文摘
背景醫師協會(PAs)被描述為一個解決方案在英國在初級護理工作能力。盡管新投資的角色,這將是如何有效的解決未滿足的初級保健需求尚不清楚。
目的調查的壁壘和主持人不是融入慣例的勞動力。
設計和設置修改後的紮根理論研究一個地區不熟悉PA的角色。
方法沒有先天的主題。主題來自利益相關者訪談了解文獻綜述和理論框架,在焦點小組,然後測試GPs,先進的護士(anp)和病人。數據轉錄逐字記錄,組織使用10.2.2 NVivo版本,與迭代分析的新興主題。反射性的日記和獨立驗證的編碼和分析包括在內。
結果有51個參與者(30 GPs, 11 anp和10位病人)在八個焦點小組。GPs、anp和病人承認支持慣例需要改善。GPs表示擔心不是在醫療管理複雜性和監管負擔,non-prescriber狀態和法醫學的含義在日常實踐。患者少關心特定的能力,隻要有有效的監督,並接受爸爸的角色。anp進入先進的臨床實踐,突出自己的消極經曆和需要支持抵消典型和偏見的態度
結論這項研究強調了複雜的因素可能妨礙不引入英國的初級保健。概念模型提出了幫助監管機構和教育家支持這種集成,已與其他擬議的新角色在初級保健。
介紹
英國國民健康保險製度正麵臨前所未有的壓力,和員工能力問題導致人們訪問幫助困難當他們需要它。1- - - - - -3醫生助理(PA)被建議作為一個專業的角色可能支持初級保健,但目前尚不清楚這將是多麼有效。4
PA的作用最初是在1960年代在美國開發的,主要是一個方法增加為缺醫少藥社區獲得衛生保健。52003年,從美國許多不被招募到事故和緊急(急診)和慣例在西米德蘭茲郡應對急性勞動力短缺。6第一UK-trained不是2009年畢業,正在進行的急救和初級護理勞動力危機還在繼續,新角色的興趣已經浮出水麵,與健康教育英格蘭現在開始投資發展。2,4
審查的角色不是一般從職業實踐證明混合反應,盡管新興證據的可接受性,有效性,從組織和效用,已經雇用他們。7
謝菲爾德大學的開始自己的文憑在醫師助理研究2016年,與關注導致了社會勞動力在一片熟悉的角色。在設計的交付支持這一課程,研究問題出現了:“有什麼障礙和主持人醫師協會的集成到勞動力通常怎麼做?調查這,紮根理論研究進行修改。
方法
研究設計
修改後的紮根理論的方法是使用沒有先天的主題。8相反,主題來自利益相關者的采訪被用來推導理論框架,為集中定義搜索範圍文獻之回顧。這個框架被測試在涉眾焦點小組來創建一個概念模型描述關鍵壁壘和主持人PA作用的集成到全科團隊在該地區。討論了反射日記定期報告的作者之一,沒有經驗的領域。
數據收集
最初的田野調查
在2015年期間,實地調查數據收集(使用筆記和轉錄錄音記錄)與利益相關者的討論包括臨床調試組(20)、健康教育英格蘭,GPs, PA教育者建立集成的潛力不是在初級保健勞動力。
範圍文獻之回顧
範圍審查9國際文學Medline和Cinahl數據庫使用以下網的標題是:[醫師助理或者醫師助理]-和-(初級保健,一般實踐中,初級衛生保健或初級醫療保健)。這個搜索然後使用網格細化條款直接從主題生成來自最初的田野調查。文獻的摘要中可用英語進行了綜述,為全文評論那些與主題明確的相關性(表1)。
如何適合
醫師協會越來越稱為解決方案的一部分勞動力短缺一般實踐,很少證據這可能實現的難易程度。這種定性研究建立一個有用的模型對監管者和教育家重要促進者(醫療培訓,護理的連續性,勞動力短缺,和病人可接受性)和障礙(管理不確定性和複雜的演示、賠償安排和專業界限)成功的融入初級護理團隊。其他因素(處方、監督安排)沒有發現重大的障礙。
數據分析
焦點小組都是粗和轉錄逐字後續檢查的準確性,需要澄清。焦點小組直到沒有新的主題出現時,焦點小組數據分析使用主題分析。主題編碼來識別個體的概念和主題使用NVivo 10.2.2是主要作者,與分析和概念之間的關係和主題再現新數據出現。編碼和分析過程的獨立審查是由另一個作者。
采樣和招聘
方便最大品種抽樣是用於構造初始焦點小組。GP組來自研究生培訓社區和病人建立與醫學院的教學目的。立意抽樣被用來識別一群年輕的GPs沒有參與研究生教育。兩組建立了先進的護士(anp)慣例安排,因為田野調查數據表明他們的立場也會關於不是就業的重要決策。總共有八個焦點小組。
結果
實地考察
主題新興從田野調查數據發展成一個理論框架(圖1)。
理論框架的重要主題關於壁壘,主持人向初級護理醫師協會集成的勞動力。在20 =臨床調試組。
關鍵問題從GPs關注政治動機私有化NHS或破壞慣例作為職業,而在20領導人更開放的巴勒斯坦權力機構的角色,盡管大多數人懷疑這些數字是否足以顯著差異,和一些有投資沒有任何保證他們的擔憂仍將在初級保健。GPs也擔心新從業者將如何適應他們的團隊,特別是沒有寫處方的能力,有一個反複出現的主題是否不可以安全操作技能處理複雜性和醫療不確定性時,與相關監管需求的擔憂。作為雇主,GPs也擔憂成本效益與其他先進臨床從業人員相比,和擔心不是從醫生在未來。最後,有一個潛在的擔憂從所有利益相關者是否患者會接受這些新專業。這些新興的主題被用來直接後續範圍審查文學,和然後創建一個主題指南正式測試的焦點小組。
焦點小組
需求和訪問
擔憂和缺乏勞動力的需求可以滿足這是強烈證實了所有醫生和ANP組。GP組與這一主題表達了他們的擔憂比任何其他更強大的情感內容,使用情緒化的語言來反映他們的可持續性的擔憂。anp也承認對護理的需求非常高,而且它在訪問產生了影響。病人反映的另一邊workforce-access方程,描述如何困難有時得到照顧,但顯示同情從業者,解釋說他們認為係統作為一個整體是過錯。
“我們在談論的是血腥淹沒在工作,我們不能這樣做。”
(GP組1)
“我們認為自己作為一個實踐人員配備齊全,但我仍然可以看到新一代的醫務工作者的角色…來緩解壓力,使患者更容易訪問。
(ANP組1)
“我們有更多的工作比我們能夠應付,所以任何額外的手,太好了,我們會發現這些家夥做的東西,沒有問題。”
(GP組1)
這不是GPs的錯。他們盡其所能來滿足需求。它的係統,不知何故,這似乎沒有工作。”
(病人、組2)
安全、監督和處方
對安全的關切和監督漲跌互現。一些GPs顯然是擔心缺乏處方權利,反複提到,並導致擔心所需的監督水平和額外的責任是對他們沒有吸引力。然而,一些更積極的,和病人表達更關注從業人員要求監督水平,但處方規定感到很困惑。
我不知道醫生的同事有經驗知道他們不知道。”
(醫生、組3)
”如果你認為…喜歡一個人的醫學院,他們沒有血腥的好,他們是,任何人,他們必須訓練。”
(GP組1)
你最終將不得不重新評估他們在所有的領域之前,你可以設置它們[工作]。
(醫生、組3)
”更多的是事實,我們仍然做的責任,和別人做評估,仍然感覺不舒服。
(醫生、組4)
我會感到放心,一般來說,如果這個人是誠實的和使用,他們可以得到的建議並將引用它,我認為這是絕對好。”
(患者組1)
”,誰的責任規定下來的,如果他們不能簽署腳本?到你。”
(GP組2)
是的,如果你有教育和能力能夠製定一個治療方案…但是你然後…資格不夠開。”
(患者組1)
通才衛生保健方法
一般不熟悉的角色導致不確定性PA能否操作慣例設置,和所有的環境覺得訓練是至關重要的。被訓練在傳統的醫療模式成為未知主持人,和意見不一是否不能夠全麵練習。擔憂是更為強大的能力來幫助管理複雜的陳述,不確定性和風險。相反,關注從GPs實地考察關於連續性不支持在焦點小組和病人,和anp同意,將支持他們的連續性的護理經驗。
我認為很多不同的“機構”(原文如此]現在做全盤思考,我不認為這是特殊的GPs。
(醫生、組4)
偶爾,我最終在筆記和思考:“哦,那真的需要看到一個醫生最初,因為,實際上,這是更加複雜”。“
(醫生、組4)
“我們有技能…把一個閉包,說:“你的頭痛是緊張性頭痛。””
(GP組1)
的可能,任何事情都有可能很嚴重,但是是一種嚴重的條件下,當你覺得你需要看醫生,我認為兩者之間有一個區別。”
(患者組1)
是的,它有可能提供更多的連續性,因為他們談論讓mini-teams內練習,不是嗎?”
(醫生、組4)
政治,專業的界限,和技能組合
擔心爸爸的角色被政治議程的一部分增加的私人提供服務不支持團體,盡管病人認可GPs能感覺到,他們的角色是如何被破壞了。有一個潛在的普遍反感對巴勒斯坦權力機構的作用的一些GPs表示,強勁的語句由一個小數目。這類職位被anp承認當他們第一次在他們的新角色。其他GPs表示更為矛盾地位,少數積極得多。總的來說,有一個重要的缺乏理解爸爸的角色是什麼,在哪裏和如何融入初級護理團隊。
破壞慣例被提及的問題:我們的懷疑論者會說,是的,這是一個蓄意破壞慣例。”
(醫生、組3)
貶值的,有這東西一般實踐,但我認為有多樣性的空間,我認為,不幸的是,我們必須多元化。
(GP組2)
這可以翻譯,如果不正確地呈現在公眾的麵前。如果他們…專業人士協助醫生。他們不是一個廉價的選擇。這就是需要把過去。”
(病人、組2)
討論私有化的話:“不,我不…我不那樣認為。”
(GP組2)
但我不認為這些角色真的有什麼關係。”
(ANP組1)
醫生對新角色的態度是:但在那些日子裏,GPs反對第一次接觸。
(ANP組1,談論一個先進的實踐角色)
“我不認為這是一個非常有效的作用,。[笑]因為它似乎是一個一半的東西。它既不是一件事,或另一個。”
(GP組2)
“我不認為他們是同事;我看不出他們作為合作夥伴;我認為他們的員工,我將使用一個可愛的政治上不正確的詞,如“下屬”,不是同事。”
(醫生、組3)
“我不覺得受到威脅。”
(GP組1)
技能組合的意見是:“事實上,我認為這可能是一個真正的優勢的護士。
(GP組1、談論被訓練在多麵手醫療模式)
“我真正的查詢,醫師助理坐在在此刻,我們實踐的工作方式?”
(GP組1)
我認為我和知道鬥爭他們要健康。他們是醫生收入過低或過高的護士?”
(ANP組2)
概念模型
後獨立的驗證分析,討論的結果導致了生產的最終概念模型,總結並說明了集成的主要促進者和障礙識別不是成慣例的勞動力(圖2)。
集成概念模型的壁壘和主持人醫師協會全科團隊在一個地區不熟悉的角色。
討論
總結
勞動力需求和訪問醫療保健問題被證實為強烈主持人不是融入職場。參與者的觀點是如此強大的在這一領域,它可能是暗示,它促進了更加務實的觀點當主題討論了混合技能和能力等,盡管缺乏知識的作用,一些GPs給了明確的信息:我們必須做這個工作。這種務實的態度反映出意見來自世界各地更熟悉,哪裏有一個識別的區域和國家有關監管策略需要啟用不是完全做出貢獻。5,10連續性的可能性增加,潛在的額外的勞動力是受患者歡迎,他解釋說,他們的關係與所有臨床實踐者在初級保健連續性。這是鏡像的高級護士:提供連續性的護理成為一個推動者而不是一個障礙。綜上所述,評論的數量和力量從GPs相關報告一般實踐的複雜性,和需要管理的不確定性(anp)被認為是重大挑戰,證實這是一個強大的壁壘的成功集成新畢業生進入職場。混合證據不是處理這種情況的能力。Ekwo等11和亨利等12描述如何在美國,似乎不是獨立、有效地管理這樣的報告,但是,在英國,文獻表明不是通常看到病人被過濾以某種方式或另一個。7
概念模型允許主持人和壁壘大致簡化為三個方麵:一個務實應對不斷增長的需求與有限的資源在英國國民健康保險製度;擔憂的能力管理在初級保健醫療報告;和障礙由外部法律和監管要求。
不是已經被描述為一個可能的解決方案來幫助慣例滿足需求時,NHS正在比以往更大的壓力。大量資金投資流入擴張這一角色(以及其他),關鍵是有一個更好地理解相關因素的有效集成。本研究調查了壁壘和主持人不是融入慣例勞動力的地區完全不熟悉的角色。通過紮根理論的方法,創建了一個概念模型與基礎建立在紮根涉眾的觀點,描述了許多因素可能阻礙不是更廣泛地引入初級保健設置。這個模型提供了一個框架來幫助那些想要支持這樣的監管機構和教育家集成明白集中他們的注意力,並可能提供一些指導在考慮其他小說在初級保健作用。
優勢和局限性
修改後的紮根理論方法為本研究提供可信度。8這使得主題生成的直接從初級保健社區塑造最初的理論框架,和文獻檢索的焦點,這些主題然後通過焦點小組正式測試。數據飽和後出現第三GP組;這些主題的三角ANP和病人團體增加了額外的有效性最終模型。下意識的日記,使整個研究報告的作者之一,專業從錄音轉錄,並通過NVivo軟件確認可靠的數據分析。獨立自主的分析進一步驗證的力量。
限製在研究還需要得到認可。許多GPs已經全科專業學員參與培訓和監督,因此,作為一個群體,將會更加熟悉臨床監督比更廣泛的員工在工作場所。知識的普遍缺乏參與者所扮演的角色將會自然的影響的一些意見表達。然而,這還增加了研究結果的可信度,為研究設計需要考慮的問題在一個地區不熟悉的角色。
與現有文獻相比
研究結果與文獻一致。自成立以來,巴勒斯坦權力機構的職業似乎經常占據空間,務實應對服務需要的是發展與有限的資源。同樣清楚的是,這個職業更成功地填補這個空間有明顯的地區和國家戰略規定的角色,特別是有關處方。5,10作用引入了新領域,它已經表明,初步懷疑和反感來自醫療和其他專業人士可以取代日益認識到價值的作用。文獻的研究結果也支持病人不太關心新角色,監督和處方比GPs,但它幫助如果有一個明確的解釋這些變化對他們提供的服務。6,13,14
這項研究還提供了新證據的關鍵問題GPs和anp新合格的適用性不是在初級保健工作,主要涉及能力在管理醫療複雜性,首先有一個關聯的擔心程度的監督需要支持新合格的私人助理將會是一個很大的負擔。為了平衡這一點,有趣的新證據出現在潛在不通過培訓使初級護理一個多麵手醫療模式,而不是那些角色適應從護理或其他背景。
對實踐
這個研究表明仍有相當大的障礙不是來集成到初級保健勞動力。不是專業的進一步發展被廣泛認可為NHS的務實應對不斷增長的需求與有限的資源。病人和anp接受了這個多GPs,雖然意見不一,如何最好他們可能適合初級護理團隊。病人可能會接受一個擴張的作用,特別是如果給出更多的信息。
有擔心如何來管理醫療報告準備的不是在初級保健設置,尤其是在醫學的複雜性。這是最強烈地表達了通過GPs,但得到anp和認可的病人。專業和教育機構參與研究生教育和培訓不應該反映在課程設計和交付在尋求解決這一問題。
額外的障礙與監管因素,尤其是對處方權利和賠償。戰略的方法來解決這個一直支持集成的一個重要因素在國際上的作用。不太可能大量不是將融入初級護理團隊,直到這是解決。
最後,還有缺乏了解所扮演的角色,以及它如何可能支持和補充其他角色實踐團隊。專業機構,如英國醫師協會教師,應該解決這個問題。此外。GPs也看一下自己的專業機構的更多信息和指導如何這樣的新的臨床角色可以安全有效地支持他們的團隊。
確認
作者要感謝卡羅琳·米切爾博士和教授克裏斯·伯頓對他們有用的審查和評論。
筆記
資金
研究了國民健康保險製度創新從謝菲爾德大學授予。這項研究支持的預備研究發展中醫生助理謝菲爾德大學的研究生文憑課程的研究。
倫理批準
倫理批準了謝菲爾德大學的倫理委員會批準(ref。005727)。
出處
免費提交;外部同行評議。
相互競爭的利益
本·傑克遜和米歇爾·馬歇爾為謝菲爾德大學的學術引導研究生文憑在醫生的研究聯係起來。
本文討論
本文貢獻和閱讀評論:bjgp.org/letters
- 收到了2017年4月17日。
- 修改請求5月23日,2017年。
- 接受2017年7月3日。
- ©2017年英國全科醫學期刊》的
在這個問題上
