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目標先天性畸形(CA)的一個主要原因是疾病、死亡和殘疾兒童在整個世界。許多有複雜和不同醫療需求不清楚。我們的目的是分析兒童CA和檢查的醫療保健需求,醫療是如何實現的。
設計二次分析出生在布拉德福德的觀測數據研究中,一個大未來的出生隊列,與初級保健和醫院集統計數據。負二項回歸CIs進行預測醫療使用的95%。作者進行了一項subanalysis推薦專家使用紙質醫療記錄的樣本400名兒童。
設置初級,二級和三級醫療服務在英格蘭北部的一個大城市。
參與者所有兒童招募到2007年3月和2011年12月之間出生隊列。總共有706名兒童CA和CA 768沒有被包括在分析中。
主要和次要結果的措施兒童保健使用有或沒有CA 0 < 5歲是主要的結果測量調整了混雜因素後。
結果初級保健谘詢、使用醫院的服務和專家推薦高與CA比那些沒有孩子。經濟貧困地區兒童更有可能比初級保健谘詢住院。兒童醫院CA有較高使用服務(β1.48,95%可信區間1.36到1.59)比初級保健谘詢(β0.24,95%可信區間1.18到0.30)。受過教育的母親不太可能較高的兒童谘詢初級保健和醫院服務。
結論醫院服務是大多數兒童CA的需求,也為孩子們在經濟上剝奪了他們是否有一個CA。兒童CA的複雜性需要多學科管理和加強初級和二級保健之間的協調。
- 社區兒童健康
- 初級護理
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本研究的優點和局限性
出生隊列數據與常規健康數據產生一個增強社會人口和臨床信息的數據集。
百分之九十七的兒童從出生隊列與初級保健和醫院集數據。
數據鏈接允許多項,縱向評價醫療使用。
我們沒有訪問電子轉診;因此,我們進行了病曆審查提取這些信息的子樣品400個孩子。
介紹
先天性畸形(CA)是一種異常的結構、功能和代謝,出生時,這可能會導致精神和身體殘疾或死亡。1CA在布拉德福德的發生率高;之前報道在306年的每000活產,與全國平均水平相比,227年的每000活產。2 3大約93%的兒童CA活到成年,2和一個20年的生存率估計至少有一個CA出生的孩子為85.5%,4他們中的一些人會有複雜的條件需要多部門持續護理。5個6兒童的醫療保健需要複雜的條件沒有被很好地量化。7這可能是部分原因是缺乏縱向數據捕獲所需的多學科治療兒童複雜的需求。2在英國,初級護理實踐理想的位置是監測患兒的護理需求等複雜條件下,其預後或保健需求可能會改變隨著他們的發展。2 8 - 10監測兒童發展整個生命曆程提供了寶貴的見解與複雜的需求需要多學科治療政權孩子。11日至17日這段時間內多學科治療需要多個專家的協調可能導致後期診斷主要依賴緊急護理,而不是預防解決方案提供初級保健水平,顯著增加成本。在18到22歲代表多學科的保健需求兒童CA,有人建議,結合初級保健谘詢、醫院服務的使用,診斷代碼,處方藥23和推薦信息24產生醫療使用的最佳估計。25文獻解決這樣一個全麵的醫療保健的地圖使用兒童CA是有限的,大部分的證據來自美國研究調查醫院用於治療心髒CA。18 -隻有兩個研究發現,解決兒童的初級保健服務需求與CA。28 29初級保健服務的需要和需求特別是由病人複雜性加劇,水平的不足和初級護理實踐條款。16
因此,我們的目標是探索醫療使用縱向和沒有CA的孩子從出生到五歲(0 < 5)。我們通過鏈接從大型前瞻性出生隊列人口和社會經濟數據包括貧困和種族多元化的人口,對兒童的初級護理記錄,醫院集統計和信息查詢。在這一過程中,本研究調查了擁有一個CA的影響,和相應的疾病,在初級護理使用,使用醫院的服務和多學科專家的推薦。我們也調查人口和社會經濟因素對醫療的影響使用。
方法
我們使用的數據在布拉德福德(龍頭)出生隊列研究,進行前瞻性出生隊列,招募12 450孕婦給研究知情同意在2007年和2011年之間。它監視母親的健康,他們的伴侶和出生結果13 857名兒童。詳細信息在社會經濟剝奪,記錄人口統計、臨床結果和風險因素。飲酒的方法詳細研究報告。30.
如何確定和編碼方法
圍嘴新兵給他們同意獲得初級護理電子病曆和醫院集統計,分為選擇性、事故和緊急(急診),和其他緊急招生,稱為醫院服務的使用。我們與孩子的初級保健數據在SystmOne舉行,31日病人接觸單一源係統已完全覆蓋在布拉德福德,並使用醫院服務的龍頭問卷數據。30.連杆進行使用NHS號碼,姓,出生日期和性別SystmOne之間31日使用醫院的服務數據和龍頭。13 857新兵,97%是匹配初級保健和醫院服務的使用數據,形成了研究人群。兒童的數量至少有一個(non-birth)醫院事件是5223年(38%)。醫院對選擇性程序的事件包括招生,其他緊急情況,急救演示。數據記錄的平均時間為5.5年,最長7.6年,386年74人年的數據。不是所有孩子在群體達到了7歲,我們審查後續這些病例的年齡0 < 5年。
初級保健數據是一個信任的CA確定來源,包括診斷在童年。32 33我們使用交叉SystmOne的映射31日診斷臨床術語版本3讀醫學規範國際疾病分類版本10碼(icd - 10)34進行分類和提取兒童CA從初級保健數據庫。我們跟著歐洲先天異常監測指南,使用先天性異常的不列顛群島國家組織注冊方法,35建議選擇主要CA和刪除次要CA。臨床遺傳學家進行分類。與CA,共有860名兒童和154年被排除在外,因為它們沒有聯係圍嘴問卷數據。
從紙質醫療記錄中提取信息是必要的,以獲取多學科門診數據谘詢活動,因為這是有時不經常包含在電子記錄。36我們提取信息查詢的審查紙質醫療記錄使用的樣本200名兒童和200名沒有CA,隨機選擇圍嘴隊列。小樣本大小選擇基於探索性醫療記錄審查的性質,和手工執行的可行性在本研究的時間尺度。標準化數據提取表單設計,由臨床醫生和駕駛積累的數量和類型推薦不同的多學科服務。
統計分析
在這項研究中我們有三個結果。初級保健谘詢,使用醫院的服務和多學科專家推薦。初級保健谘詢和使用醫院的服務都算作一個每天,即使多個預約在同一天被記錄,盡可能多的預約在同一天發生的事件,隨著時間的推移,或被複製。負二項回歸模型被用來模擬主要磋商和使用醫院服務作為他們占overdispersion計數數據。這些模型使用一個暴露變量,這表明事件可能發生的次數。初級保健谘詢和使用醫院的服務表示每年觀察到的初級保健登記時間,考慮任何時期孩子可能沒有注冊的初級護理實踐,取款從隊列或死亡。我們執行一個subanalysis報告回歸係數結果多學科推薦。
我們使用了三個模型比較回歸係數為每個我們的三個結果。模型1包括單變量分析,認為是實際觀察到的是什麼。模型2調整為共我們確定的混雜因素。模型3調整混雜因素和措施的潛在疾病。調整使用衡量multimorbidity疾病是一個公認的醫療風險調整評估的方法使用,作為疾病的嚴重程度可能不完全是由於multimorbidity和健康,它也可能是由於其他病人的特點。37我們用獨特的處方和計數的計數並發症的數量每個孩子健康的措施。簡單的項不同的藥物被認為是健康的一個準確衡量,考慮到慢性疾病經常需要重複的處方37 38在初級保健設置項並發症。39 40我們之間的交互進行了測試孩子是否有一個CA的剝奪和水平初級保健磋商和醫院服務的使用。我們也報告預測醫療使用兒童和沒有CA (圖1)。
預測使用的醫院服務和推薦multidisaplinary專家對兒童有或沒有,之前和之後的控製疾病(模型2為混雜因素調整,模型3調整混雜因素和疾病)。CA,先天性異常。
混雜因素
我們用有向無環圖來確定最低限度足夠混淆為我們所有的模型和檢查是否包含其他協變量改進的模型比預計將偶然使用適當的模型符合統計數據。這些包括母親的年齡(< 20、20 - 34 > 34年),受教育程度(低教育(< 5 GCSE等價物或其他教育),高等教育(5 > GCSE等價物成績得了兩個先進水平證書或文憑,學位或更高學位)),41經濟剝奪(經濟貧困,而不是經濟剝奪(測量使用低保的地位。在英國,在收到的低保補助是公認為衡量的收入貧困,這些好處通常是唯一的收入來源,支付利率,把個人低於貧困線標準)),42種族(英國白人,巴基斯坦,其他)和血緣關係(non-consanguineous,表妹的堂兄,其他血液(任何關係)。反是都輸入到模型作為可能的非線性分類變量允許multimorbidity測量之間的關係和相關的結果。
結果
表1顯示了母親生下孩子的特點與CA圍嘴隊列(CA = 706,沒有CA = 768),和平均醫療使用孩子的五歲生日。是多民族的圍嘴的一群人:40%的英國白人,45%的巴基斯坦和15%的其他種族。與CA的兒童,53%是巴基斯坦的遺產,而35%的英國白人和13%的其他種族。百分之四十九的巴基斯坦兒童與CA來自表妹工會與< 1%的英國白人兒童CA的表妹工會。巴基斯坦遺產與CA的孩子平均1.61更多的初級保健谘詢,和0.39沒有CA醫院每年招生超過兒童。兒童CA巴基斯坦遺產的最高數量的初級護理預約在5年期間,平均2.4初級保健任命比英國白人的孩子遺產。
兒童CA巴基斯坦傳統和“其他種族”有相同的平均醫院服務的使用,但這幾乎是雙英國白人兒童CA的遺產(表1)。表2報道了回歸係數的單變量和多變量分析初級保健和醫院服務的使用。百分之六十三的兒童與CA出生在經濟貧困的社區(表1)。調整和調整率表明經濟貧困地區的孩子們使用的提高醫院服務(β0.35,95%可信區間0.27到0.42),但不要使用更多的初級保健谘詢。雖然最常見的原因為兒童醫院服務的使用和沒有CA呼吸條件下,按招生類型分層時,兒童CA其他緊急的整體招生最多(40%),其次是選擇性招生(34%),而孩子沒有CA增加“事故與緊急”(49%)招生(表3)。診斷入院時也不同團體之間,與腫瘤臨床實驗室發現記錄為最常見的原因與CA兒童入學,不記錄在孩子沒有CA (表3)。
孩子從巴基斯坦遺產和其他種族都將需要增加初級保健谘詢單變量和多變量分析。兒童高齡產婦(> 34)預測少用醫院服務(β−0.17,95% CI 0.28−-0.06),但不是初級保健谘詢(β−0.03,95% CI 0.08−0.01)調整了混雜因素後。兒童出生在血緣家庭被預測增加使用醫院的服務,但不是初級保健谘詢。孩子最大的增加與CA使用初級保健谘詢(β0.24,95%可信區間0.18到0.30)和使用的醫院服務(β1.48,95%可信區間1.36到1.59)調整了混雜因素後,使用幾乎高出三倍。高等產婦教育減少初級保健谘詢和使用醫院的服務(表2)。多學科的subanalysis推薦預測專家推薦使用的提高兒童調整了混雜因素後與CA(β3.59,95%可信區間3.11到4.08)。唯一的其他稍微重要因素是兒童出生在經濟上貧困社區(β0.55,95%可信區間0.01到1.09)。我們調整為健康服務最高的預測使用,被醫院服務和多學科推薦兒童CA(有或沒有圖1)。在控製了疾病,兒童醫院服務的預測增加使用CA減少了近一半,但仍然(β0.80,95%可信區間0.63到0.97),一樣的預測增加了使用多學科推薦(β2.27,95%可信區間1.59到2.94)(圖1)。
從一個可能的41個不同專家,最常見的推薦是谘詢兒科醫生(14%,59/400),其次是新生兒學(13%,57/400),小兒外科手術(8%,34/400)和地方心髒病服務(7%,30/400)。平均而言,孩子都有三到四個專家同時參與他們的護理。
的相互作用
孩子是否有一個CA之間的交互作用和經濟剝奪在多變量模型中並不顯著。
討論
我們的數據表明,CA的孩子有更高的初級保健谘詢、招生醫院,推薦多學科專家每年平均比沒有CA的孩子。這個發現或許並不令人意外,但現在量化。巴基斯坦血統的孩子幾乎兩倍醫院每年招生的數量比英國白人的孩子遺產。兒童CA預測需要增加初級保健谘詢和醫院服務相比,孩子沒有一個CA。我們發現隻有一個研究報告的增加主要與CA兒童保健谘詢,但心CA。28盡管我們發現孩子從巴基斯坦遺產預計將使用更多的初級保健比兒童CA磋商,這可能解釋了超過一半(53%)的兒童CA的圍嘴隊列被巴基斯坦遺產(53%)。分層分析CA時,我們還發現,來自經濟貧困地區兒童CA使用醫院服務的風險增加,但不是初級保健谘詢。這可能解釋為先前發現的圍嘴群體暗示母親來自貧窮家庭不太可能使用初級保健服務由於變異在初級護理實踐提供。43
我們的數據表明,醫院服務的使用需求高於初級保健谘詢。雖然使用醫院的服務可以增加兒童鈣、14 24代謝途徑我們發現兒童住院的類型不同,沒有CA。這是最有可能的解釋為CA要求更多的強化治療。例如,盡管呼吸條件使用醫院整體服務(最常見的原因表3),發現類似於其他的研究,27其他緊急的招生是最常用的為兒童CA醫院服務。其他緊急指緊急推薦要求糾正,有時手術幹預是由健康專家,而不是父母給他們的孩子在急救。其他緊急的增加和選擇性過程是一個尋找相似的其他研究。14日29日
兒童CA預測需要比兒童CA multidisaplinary專家推薦,和有多個專家參與護理同時與孩子沒有CA。盡管病人複雜性增加了醫療保健的需要,16協調安排所需的多個專家也容易變異,和有時是初級保健之間的鴻溝,加劇了社區和醫院服務,2這也與患者相關並發症,診斷和後期增加緊急護理的依賴。18這表明,盡管預測增加使用兒童醫院服務的CA可能主要是由於複雜的需求和健康不良,可能有餘地這是通過增加護理協調的效率降低。44臨床意義而言,我們的研究結果提供量化、縱向首席醫療官要求的證據,支持關鍵員工的建議作為催化劑有效病人導航服務。3也調整了不健康時,使用的預測增加醫院的服務和多學科與CA減少兒童推薦(圖1),這意味著更高的使用可能不完全歸因於健康不良,但受到剝奪和種族等其他因素的影響。
有局限性。使用的一個子集(CA)的疾病不包括所有的孩子有條件,也可以複雜;然而,為了提取人口我們可以肯定都是代表的複雜性,和普遍足以創建樣本組足夠大的相比之下,CA是基於知識的,他們在布拉德福德和高數需要複雜的護理。45這些結果是基於人口布拉德福德,這可能被視為一個限製generalisability。然而,我們認為這些結果適用於其他人群或NHS信托服務高度貧困和種族不同組的患者中,已知與CA的特點。45盡管初級保健的成功連接隊列數據在這項研究中(97%),由於初級護理實踐的完整SystmOne報道布拉德福德的使用紙質醫療記錄捕捉推薦活動容易錯過信息谘詢記錄,由於波動解釋手寫和丟失記錄的條目。因此這項研究說明了潛在優勢的實現完全無紙化記錄精神,和未來重點確保IT係統之間的數據交換的所有臨床和護理設置。這隻會進一步加強關鍵信息的可解釋性的照顧病人複雜的醫療保健需求。46
確認
我們感謝家庭參加了出生在布拉德福德的研究中,助產士的幫助招聘,兒科醫生和健康訪問者,出生在布拉德福德團隊,包括麵試官、數據管理、實驗室工作人員、文職人員,研究科學家、誌願者和經理。
引用
腳注
貢獻者循環流化床和BK完全訪問所有數據,並進行了分析和統計解釋。RP和NS的概念和設計工作,起草和關鍵知識內容的修訂。所有作者都最終負責決定提交出版。
資金介紹獨立研究的博士生在布拉德福德大學獎學金的支持下,結合白玫瑰財團,和國家衛生研究所(NIHR),協作的領導在應用衛生研究和保健(CLAHRC)約克郡和亨伯河項目健康的兒童健康家庭的主題,是- cla - 0113 - 10020。
免責聲明本文中表達的觀點是作者的,並不是這些國家衛生服務,NIHR或衛生部。這項研究的發起人沒有參與研究設計、數據收集、分析或解釋,或寫報告的。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意細節已被刪除從這種情況下描述/這些案例描述,以確保匿名性。編輯和審稿人的詳細信息和滿意的信息備份的情況下,作者。
倫理批準倫理批準布拉德福德提供的隊列研究當地的研究倫理委員會(引用06 / Q1202/48)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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