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文摘
客觀的提供全國共識並建立優先考慮的因素,促進非醫療處方的實施和持續發展在衛生服務。
設計經典e-Delphi調查。
設置國家研究在威爾士。
參與者藥劑師,護士和盟軍的健康專家獨立/補充處方資格。
結果共有55個非醫療處方同意成為專家小組的成員,其中42例(76%)完成了第一輪問卷,40/42(95%)完成了第二輪和34/40(85%)對第三輪。21報表開發,共識是實現九個因素代表那些必要的非醫療處方和五個代表行動的成功實現其持續發展所必需的。戰略適合非醫療處方和現有服務條款,組織準備,可見的好處,良好的管理和團隊的支持,和一個明確的角色的分化都重要的影響。
結論考慮到高度的共識,這個列表的因素和行為應該提供指導服務經理和委員希望發起或擴展非醫療處方。這個信息應該考慮在國際上其他國家以外的英國希望實現處方由非醫療衛生保健專業人士。
- 衛生服務組織
- 衛生政策
- 組織發展
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本研究的優點和局限性
雖然我們的調查涵蓋了全係列的非醫療保健專業人士可以開處方,隻有少量的受訪者藥劑師和盟軍的健康專家,因此我們的結果可能反映了護理角度不是適用於所有非醫療處方。
大多數專家小組成員在二級護理和住院或門診服務可能不反映非醫療處方的觀點在其他設置/服務工作。
我們承認,照顧病人集中,病人應該參與醫療研究;然而,患者不作為專家組成員。
本研究的目的是提供全國共識並建立優先級至於實現和持續發展的因素,促進衛生服務在威爾士內非醫療處方。
介紹
在全球範圍內,醫療係統正在實施的策略,包括擴大了醫療專業人士的實踐範圍,改善衛生保健供給。這樣的一個例子是實踐的擴展範圍的非醫療衛生保健專業人士(包括護士、藥劑師和盟軍衛生專業人員(ahp)),包括處方的能力。護士和藥劑師在幾個國家包括加拿大、瑞典、新西蘭、荷蘭、愛爾蘭、澳大利亞、美國和英國現在可以開處方。1 - 4更快更有效藥物,需要解決醫生短缺,開發先進的實踐者的角色和更有效地利用醫療專業人員的知識和技能是每個司機的角色。1
在英國,適當合格的注冊護士、藥劑師和層次分析法可以開任何藥在其區域獨立的能力(即負責評估、診斷和決策所需的臨床管理患者的診斷或確診條件)5或通過補充處方。6之間的書麵協議,補充處方包括醫生,病人和補充處方,在藥品補充處方醫生可以開出。
處方的模型訓練在英國,政府資助,一般持續時間6個月,且僅要求申請者在學曆水平,7促進了非醫療處方(NMP)數量的增長在過去的5年。84000 32 000名護士,藥劑師和1000 ahp和驗光師獨立和補充處方的能力。8這代表了大約5%的英國護理勞動力,藥房勞動力的7%和1%至2%的AHP勞動力資格規定。這些處方在各種醫療工作設置(包括初級和二級保健)和跨廣泛的治療領域開處方。9 - 11NMPs是安全的,10 12臨床和病人報告結果比得上醫療處方13日14和滿足利益相關者報告增加服務的可訪問性。15日16此外,經濟評價的結果NMPs在英格蘭的西北部17確定,對病人的影響結果,每個1566 NMP參與者的貢獻平均增加值將近£1500在一個月期間,也就是說,一起共£270萬。
盡管這些證據,國家評估報告,非醫療處方已經實現不一致在臨床調試組和健康委員會(HBs)在英國,還有偉大的方差對於處方在哈佛商學院的數量/國家衛生服務信托、數字醫療團隊內工作和服務的範圍和角色NMPs工作。9 10 18 19
這些變化可能導致顯著差異的經驗服務用戶和一個微分影響勞動力,與一些非醫療衛生保健專業人士將處方融入臨床實踐在某些組織,而處方是醫生在其他領域。
有一些證據,探討了影響使用處方因素具體的醫療專業團體。例如,與其他處方牢固的關係20 21這些關係和信任的重要性22已報告影響處方付諸實踐的一體化護士。還有證據,對處方的實施由特定醫療專業團體在某些服務和設置工作。例如,護士處方已成功據報道在糖尿病中實現服務交付,因為建立角色護士已經在糖尿病團隊和強大的協作工作已經到位。23藥劑師已經描述了如何實現平滑處方時引入已有的結構和安排,從而促進任務實施前已經完成。24日25日然而,這將是一個有用的練習來識別關鍵因素促進NMP的實現,可以應用於所有NMP組和不同的服務和設置在他們的工作。這將提供有用的指導那些希望啟動或擴展NMP和有助於促進一致性服務。
本研究的目的是提供全國共識並建立優先級至於實現和持續發展的因素,促進衛生服務在威爾士內非醫療處方。
方法
設計
哪裏有不足的研究證據和渴望達成共識,正式的或結構化方法是常用的。26一個常用的方法是德爾菲法正式的共識。這種技術使用輪問卷來收集數據,實現集團的共識。27
一個典型的德爾菲調查28 29采用,第一輪的德爾菲調查項目生成,也就是說,第一個問卷包含開放式提問邀請參與者提供他們的意見的因素,促進實現和發展的非醫療處方在衛生服務在威爾士隨後的問卷。
招聘
專家,而不是一個隨機樣本的代表目標人群,受聘為小組成員在德爾菲法,和建議明確標準是用來選擇小組成員。30.“專家”在本研究中被定義為一個藥劑師,護士或AHP與獨立和補充處方資格。
立意抽樣用於招聘小組反映非醫療衛生保健專業人士的範圍能夠開處方使用獨立和補充規定。確保全麵的醫療保健專業人士包括小組和他們的代表在威爾士獨立/補充說明,所有參與者最近完成了一項國家非醫療處方調查(n = 379)11被邀請成為聯係研究者如果他們感興趣的專家成員Delphi麵板。
文獻中還沒有達成一致的最佳數量的參與者包括德爾菲調查。27盡管專家小組建議31日對於異構樣品,目前還不清楚什麼是大。因此,我們包括所有NMPs誰都渴望參加和完成我們的“專家”的定義。七十年NMPs最初表示有興趣參與。每個參與者信息表,提供機會來解決任何疑問他們可能有研究員。55 NMPs同意參加。返回默示同意參與提供的完成問卷
數據收集
在三輪的調查。布裏斯托爾在線調查工具用於創建web surveys-was用於開發每一輪的在線問卷調查。每個調查的鏈接是通過電子郵件分發到所有參與者後跟兩個提醒郵件,每隔1周,每輪調查。數據收集自2016年10月至2016年12月舉行。
輪1:抽取所需的因素和行為促進非醫療處方的實施和持續發展服務
參與者被要求提供他們的意見的因素促進非醫療處方的實施和持續發展在威爾士的衛生服務。參與者能夠提供盡可能多的信息,他們希望在自由文本空間提供。
精煉的因素和行為
數據是由一個有經驗的定性分析研究人員使用主題分析。32數據被閱讀,單詞、短語和句子與非醫療處方的實施和持續發展。這些信息然後濃縮和分組為主題。這個過程是由使用NVivo 10定性數據分析軟件包。反複核對數據分析,確保數據質量、一致性分析決策方法和透明度,50%的數據被第二個獨立閱讀和編碼經驗的定性研究。解釋的差異是通過討論解決兩國研究人員和更廣泛的研究團隊。很多語句代表每個主題被開發。
第二輪:建立共識
電子郵件被送到專家小組的成員邀請他們參加第二輪的德爾福過程。在這一輪,NMPs要求多少他們同意或不同意的每個語句在第一輪開發的,5分李克特量表使用(1 =非常不同意,5 =非常同意)。平均分數和位差計算響應每個語句定義此時李克特規模50%的答案上方和下方。
差形成之間的距離第25和第75百分位數是用來表示數據的傳播和評估水平的共識的問題。響應的值大於或等於4(高水平的協議,聲明是重要的)小差(小於或等於1.5)被認為是重要的語句,已經達成了共識。那些得分中值小於或等於3.5,小差(小於或等於1.5),被認為已經達到共識缺乏重要性。所有重要的語句已經達成共識被期待第三輪。
第三輪:重點達成共識
在最後一輪,語句被隨機上市,參與者被要求多大的優先排名每個語句從1到10(1是最重要的,10是最不重要的)。參與者被要求隻使用每個數字一次,離開那些他們認為是不太重要的空白。反應是反向得分和整理。優先考慮這些因素被定義為接收總得分最高。
病人和公眾參與
患者沒有參與研究的發展問題,結果措施,設計的研究或招聘行為,研究。
結果
總共55 NMPs同意成為專家小組的成員,其中42例(76%)完成了第一輪問卷,40/42(95%)完成了第二輪和34/40(85%)對第三輪。表1描述了不同類型的NMPs回應每一輪。圖1提供了一個總結每一輪的Delphi的過程。
德爾福過程的總結。
第一輪
42(76%)參與者對最初的調查。這些參與者被護士(見表1)。
大多數受訪者(20%或47%)在二級護理工作,提供醫院住院或門診服務。這些參與者的人口學特征描述表2。
21報表開發,九個語句表示的因素,促進實現非醫療處方,和12個語句代表所需的行動為了繼續發展(見箱1和2)。
因素,促進非醫療處方的實現
團隊成員、經理和高級管理角色在衛生工作委員會/信托/慣例需要承認非醫療處方的積極貢獻者提高服務效率。
非醫療處方的成功實施需要組織準備和準備這個角色,也就是說,結構和流程,使處方。
重要的是,非醫療處方的價值證明通過患者滿意度。
醫療團隊、經理和那些負責服務設計和人力資源規劃需要了解非醫療處方及其潛在的角色。
管理和團隊支持所需的非醫療處方的角色完全實現。
之間是很重要的有一個戰略適合非醫療處方和現有服務條款,以便非醫療處方被視為提高服務效率,而不是改變護理的結構組織。
需要良好的interprofessional關係以促進必要的支持性的文化接受的非醫療處方的角色。
臨床監督非醫療處方的成功實施至關重要。
持續的職業發展是至關重要的成功實現非醫療處方。
行動所需的持續發展非醫療處方在衛生服務
員工參與公司的戰略規劃和政策發展需要為非醫療處方(NMPs)提供及時、相關的、足夠的和最新的信息立法,政策和良好實踐周圍的處方和藥品管理。
NMPs應參與發展的處方和藥品管理政策和指導方針。
一致的戰略方法的實現和發展非醫療處方(例如,勞動力計劃、選擇候選人的培訓,提供臨床監督,持續職業發展(CPD)和組織準備角色)是必需的。
需要改善臨床監督。
有一個需要改進的同伴支持。
CPD需要改善。
非醫療處方資格應該為某些角色工作規範(如高級實踐者)和不應低於一個樂隊7。
需要采取積極的方法來繼任計劃。
前線高級管理角色需要醫生開處方者參與服務設計和勞動力計劃。
增加資金應該用於那些希望進行非醫療處方培訓。
研究離開應該用於那些希望進行非醫療處方培訓。
臨床治理係統內NMPs工作需要改進。
第二輪
四十的42(95%)參與者應對第二輪。看到表3和4平均分數的描述和差的每個語句。
參與者的反應顯示出高水平的重要性在14日的聲明(九代表的因素,促進實現非醫療處方和五個語句代表所需的行動為了繼續開發);每個語句有一個值大於或等於4和差小於或等於1.5。有共識的缺乏重要性在七個語句代表非醫療處方的持續發展所需的行為,也就是說,每個語句得分小於或等於3.5,差小於或等於1.5。
討論
聲明的主要發現
本研究的目的是提供全國共識並建立優先考慮的因素,促進非醫療處方的實施和持續發展在衛生服務。采用經典的德爾菲調查調查,第一輪輪涉及項目代,這使小組成員達成共識,達成一致的高水平的協議,14日報表。信心的共識和行動導致一係列因素,優先順序,促進非醫療處方的實施和持續發展在威爾士的衛生服務。
的優點和缺點
工作的主要優勢是,它是基於響應國家定義的專家小組,有一個很好的反應率和提供信息的因素促進非醫療處方的實施和持續發展在衛生服務。然而,一些限製還需要得到認可。首先,專家小組的組成,大多數專家是護士,隻有少量的受訪者表示藥劑師和ahp(即物理治療師和足病醫師)。因此我們的結果可能反映了護理角度不是適用於所有NMPs。第二,我們可以包括病人作為專家組成員。我們承認,照顧病人集中,病人需要參與通知醫療決策的研究,然而,由於資源約束和,問題大的異構樣本(即圍繞數據收集/分析困難,達成共識並驗證結果),28隻有NMPs作為小組成員。第三,感知的因素,促進非醫療處方的實施和發展可能是影響受訪者的設置/服務工作。大多數專家小組成員在二級護理工作和醫院住院或門診服務,所以可能不能反映的觀點NMPs在其他設置/服務工作。第四,重要的是要認識到,德爾菲研究的結果是“群體共識”,不一定是“最好的”,“專家”或“正確的”結果。29日盡管有這些限製,本研究提供了一係列因素,優先順序,促進非醫療處方的實施和持續發展在威爾士的衛生服務。
與其他研究相比
的程度之間存在著戰略協調性非醫療處方和現有服務提供,而非醫療處方被視為提高服務效率,而不是改變護理的結構組織,被認為是一個關鍵因素,促進了其實現。這與研究,探討了創新衛生服務,33 34創新更有可能采用有明顯的優勢和一些障礙其收養,並支持早期的研究中,研究人員調查的發現護士和藥劑師的處方。第35 - 37第23 - 25
研究人員探索由護士在糖尿病處方23和皮膚37服務交付報告,已存在的和建立角色(包括他們的管理活動,如參與藥物藥物評價和運行診所)促進處方的實現。處方被視為提高服務效率,而不需要改變現有的安排或角色。同樣,處方,藥劑師24據報道成功,幫助他們完成任務,他們已經貢獻或部分執行。例如,藥物處方之前,據報道,無需處方。能力問題處方合法化這一實踐和促進任務的完成。24
組織準備和準備的程度非醫療處方是促進其實現報道的另一個重要因素。過程,如獲得臨床監督和持續職業發展(CPD)報告了很重要的影響。的可用性研究離開進行處方訓練,NMPs的參與發展的處方和藥品管理政策和指導方針和一致的戰略方法的實現非醫療處方都報道其持續發展所需的行動在威爾士。我們的研究結果是一致的研究報告在全國評估的理療師和足病醫生處方。38這些研究人員報道,為了嵌入處方,需要一個清晰的NMP策略在一個組織的水平。研究結果也同意研究涉及護士和藥劑師開處方者。與發現在這項研究中,藥劑師被發現時更有可能開獲得臨床信息,和最新的政策處方。39同樣,訪問CPD據報道,鼓勵護士處方。21個40此外,處方介紹了護士工作的角色,這是據報道,幫助其成功實現,CPD和進入臨床監督已經存在。23
可見的好處被報道對處方的實施的另一個重要的影響。好處包括病人滿意度和非醫療處方需要被視為一個積極的貢獻者,提高服務效率。同樣,可見的好處包括感知改善病人護理已報告,以便采用處方護士,36已報告,方便病人和藥劑師鼓勵處方,藥劑師。24
良好的管理和團隊支持,好的interprofessional關係和角色的一個明確的分化(非醫療處方資格被視為工作規範為先進的從業者)也被其他重要的影響。這與之前的研究結果是一致的接受環境的變化,也就是說,協同工作的曆史,據報道,為護士藥劑師和醫生之間的良好關係,與促進所需的支持性的文化接受處方的角色。23最近,專業的影響護士的開邊界的關係,和集成的處方護士付諸實踐,突出顯示。22同樣,藥劑師也報道說,藥劑師的性質和程度的處方與醫生的關係有一個實質性的影響是否規定,許多藥劑師表達不願開當他們認為醫生是不體貼。39有趣的是,處方資格被視為高級實踐者的角色和工作規範視為不低於一個樂隊7。英國新標準處方護士教育將使一級注冊護士隻有1年合格的經驗(因此可能會低於一個樂隊7)訪問處方計劃。41
研究的意義:可能的解釋和對臨床醫生和決策者的影響
很明顯,非醫療處方在威爾士的衛生服務已經實現不一致。11本研究的結果提供指導服務經理和委員希望在新領域的實踐,實現非醫療處方,或者已經存在的進一步發展服務。這將有助於促進一致性服務。研究結果也提供了指導英國以外的國家希望實現非醫療處方,雖然他們的起源從英國的角度來看意味著需要適應其他醫療保健係統。
懸而未決的問題和未來的研究
研究旨在測試和完善專家成員發現的因素將是有益的。測試這些因素在不同的上下文中,在不同的非醫療處方組也會有用,障礙和主持人非醫療處方實現可能在服務和重點不同的職業。
結論
考慮到高度的共識,這個列表的因素和行為應該提供指導服務經理和委員希望發起或擴展非醫療處方。這個信息應該考慮在國際上其他國家以外的英國希望實現處方由非醫療衛生保健專業人士。
確認
我們感謝所有NMPs參與這項研究。沒有他們的參與,這項工作是不可能的。我們也感謝發現研究和設計有限公司,協助數據收集和分析,和維多利亞牧羊人,試驗研究中心,卡迪夫大學,她的建議關於Delphi的過程
引用
腳注
貢獻者MC作出了實質性的貢獻的概念和設計工作,數據的采集和解釋和起草工作。RD、GH-H KH和通用的設計工作做出了巨大的貢獻,數據的采集、分析和解釋。所有作者批判工作,批準了最終版本的修訂草案並同意負責出版工作的所有方麵確保相關問題的準確性或完整性的任何部分工作適當的調查和解決。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準倫理批準這項研究是由學校提供的醫療科學研究治理和道德委員會,卡迪夫大學(參考391號rec)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據。