研究

解決醫生招募和保留的危機:係統回顧

凱瑟琳瑪珊德和斯蒂芬·佩克漢姆
英國雜誌的慣例 2017; 67年 (657): e227-e237。 DOI:https://doi.org/10.3399/bjgp17X689929

文摘

背景全球定位係統(GPs)的數量和培訓的地方慣例正在下降,並留住GPs在他們的實踐是一個增加的問題。

目的確定證據GPs,不同的方法來保留和招聘等內在和外在激勵因素。

設計和設置綜合定性和定量的研究從1990年開始使用七個電子數據庫(Medline和Embase, Cochrane圖書館、衛生管理信息協會(HMIC),累積索引護理和盟軍的健康文學(Cinahl) PsycINFO,和將研究付諸實踐[旅行]數據庫)。

方法定性的方法是回顧文獻使用全球定位係統(GPs)的招聘和保留。研究包括英文來自經濟合作與發展組織國家的研究。138篇文章的標題和摘要的研究小組進行了綜述和分析。

結果一些最重要的決定因素增加招聘初級保健的早期暴露在初級護理實踐,技能和屬性之間的配合,一個重要的經驗的初級保健設置。因素似乎影響保留subspecialisation和投資事業,和工作滿意度。招聘和保留的最重要的決定因素是內在的和特殊的因素,如識別,而不是外在的因素,如收入。

結論盡管發表GP招聘和保留相關證據是有限的,最專注於吸引全球定位係統(GPs)到農村地區,作者發現之間有明顯的重疊策略增加招聘和保留。事實上,最有影響力的因素是特殊的和固有的個人。

介紹

英國政府和專業機構越來越關注數字下降的GPs。相關的原因被認為是問題的培訓,GP士氣低,增加工作負載壓力的做法,改變角色的挑戰,減少工資。1- - - - - -4

GPs的數量每100 000頭全英格蘭的人口從62年的2009下降到2012年的59.5。5盡管衛生部政策增加全科醫生培訓人數在英格蘭3250每年,GP招聘仍持續低於這一目標,自2005年以來每年在2700左右,有逐漸下降的百分比的學生選擇慣例作為第一選擇。6盡管招聘2989在2015 - 2016年的記錄,健康教育3250年英格蘭()錯過了他們的招聘目標新醫生學員。7盡管慣例post-qualifying申請已經大幅增加了在2016年,這個問題仍在一些地區,如在北東、北西和中部。7,8減少與越來越全科醫生的工作量是由於不斷變化的衛生需求和政策設計開發更多的初級和社區衛生保健。9- - - - - -12

額外的壓力來自GPs離開慣例的數量增加,其中包括增加考慮國外練習。13,14在一起,在招聘的GPs和離開傾向增加關鍵因素在當前全科醫生短缺。為了解決這個問題,英國國民健康保險製度,與產業合作,皇家全科醫師學院(RCGP)和英國醫學協會(BMA)——2015年出版建築勞動力——新政慣例,15他們提出了10點計劃,然後在2016年慣例提出觀點,16提出策略來提高招聘和減少營業額在全科通過具體倡議和進一步投資慣例。

作為評估的一部分開發工作10點計劃,英國國民健康保險製度的策略,政策研究單位在調試和醫療係統(PRUComm)被要求審查現有證據GP招聘和保留。17審查研究GPs的主要維度相關招聘和保留識別內在和外在激勵因素與職業選擇和保留。本研究報告審查的主要發現。

方法

識別相關的證據,作者進行了一個結構化的評論,合成的證據審查國家的初級保健醫生招聘和保留與英國類似的衛生係統(例如,加拿大和澳大利亞)和英國研究專門檢查醫生招聘和保留和全科醫生培訓(搜索條件中列出附錄1)。文章發表在英國從1990年開始被包括在內。

如何適合

支持英國NHS英格蘭和健康教育工作的發展五年提出觀點,衛生部委托審查證據的10點計劃建築勞動力——新政慣例政策研究單位的調試和醫療保健係統。審查審查證據GP招聘和保留決定因素,並發現內在的和特殊的因素,如工作滿意度,比外在的更重要的因素,如財政激勵。

初步審查後,條款被搜索關鍵字(出現在標題、摘要、主題和關鍵字標題字段)和映射網格主題詞,在適用情況下,確保全麵覆蓋。數據庫搜索被Medline和Embase, Cochrane圖書館、衛生管理信息協會(HMIC),累積索引護理和盟軍的健康文學(Cinahl) PsycINFO,將研究轉化為實踐(旅行)數據庫(循證研究的基於互聯網的來源)。文獻檢索包括所有的期刊文章,係統評價,薈萃分析,評論文章、報告和灰色文獻(表1包含搜索結果)。作者還擴大了數據收集進行更深入的灰色文獻和手進行搜索的搜索關鍵期刊提供一個更全麵的分析和政策發展的證據基礎。搜索被限製在英文期刊上的研究從國家的經濟合作與發展組織(OECD)和所選文章通常來自類似衛生保健係統的國家,如加拿大和澳大利亞。

把這個表:
表1。

搜索結果

重複的刪除,一個基本的初始除草過程進行排除不相關的論文。研究小組審核確定文章的標題和摘要選擇相關研究列入審查。原始研究論文和實證研究(圖118綜述了),來自英國和其他國家有關的地方。

Flow chart of identification and inclusion of studies for review. Adapted with permission from the PRISMA statement.18
" data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1所示。
圖1所示。

流程圖的識別和夾雜物的研究進行審查。適應與棱鏡的許可聲明。18

結果

有一定程度的重疊研究檢查保留,也研究了招聘。然而,為了招聘和保留證據決定因素,分別提出了這些。

招聘一般實踐

具體的招聘策略研究全科醫生勞動力稀缺。19綜述表明,大多數研究在初級保健醫生招聘(例如,GPs和家庭醫生)主要集中在偏遠的農村地區。然而,作者鑒定了大量的研究,研究了影響招聘的決定因素,將相關的慣例。這些特征可以如何關聯個人而言,招聘機構和專業背景。

在職業選擇的研究,走和地堡。沙德博爾特20.提出了主要內在個體因素。這些內在因素包括醫生的自我意識的技能和職業取向或選擇相關的因素。這些受到人口統計學變量的影響,生活方式定位、學習和教育發展的機會,20.- - - - - -23建議醫科畢業生主要尋找刺激和有趣的職業。一項研究發現,醫學生更吸引了對生物醫學或技術形式的醫療實踐,而非一個更全麵的醫學形式。21

醫學生接觸,和經驗,一般實踐具有重要影響偏好的職業慣例。作者鑒定了大量的研究,強調了重要影響的招聘工作經驗,強調需要一個積極的經驗與職業的成員,時間的長度一般實踐,實踐的質量,奉獻多麵手的教員。19- - - - - -21,24- - - - - -29日特別是積極的體驗與增加可能性選擇慣例;特別是在經曆發生在臨床前或初期的階段。25,29日

同樣,Campos-Outcalt等30.發現最好的策略來擴大醫學生的比例選擇多麵手的職業包括醫療改革學校課程與強調通才培訓,增加多麵手能力的大小,並確保在家庭有臨床訓練實踐培訓。有一些證據表明,實施有效的醫學學校課程在初級保健,建立初級護理榮譽,發展或擴大初級保健快速通道項目,開發課程提出投資事業和概要文件的新技能20.,28,30.,31日影響學生的職業選擇。目前,在全科醫學培訓交付,醫學院預算的比例提供教學,低於專門的時間,和可用資源、教學與二級護理有關。2

兩項研究關注的效果修改錄取標準識別潛在的學生更可能選擇初級護理專業的學生選擇。他們建議評估起源和經驗的社區,或興趣,人們和社會問題,討論未來的專業選擇是集成到承認的過程。32,33提供金融支持,學生選擇不招聘領域的實踐已經證明,在保留這些學生產生負麵影響。34然而,學生債務的增加從更高的學費可能會使這些計劃更有吸引力,雖然需要進一步的研究。20.,27

影響因素招聘臨床相關內容,感知生活,和工作環境。的臨床內容作用是影響職業選擇最重要的一個因素。23鑒於這種主導地位,醫學生持有的負麵看法的慣例——它是更少的智力刺激——可以解釋缺乏興趣的職業選擇。20.,23然而,Chellappah Garnham21得出結論,學生在他們的訓練有一個慣例的正麵形象,表明學生的觀點改變在醫學訓練,但最終選擇專業是在醫學院的早些時候,在這些形成更積極的看法。

工作環境和工作環境,如同事的支持,自主性、靈活性和獨立性,接近病人,護理的連續性,和健康促進,也影響招聘的關鍵因素。20.,21,23,35,36兼容性與家庭生活和醫學學科的廣度也積極影響選擇慣例。36

走和地堡沙德博爾特20.認為應該更多關注技能和屬性之間的配合與初級醫療保健知識內容和要求,通過強調生活方式問題(靈活性或工作與生活的平衡),社會取向(病人集中或基於社區),獲得重大的機會和不同的臨床經驗的初級保健設置。

保留GPs

很少有研究明確了在實踐中如何保留初級護理醫師。在英國,全球定位係統(GPs)注冊到國外工作的數量大大增加了在過去的3年,和GPs的打算退出實踐一直在增加:從2012年的8.9%到2015年的13.1%在GPs < 50歲,從2012年的54.1%到2015年的60.9%在GPs≥50歲。14保留可以受到各種內在和外在因素的影響,包括薪酬、收入和工資保留計劃,工作滿意度和職業途徑和組合。15,16,37

盡管報酬和保留計劃,如增加工資或一次性支付,被政府用來保留醫生,幾乎沒有證據表明這些方案的積極有效的影響。低工資可能會不滿的來源,27但有證據表明,增加的收入無法彌補其他來源的工作不滿,比如工作負載。37

工作滿意度和工作不滿醫生保留和營業額的重要預測因子,38,39反映出的結果更廣泛的管理和組織行為學的研究文獻。40,41工作滿意度不同時間內一個人的職業生涯階段。因此,重要的是要理解影響工作滿意度的決定因素和不滿,並增加應變的因素在工作場所和慣例。工作滿意度和不滿與三個因素有關:工作壓力(例如,工作負載),工作特性和屬性(例如,工作自主性),和其他條件(例如,實踐地理位置)。

工作不滿是最受與工作相關的變量的影響。特別是,這些包括增加的工作負載密度和體積,以滿足需求的外部機構,擁有足夠的時間來做這項工作公正、增加政府和官僚機構,增加病人的需求和期望,提高工作的複雜性,缺乏來自同事的支持,缺乏專業的認可,和長時間工作。14,39,40,42最近,不利的宣傳媒體,改變從當地基層醫療機構實施,資源不足在實踐都增加了對工作的不滿意。13有證據表明,增加工作壓力和工作強度導致的高應變下GPs報告更高水平的焦慮,抑鬱,和不滿比GPs的低應變下,壓力持續,健康的影響以外的工作,進而提高工作的不滿和打算退出職業。43,44

工作滿意度也對未來事件的預期影響。45如果醫生認為他們的工作量不會減少,需求會增加,很可能他們會感覺更不知所措,不滿意他們的工作,從而更容易戒煙。因此,感覺壓力更大,失望和被放大了GPs在媒體和政府的負麵形象,進一步負麵影響GPs的精神和職業身份。46

有證據表明,工作自主性,各種各樣的工作,做一個重要的工作的感覺,社會支持,和一個良好的實踐環境工作滿意度有積極的影響。14,39,47然而,醫生調查顯示,許多這些屬性已經改變了在2012年和2015年之間;如自主決定如何完成他們的工作和工作要做什麼,各種各樣的工作,工作的靈活性。14

改變慣例在過去的10 - 15年是實質性的,以及對工作的不滿意可以改變角色的結果需要由專業和組織的變化。38,47然而,工作滿意度也受到其他一些因素的影響,如當地的實踐背景下,工作與生活的靈活性、個人發展、工作作為一名全科醫師和情感的影響。42,47華滋華斯等48建議加強全科醫生的病人護理方麵的工作更有可能作為一個保留的關鍵,並且缺乏磋商的變化會導致不滿。49靈活性和兼職工作一直被視為因素使慣例更有吸引力的工作環境,雖然這是越來越不相關。48,50- - - - - -52

指導方案和機會開發組合的職業將會歡迎在醫生的職業生涯的每個階段,不僅對高級醫生或對工作生活的結束。20.,26,29日兩篇論文表明,長期的職業道路選擇範圍的擴大,如subspecialisation和投資組合的職業(例如,皮膚病或兒科),是重要的全球定位係統(GPs)的招聘和保留。也建議增加知識和利他的需要,滿足靈活性和功能在他們的實踐中,可以提高滿意度和滿足,因此GPs的保留。20.,29日提供學習和發展的活動,比如發展管理技能,可以支持GP招聘和保留,為學生提供一個機會製定開發途徑和提供各種內醫生的角色。

討論

總結

三個元素相關醫生招聘:個人、機構和專業因素。此外,為學生提供適當的接觸的機會,積極接觸,慣例和GPs是至關重要的,以及擴大學生的機會和GPs這樣初級醫生的專業化選擇可以反射更多的個人學生的特點。保留的主要決定因素是工作滿意度(與不滿),工作壓力的影響,工作的屬性和特征,和其他條件,如地理位置的實踐。都相關的職業路徑和組合。

基於這一審查的證據,作者將支持策略,提供長期投資慣例。當前建議增加NHS資金的比例在初級保健因此歡迎。有證據表明,為GPs提供合適的環境和機會關注支持病人醫療專業人員是至關重要的,需要策略,減少工作量,同時保留通用實踐的核心屬性。然而,策略還應該包括GPs發展廣泛的興趣和技能的機會,也應該同時考慮招聘和保留。從這篇評論,似乎三個關鍵教訓應該支持國家和地方政策:

  • 回顧醫學院校的課程和強調的重要性接觸慣例;

  • 工作滿意度是保留的主要預測指標,受到工作負載壓力和未來的預期,因此需要策略,減少工作量;和

  • 金融誘因(金手銬)不一定是有效的。

優勢和局限性

總的來說,發表與GP招聘和保留證據有限,主要集中在吸引全球定位係統(GPs)到農村地區,特別是在澳大利亞。回顧顯示了一個重疊在招聘和保留的決定因素。47盡管如此,有證據表明,有一些潛在的因素可以有效地支持發展特定的策略來支持全球定位係統(GPs)的招聘和保留。這是總結的表2和附錄2。盡管大多數策略從文檔中提出的10點計劃建築勞動力——新政慣例和慣例提出觀點沒有強有力的證據的基礎上,一些因素可能幫助醫生人力資源危機。15,16

把這個表:
表2。

總結的證據支持GP招聘和保留,使用框架改編自10點計劃建築勞動力——新政慣例文檔。15

對研究和實踐的影響

牛頓等發現在60歲退休的目標都快樂GPs -為了做其他事情或因為他們覺得他們已經完成了自己的使命——和GPs那些不再有彈性以應對工作壓力。50在他們的研究中,魯斯等顯示,雖然83.7%的醫生學員和新合格的GPs將再次選擇醫生,隻有78.4%的人會選擇慣例作為專業化。36從文學是一個明確的信息,對未來的期望,無論是作為一個新的醫生或慣例,因為未來的發展影響招聘和保留。45,53

一個領域沒有充分地探索在文獻中發現了這個評論是醫學院校的招聘政策,考慮到有職業選擇決定因素影響GPs在醫學院的招聘。在未來這將是有趣的探索衛生政策的作用在醫學院校的具體招聘政策,這可能是受到聯合慶熙的發現和醫學學校理事會審查Val Wass教授主持。54,55的慣例提出觀點建議招聘在國際層麵上。國際招聘是綜述的範圍之外。因果分析顯示缺乏證據的長期有利影響這樣的招聘策略。56- - - - - -60短期政策,例如國際招聘、金融獎金,和其他禮包,可以應對緊急需求,但不是長期的解決方案。

確認

作者感謝安娜Peckham女士谘詢圖書管理員,她的援助在文獻中搜索。

附錄1。搜索條件

關鍵術語 結合:
全科醫生 招聘
全球定位係統(GPs) 招聘策略一個
一般實踐 人員招聘
家庭醫生一個 就業
家庭醫療 職業選擇
家庭醫生一個 人員流動率
家庭醫生一個 動機
初級保健醫生一個 保留
初級保健醫生一個 全科醫生保留
初級保健醫生一個 退休
提前退休

  • ↵一個截斷。

附錄2。特征,包括評論的行列式GPs的招聘和保留

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筆記

資金

審查是由衛生部委托政策研究單位的調試和醫療保健係統(PRUComm)。表達的觀點不一定是研究者和衛生部。參考號碼是PHSRHF58的資金。

倫理批準

不適用。

出處

免費提交;外部同行評議。

相互競爭的利益

作者宣稱沒有利益衝突。

本文討論

本文貢獻和閱讀評論:bjgp.org/letters

  • 收到了2016年8月17日。
  • 修改請求2016年10月18日。
  • 接受2016年12月19日。

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英國全科醫學期刊》的:67 (657)
英國雜誌的慣例
67卷。,發行657
2017年4月
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解決醫生招募和保留的危機:係統回顧
凱瑟琳瑪珊德,斯蒂芬·佩克漢姆
英國雜誌的慣例 2017; 67年 (657): e227-e237。 DOI:10.3399 / bjgp17X689929
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