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目標通知醫療勞動力政策決定通過展示病人對醫院護理的看法與信心有關護士和醫生、護士人員水平和醫院的工作環境。
設計橫斷麵調查66 348醫院的患者和2963名住院病人護士。
設置調查在2010年出院患者從161年國民醫療服務製度(NHS)信托公司在英國。2010年住院病人護士進行調查的樣本46醫院161年31日相同的信任。
參與者住院病人的2010年NHS調查獲得的信息從50%的病人出院6月和8月之間。2010年英格蘭RN4CAST護士從住院醫療和外科護士調查收集信息。
主要結果測量病人住院治療的評級,他們的信心在護士和醫生和其他指標的滿意度。錯過護理被視為一個測量和解釋結果的因素。
結果患者對護理的看法明顯缺乏信心侵蝕的護士或醫生,增加了護理。錯過了保健類型的平均數量是負相關六的八outcomes-ORs範圍從0.78 (95% CI 0.68 - 0.90)優秀保健評級為0.86 (95% CI 0.77 - 0.95)藥物完全explained-positively與提高patient-to-nurse比率(b = 0.15, 95%可信區間0.10到0.19),和負麵與更好的工作環境(b =−0.26, 95% CI 0.48−−0.04)。
結論病人對醫院護理的看法同錯過了護理緊密相關,進而與可憐的專業護士(RN)人員和醫院的工作環境較差。改善RN人員在NHS醫院承諾提高病人滿意度。
- 病人滿意度
- 醫院
- 護士
- 英格蘭
- 衛生保健的質量
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本研究的優點和局限性
這是第一個定量研究來確定病人的之間的關係對護士和醫生的信心、RN人員和病人與醫院護理經驗在英國國民健康服務(NHS)醫院使用國家NHS成人住院調查。
獨特的數據之前不可用RN使病人的嚴格分析人員比率,錯過了醫院護理護理和患者滿意度。
研究利用橫截麵數據,一些另類的解釋被認為是在我們的模型中,我們不能排除省略變量有助於協會發現的可能性。
介紹
高度宣傳報道援引醫院護理可預防的死亡和缺陷在英格蘭已經一致認為醫院專業護士(RN)人員配備不足是一個因素。1 - 3研究證實大變化在病人RN比率在國民醫療服務製度(NHS)醫院,和這種變化與高死亡率在醫院RNs照顧更多的病人。4 - 6然而,盡管國家安全指導護理人員,7實質性的差異仍然存在,RN人員配備水平較高的價值仍質疑在政策層麵。8最近推出了NHS勞動力計劃已經在未經證實的敘事框架,在醫院質量缺陷是由於“冷漠”的護士。9日10病人的國家安全顧問小組在英國國民保健署員工特別建議護士和其他不能歸咎於質量赤字,而不是指向RN人員需要解決的不足。3然而,新的勞動力計劃引入的NHS據稱產生更多有愛心的護士。這樣一個計劃創建一個新的提供者類別,護理助理,大大低於RNs資格。11較小的培訓提供者添加到醫院員工沒有添加更多RNs導致侵蝕的護理技能組合證據表明與高死亡率和低病人滿意度相關。12同時,NHS RNs恢複學徒培訓,13直接反對的主要建議2010年總理的委員會未來的護理和助產學在英國14所有的護理教育應該發生在大學,因為有證據顯示,醫院有更高比例的bachelors-prepared護士更好的病人的結果。6 15 16
關注護士被冷漠或缺乏同情心,和隨後的NHS護理措施,主要針對案例研究的可憐的保健在一個相對少量的NHS信托和軼事報告病人的不滿。令人驚訝的是,小用了英國國民健康保險製度的國家住院病人的調查通知改善護理策略。172001年啟動的時候,英格蘭的一年一度的全國調查的病人在醫院住院是世界上第一個;它旨在讓NHS病人和對病人的反饋。18在2007年發表的一份報告使用NHS住院調查發現的證據表明,工作人員在英國國民健康保險製度的經驗反映患者接受護理的經驗。19這是一個令人擔憂的發現有證據顯示高護士倦怠和工作不滿在NHS醫院很常見,10個20和85%的RNs NHS醫院報告無法完成需要護理由於缺乏時間與高patient-to-nurse有關工作負載。21此外,錯過了與高patient-to-nurse相關護理工作負載與常見的外科手術後病人死亡率的風險增加在歐洲九個國家包括英國。22
研究病人的住院病人護理的經曆在美國,另一個國家,要求醫院患者滿意度調查,發現更好的RN人員與病人更高的整體評級的醫院。23日24錯過了護理與不那麼有利病人滿意度在美國醫院25和在一些歐洲醫院(不包括英國)。26沒有類似的研究在英國使用NHS全國住院調查,可以幫助確定更好的RN人員和更好的臨床醫院的工作環境與更有利病人住院治療的經驗。
本文旨在識別可能持有的一項行動議程承諾改善病人的經驗在英國醫院護理。具體來說,我們第一次提供的證據的重要性,RNs病人使用數據從一個大樣本的病人在NHS醫院在英格蘭顯示病人的護理強烈相關的經驗他們的信心在護士和醫生,和他們的看法是否有足夠的護士在醫院。然後我們使用數據從病人和護士在這些醫院的一個子集來展示降低護士工作負載和更好的護士工作環境相關錯過了護理以及低,反過來,少錯過護理好病人的有關經驗。
方法
數據來源和樣本
NHS病人調查數據來自2010年住院患者的調查,收集信息從000年超過66患者解除161年急性和專家在英國NHS信托。27從2010年RN4CAST-England研究護士的調查數據,20 28收集信息從2963年住院病人醫療手術直接RNs的代表性樣本161年的31日NHS信托。這31信托包括46個不同醫院的12 581 66年接受調查的348名患者在出院。12 851名患者,其中有5311的普通內科,或是普通外科病房。樣本醫院的護士進行調查,在詳細描述,21日28日是一個分層隨機抽樣選擇包括教學和非教學醫院不同大小的英格蘭的每一個地理區域。沒有顯著差異的樣本醫院的護士進行調查和其他參與NHS醫院住院病人的調查中,也有病人特征或反應差異全部NHS 31信托調查和研究,指出在(在線補充附件)。NHS病人調查的反應率為50%。護士調查的反應率為37%。護士調查在先前的研究建立了預測效度好,6 29顯示,例如,護士與病人密切相關的醫護質量的報告死亡率來源於獨立的數據源。30.
病人沒有參與者的初始設計的整體研究,但積極參與發展的措施與護理病人的經驗研究中使用。Picker研究所的開發者NHS成人住院調查,病人使用焦點小組和認知采訪患者在試驗測試。患者提供一頁來描述他們所認為的住院病人問卷和病人護理的哪些方麵是最重要的。定性研究不確定主要問題缺少調查但它確實導致少量修改,合並。31日病人在我們的研究中都是匿名的。我們有一個詳細的計劃來傳播研究結果通過印刷、廣播和社交媒體在每一個參與的國家。作者欣然承認的貢獻參與病人在“確認”部分。
分析策略
這些數據被用來進行三個截然不同但相關的分析。首先,我們使用所有161個信托的病人數據來描述病人認為他們如何保健、如何評級變化取決於他們的看法是否有足夠的值班護士提供必要的保健和它們是如何盡可能多的他們的信心的函數在護士對醫生的信心。然後我們從46醫院護士數據使用31信托來描述RN人員和醫院的工作環境的變化,然後用最小二乘回歸模型有或沒有控製變量說明RN人員水平較低和較差的工作環境需要相關但錯過了護理。最後,因為病人調查數據隻能在信任級別,我們護士合並數據從31信托與病人數據相同的信任並使用邏輯回歸模型來估計是否以及在多大程度上錯過了護理的整體水平在不同的信托影響病人的評級護士,他們的關心和信心之前和之後控製潛在的混淆。因為護士的調查僅限於護士在醫療和外科單位,這最後一步的分析局限於患者一般外科手術和醫療病房(12 851名患者的5311個研究信托)。
結果
護士、醫生和病人的護理
表1和圖1使用數據從66年的161 348例2010 NHS信托收集住院病人的調查顯示患者的評級的護理是高度與他們的信心在護士和醫生,和他們的看法是否有足夠的護士提供必要的保健。第一列的表1顯示,超過四分之三的病人應對NHS調查報告有信心和信任醫生和護士治療,隻有60%的報道,總是或幾乎總是有足夠的護士來照顧他們。第二列的表1顯示了額定的百分比的病人護理的好,基於多少信心和信任他們的護士和醫生,和他們的看法的充足數量的護士照顧他們。醫院護理被評為優秀,超過一半的患者表示,他們總是有信心和信任的醫生或護士信心和信任,但隻有3%的病人沒有信心和信任的醫生或護士。同樣,醫院護理被評為優秀,超過一半的患者表示,總是有足夠的護士來照顧他們,但迄今為止低比例的病人說隻有有時不夠,或很少或從不足夠,護士。
每分患者保健評級“優秀”,護士和醫生的信心和信任。資料來源:2010年國家衛生服務調查的數據是住院病人,涉及66年348名患者退出161年信托在英格蘭。
而表1清楚地表明護士,像醫生,重要的是與病人對護理的質量,圖1更直接的表明,信心和信任護士是同樣重要的信心和對醫生的信任。在圖1,我們顯示患者的百分之,認為護理“優秀”分組後患者分為四個類別,區分病人總是有信心和信任醫生和護士,但不是醫生但不是護士,護士醫生和醫生不是護士。百分之六十的患者有信心和信任醫生和護士對護理作為優秀的,而隻有3%的患者有信心和信任既不他們關心的好。在兩組侵蝕信心和信任時,結果是幾乎相同的。隻有16%的患者有信心和信任的醫生而不是護士他們優秀的護理,和隻有17%的患者在他們的信心和信任護士但不是醫生認為他們的關心是很優秀。
護士人員,工作環境,錯過了護理
護士(RN)包含的46名醫院人員估計在RN4CAST-England當日平均在每個醫院護士工作負載轉移。護士報告有多少病人他們關心最後的轉變,然後平均響應所有護士每天醫院工作的轉變。護士工作負載平均8.6病人白天RN,範圍從5.6病人每11.5病人RN在46醫院。Patient-to-RN比率更高和更多的變量在晚上所以我們選使用日班員工隻有在我們的分析。
醫院的工作環境是衡量護理工作的實踐環境規模指數,與建立一個廣泛應用的基於調查測量的可靠性和有效性32 - 35導致其采用國家質量論壇作為一名護士護理質量敏感指標。36測量使用的工作環境是一個複合測量由五個分量表(包括28護士調查項目)測量資源充足(四項),護士參與醫院事務(8項),護理基礎護理質量(9項),護士經理能力,領導和支持的護士(四項)和nurse-physician(3項)的關係。人員和資源充足率內部氧化物從全球測量用於分析由於其高度的相關性和RN的直接測量模型的人員中,如以前的出版物。12 37
的變化在醫院的人員和工作環境相當重要的是,當RNs病人高負載,當RNs實踐在惡劣的工作環境,可以錯過了因為缺乏必要的護理時間。21護士在這個研究中被問到是否有13個重要類型的護理需要但錯過了因為缺乏時間。圖2顯示,雖然7%的護士們報告說,他們沒有時間來完成必要的疼痛管理,和11%錯過了治療方法和程序,更大的百分比報告缺乏時間教育病人和他們的家屬(52%)和安慰或與他們的病人(65%)。超過四分之一的護士(27%)沒有時間來完成列出的三個或四個類型的保健,不到五分之一(19%)缺乏時間來完成五六人,另有19%沒有時間來完成七個或更多的13種保健上市。
護士每分報道,不同類型的護理都錯過了他們最後的轉變。資料來源:數據來自2010年RN4CAST-England研究中,調查了2963名住院病人的醫療和手術直接護理專業護士(RNs)具有代表性的31個國家衛生服務信托由46個不同的醫院。
表2提供了回歸係數,表明RN人員和醫院的工作環境的影響類型的平均數量的錯過了,之前和之後的控製各種醫院特點(包括規模、技術和位置),和特點的護士可能影響他們錯過了治療的報道,包括它們的角色(初級護士或共享責任組患者與其他護士),全職狀態,多年的經驗和單元類型(醫療、外科手術或組合)。提高護士工作負載(提高patient-to-RN比率)是顯著相關的更高數量的類型的錯過了護理,同時更好的工作環境是顯著減少相關類型的錯過了保健、前後調整。
平均數量的類型的錯過了護理,護士工作量。資料來源:數據來自2010年RN4CAST-England研究中,調查了2963名住院病人的醫療和手術直接護理專業護士(RNs)具有代表性的31個國家衛生服務信托由46個不同的醫院。
圖3和圖4顯示多少數量的任務沒做不同的函數RN人員和醫院的工作環境,從調整估計模型。每RN隨著病人數量的下降,從12例8患者4例,錯過了保健類型的平均數量下降,從4.4(13)的3.8到3.2。醫院的工作環境改善,從相對貧窮的(最低tertile)平均(中間tertile)相對較好(最高tertile),錯過了保健類型的平均數量也下降了,從4.2到4.0至3.7。
平均數量的類型的錯過了保健、工作環境。資料來源:數據來自2010年RN4CAST-England研究中,調查了2963名住院病人的醫療和手術直接護理專業護士(RNs)具有代表性的31個國家衛生服務信托由46個不同的醫院。
錯過了護理和患者的結果
錯過了保健協會類型的數量與病人結果所示表3。係數表中標明多少口服補液鹽的可能性提供了一個積極的應對病人滿意度下降的九個不同維度的平均數量類型的錯過了保健上升,(調整)(調整)之前和之後都考慮那些可能會影響其反應患者特點,包括性別、年齡、住院時間,病房裏,許多長期存在的條件和類型的入學許可(緊急/緊急或計劃)。在所有情況下,口服補液鹽是< 1,表明積極的減少病人的護理評估類型的錯過了治療的數量增加;在六個病人護理的八個方麵評價口服補液鹽是重要的,和從0.78到0.86不等。這些值顯示,例如,在醫院中錯過了保健類型的數量每護士每班平均為4.5,概率等級護理病人,完全反應,藥物的目的是解釋低下降了22%和14%,分別比在醫院的數字類型的想念關心每個護士每班平均為3.5。
討論
全國性調查數據從住院病人經曆的英國NHS醫院確認病人RNs高水平的信任和信心,證據表明,駁斥了敘事在NHS醫院的醫療質量赤字歸咎於心不在焉的護士。然而,隻有60%的患者表示,總是有足夠的RNs照顧他們,在10患者和1表示沒有或很少有足夠的RNs。RN重視患者足夠的員工在他們的反應是顯而易見的;57%的病人表示,總是或幾乎總是有足夠的RNs照顧他們認為護理好,相比之下,隻有14%的患者說有很少或從不足夠了。額外的分析進行(沒有顯示)表明,患者在醫院貧窮RN人員不太可能說總是有足夠的護士來照顧他們。我們估計,從模型,考慮許多混淆,病人的可能性說總是有足夠的護士在醫院照顧他們約低40%,比10的平均護士照顧病人在醫院的護士照顧平均6例。這些發現從病人的角度加強RN足夠的醫院人力資源的重要性。
進一步洞察如何改善護理質量在NHS醫院NHS住院調查的數據時顯示信息與實際醫院RN人員和護士的工作環境的質量評估。我們發現大量的變異在NHS醫院一般急性patient-to-nurse工作負載。護士在某些NHS醫院照顧病人的兩倍時間,在其他醫院的護士。目前英國國民健康保險政策將更大的自治權對RN醫院管理決策人員可能會導致大量的觀察人員的變化,使專家指出製衡需要更多的質量失敗的風險最小化與RN人員配備不足。38我們的研究結果表明,大量的差異RN人員在NHS醫院相關的程度需要護理是錯過了。最經常錯過類型的護理包括那些病人可能欣然承認人失蹤——安慰和與病人交談,和教學病人和家庭成員如何管理保健放電。我們的結果是一致的與其他研究表明提高RNs病人工作負載在NHS醫院與不良病人結果包括提高醫院道德。4 5 22計劃如最近采用了在威爾士39建立一個上限,許多病人護士如何安全有效地照顧著承諾為進一步改善患者與醫院護理滿意度,可以拯救生命。
住院治療的另一個可修改的特性發現有關病人的感知的保健醫院工作環境的質量。在醫院裏被護士臨床工作環境不那麼有利,但錯過了護理需要更廣泛。患者對護理的看法不太有利的時候錯過了保健更廣泛。研究表明,醫院的工作環境,RNs提供有效護理和有效的支持,如果沒有持續的中斷,因為操作失誤等丟失的藥物和設備,40相當低成本的幹預措施和返回值的更好的病人結果相同或更低的成本。41 42磁鐵醫院正式承認的好醫院工作環境病人滿意度明顯高於匹配non-Magnet醫院。43外的第一個磁鐵醫院認可美國是英國國民保健服務一家信托公司在英國,研究顯示顯著提高其工作環境和護理質量在實現的過程中磁鐵認證。44不幸的是,英國國民健康保險製度合並磁鐵設施存在的一年之後,並沒有Magnet-accredited醫院在英格蘭在超過15年。
病人在醫生和護士的信心同樣重要的病人如何評價他們醫院;少數病人有很高的信心在他們的醫生,但缺乏信心在他們醫院護士率高。這一發現是有關決策管理在英國NHS勞動力的構成。在2010年至2015年之間,醫生顧問(主要是住院醫師)的數量增加了超過五分之一,RNs的數量隻增長了1%。45
我們的研究有許多優勢,包括使用驗證措施的患者滿意度、護士人員,醫院的工作環境和錯過了在大量的NHS醫院護理。這項研究有一定的局限性。病人和護士橫斷麵的數據,因此限製了協會發現因果推斷。我們考慮,盡可能選擇解釋的因素可能與我們的研究結果包括醫院的特點,如教學狀態,和特征的病人應對全國性調查,包括他們的健康狀況自我限製長期以來條件被發現與不利有關保健的觀念。46我們的數據從2010年但仍是唯一的綜合醫院護士人力資源數據和病人滿意度在大量的NHS醫院在英格蘭。此外,我們的興趣在於病人的滿意度和護理資源之間的關係,並沒有理由期望的關係自2010年以來已經改變了。事實上,羅伯特爵士弗朗西斯,公開調查的作者的醫療質量缺陷在中部斯塔福德郡NHS信托,1護士說早在2017年7月,安全人員在英國仍然缺乏一個標準化的方法和在醫院的護士人員仍然是實質性的變化。47
結論
病人表達高水平的信心和信任護士,和他們滿意醫院護理不太有利,當他們認為沒有足夠的護士。質量缺陷的敘述醫院在英格蘭是由於“冷漠”護士不支持證據。相反,我們的研究表明,減少了護理通過確保足夠數量的RNs在醫院床邊和改進醫院臨床護理環境承諾提高病人滿意度的策略。
確認
作者感謝蒂姆·切尼分析援助、病人、護士和醫院,參與研究和RN4CAST財團。
引用
補充材料
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新聞稿
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推特跟琳達艾肯@LindaAiken_Penn;簡球@JaneEBall;陸說這話@LukBruyneel;彼得·格裏菲思@workforcesoton
貢獻者方麵提高了資金,開發研究,解釋結果,起草和修訂後的手稿;DMS進行分析,起草的結果,導致手稿修改;JB收集調查數據,導致手稿發展;磅導致結果解釋和文稿起草和修訂;AMR導致數據收集、解釋結果,手稿修改;PG導致獲取數據、結果解釋、手稿開發和修改。
資金歐盟第七框架計劃(223468)和國家護理研究所,國立衛生研究院(R01 NR014855)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準賓夕法尼亞大學機構審查委員會(IRB)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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