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客觀的調查原因意圖放棄直接病人護理中經驗豐富的全科醫生(GPs) 50 - 60歲。
設計和設置基於半結構式訪談的定性研究GPs英格蘭西南地區。轉錄采訪分析主題。
參與者23 GPs 50 - 60歲:3歲以前退休從直接病人護理60歲和20人打算辭職直接病人護理在接下來的5年。
結果分析確定了四個主要主題:提前退休是一個可行的選擇對於許多GPs;全球定位係統(GPs)有就業選擇除了承擔直接病人護理;GPs報告感覺他們做一個(幾乎)可撤銷的工作;和GPs可能有其他的願望,使他們遠離實踐。來自本研究的發現證實了早些時候的研究、高工作負載,老齡化和健康,家庭和家庭生活,組織變革影響GPs的決定何時退休/退出直接病人護理。然而,此外,GPs表達感情的不安全感和不確定性對未來的慣例,士氣低落,問題問責(評估和重新生效)和治理。建議關於如何幫助保留GPs在活躍的臨床工作,涵蓋個人、實踐和組織水平。
結論這項研究強調了目前GPs專業氣候方麵的對退休的決定產生影響。任何未來的變化政策或實踐幫助留住有經驗的GPs將受益於這個通知對GPs的觀點的理解。主要考慮的因素包括:使醫生工作量更易於管理;同情地管理變更;關注全球定位係統(GPs)的健康;改善未來的信心慣例;和提高醫生的士氣。
- 初級護理
- 定性研究
- 勞動力
- 退休
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本研究的優點和局限性
全科醫生(GPs)麵試招募了大規模調查,使GPs的包容各種各樣的練習設置。
有有限的成功招募GPs已經退休,還有那些目前薪水的GPs,然而,最終樣本量感到充分回答研究問題。
使用主題內容分析提供了一個及時的概述關鍵問題幫助當前和未來的政策決定。
采訪進行的2015年大選:這可能影響GPs對報道的一些問題的看法。
介紹
英格蘭麵臨重大和迫在眉睫的問題的全科醫生(GP)工作能力。最近工作和生活的調查發現,54.1%的全球定位係統(GPs)年齡在50歲及以上報告“相當大的”或“高”五年內退出直接病人護理的可能性。1全科醫學的未來的另一個調查發現,將近三分之二(63%)的那些GPs 20多年來表示他們打算在未來5年內退休。2最近自己的全球定位係統(GPs)在西南地區的調查顯示,64%的英格蘭GPs在50——59歲年打算辭職直接病人護理在未來5年內(坎貝爾等(2015),未公開的數據)。以及經驗豐富的全球定位係統(GPs)離開,有大大減少新合格的醫生(約20%)擇業比衛生部全科50%的目標。3也有減少數字在全科醫生培訓申請:有一個在英國從2013年到2014年下降15%4醫療委員會認為倦怠有經驗的在現有的勞動力可能會導致應用程序的數量下降。5GP勞動力的整體,經濟增長放緩(全職等效(FTE)基礎)與人口增長率的FTE GPs在英國已從000年2009的峰值61.5 -59.6/100的人口。6此外,重大重組的國民醫療服務製度(NHS)初級保健發生後2012年健康與社會保健法案的實施。7這項立法,這預示著創建GP-led臨床調試組(20),有可能增加管理和行政工作負載,尤其是建立GPs(高級)。這些變化可能導致新的或額外的影響因素決定關於戒煙的意圖直接病人護理。
之前的研究在英國進行的調查發現了許多因素可能影響GPs的決定退出直接病人護理或提前退休。頻繁發生的因素包括:高工作負載或相關的工作壓力(例如,長時間工作的),8 - 12高患者的期望,9渴望更多的家庭或休閑時間,8英國國民健康保險製度,降低工作滿意度和幻滅8,12,13的恐懼日益惡化的健康和能力,8和財務激勵不足留在工作。8發現從其他英國non-survey研究廣泛同意這些,也確認,問題與合作工作安排可能會導致渴望離開慣例。14管理變更(角色、工作負載,與二級護理和患者的關係)已被確定為進一步促進因素。14發現研究在澳大利亞、加拿大、荷蘭和芬蘭表明類似的專業,個人衛生和心理社會影響因素GPs的決定戒煙。15 - 20雖然從這些研究結果通常是一致的,他們現在都十多年的曆史。最近(2011年),英國醫學協會全國全科醫生意見的調查報道大規模調查的10 000年GPs。21原因包括:退休年齡;國民健康保險製度改革;重新生效;改變養老金、稅收和貢獻;家庭的承諾;和健康不良。最近的另一個混合方法研究發現,工作壓力的累積影響,工作負載的變化和不斷增長的性質,順向醫生壓力導致了全科醫生的決定戒煙。22
鑒於最近的變化和發展的結構和資金初級保健,及時和醫生短缺的擔憂,這是目前更深入地看什麼因素影響GPs的決定何時退休/退出直接病人護理。承認英國的全科醫生的關鍵和即將枯竭的勞動力,美國國立衛生研究所的研究健康服務交付似乎最近委托呼籲研究理解和改善這些勞動力問題。23我們初步定性研究需要一個重要的步驟在這方麵,試圖探索和理解個體醫生目前的提前退休意圖,和影響這些決策的因素。
方法
定性研究是作為一個更大的混合方法研究的一部分進行探索英國國民健康保險製度麵臨的挑戰的勞動力短缺。一份問卷被送到GPs從隨機抽取的142名(46%)的306年英格蘭西南地區的實踐(約103萬225萬注冊的病人提供服務在該地區)。24 - 27日實踐是分層大小、剝奪和設置。最後參與樣品由全球定位係統(GPs)的48%(948/1981)從薩默塞特,德文郡和康沃爾郡。
調查問卷要求GPs報告的可能性,他們將放棄直接病人護理在未來5年內(提供他們還沒有這麼做的話)。GPs額定五分製的可能性,提供了人口數據,並表示他們願意聯係麵試。額外的問卷被送到實踐經理要求他們幫助聯係GPs過去兩年內辭職。
GPs返回他們的問卷,也顯示出他們50 - 59歲之間,有一個相當大的或高辭職的可能性在未來5年,直接病人護理和願意聯係采訪,被確定的回報。三個試圖安排采訪每一個GPs。在麵試之前GPs給書麵知情同意。
從以前的結果,相關研究被用來發展計劃的一次采訪中,駕駛三個非GPs。采訪試圖引起全球定位係統(GPs)的觀點和經驗的因素影響提前退休或辭職的決定,並識別任何因素,他們覺得可能有助於保持全球定位係統(GPs)在實踐中(見箱1采訪主題)。
主要議題包括全科醫生的采訪(GPs;適應收集回顧數據從GPs已經退休)
GP采訪的關鍵主題
當前工作情況:時間、角色類型覆蓋的地理區域(如城市、農村、市內),人口由實踐的關鍵特征(例如,龐大的老年人口)。
年合格全科醫生
當可能退休和年齡。如果這一直是全科醫生的意圖/這一決定的時機
因素影響退休時個人決定:相關工作或工作之外;任何“關鍵”或關鍵事件,影響決策或計劃(提示取自文獻和訪談之前)
任何他們認為其他因素可能會影響醫生同事的決定當退休/退出直接病人護理
戰略和政策建議來幫助保留GPs:個人的例子,實踐或組織層次變化,已經由(其中細節);和變化,醫生建議/想看。GPs有機會來描述(如果有的話)會鼓勵和支持他們個人呆在實踐中,也將有助於GPs什麼“在一個理想世界”(提示取自文獻和訪談之前)
其他的醫生想要添加主題
一種電話采訪研究參與者進行了在2015年1月和2月。更多的采訪發生在2015年5月的額外的GPs原始樣本。這些全球定位係統(GPs)是有目的的選擇增加女性參與者的數量和50 - 55歲的人數。
所有麵試都audio-recorded,轉錄前逐字和匿名組織NVivo 10為主題內容的分析。獨立初始編碼幀是由兩名有經驗的定性研究(MC)基於前五個麵試。討論後,達成了共識的編碼幀。修改編碼框架被開發和獨立測試和MC使用六分之一的成績單,和最終需要反映的結果進行修改。
所有記錄都編碼使用此同意框架,詳細的項目記錄保持關於任何現有代碼的進一步細化和添加任何新代碼,和潛在的主題進行了討論與研究團隊。
結果
最初的調查產生了反應率為56% (529/948)。的人回應調查,38%在50——59歲(GPs) 203年,和64%的129年(GPs)報告的可能性相當大的或高未來5年內退出直接病人護理。50 - 59歲之間的人中有超過一半(53%)的年,他們有一個相當大的或高辭職的可能性,同意聯係麵試。接觸25的GPs(25/69)導致14采訪。接觸八GPs從第二,有目的的選擇樣本(8/69)取得了六個麵試,給共有20 GPs打算退休/退出直接病人護理。此外,原始問卷調查和實踐經理確定18 GPs直接病人護理的人當50至59歲。三個GPs同意接受采訪。
麵試持續了16至53分鍾(平均麵試時間:32分鍾)。9的受訪者是女性,采訪了全球定位係統(GPs)的平均年齡是55歲(範圍:51-60年)。的兩個GPs目前在臨時代理工作能力。所有其他18個GPs目前仍是全科醫生合作夥伴。其餘三個GPs退休前也曾作為合作夥伴。
三個退休GPs都由於疾病可年齡55 -歲退休。那些仍在(n = 20),退休年齡從55歲到63歲不等,有15清楚地說明他們旨在由60歲或更早退休,和兩個聲稱他們旨在62 - 63歲退休。三個GPs的那些沒有一個特定的退休年齡,一個已經做臨時代理,另一個計劃成為一個受薪的醫生決定退休年齡前一個中間步驟。
表1顯示了參與全球定位係統(GPs)的特點。
經驗豐富的全球定位係統(GPs)的決策影響因素當退休/退出直接病人護理呢?
分析確定了四個主要主題:
提前退休是一個可行的選擇對於許多GPs。
還有其他就業選擇GPs進行直接病人護理。
GPs覺得他們做一個(幾乎)“可撤銷的”工作(相關:工作量;變化;國民健康保險製度結構和係統;政治;夥伴關係問題;擔憂未來的慣例;衰老和疾病;並降低士氣和情感彈性)。
GPs也可能有其他的願望,使他們遠離直接病人護理。
提前退休是一個可行的選擇對於許多GPs
NHS的1995部分養老金計劃和24小時退休被正在進行的全球定位係統(GPs)來權衡,連續和完整的養老工作,提前退休(和/或減少小時)同時還能獲得足夠的收入。一些收到金融建議這種效果,和許多覺得這是合理利用此選項。長期財務計劃已經使這種情況發生,和GPs感到不願意繼續工作,知道他們已經有了一個完整的養老金。
似乎有一個文化規範同齡人(普遍),使其接受GPs考慮,,,提前退休了。然而,也有一個潛在的衝突的年齡,職業經驗和感知價值:經驗豐富的全球定位係統(GPs)的價值,但也有擔心被“老醫生”。這個國家怎麼能讓人們有30年的經驗,隻是因為他們有足夠的嗎?這是一個悲劇。(GP21、合作夥伴,女,年齡57)
我將有資格在60歲退休。我不想被視為一個老醫生,我不想聯係,我擔心我不會像我那樣的年齡,我的記憶不會那麼好,這樣的事情。(GP22、合作夥伴,女,55歲)
有其他選項可用於GPs
四個GPs相對滿意他們目前的工作情況,不覺得有必要去改變它。剩下的GPs仍然工作正在考慮或已經采取其他選項,包括:24小時退休,減少時間,成為一個臨時代理或受薪的全科醫生,或改變職業。
兩個GPs希望留在直接病人護理但有不同的作用。GPs在補充療法訓練和兩個打算不再是一個全科醫生為了工作互補治療師(全職,兼職)。三個GPs維護一個初級保健作用降低了他們的工作時間,和一個計劃從時間一半小時一旦他們60歲。我是全職到58。我看著養老金和養老金很好,我以為你是可笑的進行自殺,如果我可以做兼職。我24小時退休,然後回去這是大多數GPs傾向於做什麼。(麵試官:你當時的想法就完全停止病人護理呢?)沒有因為我喜歡病人。部分時間似乎是一個不錯的妥協。(GP1中,伴侶,女性60歲)
雖然減少小時可以個人受益,GP的連鎖效應減少時間和也(必要性)列表的大小,被指出後果和潛在困難的實踐包括增加現有的GPs的工作負載和/或需要更多的工作人員的任命。
兩個GPs改變了GP夥伴臨時代理GPs。成為一個臨時代理人被認為提供少得多參與實踐,可能更多的時間(和個人參考資料)花在全科醫生自己的感興趣的領域(專業和個人)。然而,也意識到成為一個臨時代理的全科醫生的責任負擔轉移到了其他成員的實踐。盡管個人決策是體貼的潛在影響的實踐中,存在緊張關係不希望將責任的負擔轉移到同事,同時也不想成為了負擔如果其他同事(退休或減少小時)。
轉移他們的技能(如作為鑒定人承擔角色,臨床委員會領導,顧問委員會成員,醫藥顧問或為醫學院工作)是一個GPs確定進一步的選擇:要麼讓這個角色與直接病人護理或作為替代。傳輸能力的一個重要景點包括感覺經濟和專業獎勵。醫學學位是最廣泛度之一:它是關於科學、研究、交流、同理心,組織,管理我們很熟練的人…別人想讓我做其他東西;他們會付我錢,對我很不一樣,目前發生在GPs。(GP16臨時代理,男,年齡58歲)
GPs覺得他們做一個(幾乎)可撤銷的工作
總的來說,全球定位係統(GPs)報道,看到病人是他們最喜歡的工作的一部分,但是,有幾個因素讓工作“尖上的可撤銷的時候”(GP5、合作夥伴,女,55歲),和這些因素被認為是影響決定當退休/退出直接病人護理。
關鍵問題確定的全球定位係統(GPs)是:工作量;變化;國民健康保險製度結構和係統;擔憂未來的慣例;夥伴關係問題;政治;衰老和疾病的影響;並降低士氣和情感上的彈性。
工作負載
GPs長時間工作,工作的步伐感到很難維護,有一個普遍認為工作已成為近年來更複雜。照顧病人是可以的。這是其餘的大量的東西充斥著我們的駕駛我出去,喜歡它的驅動其他人…生活是零。(GP14、合作夥伴,男,年齡57)
工作量增加了很多,很難看到我能繼續在這個速度,我不認為我能。(GP22、合作夥伴,女,55歲)
兩個GPs指出,對病人護理的需求超過供應。因素包括:病人不切實際的期望;增加病人接觸的數量沒有GPs的數量相應增加;從二級護理和額外的工作負載。其他要求除了接觸患者感覺複合問題,包括:需要滿足目標,保持更新與新的指導方針,為護理質量委員會(CQC)訪問。工作的要求上去了,如果繼續下去,這類事情可能讓我說“等等,這是不好玩,這是瘋狂的。我不能做這樣的一個合適的工作在這種情況下。(GP18、合作夥伴,男,53歲)
(作為一個醫生是世界上最好的工作但有太多。(GP15退休合夥人,男,年齡58歲)
一個醫生強烈地感覺到管理非特異性和無關緊要的郵件發送(主要來自20同事和衛生行政部門)添加到工作負載。的全球定位係統(GPs)指出,他們看著他們的工作郵件在家/在非工作時間為了趕時髦。看到100新郵件的收件箱…對我來說是足夠再次關閉它,專注於病人護理。(GP11、合作夥伴,男,年齡54)
改變
幾種GPs描述‘滴,滴’的影響累計變化他們多年的實踐。三個GPs提到很難看到組織的價值變化,引入;兩個GPs討論感覺缺乏控製/影響變化有關;和一個醫生所描述的感覺,有非常有限的組織的連續性。另一個重組是一個重組太多。(GP12退休合夥人,女,年齡58歲)
你不覺得你很有你的腳在穩固的基礎上,它總是不斷變化的。(GP9、合作夥伴,男,年齡51)
我們已經改變…我們疲勞的狂轟濫炸。(GP21、合作夥伴,女,年齡57)
大部分的例子給出相關變化從外部強加的全科醫生的實踐。然而,內部/實踐層次變化(如同行退休),也可能有助於決定離開。我們隻有三個退休周圍幾乎所有的人都是當我開始現在已經取代了年輕,不同GPs…我的工作滿意度是少,我認為很大一部分原因是因為改變工作作風:新醫生的工作是不同的。我不喜歡他們這樣做的方式。(GP18、合作夥伴,男,53歲)
國民健康保險製度結構和係統
一些GPs的感覺,他們追逐的目標,“政府幹預”和微觀管理是由一個醫生視為由政府缺乏信任。一個醫生覺得質量結果框架(QOF)係統是不像一些盈利(年輕)GPs可能相信,有一個普遍認為追求QOF從病人護理分分心。你來找我,一個壞的咳嗽和胸部…我看到你想:我需要聽聽你的胸部,你需要抗生素嗎?然後我想:我要失去我的目標是我知道你的體重…身高血壓……你做了你的血糖嗎?而不是處理你作為一個人,我在想:到底我們錯過了這一個目標,它會成本的做法。(GP15、合作夥伴,男,年齡58)
很多東西感覺他們好像是我們控製的,比如CQC,七天服務,評估,所有的盒子滴答…我們必須做一個新項目,一個新的處方,一個接一個,他們不斷。並最終你決定:我們玩遊戲或者做我們不玩遊戲(GP18、合作夥伴,男,53歲)
CQC檢查被視為一種負擔額外的文書工作,官僚主義和壓力的許多GPs,盡管承認許多實踐開展了相關的任務經理。
看法20多種多樣,然而,一個醫生並表達了他們的擔憂,他們被用於替罪羊GPs。我覺得初級保健會迅速向懸崖和20的設置是,試圖使確保政客們不要責怪,但我們…如果他們能夠得到GPs NHS的事故的原因,那麼這將是完美的,因為他們可以承擔責任,而不是政府的政黨。(GP14、合作夥伴,男,年齡57)
GPs覺得轉診路徑變得更加複雜和耗時。他們獲得更多的推薦,被要求做更多的後續由於不切實際的期望的病人,醫生和醫院缺乏資源。也有從一個醫生抱怨GPs在真空的信息的工作由於延遲通信從醫院。你可以不再做一個推薦自己的優點。(GP23、合作夥伴,女,年齡52)
全球定位係統(GPs)對評價和再驗證係統表示看法不一。一些發現評估有用的而其他人覺得他們額外的負擔,是無效的。每次我來評估我感覺我隻是重複我自己和我隻是這些箱子。但當你和另一個醫生坐下來談話,它總是非常有益。(GP23、合作夥伴,女,年齡52)
…讓這個可憐的赫伯特和治安我每年一次我發現完全侮辱和浪費時間,因為它不會實現任何東西給我。向他們證明,我做我說這樣做隻是一個警察,我討厭運動。(GP19、合作夥伴,女,55歲)
兩個GPs提到,他們會安排他們退休,以避免下次重新生效。
政治
六個GPs所描述的感覺,政客們使用NHS為他們自己的利益,和感到威脅政府提議和變化(如7天獲得初級護理)。28這是經驗豐富的壓力和沮喪。威脅從政客到改變我們的工作時間是如此緊張和沮喪…我們不能看到我們如何讓工作沒有我們工作與生活的平衡是相當全麵的塞…這是一個即時斷開和即時主要士氣GPs已經勞累和掙紮。(GP3、合作夥伴,男,年齡57)
合作問題
良好的工作實踐中與其他合作夥伴的關係被認為有助於減輕一些困難的管理工作量,改變等。當然是忙,我認為最重要的是,我們有一個良好的團隊,我在一個好的工作夥伴關係,一個良好的實踐。人們意識到他人的需要和我們一起工作作為一個群體,我認為這是一個非常支持實踐…我不認為我在英國國民健康保險製度仍然是如果我在另一個練習,我幾年前可能會離開。(GP8、合作夥伴,男,年齡57)
然而,缺乏良好的關係,和/或新的合作夥伴有反對意見如何實踐應該運行(如是否有個人列表),全球定位係統(GPs)經曆了實踐缺乏支持和忠誠,從而減少他們繼續的可能性。
與合並有關的問題和資源共享也確認。大計劃合並鄰近的實踐,我認為,如果我年輕十歲,我就會想“太好了”。但是現在我想的是‘我真的有能量嗎?“我不知道。如果這發生在接下來的六個月,這可能推動我去。(GP21、合作夥伴,女,年齡57)
擔憂未來的慣例
有一個清晰的意識(通常直接經驗)目前在招聘和留住GPs相關問題困難。這是一個關注的全球定位係統(GPs):許多期待的情況將繼續惡化。擔心因為沒有人取代它們一旦離開慣例被指出是可能影響決策。
GP NHS描述為一個“失敗的品牌”,並強調這將導致他選擇提前退休。我不喜歡被抓住目前在一個相當不舒服情況下病人的需求,因為它是和GPs和短缺如果我誠實,我認為,如果我在未來幾個月感覺更不舒服,我可以提前退休。我不準備試著國旗失敗NHS…它隻是品牌似乎沒有在公眾的眼中。(GP8、合作夥伴,男,年齡57)
Practise-based模型被認為是最適應當地需求,但目前的融資模式實踐很難跟上增加病人的需求。同時,醫生擔心慣例意味著他們的未來可能不太可能投資於建築和做出長期承諾。人們真正擔心未來的慣例…他們似乎非常焦慮不安,不敢購買財產,做出長期承諾的服務,這是一個巨大的悲傷。(GP11、合作夥伴,男,年齡58)
老齡化和健康
八個GPs認為衰老是影響他們的信心和能力,因此,他們的感知能力繼續在直接病人護理工作。似乎有什麼東西,當你達到55:你的感覺在工作和60感覺非常遙遠。(GP3、合作夥伴,男,年齡57)
工作日的長度和速度感到精疲力盡,耐力下降隨著年齡的增長,這是加劇對一些女性GPs報道經曆睡眠障礙歸因於更年期。
惡化的認知(如內存)和物理(如視力)功能導致恐懼,焦慮,失去信心和壓力。GPs描述“無意識的無能”的恐懼。不斷感覺到你以最高時速,是令人氣餒的事情會出錯。(GP12退休合夥人,女,年齡58歲)
所有的退休GPs早點退休比他們原先打算的持續健康。GPs打算退休的經曆過嚴重的健康問題,導致一年的實踐和退休的決定她應該立即再次成為不適。相似的看法是由另一個醫生曾與壓力相關的疾病。如果我曾經有過一個與壓力相關的疾病的複發,這肯定會是一個信號,走開。(GP18、合作夥伴,男,53歲)
照顧自己的健康是就一件事來適應,和GPs不願拜訪自己的醫生由於不想成為一個討厭的病人,並意識到他們正在經曆同樣的痛苦你”(GP12,退休的夥伴,女,年齡58)。
不確定未來的健康也影響決定何時退休:GPs想最大化他們的健康年賺錢的。你不想把事情太晚了,無法做一些好的事情在你開始生病。(GP22、合作夥伴,女,55歲)
士氣和情感上的彈性
士氣是描述為非常低的GPs,和關鍵原因包括媒體抨擊和醫學/醫生用於政治利益。沒有了士氣,當你的政治家和新聞…將引導人們(的)去工作的主要動機是幫助病人。(GP3、合作夥伴,男,年齡57)
其他因素導致士氣低落是:感覺改變了,而不是感覺價值由患者和政客。
三個GPs指經曆“倦怠”工作的結果。另一個指的摩擦自己的韌性繼續“(GP11、合作夥伴,男,年齡54)。感覺不知所措,強調和失去信心也提到了另一個兩個GPs。
“拉”的因素
的因素除了GPs承認“推”出來的實踐中,也有幾個因素識別被認為是“拉”GPs。這些包括:想要退休,同時相對年輕和健康;有其他事情他們想與他們的時間和精力(包括社會生活更多的時間和其他職業角色);想要有質量的時間與family-especially如果配偶也退休/已經退休了。
可能有助於留住有經驗的GPs直接病人護理?
GPs被要求描述任何他們已經確定和/或解決任何實現他們經曆的推動因素(“實際解決方案”),並概述他們可能有任何其他建議(假設的解決方案)。
實際的解決方案存在於實踐,個人和組織的水平。GPs承認保留是通過良好的合作工作,支持實踐的一部分,以及擁有一個有效的實踐經理,接待人員和秘書支持。實踐層麵的變化,已經成功的例子在支持全球定位係統包括:給GPs專用時間管理任務;共享工作負載與其他實踐;、好友係統來幫助管理引入全科醫生傳入查詢如果一個GP年假或者病假。
個體層麵的解決方案包括:重組的作用和工作時間;和使用壓力管理技術,如正念。GPs還提到了意識和使用本地臨床支持和谘詢服務,如醫生安全的房子。29日
除了這些實際的解決方案,GPs還勾勒出了一個希望為更多的情感,實踐和組織的支持。這些假設的解決方案包括:創建更大的同伴支持GPs;提供強製研究天幫助GPs優先考慮自己的健康和幸福;方便GPs減少時間和/或成為一個受薪或臨時代理全科醫生;提高獲取信息幫助GPs保持更新;對於病人問題給GPs單獨一個電子郵件帳戶,和另一個占所有問題;改善衛生和社會保健的集成方便GPs訪問社區床病人(舉個例子);和英國國民健康保險製度,政府控製或使其承諾的一個跨黨派的問題長期規劃,以確保更大的一致性和減少party-specific變化。
討論
這項研究的結果提供上下文,和理解,影響因素目前GPs的決定當退休/退出直接病人護理。總之:提前退休是一個可行的選擇對於許多GPs;全球定位係統(GPs)有就業選擇其他比直接病人護理;GPs覺得他們所做的工作(幾乎)可撤銷的;和GPs也可能有其他的願望,使他們遠離實踐。盡管所有這些因素的相對影響可能會有所不同從醫生到全科醫生,我們的研究結果表明他們一直通知意圖退休/退出直接病人護理。關鍵意義的獲得的洞察力為一些全球定位係統(GPs)如何看待當前的角色:作為“尖端的可撤銷的”。對未來悲觀的慣例,改變疲勞,和提前退休的財務可行性,隻會加劇全球定位係統(GPs)的感情選擇“跳之前推(進一步)”。
有相似之處本研究的發現和以前的英國研究看著戒煙直接病人護理經驗的全球定位係統(GPs)的原因。相關因素確定十年前仍當前氣候,即:工作量,8 - 12病人的期望,9渴望更多的家庭或休閑時間,8英國國民健康保險製度,降低工作滿意度和幻滅8,12的恐懼日益惡化的健康和能力,8財務激勵不足留在工作,8合作問題14和改變。14最近的因素確定在2011年和2015年也明顯在我們的研究中,即年齡的影響,國民健康保險製度改革和重新生效,21和工作負載的累積影響因素對全科醫生的健康和福祉。22除了記錄所有這些因素的持續影響全球定位係統(GPs)的決策,這項研究也強調了不斷變化的環境和專業的環境中GPs操作。相關問題的工作負載,老齡化和健康,家庭和家庭生活都是可預測的但是受訪者也表示相當強度的感覺當報道的一個政治足球比賽的一部分,和站在不安全的和不確定的專業。
最近的一份報告中初級保健的健康教育英格蘭勞工委員會旨在識別解決方案以滿足當前和未來的初級保健的需求。30.確認關鍵解決方案領域包括:初級保健的多學科的勞動力;更好的利用技術;保持在初級護理質量和安全;解決有特定需求的人群;改進集成的護理;一起工作在聯合會和網絡的實踐;以及教育和培訓。我們的研究結果說明當前GPs的意願去探索和實施解決方案(包括其中的幾個報告)中標識,包括關注個人的重要性和個體層麵的需要,更重要的是,需要同情的管理初級保健引入任何未來的變化。引用英國健康教育的初級護理的未來報告,護理的病人需要護理提供者的。30.,31日
政策影響
本研究的四個主要發現有直接關係當前和未來的政策決定。GPs在這項研究中引用了提前退休的可行性的基礎上,1995年NHS的養老金計劃。雖然已經對NHS後續更改養老金(2008和2015),32重要的是認識到養老保險製度的含義和養老政策作為一個因素GPs的辭職決定,考慮這個未來的養老金計劃。GPs的意識和吸收其他就業角色表明需要識別的實質在GP勞動力技能基礎。GPs需要機會使用他們的臨床、組織和管理能力,並在金融方麵適當rewarded-both報酬和職業的認可。GPs的描述他們的工作是“尖端的可撤銷的”說明了需要承認政治的潛在連鎖效應,結構和組織的變化,以及隨後對全科醫生的的身心健康影響的勞動力。有必要,以確保高質量的服務可以很容易地訪問和沒有恥辱感,目標醫生的健康的勞動力。最後,強大的“拉動”的生活經曆和機會賺錢的建議需要增加努力幫助GPs在他們整個職業生涯保持工作與生活的平衡,包括,例如,更靈活的工作。
這項研究的優勢和局限性
使用大規模的調查參與者,兩階段抽樣過程包含啟用GPs從各種設置(基於實踐列表大小、剝奪和城市或非城市設置),和最後一個樣本大小,表示沒有進一步主題新興的數據。雖然充足時建議考慮檢查取樣的定性研究,我們的務實和靈活的方法感到要回答的研究問題,33我們有信心,我們的發現可能會轉移到GPs在西南,和在英國也可能轉移到其它地區。通過電話進行麵試(而不是麵對麵的)也是一個務實的決定,允許靈活的時間和持續時間麵試,因此,更輕鬆地參與全球定位係統(GPs)。我們使用主題內容分析,目的是獲得一個快速概述當前上下文的GP勞動力短缺的關鍵領域。考慮到我們的目的,我們集中在探索“風險”群早退休,並沒有試圖比較這些GPs不打算戒煙直接病人護理或在60歲退休。我們經曆了有限的成功招募退休GPs研究,和所有那些參與了訪談由於健康不佳被迫退休。因此,我們無法評論的觀點和經驗GPs曾采取提前退休沒有健康不良的壓力。同時,醫生采訪樣本是由全科醫生的合作夥伴,隻有兩個臨時代理GPs,沒有薪水的GPs。因此,我們無法評論受薪GPs的經驗和觀點。大多數的醫生進行了采訪在2015年大選之前不久,與其餘幾周後立即。可能的時間采訪,接近的選舉,可能影響GPs對一些報道的看法的因素。
結論
這項研究展示了一種國家關注的重要領域。大量的經驗豐富的全球定位係統(GPs)目前選擇離開直接病人護理和提前退休而不是繼續工作的情況下,太難以管理和維持。鑒於全球定位係統(GPs)的短缺,重要的是去探索什麼,如果有的話,可能會支持和鼓勵這些經驗豐富的全球定位係統(GPs)留在直接病人護理超出了他們的預期提前退休的年齡。然而,考慮到的因素之一已經被GPs作為一個負麵影響是“改變”,任何政策和實踐的進一步變化將會從中受益,目前的證據。來自本研究的發現開始提供證據,考慮已確定的政策領域,這個話題的第一手資料和實例進一步闡明GPs的風險提前退休。幾個問題已確定,可能鼓勵GPs延遲退休:使工作負載更可控的;同情地管理變更;關注全球定位係統(GPs)的健康;改善未來的信心慣例;和支持計劃旨在改善醫生的士氣。 Further research is required to explore potential strategies that could address these issues, and also to ensure that GPs are not subjected to further unnecessary or unhelpful change. It would also be helpful to find out how other GPs, who do not intend to retire early, manage in this current climate. By finding out more about what helps GPs (eg, supportive partnerships), a new model can be developed to reduce or eliminate the negative influences—factors that make GPs more ‘at risk’ of early retirement—and improve or increase positive drivers—factors that support experienced GPs to remain in direct patient care.
確認
作者感謝GPs和實踐管理者參加了這項研究,和理查德·布萊克威爾先生信息分析經理,西南學術健康科學網絡,協助提供一些研究中使用的數據。他們也感謝尼克布裏頓教授她關於本文的早期版本的反饋。
引用
腳注
貢獻者JC導致設計和規劃研究,寫論文。RC導致的設計和規劃研究中,采樣和寫論文。調查和分析了采訪。MC的輔助分析和寫論文。
資金這項研究是由西南學術健康科學網絡(格蘭特號碼:SWAHSN 4.21.019)和埃克塞特大學的醫學院。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準MRC / NHS Rec審批網站在英國不需要這項研究。定性研究了當前研究的護照(預約訂婚前檢查提供的證據進行研究符合NHS工作檢查標準)。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。