樣本的年齡變化,多年來,隨著練習的GPs,和地理位置。
在采訪中,五個參與者在海外從事GPs;五早退休醫療理由或拍攝工作,適應他們的疾病;8在相關領域工作,如醫學教育、法庭服務,管理角色,和公共衛生;兩個決定專注於提高他們的家庭;在一個非醫療事業。
盡管許多類別的調查還發現了在定性訪談的分析,定性分析的歸納和解釋自然生成的專題總結,說明了複雜和重疊問題導致GPs提前練習(圖1)。定性研究結果因此給定的主導地位,受到相關統計證據調查的支持。9,10
所有被調查者表示,他們已經離開英語慣例為多個原因:我認為這是多因子的,我不認為有任何一件事。我認為它的增加與減少收入高的病人期望與連續介質消極,沒有政府的支持,所有這些東西。”
(GP5)
盡管家庭問題等社會因素的強度或景點選擇職業在采訪進行了探討,通過在線調查的決定因素在決定離開,參與者的反應更關注他們的職業對個人生活的影響,而不是相反。
各種因素複雜的相互作用解釋為什麼GPs就早早離開了實踐的特點是包羅萬象的主題的慣例及其影響的角色變化。這是討論的主題:旨在組織變化;價值觀的衝突;增加工作量;負麵媒體描述;工作場所的問題;和缺乏支持。
組織的變化
參與者描述了根本性地改變了工作環境前所未有的增加所引起的組織變化,其中許多是感覺沒有“長期願景”(GP19),“小健康增益”(GP15)。不滿日常生活作為一個醫生被78.9%的被調查者表示,特別是改變醫生的角色(43.7%):的情況下得到更複雜,更被從醫院的責任轉移到全球定位係統(GPs)的責任[…],我是做行政的事情花費的時間越來越多,越來越少的時間能夠把我的心理關注病人在我的前麵。我隻是覺得越來越緊張。”
(GP3)
隨著推薦係統變得更加複雜和醫院更專業,受訪者有經驗更分散,使失去個性醫療係統,對他們來說是越來越有挑戰性導航:醫院醫學的問題之一是非常分散的[…],所以如果你送別人一件事,他們已經排序,但他們不會看大局,所以他們會回來,會有另一件事是發展所以你需要參考其他地方,所以的分散性質醫院醫學慣例非常困難。”
(GP4)
價值觀的衝突
根據參與者,不斷組織變化從根本上改變了他們的專業角色的政府職員或“數據職員對公共衛生和管理”(GP15)。管理任務越來越多的湧入使得許多感覺專業妥協,因為他們來到谘詢房間裏麵對衝突的優先級。在被調查者中,55.6%表示,改變規則經常被感動,52.1%的人不喜歡“目標導向”病人護理方法:“你花更多的時間滴答盒有時比你跟病人[…]給我更大的壓力,我覺得這影響我與病人的關係。”
(GP2)
對於大多數參與者來說,質量和成果的引入框架(QOF)標誌著一個定義“現代醫學”成為了“多個目標驅動的文化”(GP12),或者一個“蜱蟲盒運動”(GP1中)。
對於大多數的參與者,試圖處理他們眼中“不可能的目標”與不切實際的預約時間的(GP12)擾亂交付好病人護理:我開始手術前的夥伴會說,“哦,別忘了做QOFs[…]”,比實際上更重要的是關注病人[…]忙,忙手術越來越多的臨時演員,有去我想最終當你在壓力下得到QOFs和所有的錢,是實際的患者之間的關係。”
(GP11)
增加了工作量
參與者認為,管理目標、法規和準則一般侵犯他們的日常工作實踐,增加他們的工作量。百分之五十的被調查者認為有太高的非臨床工作負載是一個因素在決定早早離開了實踐,而83.8%表示,有關方麵工作壓力出現在他們的決定:谘詢的長度沒有改變,但是你將做什麼在協商改變。”
(GP11)
我覺得我是偷工減料,我覺得我不是不幸的是提供優質服務。
(GP6)
上級行政工作量減少可用的時間來陪自己的病人,導致醫患關係的根本變化:“你看到它改變醫患關係,因為它改變了你對別人以及如何與人互動。我的意思是很明顯的東西,但當你真的緊張,你還有15人要看,你沒有時間,你沒有興趣。”
(GP11)
醫生們將函數的條件影響他們實行全麵的能力,病人護理:“病人不滿意[…]因為他們沒有被給予足夠的時間給他們的曆史,調查在初級護理級別[…]沒有反映質量,允許鑒別診斷,使用時間,使用你的個人知識應用的個人和他們的社會環境。
(GP9)
更多的工作將從醫院轉移到初級保健,結合患者人群和需求的變化,參與者感到越來越time-stretched。應對策略包括待到很晚在工作中,把工作帶回家,或改變他們的預約時間:我改變了我的工作模式,因為我經常偏頭痛,因為我收到了強調,因為時間壓力[…]我發現它很有壓力,病人等待,因為我經常遲到了。”
(GP2)
負麵媒體描述
患者相關因素和媒體援引63.4%的調查回應者。媒體攻擊醫學界表示擔憂更頻繁(57.0%)比恐懼的訴訟(25.4%)或投訴(17.6%)。
而不是感覺支持他們的努力,滿足病人需求,或應對高危工作環境固有的壓力,參與者而不是覺得穿了負麵媒體表示:我非常注意的一般實踐的負麵形象在媒體上,我發現它很緊張。”
(GP3)
對許多參與者,被描繪成”過高和交付”等同於“媒體的打擊”:的一個挫折,我認為這絕對是一個政治自旋與慣例[…]它不會幫助當你有一個糟糕的一天在工作,你來家裏看10點新聞和你在電視上看到有人說“哦這些GPs不是非常努力和病人不能得到任命”[…]媒體就不斷批評,GPs得到支付一大筆錢,他們不做加班,他們不是晚上和周末工作。”
(GP6)
不僅參與者感覺被“政治旋”,但他們也感到沮喪,他們努力工作的更積極的方麵和專業很大程度上沒有報道:從來沒有任何積極的,從來沒有任何積極的健康故事相關的改善心髒死亡率,減少癌症死亡,早期診斷,我們取得的任何積極的就被忽略了。”
(GP9)
是一個持續的和負麵的媒體活動的主題讓許多感覺削弱了,士氣低落,我們都是有針對性的在一個完全冷漠無情的光[…]沒有任何識別作為一種職業,我們給公眾真正做,隨著時間的推移,變得非常穿。”
(GP9)
工作場所的問題和缺乏支持
參與者描述衝突在他們在融資實踐,職業發展,靈活的工作時間和工作負載分布。加劇了這些問題在實踐缺乏時間更非正式的交互和同事們的支持。盡管所有參與者感到支持培訓和注冊期間,一旦完全限定他們在實踐中越來越孤立:“我有時候覺得很孤立的實踐[…]我認為可能是我培訓的東西沒準備我的感覺就像一個孤獨的工人在許多方麵,尤其是相比,在一家醫院工作,你一直是一個團隊的一部分。”
(GP3)
與會者認為,更多的是政府對他們的期待,沒有必要的支持:“我失去了我的信心。係統中我失去了我的信仰。我失去了我的信仰在我的職業[…]我認為一旦你失去了信心,那麼我不認為有任何結構內的職業,幫助回來。”
(GP4)
參與者描述了“暴力文化”,他們感覺已經滲透到英國國民健康保險製度從上到下:有一個非常積極、惡性暴力文化滲透到管理在英國國民健康保險製度。然後流一直到你的本地中層管理人員是誰。這是一個可怕的,可怕的,欺負non-overseeing文化和轉移的,樂於助人的,不幹涉,信任文化……我不知道如果人們能力的文化轉變。
(GP15)
根據這個報告欺淩的文化,一些受訪者表示需要更多的支持,特別是在更“強大”的形式為醫生職業衛生服務。被調查者中,不滿自己的職業文化是重要的為61%,而44%的強調自主權的喪失和專業的感覺控製。
對工作滿意度和幸福感的影響
時間壓力和優先級的衝突意味著參與者認為他們給不合標準。這些壓力,加劇了感知“責任文化”,導致失望和焦慮的風險,犯了一個錯誤:“我發現,我越來越擔心我看到的病人。我認為因為我經常相當時間的事情我白天想適應。但我覺得意識到我擔心我跑的風險失蹤的事情,讓我很擔心和焦慮。
(GP3)
參與者描述了一係列的條件導致了日益高壓的工作環境。其中包括組織變化導致價值觀的衝突和減少衛生保健專業自主權越來越集中,標準化,使失去個性;前所未有的增加行政工作;和缺乏不僅來自政府的支持,而且在服務和更廣泛的社區進行負麵的媒體活動。
這些因素的共同作用,導致工作滿意度降低,最終影響健康。在某些情況下,參與者逐漸討厭他們的工作:我認為我得到了,我討厭它,這是一個很強的詞。但我絕對討厭它,我曾經在一個星期五的早上醒來感覺生病的。”
(GP11)
在其他情況下,這與其說是工作,但周圍的一切工作“那他們來到”討厭”,作為另一個參與者描述:“熱情地崇拜我的工作和我的病人,我的意思是,我不能告訴你我是多麼想念他們。絕對愛的實際工作,但周圍的一切我討厭的工作。
(GP7)
一個參與者,在全科工作了18年,也是一個評估師,描述了影響這是對GPs的數量:有這種問題越來越多的職業,我可以看到一個評估師。GPs越來越疲憊和燒毀,這是“我不想知道”,這種分裂,這是缺乏將對抗病人需要什麼。
(GP13)
三分之一的調查樣本經驗豐富的健康不良,包括壓力和焦慮障礙。倦怠是被38.0%的調查回應者,盡管一些參與者自我診斷倦怠的早期症狀:“我不認為我是醫學上生病,但我肯定是很脾氣暴躁,我很厭倦了,我隻是不享受工作和我的開車去上班的時候,我曾經有過這樣的恐懼的感覺我越走近實踐,我想“哦,不,一天來了”。我認為這是不對的,我不應該這樣的感覺!”
(GP6)
別人決定行動這些預警信號和離開:”之前,我真的以為我會燒壞,真正達到精神上和心理上都很低,我想其實我想我承認這些警告信號,我想去做一些不同的事情在這一點上,我還是有必要去做。
(GP12)
個人因素被90.8%的調查回應者,特別是感覺勞累(53.5%),希望改善他們的工作和生活的平衡(49.3%)、工作過於緊張(43.0%),和缺乏樂趣的工作(41.5%)。
總的來說,參與者認為他們的工作是不符合預期,尤其是GPs≥10年一直在實踐中,這是覺得他們當前的工作是麵目全非,從他們最初的職業角色了。
討論
總結
參與者已經吸引了醫生工作的期望,它將提供病人護理的連續性,專業自主權,和工作時間的靈活性,以及固有的知識挑戰解決問題。然而,參與者描述都是累積和多因子的因素,導致他們決定離開實踐在他們的職業生涯早期(圖1)。
組織變化的程度和速度NHS,這導致了日常管理任務和總體工作負載的增加,由參與者被認為從根本上改變了醫患關係:標誌的慣例。
缺乏時間與病人意味著實行病人護理的連續性的能力一直被認為是妥協,,GPs的專業自主權和價值觀,導致工作滿意度下降。一旦他們的工作滿意度已經成為負麵影響,增加病人需求的壓力和負麵媒體描繪讓許多感覺不支持的和容易倦怠,疾病,和,最終,決定離開慣例。
優勢和局限性
全科醫生培訓、招聘和保留在英國正迅速接近危機點更多的GPs離開這個職業在年輕的時候。這項研究由三角形組成的采訪與調查結果發現,提供深入探索的原因這是發生。參與者自願,因此可能有特別強烈的觀點。然而,受訪者表示最大樣本的年齡變化,多年來,隨著練習的GPs,和地理位置。
與現有文獻相比
雖然目前證據表明即將發生的危機在招聘和挽留GPs在英國,12- - - - - -14這決不是一個新現象,15- - - - - -17也沒有一個是獨一無二的英國勞動力。18- - - - - -20.2001年,由英國醫學協會(BMA)一項調查顯示,四分之一的GPs想辭職,21而許多調查,執行之前和之後,繼續監視全科醫生培訓,保留和招聘,特別是合同改革的關係,工作滿意度和倦怠。15,22- - - - - -26許多研究進行了因素與壓力有關,焦慮,抑鬱,和倦怠醫生在英國和國外。27- - - - - -30.也在研究文獻的重新重視教育措施、預防措施和治療幹預措施可能有助於對抗什麼被認為是醫療行業內越來越萎靡。31日- - - - - -35
在BMA最近的一項調查,80%的1000急救員額定工作壓力高或非常高的,他們的主要工作場所壓力是“滿足病人的需求,缺乏時間,過度官僚主義”。36研究觀察動機GPs在荷蘭,對提前退休政策相關工作量減少被認為是最有用的工具來控製保留和退休。37目前的混合方法研究補充和擴展了此文獻,通過展示的累積,相互關聯的,和多因子的原因為什麼GPs離開實踐在職業生涯的早期。
對研究和實踐的影響
全球定位係統(GPs)的早期損失引起相當大的NHS資源流失。提高GPs在實踐中,保留的NHS領導人需要最小化管理變化的速度並減少由GPs用於工作的時間不是麵對麵的病人護理。
對於那些早期離開實踐,離職麵談有助於識別特定的本地以及更一般的原因離開了GP的勞動力。
許多全球定位係統(GPs)報告說,他們喜歡直接病人護理。研究需要的技能和經驗如何GPs可以最有效地利用,而不是輸給了英國國民健康保險製度。
確認
作者要感謝所有誌願者請給他們時間來分享他們的經驗在英國工作的慣例。我們也要感謝賈斯汀迪瓦恩為他的平麵設計工作。
筆記
資金
共同資助的這項研究是健康教育英格蘭和英國國民健康保險製度。
倫理批準
倫理批準被授予研究倫理委員會批準衛生(達到)英國巴斯大學(達到參考號:EP 13/1451)。
出處
免費提交;外部同行評議。
相互競爭的利益
作者宣稱沒有利益衝突。
本文討論
本文貢獻和閱讀評論:bjgp.org/letters
- 收到了2015年7月9日。
- 修改請求2015年8月20日。
- 接受2015年9月24日。
- ©2016年英國全科醫學期刊》的
這是一個OpenAccess分布式根據條Creative Commons歸因許可證(http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/),它允許無限製的重用、分配和複製在任何媒介,提供最初的工作是正確引用。
引用
在這個問題上
