研究文章 原始研究

驗證的失眠嚴重程度指數在初級保健

克裏斯汀•蓋格農,琳達Belanger,漢斯iver和查爾斯·m·莫蘭
《美國家庭醫學委員會 2013年11月, 26 (6) 701 - 710; DOI: https://doi.org/10.3122/jabfm.2013.06.130064

文摘

背景:雖然失眠是一種普遍的抱怨與顯著影響生活質量,健康,和醫療利用率,通常仍然沒有得到診斷和治療的初級保健設置。需要簡單、可靠和有效的工具來促進篩查失眠的慣例。本研究檢驗了心理失眠嚴重程度指數的指數(ISI)識別患者臨床上重要的失眠在初級保健設置。

方法:410名患者的樣本招募6一般醫療診所完成三軍情報局在他們約會的初級保健醫生。子樣品的101個人也完成了一種臨床通過電話麵試確定失眠障礙的存在與否。信度和效度指數計算,每個項目的區別的能力。融合ISI總分和診斷來自麵試了。接收機算子特征分析是用來確定最優ISI信用評分底線,正確識別一個失眠患者。

結果:三軍情報局內部一致性非常好(克倫巴赫α= 0.92),和每個條目顯示足夠的區別的能力(r= 0.65 - -0.84)。接收機算子特性曲線下的麵積是0.87和建議14的信用評分底線是最佳的協議(敏感性82.4%,特異性82.1%,和82.2%)檢測臨床失眠。三軍情報局之間的協議削減得分和診斷訪談是溫和的(κ= 0.62)。

結論:這些發現表明,三軍情報局是一個有效的篩選工具檢測失眠患者谘詢在初級保健設置。

失眠是一個非常普遍的情況下,大約有三分之一的成年人報告啟動困難或保持睡眠,白天10%也報告重大障礙。1⇓- - - - - -3的診斷標準精神疾病診斷與統計手冊第四版(dsm - iv),4使用、失眠障礙影響普通人群的6%。2患病率估計在初級保健高於一般人群,利率在10%和40%之間變化的研究。5⇓⇓⇓⇓- - - - - -10之間發現了慢性失眠有著緊密的聯係和功能障礙,心理和身體狀況,健康相關的生活質量和醫療保健的利用率。5,11⇓⇓⇓- - - - - -15

盡管失眠的發病率及其重要,它仍然病因和診斷不足。7,16,17準確的失眠症狀的識別是至關重要的促進及時診斷和管理,減少發病率。然而,早期篩查失眠仍然是一個挑戰,尤其是在初級保健設置。幾個障礙評估幹擾識別失眠。18例如,一些病人報告他們的睡眠困難他們的醫生和許多嚐試被動策略或自我藥療前谘詢健康專家。1,19此外,失眠的影響作為一個健康問題可能是由健康專家:最小化失眠通常被認為是次要的另一個條件。20.因為全科醫生的醫療專業谘詢得最多是一個睡眠的問題,1,6睡眠困難應該係統地調查了患者在初級保健谘詢。21因此,短暫的需要和心理測量的儀器在初級保健促進失眠的篩查。

考慮到大量的患者在初級保健,多層次,循序漸進的工作方式應該指導評估的失眠。一個敏感的篩查和1或2應遵循關於睡眠的問題更詳細的疑似病例的臨床評價失眠。簡短的問卷代表一個有用的和具有成本效益的常規評估方法相比,睡眠更費時的方法評估(如臨床訪談、睡眠日記)。目前各種patient-reported措施可供評估主觀症狀的睡眠困難及其對晝夜運轉的影響。22,23失眠的一個最佳篩查工具在初級保健應該是可靠和有效的,對患者產生最小的負擔(如,時間管理和評分,低成本)。

失眠嚴重程度指數(ISI)24是一個短暫的儀器,根據dsm - iv的標準評估失眠4和國際睡眠障礙的分類。25它越來越多地用於臨床研究活動。其可靠性、有效性,並對治療反應的敏感性已經記錄在一般人群和患者原發性失眠,失眠在癌症的設置。26⇓⇓⇓⇓- - - - - -31日然而,三軍情報局沒有專門在初級保健進行驗證。因此,本文探討心理屬性的三軍情報局的初級護理病人和調查樣本的最優信用評分底線識別患者臨床上重要的失眠。

方法

招聘和過程

這項協議被拉瓦爾大學的倫理委員會的批準。參與者招募從3月到2011年5月6初級衛生保健診所的候診室的魁北克城區。參與者的資格,如果他們是18歲以上,谘詢全科醫生。病人在登記櫃台被邀請參與本研究,描述為一項調查關於睡眠,健康和衛生保健谘詢。絕大多數(81.52%)的579患者接近同意參與,簽署知情同意書,並完成調查問卷,包括巴基斯坦三軍情報局。研究助理可以根據需要在現場回答問題。參與者沒有足夠的時間來完成調查問卷之前,他們的任命可能在家完成它並將其發送回使用預付郵寄信封。

410名參與者完成了三軍情報局還被邀請以下月內完成一次電話采訪中評估他們的睡眠和心理健康。其中,135名參與者同意完成麵試(32.93%)。之間的平均時間完成三軍情報局和麵試是15天(標準差(SD), 8.24)。十二個人撤回他們同意由麵試官聯係時,允許的時間內未能聯係到22。臨床訪談是在101年完成參與者(圖1)。麵試官對參與者的ISI的分數也不清楚。所有麵試官(5臨床心理學研究生和1與學士學位心理學研究助理)接受培訓和監督進行的診斷訪談一位經驗豐富的臨床心理學家(博士)。

Recruitment and final sample. ISI, Insomnia Severity Index.
" data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1所示。
圖1所示。

招聘和最後的樣本。ISI,失眠嚴重程度指數。

參與者

410名參與者被成年人(61.6%女性;平均年齡47.9歲(SD, 15.2年))參加初級保健診所。表1介紹了主要的社會人口特征樣本,以及一些臨床和醫療使用變量。的子樣品完成了臨床訪談中包括101名患者(65.3%女性;平均年齡49.0歲(SD, 14.1年))。這些參與者被類似於那些沒有完成麵試大多數變量,除非他們有更嚴重的失眠和更多的年度磋商與他們的全科醫生。

把這個表:
表1。 描述性研究參與者的特征

措施

失眠嚴重程度指數

巴基斯坦三軍情報局24是7-item自我報告問卷評估的性質、嚴重程度和影響失眠在過去的一個月。具體項目評估的嚴重性入睡困難,睡眠維護,和清晨覺醒;睡眠的不滿;幹擾睡眠問題的日間功能;noticeability睡眠困難的人;和痛苦所引起的睡眠困難。5點李克特量表(0 =沒有;4 =嚴重)用於每個項目,總得分從0到28。總分越高顯示更嚴重的睡眠困難。足夠的心理屬性為英語和法語版本已經在先前的研究報道。27,28,30.,31日三軍情報局是由參與者在完成家庭醫生的候診室的辦公室。ISI的相應版本完成了臨床醫生在電話采訪中評估2版本的三軍情報局之間的聚合效度。

失眠診斷訪談

失眠診斷訪談(伊迪)24麵試是一種臨床評估睡眠困難的曆史(類型、持續時間和頻率),白天的後果,和誘發和維持因素(例如,醫療條件,存在睡眠障礙除了失眠,睡眠藥物)。一個失眠障礙的診斷是基於dsm - iv標準的組合32的國際睡眠障礙的分類,33和第五版34:(1)主要的抱怨是不滿睡眠質量或數量;(2)入睡困難(睡眠發作後≥30分鍾),維持睡眠困難(後入睡後≥30分鍾),清晨覺醒與無法回到睡眠;(3)重要的痛苦或在日間功能障礙(如疲勞或低能源、白天嗜睡、認知障礙、情緒障礙);(4)睡眠困難發生至少每周三個晚上;(4)睡眠困難發生至少1個月。伊迪是在電話采訪中管理。

迷你國際神經精神病學的采訪

迷你國際神經精神病學的采訪(小)35,36是用來識別選擇通常出現的精神障礙共病與失眠。這是結構化麵試評估軸紊亂的存在基於dsm - iv標準。迷你設計是由心理健康臨床醫生和有足夠的敏感性和特異性診斷,以及良好的評分者間信兩次試驗beplay体育相关新闻法的可靠性。35,37法國版本進行驗證36在接受電話采訪時和使用上下文在先前的研究。38,39在這項研究中,評估了以下疾病:情緒障礙(主要抑鬱,情緒障礙,輕度躁狂或躁狂);焦慮障礙(恐慌症,廣場恐怖症、社交恐懼症、強迫症,創傷後障礙,和廣泛性焦慮障礙);物質濫用或依賴(酒精、藥物);和精神疾病。迷你管理在臨床采訪。

評分者間信度

評分者間信度對失眠和精神病學的診斷檢查和25個隨機選擇的麵試(伊迪和MINI)。臨床訪談audio-recorded第一官和提交第二個盲人官獨立診斷。差異是由案例討論與第三個獨立解決官達成共識。失眠障礙的診斷協議的麵試官非常好(24 25 (96%);κ= 0.90;P<措施)。科恩的κ任何精神疾病為0.72(0.88 0.71情緒障礙,焦慮症,0.65,物質濫用或依賴)。

數據分析

數據分析使用SPSS 12.0版(IBM,芝加哥,IL) 2-tailed測試(P< . 05)。可靠性研究使用標準的克倫巴赫α係數和內部一致性項目合計相關性。三軍情報局在確定失眠情況下性能進行了測試與接收機工作特性(ROC)分析40,41使用子樣品,完成了臨床訪談(n = 101)。ISI的區分能力病例和noncases表示曲線下的麵積(AUC;得分從0到1),0.50的AUC表示類似隨機分配的辨別力。不要提出的指導方針42被用來解釋AUC的值(0.50 - 0.70 =小;0.70 - 0.90 =溫和;> 0.90 =高辨別力)。融合ISI總分和診斷來源於麵試(失眠障礙的存在與否)調查。索引的診斷精度估計通過計算靈敏度(真陽性),特異性(真陰性率),和正確分類的百分比情況下所有可能的ISI的分數。對於每個信用評分底線,陽性預測值(參與者正確診斷為失眠病例的比例)和陰性預測值(參與者正確確定為noncases)的比例計算。最優ISI信用評分底線正確地識別一個失眠患者確定的分數最大化敏感性和特異性。最後,三軍情報局完成參與者之間的相關性和臨床醫生對每項產品和總分的計算評估聚合效度。

結果

平均整個樣本ISI總分為8.27 (SD, 6.44),表明整體輕度或閾下失眠。ISI的平均分數為101年的參與者完成了臨床訪談是11.15 (SD, 6.76),也表明閾下失眠。臨床訪談的基礎上,34個參與者(33.66%)遇到失眠障礙的診斷標準。表2提出了人口和臨床特征的參與者有或沒有一個失眠障礙。這兩組之間沒有顯著差異的年齡(t95年=−0.65;P(χ= .521)和性2(1)= 1.52;P= .218)。然而,有一個更高比例的參與者有失眠症狀也出現一個精神病診斷(n = 20;根據迷你58.8%)相對於參與者沒有失眠障礙(χ2(1)= 20.82;P<措施)。最常見的診斷是抑鬱症和廣泛性焦慮障礙。參與者與失眠更可能並不存在醫療條件比那些沒有失眠(χ2(1)= 1.83;P= .176)。盡管如此,10個參與者有失眠症狀報告有一個條件,極大地幹擾他們的睡眠(如慢性疼痛、糖尿病、更年期)。

把這個表:
表2。 特征的參與者有或沒有失眠障礙的診斷

可靠性和項目反應模式

三軍情報局證明高內部一致性(克倫巴赫α= 0.92)。項目合計相關性範圍從0.65到0.84(意思是,0.75),表明所有項目為ISI總分作出貢獻。項目項目合計最高的相關性(r= 0.83 - -0.84)是那些針對不滿,幹擾,並關注關於睡眠困難,而項目關於失眠症狀,如入睡困難和清晨醒來,顯示最低的相關性(r = 0.65 - -0.66)。

表3顯示個人的比例支持每個項目根據不同反應的選擇。選擇4(嚴重的症狀或影響)很少用於所有項目,而選擇0(無症狀)和1(輕微的嚴重程度或影響)經常被使用。一般來說,所有項目顯示優秀的區別的能力,每一項的響應選擇是積極和強烈相關的總得分。

把這個表:
表3。 百分比的總樣本支持每個項目反應(n = 410)

篩選的能力

融合ISI總分和診斷來源於麵試是溫和的(κ= 0.62)。ROC分析了AUC為0.87 (95% CI, 0.80 - -0.94),這表明優秀的ISI的篩選能力。圖2顯示了ROC曲線,說明巴基斯坦三軍情報局靈敏度函數的假陽性率(或1-specificity)。指標的敏感性,特異性,預測積極的價值,和消極的預測價值獲得了所有可能的ISI總分進行了總結表4。結果顯示,信用評分底線14提供最好的綜合平衡的敏感性和特異性的初級護理病人樣本。正確分類的參與者的比例為82.2%(敏感性,82.4%;特異性,82.1%的人沒有失眠障礙)。此外,陽性預測值為70.0%(的概率有失眠障礙當總分大於或等於14)的信用評分底線,和陰性預測值為90.2%(的概率沒有失眠障礙當總分< 14)。

Receiver operator characteristics curve showing the probability of predicting a diagnosis of an insomnia disorder using various Insomnia Severity Index total scores.
" data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖2。
圖2。

接收機算子的概率特性曲線顯示一個失眠障礙的診斷預測使用各種失眠嚴重程度指數總分。

把這個表:
表4。 敏感性和特異性的失眠嚴重程度指數(n = 101)

截止14分,假陽性率(即過度診斷)為17.9%。十二個參與者總分高於14的信用評分底線三軍情報局雖然不是會議失眠障礙診斷標準的基礎上,臨床訪談。他們ISI總分範圍15至22日表示中度到重度失眠。這些參與者的臨床訪談表明,8(66.67%)不滿意他們的睡眠和4(33.33%)沒有痛苦或晝夜後果與睡眠相關的困難。三分之一的這些參與者滿足標準≥1迷你精神障礙,和一個季度有一個醫療條件,極大地幹擾他們的睡眠。最後,3人另一個睡眠障礙的診斷(呼吸暫停睡眠磨牙症,不寧腿綜合症)。假陰性率(即underdiagnosis)為17.6%。34個參與者符合診斷標準的失眠障礙基於臨床訪談中,6對三軍情報局得分低於截止14。ISI總分介於8和13之間,指示閾下失眠。

截止8允許所有個人的識別與診斷為失眠障礙(敏感性,100%),但這是與較低的特異性為52.2%。正確分類的參與者的比例低於截止14 (68.3%)。陽性預測值為51.5%,陰性預測值為90.2%。截止8,假陽性率47.8%,32個人沒有失眠基於麵試分為失眠情況下基於ISI得分。

聚合效度

中度到大得分之間的相關係數是獲得三軍情報局完成相應項目的參與者和臨床醫生完成的版本。最相關的項目關於關注睡眠困難(r= 0.73),而項目關於noticeability睡眠困難之間的相關性最低2版本(r= 0.27)。

討論

本研究的目的是檢查的心理屬性ISI在初級保健和調查的最優信用評分底線識別一個失眠患者。結果提供額外的證據對三軍情報局的心理屬性和表明,它可能是一個有用的篩查工具的初級保健設置。

內部一致性非常好和與可靠性係數獲得與社區和臨床樣本,27以及在癌症患者。31日所有ISI項目顯示高與總分的相關係數和優良的區別的能力。正如前麵提出的,影響失眠和清晨覺醒沒有貢獻那麼多失眠症狀嚴重性安然入睡困難相關的物品,不滿,認為影響和擔心失眠。27

目前的研究結果表明,三軍情報局是一個有用的工具識別失眠在初級保健。ROC分析顯示,三軍情報局有中度到高辨別力。42使用信用評分底線14的三軍情報局提供的整體最佳平衡敏感性(82.2%)和特異性(82.4%)在這個示例的初級護理病人。這個信用評分底線是類似於15日截止(敏感性,51.3%;在癌症患者特異性90.7%)得到,31日雖然有顯著差異的敏感性和特異性研究。這個信用評分底線較高削減10點以人群為基礎的樣本(敏感性,86.1%;特異性,87.7%)和11在臨床樣本(敏感性,97.2%;特異性,100%)之前報道。27使用嚴格的標準和一個結構化的臨床訪談評估失眠在這項研究可以解釋這種差異與先前獲得的信用評分底線社區樣本,這是來自一個是的/毫無疑問評估參與者的有或沒有睡眠問題的看法。此外,樣品進入本研究異構多研究的臨床試驗樣品莫林等。27因此,錄取分數線應該被根據特定的人口。

結果表明,信用評分底線的14 ISI,絕大多數(82.2%)的參與者被正確分類對失眠狀態。從臨床的角度來看,即使誤診並不常見(17.8%),它可以具有重要意義。參與者被錯誤地診斷為失眠障礙實際上基於ISI分數出現睡眠障礙除了失眠,精神疾病,和/或醫療條件。即使這種情況下不是失眠本身,他們的篩選與三軍情報局可能促使更詳細的評估作出準確的診斷和計劃最適當的治療。另一方麵,失眠障礙被ISI(假陰性率為17.6%)提出一些問題,鑒於發病率與未經治療的慢性失眠(如功能障礙、心理和醫療條件)。11,13⇓- - - - - -15這些情況下會確定錄用分數線較低,但特異性的儀器將負麵影響。在初級保健的背景下,此舉既具體又敏感的,鑒於失眠的負擔與過度診斷相關(例如,不必要的診斷調查或起始治療不是必要的)和underdiagnosis失眠治療失眠(即成本)。

一些限製影響的解釋這些發現。參與者完成臨床訪談並非總樣本中隨機選擇,表明他們可能存在一些限製結果的普遍性的特點對整個人口初級護理。參與者完成了臨床訪談有更嚴重的失眠與那些隻完成了ISI相比,但是他們的意思是ISI總分在同一個範圍(閾下失眠)。此外,一些重要的心理屬性沒有在本研究評估。收斂和並發的有效性與其他睡眠措施應當在初級保健調查。給定可用措施的數量使用病人評估失眠,這將是特別有趣的比較ISI的容量來確定失眠障礙與其他樂器,例如雅典失眠43和失眠症狀問卷。44作為Moul等22在他們的評論指出,選擇最好的臨床實踐問卷需要仔細考慮的特定人群的篩選能力。此外,對治療反應的敏感性不評估在目前的研究中,需要進一步的研究來量化ISI的最低限度重要的變化來檢測臨床上重要的初級保健減少失眠症狀。這將有助於提高計量病人護理在初級保健設置。

結論

這個研究表明,三軍情報局是可靠和有效的工具來識別患者臨床上重要的失眠在初級保健。這種方法可以協助調查人員估計失眠的發病率在初級保健和衛生專業人員可以使用作為一個失眠障礙的篩查工具。三軍情報局的低負擔及其敏感性和特異性之間的良好平衡重要方麵可以促進其在初級保健中使用,作為第一步確定患者需要更詳細的評估他們的睡眠困難。進一步研究三軍情報局的易於實現和它的可接受性衛生專業人員將會是很有趣的。

確認

作者感謝病人和醫護人員的一般實踐參與這項研究。

筆記

  • 這篇文章是外部同行評議。

  • 資助:一個也沒有。

  • 之前表示:在第四部分提出了本研究的世界睡眠醫學協會的國際會議,魁北克市,魁北克,加拿大(2011年9月14日),在第26屆年度會議的專業睡眠有關社會,波士頓,MA(2012年6月13日)。

  • 利益衝突:CMM已收到來自默克和研究合同為諾華公司擔任顧問,禮來公司,普渡,Valeant加拿大。

  • 收到出版2013年2月11日。
  • 修訂了2013年5月13日。
  • 發表5月23日,2013年。

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