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背景全球流行病學的疾病負擔轉向長期條件意味著了解心血管疾病的長期結果是越來越重要。更多的人生存中風體驗它的長期後果,但結果在人們生活更> 10年卒中後並沒有詳細描述。
方法數據收集以人群為基礎的倫敦南部中風登記,與參與者每年隨訪直到死亡。結果生存,殘疾,活動,認知障礙,生活質量,抑鬱和焦慮。
發現2625人的第一次中風後,262年(21%)到15年幸存下來。15年,61% (95% CI) 55%至67%的幸存者被男性,與中風發病的平均年齡58年(IQR 48 - 66)。87%的15年幸存者住在家裏,33.8%(26.2%對42.4%)有輕度殘疾,14.3%(9.2%對21.4%)中度殘疾和15.0%(9.9%對22.3%)嚴重殘疾。殘疾的發生率增加了15年的時間,但1在10 moderate-severe殘疾的生活,因為他們的中風幸存者。在15年裏,認知障礙的患病率是30.0%(19.5%對43.1%),抑鬱39.1%(30.9%對47.9%)和焦慮34.9%(27.0%對43.8%),和幸存者報告物理損失大於精神生活質量。
結論五分之一的人生活中風後至少15年,可憐的功能,認知和心理結果影響大部分這些長期幸存者。隨著全球人口患有心血管長期生長條件,研究和衛生服務的需要日益關注中風預防和管理的長期後果。
來自Altmetric.com的統計
介紹
中風影響全球每年估計有1700萬人,1數將增加由於人口結構的變化,更多的人老的年齡,中風的風險是最大的。全球疾病負擔研究估計,盡管年齡標準化的利率下降的事件中風,中風發生的數量在全球範圍內增長了68%和84%的中風幸存者的數量在1990年到2010年之間。1由於改善急性中風保健如中風住院單位組織的保健,2更大比例的患者幸存的急性中風事件。3對於許多幸存者和他們的家人,這導致生活受到中風的長期後果的影響,如身體殘疾,認知障礙,4疲勞和心理問題,如抑鬱和焦慮。5中風因此轉移從一個主要殺手成為長期(長期)條件與多個影響個人、衛生係統和社會。1,6
我們當前的知識中風的長期後果是有限的短期隨訪的中風的大多數以前的研究結果。有一些研究結果中風5 - 10年之後,7號到9號和以前的研究結果的卒中後10年以上包括隻有少數的病人總人群的寄存器(60),隻有一小部分描述的結果7,10 - 15(總結在網上補充表SA)。因此,很少有數據預測的後果將是什麼流行病學轉向中風是一個長期的條件。結果數據從其他心血管疾病如心肌梗死也缺乏更長時間的隨訪和有限的主要生存而不是其他健康狀況;16,17描述的長期結果中風因此導致更廣泛地了解人口的心血管長期條件的影響。
因此,我們旨在估計的長期結果中風跨多個域的健康(生存、功能、認知、生活質量和心理健康)後15年中風,使用以人群為基礎的數據寄存器用來識別所有人第一次中風在倫敦定義的地理區域。beplay体育相关新闻
方法
研究人群
倫敦南部中風寄存器(SLSR)是一種潛在的以人群為基礎的中風注冊成立於1995年1月,記錄所有首次中風患者所有年齡段的一種內在倫敦南部地區基於22選舉病房在倫敦朗伯斯區和南華克區。
2001年的人口普查的時候,SLSR源人口由271年的817人(63%的白人、24%的黑人和9%的其他民族)。人口增至357 308(56%的白人、25%的黑人和18%的其他民族)到2011年的人口普查,比英國更多元民族作為一個整體(86%的白人)。
情況確定
數據收集的方法18和總結如下。標準化標準應用於確保完整性的情況下確定,包括多個重疊的通知。18中風定義根據世界衛生組織的標準,18和所有蛛網膜下腔出血(國際疾病分類第十版(icd - 10)代碼I60),顱內出血(I61)、腦梗塞(I63)和未指明的中風(I64)包括在內。病人到醫院為研究區被確定急性病房承認中風患者進行定期審核,檢查腦成像和喪親之痛的月度評審官和床經理記錄。死亡證明被定期檢查。完整性的情況下確定估計88% multinomial-logit再模型使用方法詳細描述了其他地方。19注冊第一次中風複發的相同的方式執行最初的中風。20.
數據收集
訓練研究護士和實地工作者收集的數據和醫生研究驗證了診斷中風。參與者被檢查後的48小時內安排SLSR盡可能。他們在每年3個月和後評估中風。本文後續數據收集使用郵政問卷或調查與病人和/或護理人員麵對麵的訪談。隨訪參與者離開SLSR區域盡可能使用電話采訪或郵政問卷調查。驗證儀器用來測量結果包括日常生活活動(ADL)使用Barthel指數(BI),21擴展使用Frenchay ADL活動指數(FAI),22認知障礙的心理測試(AMT),使用縮寫23使用醫院焦慮和抑鬱焦慮和抑鬱量表(有)24和健康相關的生活質量(HRQOL)使用簡式12 (SF-12)。22
定義結果定義了一個先天的截止點。分數在0 - 9的BI是用來識別患者嚴重(BI < 9)殘疾,10 - 14為溫和,溫和15 - 19和20來識別那些獨立的。25FAI被用來歸類參與者得分< 30 16歸類為“不活躍”,盡可能適度活躍和31 +活躍。26
參與者被定義為認知受損,如果他們有一個AMT得分< 8。27已經由兩個分量表,每個子量表是用來確定情況下的焦慮和抑鬱(分數> 7)。28
HRQOL測量使用SF-36跟進1999年3月1日,當與SF-12取代。的12件SF-12 SF-36逐字被采納,並總結分數可複製和可再生的。29日因此,SF-36問卷的項目跟進早些時候被用來推導SF-12總結分數在所有時間點。SF-12總結使用兩個域,它代表的身體和心理健康。beplay体育相关新闻22總結分數範圍從0到100,是基於人口規範意味著50和SD的10。
數據包括首次中風患者在1995年1月1日和2003年12月31日之間。幸存的參與者的長期結果是信息提取的年度後續卒中後至15年。存活時間被定義為中風發病和死亡之間的時間,使用國家法定死亡日期提取登記的死亡。參與者還活著2014年12月31日,生存時間審查和定義為時間中風發病至2014年底。複發的生存自由定義為初始中風發病和時間之間的時間第二次中風。患者審查2014年12月31日或死亡的時候,哪個是最快的,意思並不是所有患者完整的15年的隨訪。
統計分析
用來模擬生存和kaplan - meier估計測量累積生存和累積無複發生存95%置信區間(CIs)後15年中風。所有的參與者和那些還活著的特點在卒中後10年和15年被概括為頻率(百分比)或中值(差)。失訪率在每個時間點的百分比計算參與者還活著但錯過了麵試。二項獨聯體為點患病率估計計算。參與者還活著的特點,並在每個時間點比較使用χ那些失訪2和Mann-Whitney U測試。長期結果總結的比例在每個預定義的BI, FAI, AMT和有類別。一個貧窮的結果被定義為moderate-severe殘疾,不活動、認知障礙、焦慮或抑鬱和可憐的結果報告的參與者的數量在每個時間點計算。在每個時間點包含所有可用的數據和參與者失訪一度保持資格進入後跟進。
進行了分析使用占據V.13MP和R 2.15.1
道德
所有患者或其親屬給書麵知情同意參與這項研究,並在研究期間很少有患者拒絕注冊。的設計研究倫理委員會批準人的聖托馬斯國民醫療服務信托基金會,國王學院醫院信托基金會,聖喬治大學醫院,國家神經疾病,醫院和威斯敏斯特醫院。
結果
1995年1月1日至2003年12月31日,2626年首次中風記錄。10年和15年的隨訪率幸存者卒中後分別為56.7%和50.8%,分別。完整的合資格參與者為每個後續和完成後續的數字可在網上補充圖S1。在10年,失訪的人平均比那些小3·4歲之後(p = 0.001)。沒有明顯差異特征的參與者失訪的性(p = 0.789和0.707),種族(p = 0.273, p = 0.273)或中風類型(p = 0.588, = 0.243)在時間點或年齡在15年(p = 0.128)。
受試者隨訪14 184人年的所有參與者(意味著= 5.4年和13.5年的那些還活著在卒中後10年)。卒中後10年,已有1903人死亡,318複發性中風記錄。相應的數據在15年2066人死亡和333年複發,298名參與者尚未達到15年隨訪點(見在線補充圖S1對數字的死亡和其他複發時間點)。累積生存率為28.9%(95%可信區間27.0%到30.1%)在10年,20.6%(19.0%對22.4%)在15年(圖1),10年為65.3%(61.4%對68.9%)的幸存者複發免費(54.4%(47.4%對60.9%)在15年;表1和2)。
kaplan meier生存和95%可信區間估計。
所有參與者的人口學特征的時候中風,和那些幸存下來的10和15年的總結表1。中風發病的平均年齡是73歲(IQR 63 - 81)和50.5%(95%可信區間48.6%到52.4%)發生在女性。大多數的參與者的白人種族(74.5%,72.8%,76.1%)。女性比男性少存活10年和15年,屆時女性構成了41.2%(37.7%對44.9%)和39.3%(33.5%到45.4%)的幸存者,分別。參與者的黑人種族也更有可能生存下來並代表了幾乎三分之一的長期幸存者(29.6%,26.4%,33.0%),10年,15年(29.4%,24.2%,35.2%)。
不到五分之一的幸存者被活躍的(FAI)在日常生活中在10到15年,和心理障礙被確定在大約三分之一的幸存者,39.1%(30.9%對47.9%)積極篩查抑鬱,焦慮,30.0%(27.0%對43.8%)34.9%(19.5%對43.1%)為認知障礙15年。中風幸存者貧窮的身體比精神HRQOL報道,15年的意思是SF-12身心組件總結分數為35.3和44.1,分別。
的流行趨勢功能、認知和心理的結果中風幸存者在10年以下歸納了5年圖2。這組、功能的患病率、認知和心理障礙相對穩定的15年。卒中後平均10至15年,25%的幸存者moderately-severely殘疾,21%是不活躍的,22%有認知障礙,32%是焦慮和抑鬱的38%。
功能、認知和心理結果卒中後10至15年。焦慮和抑鬱了,醫院的規模。
結果十年後與卒中後殘疾幸存者已經10年的水平(圖3)。
Barthel指數10至15年卒中後分層的功能狀態在卒中後10年。
當看著10年期的幸存者,他們獨立活動的日常生活在中風後10年,42.3%(27.1%對57.5%)仍在15年。在那些輕度殘疾十年,超過一半(53.1%,35.1%,71.2%)獨立或輕度殘疾了15年。moderate-severe殘疾患者的生存結果在10年窮,死亡5年死亡率為67.2%(55.5%對76.0%)。結果卒中後殘疾水平分層的三個月也提供在線估計和結果補充圖S2。
病人的健康狀況歸納了15年幸存下來圖4。中度到重度殘疾的患病率隨著時間的增加,1在10中風患者和moderate-severe殘疾自住。不活躍的患病率逐漸增加,抑鬱症和認知障礙也觀察到,而焦慮的發病率保持穩定在31%左右。
功能、認知和心理的結果15年的幸存者。焦慮和抑鬱了,醫院的規模。
討論
在這個人口基數的首次中風,我們發現五分之一活了卒中後至少15年,可憐的結果在這些長期幸存者是很常見的,在一個流行類似觀察卒中後在短期內。在每個領域的評估中,約有三分之一有可憐的結果在任何給定的時間。如果這些數字是代表中風的結果在其他國家,這意味著全球每年∼340萬中風的卒中後能活15年或以上。現在還不確定是否長期生存和結果將在其他類似的設置,尤其是欠發達的國家醫療係統,但這些發現幫助量化預測的全球疾病負擔研究1這就意味著未來的中風對個人的負擔,衛生係統和社會更多的病人中風經曆中風作為一個長期的生存條件。最後,他們還強調,需要更多的研究和關注醫療服務改善中風預防和管理的長期後果。
中風的先前的研究結果僅限於隨訪持續時間相對較短,隻有少量的研究報告結果卒中後5年以上。4,7 - 15最大的長期中風之前的研究結果是一個中風住院患者中風的調查在芬蘭在1970年代,其中19%的卒中後14年還活著的話,類似的比例目前的研究。13其中,40%∼30%自述嚴重殘疾和小殘疾,和心理症狀很常見,超過一半的被調查者報告說,他們情緒低落或抑鬱。
類似的殘疾患病率被觀察到10年一群45中風幸存者以人群為基礎的注冊來自澳大利亞,在他殘疾的累積風險是44%,10年。12生存和生活質量報告50例患者招募了21年的以人群為基礎的注冊在奧克蘭,新西蘭。10生活質量被認為是可接受的在大多數需要幫助與ADL-of這些受訪者和19%,大多數(8 9)認為功能障礙是由於中風。中風的最長隨訪結果報告直到現在作為弗雷明漢的一部分進行隊列研究,描述結果在10人住卒中後至少20年。11結果在這個小組一般都好;大多數10(8)是獨立在ADL和能夠開車,隻有一個(11%)報告抑鬱或認知障礙。但是,所有這些長期的隊列研究受限於少量和現在相當的曆史,和當代中風的結果或可能不能反映更多的治療(如卒中單元護理或溶栓)。
SLSR也中風後10年之前報道的結果。9這個發現,20%至30%的中風患者一係列糟糕的結果後10年中風,中風提供證據表明,與長期的健康結果相關。我們延長這個先前的研究在幾個方麵:首先,我們提供了一個進一步的5年的長期隨訪顯示類似的模式的健康結果和提供獨特的詳細數據結果非常長期中風幸存者。其次,我們使用的分析方法和可視化數據,關注累積的結果,更好的協助提供病人預後估計和描述事件中風患者預後。例如,估計從這項研究可用於共享信息預測中風患者和他們的家屬,以及規劃長期中風幸存者的醫療保健服務。相當於長期結果數據通常缺乏和其他長期條件很大程度上隻局限於生存;因此這些數據提供了一個相對獨特的洞察的長期前景廣泛的心血管疾病患者的健康狀況長期條件。
在解釋這些數據的一個挑戰是在確定所觀察到的結果在多大程度上是由於中風本身與積累multimorbidity或年齡的影響。Multimorbidity患者中風30.和一般人群31日是常見的和健康結果的病人在這項研究將結果積累multimorbidity和中風本身。盡管如此,這些數據表明,盡管有一些積累幸存者的不良健康狀況隨著時間的推移,許多肢體殘疾患者15年以來一直住在簡陋的殘疾中風;中風可以直接影響長期健康,不僅僅是一個風險因素或標記為後續健康下降。這些長期幸存者的數據也證明有些人年輕(通常)與中風可能存活多年卒中後盡管嚴重的殘疾和不良健康狀況不患病率隨時間下降。這凸顯了需要重點研究和衛生服務不僅改善急性中風保健還長期中風幸存者麵臨的問題。
本研究的優點包括使用以人群為基礎的寄存器專門設計用於識別所有中風發生在定義的隊列,減少選擇性偏差的風險。研究還使用縱向隨訪在多個時間點,使中風的長期軌跡結果被描述和減少缺失數據的影響。數據收集是標準化通過驗證儀器的使用和數據收集由訓練有素的確立,有助於保持準確性和一致性。
研究缺失數據的主要限製患者失訪或離開了區域維護聯係非常長期的隊列研究是具有挑戰性和多種方法被用於跟蹤和聯係搬離了那個地區的患者。盡管這項研究報告數據從一個最大的群中風幸存者直到現在,由於中風高死亡率10年後,隻有四分之一的初始群體資格被包括在內。不完整的隨訪數據進一步減少,有可能引入偏差和減少估計的精度。然而,我們發現,唯一的主要變量與缺失的數據是卒中後10歲。我們進行了模擬研究,發現結果是強勁的觀察模式缺失的數據,而不是有意義的改善由多個歸責(目前Crichton-PhD論文提交)。研究設置在倫敦市中心區也意味著源研究區域人口不太可能代表英國的人口作為一個整體;特別是來自非白人種族的人口比例是30%左右點高於英國作為一個整體。我們觀察到更大比例的長期幸存者比在整個黑人種族群體。以往的經驗顯示,在SLSR黑人人口的平均發病年齡低10年在那些白色的種族,18所以中風幸存者幸存的比例超過10年可能更低。這項研究還缺乏一個對照組的患者沒有中風,這將加強與人們健康狀況的研究,使比較沒有中風。這是一個基本的方麵的設計回顧性隊列研究,無法改變,但我們正在探索使用數據連接,將使我們在未來的樣例對照組當地居民使用電子健康記錄。其他限製,評估心理健康和認知結果利用篩查工具而不是完整的神經心理學和臨床評估和數據不包括測beplay体育相关新闻量一些中風幸存者識別是重要的結果,如疲勞。32收集的其他因素,如複發性中風,可能會影響長期的結果。然而,本研究的目的是描述結果的人口,和描述以外的因素對結果的影響是這項工作的範圍。同樣,數據集不包括一些可能導致健康狀況的相關變量,如婚姻狀況和家庭支持水平。在實踐中,在邏輯上更全麵的評估就很難管理隊列的大小和長時間的SLSR和數據保持最詳細的描述之一心血管長期條件的長期結果收集。
結論
這項研究提供了一些最詳細的,估計同比的長期中風的結果,描述不僅生存也在廣泛的物理結果,生活質量和心理健康領域。beplay体育相关新闻除了用於預後,這些數據有助於量化影響人口的流行病學的中風轉向長期條件和突出的需要不僅關注降低中風死亡率,但中風預防和管理的長期後果。
引用
腳注
BDB和SLC共同第一作者。
推特遵循本傑明布雷在@benthebray
貢獻者CDAW AGR擔保資金。BDB, SLC CMK, AGR CDAW設計研究。BDB和SLC進行了分析。BDB, SLC CMK、AGR CDAW聯手。
資金支持的研究資助/國家衛生研究所(NIHR)基於生物醫學研究中心的家夥的聖托馬斯NHS信托基金會和倫敦國王學院的,領導的NIHR協作應用衛生研究和護理南倫敦大學國王學院醫院NHS信托基金會。作者的觀點是,不一定NHS, NIHR或衛生部。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準人的聖托馬斯NHS信托基金會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。