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摘要
背景身體質量指數(BMI;公斤/米2)和腰圍(WC)對老年人死亡率的影響是有爭議的，之前的研究主要集中在肥胖上。
方法特別注意BMI較低的類別，在參加特羅姆瑟研究(1994-1995年)或北特恩德拉格健康研究(1995-1997年)的7604名男性和9107名年齡≥65歲的女性中探索了BMI與總死亡率和原因特異性死亡率之間的關係。使用Cox比例風險模型調整了年齡、婚姻狀況、教育和吸煙，以BMI 25-27.5範圍為參考，估計不同BMI類別的死亡率hr。每衝擊2.5 kg/m2BMI<25.0和BMI≥25.0的個體的BMI對死亡率的差異也進行了探討。此外，還評估了用水量和死亡率之間的關係。
結果在平均9.3年的隨訪中，我們確定了7474例死亡病例。BMI指數在25-29.9和25-32.4之間的男性和女性的死亡率最低。在BMI指數低於25的所有類別中，死亡率都有所增加，而在肥胖個體中死亡率略有增加。WC與總死亡率之間也存在u型關係。在BMI指數較低的男性中，約40%的死亡率是由呼吸係統疾病導致的。
結論老年人的BMI低於25與死亡率增加有關。在肥胖的男女中，隨著身體質量指數的增加，死亡率略有增加。超重人群(BMI 25-29.9)死亡率最低。
- 身體質量指數
- 腰圍
- 歲的
- 慢性疾病
- 死亡,老年
- 死亡率如果
- 營養
- 吸煙rb
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簡介
身體質量指數(BMI;體重(公斤)/身高(米2))和腰圍(WC)對不斷增長的老年人口死亡率的影響仍有爭議。人們擔心與超重相關的死亡率可能會增加，1然而，體重過輕個體的死亡率受到的關注較少。
由Heiat審閱等，2Zamboni等，3.詹森和馬克，4成人理想體重的建議5似乎對老年人的限製太大，而適度超重似乎會帶來有限的風險。以前關於老年人體重和死亡率的研究通常集中在肥胖上，主要評估總死亡率。除心血管疾病(CVDs)外的原因特異性死亡率很少被提及。一些報告發現體重過輕的人死亡率增加，但這種關聯在老年人中還沒有得到充分解釋。因此，需要進行額外的研究，特別注意體重較輕的類別。
基於挪威兩項大型人口研究，我們探索了老年男性和女性的BMI、WC和死亡率之間的關係。
方法
研究人群
1994-1995年開展了第四次特羅姆瑟研究，1995-1997年開展了第二次北特倫德拉格健康研究(HUNT)。特羅姆瑟是挪威北部的一個中型城鎮，而North-Trøndelag是位於挪威中部的一個農業縣。所有符合條件的年齡組的居民都被邀請參加研究。共有19 515名65歲及以上的男性和女性(15 250名來自北特恩德拉格，4265名來自特羅姆瑟)參與了研究，總體參與率為70.0%。我們排除了隨訪時間在1年以下的參與者(425人)和缺少原因特異性死亡率信息的參與者(5人)或關於吸煙、婚姻狀況或教育水平的問卷數據(2374人)。因此，最終隨訪隊列包括16711名參與者。這兩項調查之前都有詳細的描述67他們使用了相同的核心變量和問題。
區域研究倫理委員會批準了這些調查，每個參與的受試者都提供了書麵知情同意。
BMI、WC等特征
在測量身高和體重時，參與者穿著輕薄的衣服，不穿鞋。BMI的計算方法是體重(kg)除以身高(m)的平方。使用鋼卷尺在水平方向上測量肚臍高度的WC，精確到最近的厘米。教育水平、吸煙習慣、酒精攝入量、體育活動和慢性疾病的信息來自自報告問卷。較低的教育隻定義為小學教育。酒精攝入量分為三個級別(每月<一次、1-3次/月和≥4次/月)，體育活動分為三個級別(低、中、高)。心髒病和肺病分別被定義為心肌梗死或心絞痛，哮喘或慢性支氣管炎。癌症數據來自挪威癌症登記處，婚姻狀況數據來自挪威人口登記處。
在死亡率分析中，我們首先根據BMI值將參與者分為9類(<18.5、18.5 - 19.9、20.0-22.4、22.5-24.9、25.0-27.4、27.5-29.9、30.0-32.4、32.5-34.9和≥35);從而包括超重(BMI 25.0-29.9)和肥胖(BMI≥30)的標準定義(世衛組織，2000年)。5在原因特異性死亡率分析中，由於某些疾病類別的死亡人數有限，我們合並了所有低於20和高於30的BMI類別。選擇參與人數最多、死亡人數最多(25.0-27.4)的BMI類別作為參考。所有HUNT參與者、所有65-74歲的特羅姆瑟參與者以及75-84歲的隨機樣本參與者都可以使用WC。為了比較WC和BMI對死亡率的影響，我們采用了類似Flegal所描述的程序等8並創建了WC類別，將參與者的比例確定為9個BMI類別中的每一個。每個用水量類別的截止值設置為用水量值中最接近的偏移值;因此，WC類別的參與者數量與相應BMI類別的參與者數量並不完全相同。以相當於25.0-27.4 BMI類別的WC類別作為參考。
在一組單獨的分析中，我們將BMI建模為<25.0(較低的BMI)和≥25.0(較高的BMI)範圍內的連續變量，每2.5 kg/m產生HRs2不同體重指數。為了便於理解，較低BMI範圍內的hr表示隨著BMI的降低風險增加，而較高BMI範圍內的hr則表示隨著BMI的增加風險增加。使用該模型分析了總死亡率和原因特異性死亡率。在最近的一項有關BMI與死亡率的大型研究中，也采用了類似的BMI建模方法。9
後續和端點
我們使用個人識別號碼將每個參與者與挪威死亡原因登記處的數據聯係起來，以確定生命狀態。挪威的死因是根據國際疾病分類(ICD)係統確定的。我們使用了潛在的死因。ICD-9用於1996年以前發生的死亡，ICD-10用於1996年及以後發生的死亡。我們確定了10三大類死亡原因:心血管疾病(ICD-9: 390-459;ICD-10: I00-I99)、呼吸疾病(ICD-9: 460-519;ICD-10: J00-J98)和癌症(ICD-9: 140-208;結果:C00-C97)。從研究報名之日起至2007年12月31日，對所有受試者的移民或死亡率進行了隨訪。為了減少因先前患有嚴重疾病而導致的體重減輕的影響，我們排除了隨訪第一年發生的死亡。
統計分析
存活組與非存活組的基線特征差異用χ進行評估2測試或學習任務。采用Cox比例風險回歸模型對潛在混雜因素進行控製，確定BMI類別和作為連續變量建模的BMI的hr。我們通過檢查各種BMI類別的log(−log)生存曲線來評估比例風險假設。研究人員分別分析了男性和女性的風險關係。對初始年齡、是否吸煙、婚姻狀況、研究地點和教育水平進行了調整。在表1在英國，吸煙被分為六個級別。然而，由於調整後的模型中6級和3級(從不、以前或現在)吸煙變量之間沒有差異，因此在死亡率分析中使用3級變量進行調整。采用SPSS 17.0版本進行分析。雙側p值<0.05被認為有統計學意義。
結果
在平均9.3年的隨訪中，年齡≥65歲的7604名男性中有51.5%死亡，9107名女性中有39.1%死亡。共有7474人死亡(643人死於呼吸係統疾病，3419人死於心血管疾病，1794人死於癌症，1618人死於其他疾病/疾病)。男性和女性每1000人年的總死亡率分別為57.1和39.4。
隨訪期間按死亡率狀況分列的基線特征
我們根據參與者是否在隨訪期間死亡來比較他們的基線特征(表1)．死亡的男性和女性往往年齡較大，未結婚，受教育程度較低。在死亡的個體中，BMI的平均值也略低，而BMI低於25.0的受試者比例在這些個體中明顯高於存活組。
總死亡率和BMI
在男性和女性中，BMI指數在25-29.9的個體死亡率最低(表2而且圖1)．在中度肥胖的婦女中也觀察到同樣相對較低的死亡率。在所有BMI低於25.0的類別中，死亡率均高於參照類別。調整吸煙狀況、教育水平和婚姻狀況對風險估計的影響很小。
按體重指數(BMI;公斤/米2)的類別。BMI 25-27.4構成參照類別。*根據吸煙狀況、年齡、婚姻狀況、教育程度和學習地點進行調整。
表2還顯示了各WC類別的總死亡率。在用水量較低的類別中，隻有最低類別的死亡率增加。在較高的類別中，男性的三個最高類別和女性的最高類別的hr在統計上顯著增加。
當將BMI作為連續變量建模時(圖2)，我們發現每2.5公斤/米死亡率增加20%2在較低的BMI範圍內(<25)體重指數下降。在較高的BMI範圍內(≥25)，我們發現死亡率每2.5 kg/m增加7-9%2BMI的增加。性別和BMI之間沒有顯著的相互作用。
每2.5公斤/米的總死亡率調整hr *2老年男女身體質量指數(BMI)的差異在較低的範圍內，HR表示隨著BMI下降的死亡風險，而在較高的範圍內，HR表示隨著BMI升高的死亡風險。括號內的數字表示每一類的死亡人數。條形代表95%的ci。*根據吸煙狀況(僅適用於所有參與者)、年齡、婚姻狀況、教育水平和研究地點進行調整。
分別有6353名參與者和1464名參與者缺少有關體育活動和酒精攝入量的信息。我們分別在有這兩個變量信息的亞人群中重複分析總死亡率和原因特異性死亡率，並對酒精攝入頻率和身體活動頻率進行調整。然而，這些額外的調整對BMI和死亡率之間關係的hr隻有最小的影響(結果未顯示)。
大約20%的參與者現在吸煙，36%以前吸煙，43%從未吸煙。在總死亡率分析中，BMI和吸煙狀況之間的相互作用僅對BMI較高的女性顯著(p=0.047);在高BMI範圍內的男性和低BMI範圍內的男性和女性都不顯著(圖2)．
原因特異性死亡率和BMI
每10例死亡中約有1例死於呼吸係統疾病，BMI低於20的人的相應死亡率是參照類別(表3而且圖3)．在20-24.9的BMI範圍內，死亡率也有所增加。當BMI被建模為連續變量時(圖4)，每2.5公斤/米，呼吸係統疾病死亡率增加54-74%2BMI低於25。在女性中，沒有觀察到吸煙和BMI之間的相互作用。對於身體質量指數較低且從不吸煙的男性來說，身體質量指數與呼吸係統疾病死亡率之間沒有關係。然而，由於死亡人數較少，相應的CI範圍很廣。
按體重指數(BMI;公斤/米2)的類別。BMI 25-27.4構成參照類別。*根據吸煙狀況、年齡、婚姻狀況、教育程度和學習地點進行調整。
每2.5公斤/米的原因特異性死亡率調整hr *2老年男女身體質量指數(BMI)的差異在較低的範圍內，HR表示隨著BMI下降的死亡風險，而在較高的範圍內，HR表示隨著BMI升高的死亡風險。條形代表95%的ci。括號內的數字表示每種疾病的死亡人數。*根據吸煙狀況、年齡、婚姻狀況、教育程度和學習地點進行調整。
為了進一步探索呼吸係統疾病的死亡率，我們分析了基線時無肺部疾病的參與者的BMI和呼吸係統疾病死亡率之間的關係。我們發現類似的關係顯示在表3而且圖4．
通過分析不包括呼吸係統疾病死亡的總死亡率，還探討了呼吸係統疾病死亡的貢獻。在較低的BMI範圍內，我們發現2.5 kg/m的HR2BMI低於25的男性從1.21下降到1.13。在女性中，相應的HR從1.23下降到1.19。至於分類分析(表2)，當排除呼吸係統疾病的死亡時，bmi -死亡率關係的整體模式保持不變。然而，在較低的BMI類別中，死亡率的hr有所降低，尤其是在男性中。
心血管疾病幾乎占所有死亡的一半。BMI指數越高，心血管疾病死亡率越高;這種影響在BMI≥30 (表3；圖3)．BMI <22.5 kg/m的女性心血管疾病死亡率也增加2．
癌症占所有死亡人數的四分之一，身體質量指數和癌症死亡率之間的關係遵循總死亡率的“u型”模式(表3)．
在納入研究之前，21%的參與者報告有心髒病史，13%的參與者報告有肺病史，9%的參與者報告有癌症史。將這些受試者從分析中排除，顯示出與主要隊列中總死亡率和原因特異性死亡率(結果未顯示)相似的關係。
討論
在這項基於人群的老年男性和女性研究中，我們發現BMI低於25的老年人總死亡率增加。在超重人群(BMI 25-29.9)中沒有發現過高的死亡率，而在肥胖人群(BMI≥30)中，隨著BMI的增加，僅觀察到死亡率的適度增加。在較低的BMI範圍內，呼吸係統疾病死亡的BMI對死亡率的影響最大。這些結果不能用基線時的癌症或肺部疾病來解釋。
在研究人群中觀察到的每1000人年的粗死亡率(男性為57人，女性為39人)低於挪威整個老年人口的預期死亡率(男性為73人，女性為55人)11應用於研究人群。這可能是由於參與者比不參與的老年人總體健康狀況更好。
較低的身體質量指數範圍
在較低的BMI範圍內，BMI下降的影響是較高BMI範圍內相應增加的影響的兩倍(圖2)．然而，最令人震驚的發現是，在BMI指數低於25的所有“正常體重”人群中，死亡率都相對增加了。
在BMI指數較低的人群中，呼吸係統疾病導致的死亡占總死亡率增加的40%左右。而女性的相應數字為17%。先前對老年人的研究表明，在BMI低於20-22.7的特定人群中，呼吸係統疾病的死亡率增加。1213我們還發現，在通常被視為健康體重的20-22.4和22.5-24.9 BMI類別中，呼吸係統疾病的死亡率大幅增加。
哮喘和慢性支氣管炎是與BMI指數較低的老年男性和女性相關的常見疾病。14當我們分析沒有這些情況的受試者時，在較低的範圍內，BMI對死亡率的影響持續存在。
吸煙是兩種過早死亡的主要危險因素15和營養不良16我們調整了所有吸煙狀況的分析。我們的研究結果表明，BMI≥25對死亡率的影響在正在吸煙的女性中大於從未吸煙的女性。
許多研究報告顯示，BMI指數最低的人群死亡率增加。2 - 4917當BMI低於19-23的範圍時，死亡率往往會增加。很少有針對老年男性和女性(包括吸煙習慣的信息)的研究能夠證明，在正常BMI在22.5-24.9的範圍內，與中度超重的受試者相比，死亡率顯著增加。對於一些研究，這可能是由於關注肥胖、使用廣泛的參考類別(BMI 18.5-25)或參與者數量有限。
為什麼BMI指數較低的人群死亡率較高?
體重過輕與周圍肌肉和呼吸肌肉的損失有關，18這種關聯可能在一定程度上解釋了在這項研究中觀察到的體重過輕的參與者中，總死亡率和呼吸道疾病死亡率的增加。此外，身體質量指數較低可能會增加患急性疾病的可能性。在體重過輕的病人中，發現有幾種情況導致住院病死率升高。19研究表明，營養不良的老年人免疫反應下降，20.這可能會增加體重不足的老年受試者在並發疾病期間的相對死亡率。
相反的原因——也就是說，與死亡率增加有關的已有疾病或狀況導致體重減輕的可能性——是BMI指數和死亡率較低研究的一個關注點。2122在我們的分析中，為了克服這個問題，我們使用了幾種方法。首先，我們排除了隨訪第一年發生的死亡。其次，我們重複了死亡率分析，排除了基線時有癌症病史的參與者，因為這些患者可能因為癌症而體重減輕。然而，低BMI和死亡率之間的關係不受這種排除的影響。最後，為了探討體重不足相關肺部疾病的影響，我們分析了基線時未報告哮喘/慢性支氣管炎的個體的總死亡率和呼吸道疾病死亡率。這兩種bmi -死亡率之間的關係都沒有受到這種排除的顯著影響。
此外，我們對吸煙習慣的分析進行了分層(圖2)，並發現BMI指數較低的受試者總死亡率的增加並不是由於吸煙。然而，一些未知的來自先前存在的疾病或狀況的偏見可能影響了bmi -死亡率的關係。
高體重指數範圍
肥胖在老年人中的患病率正在上升，本研究中肥胖者的比例(20.7%)幾乎與同期美國人口的水平相當。23我們發現，肥胖者的死亡率適度增加——男性的死亡率高於女性。此前的大多數研究都發現，肥胖老年人的死亡率有所增加，但這種增加在某種程度上不如中年人明顯。4
單獨使用BMI來評估肥胖可能有局限性，因為它隻能提供腹部肥胖的間接估計。在目前的研究中，WC作為腹部肥胖的測量指標也記錄在一部分參與者中。然而，總的來說，在高體重組別中，WC並不是總死亡率的一個更強的風險因素。這一發現與弗萊戈最近的一項研究結果一致等．8在體重較低的組別中，BMI是比WC更強的風險因素。
對於超重或肥胖對這一年齡組的死亡率影響有限，已經提出了幾種解釋。3.可能的解釋包括肥胖個體的健康生存效應，這意味著那些最易受肥胖影響的人在到達老年之前就已經死亡。此外，老年人的預期壽命較短。與肥胖相關的後果發展緩慢，在這些後果出現之前，晚年肥胖的人可能會死於其他疾病。24
理想的體重
我們發現，死亡率最低的最佳體重屬於超重類別(BMI 25-29.9)，而中度肥胖的人死亡率隻略有增加。這一發現與之前對老年人的幾項研究一致25這被稱為“肥胖悖論”。24還觀察到，中度超重住院的老年患者死亡率降低。26這些發現很重要，因為幾乎一半的老年人口都超重(BMI 25-29.9)，通常認為這些人的死亡率會增加。24
本研究的優點之一是嚴格以人口為基礎的設計，包括來自城市和農村地區的個體。這一領域之前的一些研究使用了基於特定職業關聯或健康保險會員資格的隊列，引入了偏見的可能性。13此外，在本研究中，身高、體重和腰圍是測量的，而不是自我報告。參與率相對較高(70%)，但參與要求有能力獨立訪問研究中心。不參與的個體很可能更虛弱，有更多的共病;任何潛在的偏見都可能傾向於更保守的估計。
結論
我們的研究結果表明，在老年男性和女性中，BMI低於25與總死亡率增加有關。在男性中，這一發現可以在一定程度上解釋為死於呼吸係統疾病的風險增加。在肥胖的老年男女中，隨著身體質量指數的增加，死亡率略有增加。超重的人，包括中度肥胖的婦女，死亡率最低。
關於這個問題，我們已經知道了什麼
在成年人和老年人中，體重指數(BMI)與死亡率的關係呈u型，而在老年人群中則向右移動。以前對老年人的研究結果在最佳體重與死亡率相關的BMI分界點的上下限上存在矛盾。
目前缺乏有關BMI與死亡率之間關係的數據，特別是老年人的原因特異性死亡率，以及呼吸係統疾病的死亡率對BMI與死亡率關係的影響。
這項研究補充了什麼
在目前對挪威老年人的大型研究中，在體重指數(BMI)低於25的所有類別中，包括“正常體重”BMI類別，死亡率顯著增加。在較低的BMI範圍內，BMI下降的影響是在較高的BMI範圍內相應增加的影響的兩倍。在男性中，這一發現可以在一定程度上解釋為呼吸係統疾病死亡率的增加。
腰圍和BMI在鑒別高體重人群死亡率方麵表現大致相同。
應該更多地關注BMI指數較低的老年人，BMI指數(25-29.9)的適度升高不應成為該年齡組死亡率的擔憂因素。
致謝
特羅姆瑟4號研究是國家健康篩查服務處和特羅姆瑟大學社區醫學係合作開展的。第二次北特恩德拉格健康調查由HUNT研究中心、醫學係、挪威科技大學(NTNU)、Levanger、挪威公共衛生研究所和北特恩德拉格縣合作開展。
參考文獻
腳注
資金老年人研究中心，北部地區衛生局，Helse Nord RHF, 8038博德，挪威。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準這項研究得到了挪威特羅姆瑟和特隆赫姆醫學研究倫理區域委員會和挪威數據監察局的批準。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。