文摘
背景GPs報告醫生士氣的最低水平,工作滿意度低,全科醫生勞動力正在減少。工作負載常常被視為負麵影響一般職業實踐承諾,和許多GPs報告他們的工作負載管理。
目的收集深入了解GPs的看法和態度的工作負載。
設計和設置全球定位係統(GPs)在英國國民健康保險製度都是合格的。廣告通過區域GP電子郵件列表和流傳2015年6月國家社會媒體網絡。GPs的回應,maximum-variation樣本選擇,直到數據飽和了。
方法進行了半結構化、定性訪談。數據分析主題。
結果總的來說,171年GPs回應,和34被納入本研究。GPs近年來描述工作負載的增加,當前工作天是漫長而激烈,提高GPs和患者的健康擔憂。全職關係一般不被認為是可能的,許多參與者覺得工作量是不可持續的,特別是考慮到減少勞動力。四大主題出現解釋增加工作量:增加病人的需求和期望;初級和二級保健之間的變化關係;官僚主義和資源;在實踐和工作負載的平衡。連續性的護理被視為被侵蝕的變化合同處理的工作負載和工作模式。
結論本研究表明迫切需要解決缺乏投資和臨床實踐能力一般,並建議管理病人預期在初級保健可以交付,並減少官僚主義,已經成為關鍵問題,至少直到問題解決能力。
介紹
慣例有一個關鍵的角色在英國國民健康保險製度,提供整體和全麵的護理,包括緊急護理、診斷、監測、健康促進和預防和管理二級護理。據報道,90%的國民保健服務活動發生在初級保健。1然而,GPs報告醫生士氣的最低水平,2和最近的調查突顯出,工作滿意度在2001年以來的最低水平。3這種不滿加劇了勞動力減少的擔憂:全球定位係統(GPs)的比例退休或打算離開直接病人護理越來越多,4和招聘到全科醫生培訓計劃近年來一直較低。5工作量引用最頻繁的一般因素負麵影響對職業實踐,4三分之二的全球定位係統(GPs)報告說“無法控製”或“不可持續”的工作負載。2此外,93%的全球定位係統(GPs)報道,工作量有負麵影響病人護理的質量,和68%,他們經曆重大的工作壓力。4幾個策略文檔最近被發表,旨在解決減少勞動力和計劃護理的可持續發展模型。6- - - - - -8
以前的英國定性研究已經確定了文書工作、結構變化,改變病人的期望,和協商利率影響醫生的工作量,9- - - - - -11對士氣的影響和不平等在工作負載識別問題。12,13然而,這些出版物10年來有了很大變化在英國慣例。這些包括:
提高谘詢率;14
更改合同和資金安排,包括質量和成果的引入框架(QOF);15
服務重組,其中包括建立臨床調試組(20);16
病人訪問模式的變化,例如,電話谘詢;4和
磋商的性質的變化由於人口和疾病特征。1
因此一個最新的,以證據為基礎,深入了解GPs缺乏對工作的看法和態度。這個定性訪談研究GPs在英格蘭旨在了解影響負荷的因素,以及它是如何隨著時間而變化。
方法
合格的全球定位係統(GPs)在英國國民健康保險製度都是合格的半結構化訪談研究。廣告通過地區流傳GP電子郵件列表和國家社會媒體網絡2015年6月,和那些有目的的選擇反應獲得的GPs maximum-variation樣本的GP特征(每周的會話數量,年作為一名全科醫師,額外的角色,全科醫生角色)和實踐特征(列表大小、地理位置、田園風光,其他工作人員的數量)。麵試一直持續到數據飽和了。GPs是報銷£50個禮券。
如何適合
先前的研究表明新興的工作負載在初級保健,GPs窮於應對。這深入的定性訪談研究GPs提供的證據表明,近年來GPs認為工作量有所增加,這可能會讓病人和醫生的不良後果。原因增加的工作負載分析在這項研究中,為未來提供潛在目標策略來減少醫生工作量。
采訪是在2015年6月和7月進行電話或麵對麵,和參與者分別提供口頭或書麵同意。麵試進行了使用一個靈活的主題指南(箱1)。主題指南是基於現有文獻和討論在更廣泛的研究小組練習GPs和飛行員測試學術全科醫生在研究開始之前,並相應地修改。這也是在研究過程中不斷修正。綜述了麵試在整個研究飽和識別數據。
采訪主題指南
| 主題(提示,如果必要的話) |
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麵試持續了30 - 70分鍾,audiorecorded,轉錄逐字,匿名。進行主題分析,產生的編碼方案,數據編碼的協助下NVivo(版本10)。在整個分析,添加了代碼和主題,合並,而且很講究。是注意的多樣性參與者的經曆和態度,有差異的情況下,GPs不同特色和差異。
結果
總共171 GPs回應廣告,其中34被選中參與這項研究。maximum-variation樣本實現(表1),包括GPs來自英格蘭。首先,參與者的描述,探討了當前工作負載的因素導致工作負載。GP的策略來處理工作負載數據發表在一個獨立的,附帶的文章。17
參與者的工作負載的描述
大多數參與者描述長,強烈的天在慣例。典型的工作日範圍從10 - 14小時,通常很少或根本沒有時間休息。醫生傾向於描述天超過受薪或臨時代理合作夥伴GPs。許多GPs報告需要做行政工作在晚上,周末,或休息日。盡管GPs主要描述的感覺“有點不滿”(GP21,女伴侶,每周七個交易日,第11 - 15年的實踐經驗,中型,郊區,一些評論說,這是比在電話或周末工作。GPs主要覺得工作量增加了近年來,和可持續性是一個關心一些。全球定位係統(GPs)也關心工作負載的電流強度:這不僅僅是你長時間工作。的東西(原文如此)大規模改變的是當我在這裏的強度。你不能解釋的事實是,在每天的每一刻,你知道,是任務的數量,和你的多任務處理能力,不得不增加。”
(GP29男性伴侶10每周會議,11至15年的經驗,中型半鄉村式的練習)
“我在我的房間有一個瓶和一個小冰箱,以確保我保持水分,否則我不會喝一杯,因為它隻是如此,我不能出來。我可能有一個極小的一天!你忘了淩晨不幸的是,因為你太忙,不間斷的,這是不間斷的工作我認為這是最困難的。”
(GP28,女伴侶,每周七個交易日,6 - 10年的經驗,中型城市實踐)
一個全職的職業為醫生的合作夥伴感到了幾乎所有的參與者都是不可持續的。這導致勞動力減少的擔憂。許多參與者計劃提前退休,或者有經驗的同事早離開這個行業,再加上招聘困難GPs——尤其是合作的立場,他們認為困難的本質工作。
參與者擔心增加的工作負載的影響,對GPs(身心健康、工作-生活平衡,士氣,工作滿意度)和病人的安全和保健:“壓力的職業,我認為,是非常重要的我想說的。你知道,你經常聽到的GPs,,你知道,自殺等等。我們需要確保我們維持我們的健康和我們的能源。肯定我們應該半個小時停機時間可能有一些食物,不準任何人打擾我們,我們可以,你知道,我們需要時間,當我們回到家,我們不覺得完全粉碎,太累了,去做一些運動,之類的,保持自己健康。”
(男性伴侶GP13每周九個交易日,16 - 20年的實踐經驗,中型郊區
的工作負載在過去的5年是似乎上升,我知道我衝)病人,和b)的決定,所以我不覺得我是安全的我是5年前的事了。我更加努力的工作和匆忙,所以我沒有時間去思考那麼多。”
(男性伴侶GP6每周六個交易日,16 - 20年的經驗,中型農村實踐)
”和其他的事情,你知道的。的事情,你知道的,隻是做一個有關的人的產後訪問從醫院回來自己的寶貝,現在我沒有做其中的一個。你知道,我總是會拜訪親戚過去後,喪親之痛,我不,我當然不總是管理現在,經常不幸隻是一個電話。”
(GP8,女伴侶,每周五個交易日,16 - 20年的實踐經驗,中型郊區
有一些例外的整體感覺消極方麵工作量:這個工作負載有積極的危機。可能是一般的製作實踐,我認為。我們考慮的是工作更聰明。”
(男性伴侶GP5八每周會議,11至15年的經驗,中型城市實踐)
然而,沒有一個急救員覺得在全科醫師的工作量並不是一個問題。盡管一些參與者不滿意自己的工作生活,所有人都承認,工作變得更加強烈,或者同事工作負載是一個問題。一些受薪和臨時代理GPs感覺更少的負麵比夥伴GPs工作負載。GPs與良好的團隊的支持和特定的谘詢風格也感到更少的消極。
因素影響醫生工作負載
出現的主題解釋認為工作量的增加病人的需求和期望,初級保健和二級護理之間的關係,官僚機構和資源,和平衡工作負載在實踐(框2)。
因素影響醫生工作負載
| 主題 | Subthemes |
|---|---|
| 病人的需求和期望 |
|
| 初級和二級保健之間的關係 |
|
| 官僚主義和資源 |
|
| 在實踐工作負載平衡 |
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病人的需求和期望
GPs覺得增加了病人需要醫療和社會經濟因素,結合增加水平的期望,導致擔憂10分鍾谘詢的範圍。
醫學因素
越來越複雜,由於人口老齡化、慢性疾病、精神疾病、癡呆、multimorbidity,複方用藥被認為導致了更複雜和更長的磋商。參與者與大部分的老年患者認為他們的工作量是大於所占比重較小,內部和之間的實踐。許多參與者描述工作量增加冬季由於流感和流感疫苗接種,並減少在夏季由於更少的急性疾病。
社會經濟因素
許多參與者討論工作與社會和經濟剝奪。病人更多關於健康的貧困地區不太良好的教育,並要求更多的磋商小疾病,和病人在較富裕的地區有更高的期望,甚至更高水平的焦慮,也增加對谘詢的需求:相當有一大群人無家可歸的人,street-workers,和藥物濫用藥物,顯然需要很長時間才能理清和10分鍾的約束,這是幾乎不可能的。農村實踐…而我的病人在這裏更富裕,有很多的擔心,所以很多磋商,也許不是一樣發生了醫療保健,我預計,有時的要求是不合理的。”
(GP27,男臨時代理,八每周會議,1 - 5年的經驗,經常工作在一個城市和一個農村實踐)
一些參與者覺得工作量隨水平的實踐田園風味,主要是由於更大的社會和經濟剝奪在市中心地區。這也是由於病人健康教育的態度和水平,以及家訪所花費的時間:我在不同的實踐工作,在農村地方我認為病人更有彈性,你知道的,並將堅持下去(之前谘詢醫生)”。
(男性伴侶GP14每周九個交易日,16 - 20年的經驗,大型郊區練習)
在一個重要的少數民族人口的地區,組織並利用翻譯服務所需的時間,並解釋NHS的途徑通過和約束,大大增加了工作量。
病人的期望
某些GPs強烈覺得病人谘詢需求增加因為越來越缺乏自我管理和減少對疾病,導致患者更頻繁更輕微的疾病,或更早的一種疾病:“病人更頻繁。似乎他們的自我管理能力,在我看來,零。今天早上有人打電話給我。他說,“我有一個疼我的腳了。”我說,“你采取一些緩解疼痛嗎?”他,“沒有。”我說,“好吧,當你有,我打電話回來。“你知道,他們為什麼戒指給這個東西?為什麼,為什麼公眾對自己的信心自己管理自己的能力降至零?”
(GP12,女伴侶,八個每周會議,> 20年的經驗,小農村實踐)
減少自我管理和對疾病的原因是3倍:
社會崩潰,導致病人減少醫療和社會支持從其他來源,因此轉向醫生更常見的:
因為破裂的社會,我認為,因為你知道,人們不知道他們的鄰居或他們的家人和路邊沒有明智的人,他們可以去如果他們的嬰兒嘔吐,我覺得GPs在某種意義上是支撐社會。我們隻是,我們把這個角色的明智的老奶奶。
(男性伴侶GP5八每周會議,11至15年的經驗,中型城市實踐)
我認為我們是第一個停靠港當某人的關係出現問題或某人失去他們的工作,或者不管它是什麼,這是需要時間的,因為經常與他們沒有什麼醫學上錯了…隻是人有壞事發生。隻是不是社會支持在社區裏,所以我們的停靠港,可能有一些增加。
每周(GP7,女夥伴,六個交易日,6 - 10年的經驗,中型郊區練習)
增加公眾對健康和疾病的信息獲取,特別是來自互聯網,公共衛生活動,和媒體,導致增加磋商(沒有額外的資源管理):
“我已經搜索他們的症狀的患者,他們有大量的網絡打印出來。可能,他們的一些網站上是很可怕的,因為他們不是醫學上審查。是的,然後他們會擔心他們會下來。”
(男性伴侶GP23八每周會議,> 20年的實踐經驗,中型郊區
的媒體宣傳,你知道:“去看看你的醫生如果你咳嗽了3周,“這樣的事情…突然每個人都咳嗽期間為3周的流感季節出現的原因。是的,所以健康運動影響工作量,當地衛生恐慌。”
每周(GP7,女夥伴,六個交易日,6 - 10年的經驗,中型郊區練習)
通貨膨脹的病人的期望,一些參與者認為部分政治和媒體驅動:
這是引發了政客,因為他們在某種程度上,尤其是在選舉,會說,你知道,NHS將包括一切。每個問題你應該去看醫生,我們會讓你在這麼多時間去看醫生。他們做的是斯托克城的期望,而不是看到,供給和需求之間的不匹配。
(男性伴侶GP10每周四個交易日,> 20年的實踐經驗,中型半鄉村式
與病人的需求,一些GPs覺得社會的錯誤已變得不那麼寬容,和害怕投訴和訴訟,這影響了他們的工作量:現在,我,我們,工作,我想,(原文如此)不僅越來越多的訴訟,但抱怨環境,這對我來說真的是我訪問的原因每個人都問我。我沒有問題,我認為,我覺得可能恐懼可能是推動工作負載。
(GP15,女伴侶,每周8次,1 - 5年的經驗,中型農村實踐)
處理投訴的有關工作負載的主要來源。
十分鍾磋商
與會者一致認為,患者通常與多個問題列表來協商討論,盡管不是所有的參與者認為這是一個新現象。多個問題,結合病人的複雜性和並發症,以及醫生的議程上的項目,如QOF,意味著全球定位係統(GPs)在這項研究中普遍認為,10分鍾的磋商是不充分的。資源不足,使長時間磋商是造成強烈的關注的參與者。
可訪問性
許多GPs的實踐已經回應增加病人的需求,提供可供選擇的方法,接觸,尤其是電話遇到。雖然有些發現了這個有效,許多感覺電話聯係的增加導致工作量的增加,特別是因為額外的時間分配並不總是對這個:病人認為要容易得多,顯然到達我們現在,也許之前他們會說:“哦,你知道,我等待一天左右。“但現在:“哦,我隻是環醫生,他們可以給建議。“所以我想,有趣(原文如此)足夠的,實際上增加了我們的工作量。
(GP18,女伴侶,每周九個交易日,6 - 10年的經驗,中型郊區練習)
初級和二級保健之間的關係
參與者描述任務的轉變從二級初級保健,其中大部分被認為是適當的,但並沒有伴隨著足夠的資源。例如,現在GPs管理條件之前由二級護理管理,如姑息治療慢性疾病,患者出院更快地去找他們的全科醫生。許多GPs在醫院醫生表示失望越來越要求的任務,他們覺得不合適,如安排進一步的調查:”有整個疾病領域我們了,事實上,我認為,但通常這不是資助。你知道,非常簡單,簡單的慢性疾病管理的事情,像慢性腎髒疾病和糖尿病,之類的東西,你知道,應該管理離家更近的地方變得更加被動的反應。但是我們需要資金,所以我真的不認為這是我們的方式。
(男性伴侶GP5八每周會議,11至15年的經驗,中型城市實踐)
當病人在醫院或從醫院出院的時候,每一個字母我們現在要求全科醫生做一些閱讀。現在是:“我們卸貨這個病人,在3個月的時間,你能做這些血液測試,然後檢查他們的這個,,,,,如果需要做X, Y,和Z ?“所以,基本上他們的排放對我們來說,這顯然是更任命,顯然更多。每一次我讀一個字母,我必須行動。”
(GP3,女伴侶,每周五個交易日,16 - 20年的經驗,中型半鄉村式的練習)
GPs形容安排推薦和跟蹤困難和耗費時間,和低效的溝通增加了工作量,例如,GPs接收放電信息。一些全球定位係統(GPs),尤其是那些更有經驗的,覺得個人溝通與同事侵蝕了電子係統。可用性、等待時間和通信與其他當地衛生服務影響醫生的工作量;例如,缺乏社區護士能力,精神衛生服務不足,以及缺乏一個急救或輕傷單位附近所有導致患者進行管理,和更長時間,在初級保健。beplay体育相关新闻
官僚主義和資源
GPs之間有協議,官僚機構近年來急劇增加,特別是QOF的引入,增強服務,護理質量委員會(CQC)檢查和護理計劃。
一些參與者,特別是合作夥伴,強烈地感覺到,要求滿足目標增加了工作量成倍增長,而不是基於證據或者病人護理中受益:我們必須做這些保健計劃(原文如此)老人,我認為適得其反,隻是增加了工作量,實際上並不能解決他們想要的東西。你要做很多選擇框,一個小時後,你是如此疲憊你從未與患者討論他們實際來。”
(GP18,女伴侶,每周九個交易日,6 - 10年的經驗,中型郊區練習)
我指的是官僚主義是令人難以置信的,令人難以置信。我甚至不能開始告訴你的令人難以置信的官僚機構被傾倒在我們身上,你曾經所做的一切。看到病人是小菜一碟,看到他們周圍的官僚主義是難以置信的。”
(GP12,女伴侶,八個每周會議,> 20年的經驗,小農村實踐)
對於許多夥伴,運行工作負載,實踐是一個主要因素和資金結構和報酬的過程對感知到的工作負載的危機起到了推波助瀾的作用。這是因為缺錢雇傭更多的員工來處理不斷增加的工作量,以及要求會議時間越來越長目標為了資助。
在實踐工作負載平衡
GPs經常討論他們的角色在實踐團隊和如何影響他們的工作負載。積分,這是一個旨在維護的連續性護理。
實際大小
病人列表大小(對於某些參與者迅速增加)據報道,影響工作負載,由於存在大量的磋商建立連續性和更多的困難。幾個GPs形容較小的團隊更受增加工作量。
個別醫生的特點
參與者的信念如何均勻負載分布在全球定位係統(GPs)在他們的實踐中是變量。一個女醫生認為有一個不成比例的大量的婦科協商增加她的工作量將所需增加的時間。年齡和經驗水平被認為影響工作負載以不同的方式:工作負載可能會更大更有經驗的全球定位係統(GPs)由於老年患者更複雜的衛生需求或較小,由於更大更快識別疾病的經驗。谘詢風格會影響工作負載。這是GPs評論,他們認為他們的風格延長和減少磋商:“我是一個非常高效的諮詢師,所以我不覺得時間管理問題。我認為有靈活和之間的細線,在引號,會額外英裏病人和讓自己也可用。我認為如果你保持一個專業的距離,把一定的製動工作負載。
(男性伴侶GP9每周九個交易日,6 - 10年的經驗,中型城市實踐)
“如果你諮詢師吸引人的類型,如果你是一個更富有同情心的聽眾類型的諮詢師,你會吸引那些需要花費更長的時間和更多的人需要更多的支持和連續性,使你更容易一些(原文如此)比其他人,這樣增加的工作量。”
每周(GP7,女夥伴,六個交易日,6 - 10年的經驗,中型郊區練習)
醫生的角色和小時
雙方和受薪/臨時代理GPs通常認為合作夥伴更大的工作量,由於實踐管理、其他行政任務和責任。
兩個GPs離開了夥伴關係由於難以管理的工作量,並描述了降低壓力水平結果,和開庭的GPs被廣泛視為提高工作與生活的平衡,雖然一個領薪水的醫生還是向往著能成為一個合作夥伴。合作夥伴覺得雇傭臨時代理並不一定幫助減少工作量:“我從不喜歡臨時代理,因為我認為它不會減少你的工作量。是的,他們看到病人在那一分鍾,但病人沒有解決。咳嗽和感冒,所以,我認為它很好,但如果是更複雜的患者,這是非常困難的,它沒有病人。
(GP18,女伴侶,每周九個交易日,6 - 10年的經驗,中型郊區練習)
GPs作為一個團隊的一部分
一個好的團隊的重要性經常被認為是一個積極的影響工作量和工作滿意度。一些有經驗的GPs覺得他們的實踐團隊之間的溝通減少由於工作量的增加強度,而負麵影響支持:“我開始以來已經合作了(原文如此)1999年,肯定曾經是一個鬆弛的日子,你可以的,你知道,有一個呼吸,隻是坐著聊天你的同事,走了。”
(GP8,女伴侶,每周五個交易日,16 - 20年的實踐經驗,中型郊區
實踐團隊的其他成員(護理和行政人員,實踐經理)承認許多GPs一樣重要,一些員工視為寶貴的管理工作量,和員工缺席很有問題。
連續性的護理
與患者有持續的關係通常被認為改善工作負載和提高病人護理,尤其是慢性疾病,因為病人就不會解釋他們的條件到多個GPs。連續性是由一些參與者感覺消失,由於兼職工作和雇傭臨時代理(通常是作為一個策略來處理工作負載),這對病人護理產生了負麵影響。矛盾的是,醫生可能會增加工作量也報道了連續性的護理:”如果你已經知道有人知道他們得了乳腺癌2年前,或者他們的丈夫3年前去世了,你會問,而如果你是新的,並處理他們的抱怨,就容易了。”
(男性伴侶GP6每周六個交易日,16 - 20年的經驗,中型農村實踐)
討論
總結
近年來GPs描述他們的工作量增加,漫長而緊張的工作日。參與者關心對GPs和病人的影響。全職夥伴關係是不可能對大多數人來說,和許多GPs覺得當前工作負載情況是不可持續的,特別是考慮到減少勞動力。
四大主題出現解釋工作負載的增加:增加病人的需求和期望,初級和二級保健之間的變化關係,官僚機構和資源,並在實踐的工作負載平衡。連續性的護理被視為不可或缺的慣例,但可能被侵蝕的變化合同和工作模式來處理工作負載。
優勢和局限性
這個定性研究提供了一個更深入的評估全球定位係統(GPs)的認知和關注關於工作負載與定量方法。作者相對大量的救援人員從他選擇一個最大變異樣本。獨立研究小組由臨床和非臨床研究人員,因為麵試是由non-GP,參與者可能會覺得工作能夠更自由地談論感情。
局限性包括那些相關的定性研究,如小,不同的樣本,這並不一定代表GPs在英格蘭。有自然的自我選擇,可能導致數負載問題。研究發生在夏天,和響應可能是不同的冬季忙。
與現有文獻相比
這項研究的結果證實了醫生調查2- - - - - -4和定量的評估谘詢率14報告增加工作量隨著時間的推移,士氣和工作滿意度下降,以及舊的定性研究。9,12,13,18,19最近發表的定量研究使用臨床實踐研究數據鏈(CPRD)發現醫生谘詢率增長12% 2007 - 2008和2013 - 2014年之間,和磋商的持續時間的增加,導致整體工作負載增長16%。20.英國醫學協會焦點小組發現類似問題的突出,包括轉變保健提供二級初級保健,提高病人的期望和要求(與某些GPs練習防守),太多的官僚主義,和夥伴關係是沒有吸引力的由於高工作量和責任。16
在線醫生調查報告,82%的參與者為了離開慣例,休息的職業,和/或減少臨床時間在接下來的5年,主要是由於負載強度。這個原因是緊隨其後的是工作量,時間花在不重要的任務,一周工作7天的引入,擔憂和工作滿意度。類似的出現與本研究主題,包括增加病人的期望,招聘和保留困難,新興的管理和官僚主義,轉移從二級護理工作,7天的引進工作。21後者關心的是提出的一些GPs在目前的研究中,也許是因為7天NHS的組成部分,政府的大選前不久進行了采訪。22最近混合方法研究探索為什麼那麼多GPs在英格蘭離開實踐在50歲之前還發現,增加工作負載——部分是由於官僚機構,增加工作的轉變從二級護理到初級保健,改變病人的要求,和時間壓力是一個主要因素。23
對實踐
這些令人不安的發現,提高全科醫生的工作量的重要不可持續性的擔憂,和潛在影響病人安全與保健,而醫生健康。高的工作量和工作壓力相關實踐性能和較低的病人更多的負麵經曆。19這是一個重大的問題,可能對病人造成傷害和GPs。
慣例已經改變了過去10年自2004年引入合同。對於日常工作發生了重大變化,以及資金和調試結構。特別是,減少投資初級保健和醫院相比,盡管增加的預期的工作應該在初級保健,8,結合減少數量的GPs和增加角色的複雜性,GPs正艱難應對工作負載。24
介紹了一些策略在實踐層麵,試圖解決增加工作量,如電話分流。25然而,最近的證據顯示,這不是有效的。26在2015年,一個初級保健勞工委員會成立初級保健的識別模型,滿足未來的需要作為“新政對於一般實踐”和“10點計劃”GPs的招聘和保留。6報告2015年7月提出建議,包括初級保健服務的重組。8有爭論是否目前的合作模式是最好的模式前進。27清晰的從這項研究的是連續性的護理是很重要的對於許多GPs。
這些發現表明慣例在英國可能會在十字路口關於可持續的護理模式。GPs在下放國家,和其他國家,可能會麵臨著類似的壓力。許多工作負載的壓力確定在早期調查(如社會混亂,更大的公眾的預期,增加官僚,緊張的工作負載股本)仍然報道,但出現了額外的壓力,削弱GPs的適應能力(例如,沒有額外的時間,hospital-driven任務)或促使maladaption(例如,感覺練習防禦性醫療的需要,必須提供更少的整體護理,優先考慮外部目標和檢查以上病人護理)。雖然這些外部的要求是可以理解的反應,它們是令人擔憂的趨勢,可能會破壞醫生工作滿意度。困難招募醫生缺乏臨時代理提供的一個解決方案,進一步實踐表明,金融壓力應對策略目前有限(作者的篇文章對GPs的建議策略來應對增加的工作量同時發表這篇文章)。17夥伴關係尤其令人擔憂,因為這些職位的認為主要是由最有經驗的全球定位係統(GPs)在最好的位置能夠退休。
最重要的是,本研究強調迫切需要解決缺乏投資和臨床能力,由NHS已經承認,其中慣例提出觀點,28發表在2016年4月,可能會有些幫助。或者說減少,這也表明,影響病人的期望初級保健可以交付,並減少官僚主義,已經成為關鍵問題,至少直到問題解決的能力。
確認
我們感謝所有的GPs自願參加這項研究,那些廣告傳播研究GPs,和臨床實踐研究數據鏈接(CPRD)工作負載。
筆記
資金
大部分資助這項研究的成本是由納菲爾德內部初級保健健康科學部門,而是一個貢獻是由美國國家衛生研究所(NIHR)初級保健研究學校(SPCR)。FD理查德·霍布斯承認為NIHR SPCR, NIHR協作領導應用衛生研究和保健(CLAHRC)牛津,牛津和NIHR生物醫學研究中心(BRC)。他是一個專業研究員哈裏斯曼徹斯特大學,牛津。
倫理批準
牛津大學的這項研究是通過中央大學研究倫理委員會(ms - idrec - c1 - 2015 - 092)。
出處
免費提交;外部同行評議。
相互競爭的利益
FD理查德·霍布斯是一個執業醫生和研究鉛的形態Super-Partnership。作者宣稱沒有利益衝突。
本文討論
本文貢獻和閱讀評論:bjgp.org/letters
- 收到了2016年7月11日。
- 修改請求2016年8月17日。
- 接受2016年9月15日。
- ©2017年英國全科醫學期刊》的
引用
在這個問題上
