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  • 未滿足的醫療需求,社區中風幸存者:協議係統回顧和主題分析的定量和定性研究

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未滿足的醫療需求,社區中風幸存者:協議係統回顧和主題分析的定量和定性研究
  1. Beilei林1,
  2. Chunge叮1,
  3. Yongxia梅1,
  4. Panpan王1,
  5. Fayang馬2,
  6. Zhen-Xiang張1
  1. 11臨床教學和研究辦公室,鄭州大學護理學院,鄭州,河南,中國
  2. 2中美(河南)客戶癌症研究所,鄭州大學,鄭州,河南,中國
  1. 對應到教授Zhen-Xiang張;zhangzx6666 {126.} com

文摘

介紹中風是一種全球殘疾的主要原因。醫院平均住院時間範圍從3 - 28天,出院回家後中風幸存者將生活與物理,認知,甚至心理障礙的他們的生活。有必要回顧中風幸存者的未滿足的需求。

和分析方法係統回顧以前的定量和定性研究報告中風幸存者在家中未滿足的需求將會進行。以下六個數據庫將在2018年12月從開始到搜索相關文章:PubMed、EMBASE, CINAHL, PsycINFO,斯高帕斯和中國生物醫學。我們將包括研究限於人力和發表在中文或英文,和中風患者應該出院回家,而不是任何其他專業機構包括療養院或社區康複單元等等。定量研究將標準化的數據比較,主題將用於定性數據分析和敘述合成和彙總分析的主要結果將報告。

道德和傳播本文將提交國際專業期刊,和詳細的搜索策略和分析流程圖將公開作為補充。本研究不需要倫理批準沒有病人的可識別的數據將被使用。我們的發現將會給一個新的觀察中風幸存者的方麵未滿足的需求在長期複蘇階段,尤其是未滿足的需要在不同時間點的軌跡。更重要的是,本文將展示來自不同國家的中風幸存者的長期未滿足的需求,將比較高收入和低收入地區,之間的任何差異和地理差異的需求將在必要時映射。我們將努力提供盡可能多的信息,醫療專業人員和公共衛生政策製定者為了進一步促進醫療改革。

試驗注冊號碼CRD42018112181。

  • 中風
  • 未滿足的需求
  • 社區
  • 家
  • 係統綜述

這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2019 - 029160

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    請求的權限

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    本研究的優點和局限性

    • 相比其他發表評論,這係統評價將是第一個以有組織的方式合成的定性和定量研究關於中風幸存者的未滿足的需求在他們的社區。

    • 本文將搜索文章發表中英文,與我們集團率先係統添加中國研究數據庫並將這些大量的數據轉化為一個非中國觀眾說話。

    • 我們將描述中風幸存者的軌跡的長期未滿足的需求期望,這將提供有針對性的幹預點社區衛生專業人員和組織。

    • 可能該研究的局限性在於,這項研究的自我報告的未滿足的需求可能會導致過於片麵的結果,並且可能引入選擇和報道的偏見,我們不會搜索灰色文獻,可能會增加選擇性偏差的風險。

    • 同時集成定性和定量結果可能影響的複雜的綜合性中風幸存者未滿足的需求。然而,標準化方法進行綜述已經使用和評估的過程中其他係統發表評論。

    介紹

    中風是第三大死因,全球第二個殘疾的主要原因。1根據這項研究的全球疾病負擔,與中風的人數在1990年和2010年之間增加了68%。2在一些發達國家,中風殘疾的主要原因,估計,約24% -74%的中風幸存者需要長期護理。此外,有些人甚至完全依賴他們的照顧者,因為他們的低水平的能力與日常生活的活動。3 4更糟糕的是,在一些發展中國家,在過去的二十年裏,中風的治療負擔的強度繼續增加,現在由75.2%的死亡和81.0%的中風患者殘疾調整生命年(DALY)。5這表明,全球卒中流行病學正在迅速改變。盡管年齡標準化死亡率和患病率有所下降,1人的總數與中風或死於中風增加,尤其是在一個嚴肅的年輕人的趨勢,年齡從20到64年。6同樣,在中國,年齡標準化死亡率已趨於下降;但死亡的總數顯示緩慢的上升趨勢。中風也是農村居民死亡的主要原因,在城市地區第三大主因。7在中國,戴利比發達國家要高得多。相比之下,英國或美國,缺血性中風患者的比例貢獻戴利由於中風增加從1016.10到1186.22在2005年和2016年之間。1

    在這種背景下,全球前景總疾病負擔從中風更謙卑,盡管在發達國家出現了明顯下降,在低收入國家有明顯的增長趨勢。8然而,由於有限的醫療資源的變化,停留的平均住院時間範圍從3到15.7天,和不同國家之間表現出極大的差異。賣地少數患者,那些嚴重的中風,在醫院待了28天或更長時間。賣地有限的專業資源結合高傷殘率加劇短缺所需的服務。據估計,大約70%的中風幸存者生活在幾個不同的障礙。在撒哈拉以南非洲,82.3%(103/130)的患者中風去世7年中風後,和最重要的預測因素是功能的能力。14對於許多幸存者和他們的家庭,他們的生活是強烈影響中風的長期後果,包括身體殘疾、認知障礙和注意力不集中、記憶問題,甚至嚴重的心理問題。15年後隨訪,63.1%的幸存者仍有不同程度的殘疾,與認知障礙的患病率為30.0%,抑鬱與焦慮39.1%和34.9%。15所以,仍然存在大量的殘疾人生存在家裏與中風及其後果。這將大大影響他們的能力進行日常生活或應對長期護理需求。

    未滿足的需求被定義為“需要的東西或某人的幫助(這將有助於克服一些中風的影響和產生的困難),沒有被滿足的。16日17各種研究長期護理需求是如何跟蹤調查,包括調查的物理保健需求,情感需求,康複需求,教育需求、學習需求等在18到22歲;和未滿足的需求的中風幸存者在低收入和高收入國家都有被調查。9 12 16汽車出行結果表明,即使在發達國家,未滿足的需求仍然存在。根據中風的全國性調查需要在英國,49%的未滿足的需求,和那些病人報告未滿足的需求,54%的人報告信息的未滿足的需求16;中風幸存者生活在澳大利亞,84% - -87%的回應者報告未滿足的需求至少在一個方麵,特別是二級預防。9日17

    許多係統評價總結中風幸存者”或照顧者”經驗的初級保健和社區衛生,28 29社區居住的中風幸存者的長期需求溝通困難,30 31他們的社會參與體驗32和幸存者的經驗,試圖回到他們工作的職業。33大部分的評論隻集中在定性研究30 33-37關於長期護理的觀點或經驗,得出結論:中風幸存者和他們的照顧者覺得放棄了,因為他們已經成為社區衛生服務或被邊緣化,因為他們沒有知識或技能來應對長期殘疾引起的中風。李等綜述了最常見的長期問題和應對策略中風幸存者與搜索詞“中風”,“長期”,“支持”,22個問題分為八個主題被確定。38然而,據調查有關專業人員和病人的感受,中風幸存者所需的支持認可護士或醫生明顯不同的看法從病人的角度來看。39所以,我們不僅要關注醫療服務提供者認為中風幸存者的經驗或觀念”,而且這些幸存者的自我報告的需求。

    總之,係統評價中風幸存者的經驗或需要被執行,未滿足的需求社區中風幸存者需要進一步的目標和幹預。除了上次調查測量,看來一個新係統的審查過程將更廣泛地了解中風幸存者的未滿足的需求。16 40 41此外,中風幸存者的需求隨時間變化從醫院出院後,與先前的研究長期護理的需求從2周5年以上。42 43因為新定義的中風恢複時間點已建立和同意,44有必要回顧患者中風的未滿足的需求在不同的階段。與此同時,社區護士的急劇短缺或全科醫生,45更加有必要識別和跟蹤變化趨勢了解中風幸存者的未滿足的需要在不同的階段,地圖中風幸存者的未滿足的需要通過係統評價從定性和定量兩個角度。

    方法和分析

    病人和公眾參與

    這是一個協議的係統回顧,隻有公布的數據將被分析和合成;沒有新病人或公共數據將參與這項研究。

    研究設計

    我們將進行係統回顧研究報告中風幸存者的未滿足的醫療需要從醫院出院到家裏或者其他地方沒有提供專業護理。定性、定量和混合方法的研究將包括進行分析。這個係統回顧協議將符合係統回顧和薈萃分析的首選項報告(棱鏡)協議,並將報告按照棱鏡聲明。46

    合格標準

    類型的研究

    合格的研究包括定性、定量和混合方法研究關注中風幸存者住在房屋未滿足的需求,而不是任何其他製度化的組織。

    參與者

    我們將包括研究招募參與者與中風的臨床診斷18歲或以上,無論缺血性中風,出血性中風或短暫性缺血性發作,隻要他們居住在一個社區,住在家裏孤獨或與他人。我們將研究是否直接從中風幸存者或部分未滿足的需求進行調查。我們會排除研究蛛網膜下腔出血,除非患者中風的子群可以認定為獨立的結果。

    感興趣的問題

    本文的未滿足的需求,感知和經驗的中風後患者出院回家。我們將研究集中在病人的需要在醫院外,如果有些病人住在機構和其他人沒有,這些研究將包括隻有分別提取數據是不可能的。

    結果

    本文的主要結果是評估社區中風幸存者的未滿足的需求,包括不僅他們的自我報告的需要,而且他們遇到的挑戰或問題。與此同時,他們的滿意度或建議當地醫療部門將會進行進一步的分析討論。他們的社會支持需求可以分為生理、心理、情感和信息,但與其他識別需要。我們將包括未滿足的需要自我報告中風幸存者自己或他們的照顧者隻有在沒有幫助幸存者困難完成調查問卷。如果研究表明影響因素未滿足的需求,這些可以為進一步的討論分析和總結。

    搜索策略

    “中風”條款基於Cochrane綜述已經開發出來。47 48“需要”和“保健需求”,條件是基於係統回顧晚期癌症患者的未滿足的需求49個50或慢性肝病、51“社區”或“家”條款是基於係統回顧社區老人的人。52此外,搜索詞指審查協議中風幸存者的護理人員未滿足的需求。53第一步是開發一個在PubMed數據庫搜索策略和適應它依照其他數據庫。搜索策略包括醫學主題詞和自由文本條款使用適用的受控詞彙表。以下電子數據庫將:搜索PubMed、EMBASE, CINAHL (EBSCO) PsycINFO (EBSCO),斯高帕斯和中國生物醫學)。引用列表,包括研究和相關的係統評價將搜索來確定潛在的額外的研究納入這個係統綜述。數據庫將從10月到2018年12月,搜索和搜索策略將每月進行跨數據庫檢索和屏幕相關出版物,直到完成係統綜述;此外,我們的目標是搜索所有相關的研究,所以不會精確的開始日期,通常從開始到2018年12月。

    PubMed的搜索詞可以在網上找到補充。

    篩選研究

    所有的搜索結果將被導入到尾注17.0,我們將刪除重複自動和手動。兩個評論家將獨立評估標題、摘要和關鍵詞的選擇研究。第一步是刪除不相關的研究標題,然後由抽象,最後根據研究的主要文本。研究將僅限於那些發表在英文或中文和在人類被試隻有進行;文章發表在其他語言,但隻有他們的英文摘要,將被排除在外。如果兩個評論者有不同的意見,第三個審稿人將加入在解決分歧。

    偏差和風險評估納入研究的質量

    我們將承擔關鍵質量評估識別特征,有效性,包括的研究力量和限製,而不是評級水平或質量評價研究證據排除標準。同時,關鍵的評估需要考慮潛在的選擇性偏差的風險,信息偏差,測量偏差等等。兩個評論家將評估所有研究的方法學質量和偏見,如果出現任何分歧,第三個審稿人將加入討論。

    定性研究

    才有資格加入綜述,研究必須使用定性數據收集和數據分析的方法。喬安娜·布裏格斯研究所(JBI)定性研究的關鍵評估工具54將被用來評估方法學質量和確定在多大程度上研究解決偏差的可能性在其設計、實施和分析,這是一個問題的工具,進行全麵評估每個研究合成的選擇至關重要。它可以幫助我們評估之間的一致性研究方法和研究問題,數據采集方法,研究設計,數據分析和報告質量等等。

    定量研究

    “質量評估工具橫斷麵觀察性隊列研究”是由國家心髒,肺和血液研究所(NIH)。55它是一個工具,我們可以用質量評估和包含14個問題包括研究目標,研究參與率,樣本大小,獨立和依賴的變量,暴露措施和評估、致盲的結果評估和隨訪率等等。

    混合法研究

    我們將證明質量的混合方法研究通過使用JBI關鍵評價定性研究工具組件和方法評估由NIH在適當情況下,對於定量組件。混合方法評估工具56將被應用作為質量評價框架,曾被用於係統回顧的癌症患者由穆賈達姆的未滿足的需求。50

    數據提取

    主要的評論家將提取數據並建立一個提出文件;第二個審稿人將獨立檢查的準確性和其他細節。他們將分別討論研究結果的一半,如果存在任何差異或不能達成最終共識,第三個審稿人會檢查記錄和加入討論達成協議。定性數據將被集成在一個係統的方式,和定量結果將進行了分析和總結。從文章中提取主要內容可能包括出版,國家,研究設置,樣本特征、研究方法、主要結果和測量,特別是未滿足的醫療需求和各種需求的比例。如果主要發表的文章中提供的信息尚不清楚,相關的文章將網上搜索或者我們將聯係作者補充材料。所有的記錄將保持完整的提取過程。

    數據分析

    定性研究

    將主題分析定性數據通過可以係統地滿足定性綜合集成方法,並使其重新融入社會的主要發現。我們將整合內容和分析主題基於以下問題:(1)什麼是社區中風幸存者的健康狀況和經驗時,他們住在家裏嗎?(2)有什麼看法或問題的公共衛生服務或家庭護理資源可供他們嗎?(3)日常生活的需要他們最提到了嗎?具體代碼或主題未滿足的需求域將合成。兩個評審員將討論這些東西,如果他們不能達成共識,一個小組討論應該發生。

    定量研究

    定量研究報告中風幸存者的未滿足的醫療需求,我們將歸類他們未滿足的需求到身體、心理、社會方麵等等,然後池的比例不同的需求,也將有一個考試的影響因素。如果上麵的多個需求不能被分配到域,將開發一個“其他方麵”。為了促進不同研究之間的比較,我們將努力把蘭伯特所使用的方法等。49平均患病率將需要計算,結果重新計算到100點係統,因此,平均需要研究各地可以相比。如果有任何不一致,第三個審稿人將加入討論。

    混合法研究

    混合法研究的數據將根據上述合成方法,定性和定量研究。我們沒有計劃來分析不同子組的未滿足的需求如果可能,但可能隻是簡單地概括,分層按年齡,性別,放電時間或國家。

    數據組合策略

    對於任何關鍵的差異,我們將報告定性研究和定量研究的結果分別與參考結果部分先前發表的研究。57 58首先,回答的主要研究興趣(未滿足的需求),我們將提取原始數據類型,包括數字、分數,比例或頻率需要報道在定量研究中,然後我們將歸類各種數據分為兩類,未滿足或滿足,最後我們將報告所有未滿足的需求和提到的頻率由學科分層放電時間和國家。第二,回答另一個問題(認知或經驗),我們將使用一個主題分析和開發使用歸納方法,目標的發現將進口和結構化分析項目NVivo V.11.0。主要評論家將提取原始主題報道在定性研究中,完成自由逐行編碼添加新主題,如果他們出現在分析的過程中。第二個審稿人將審查臨時主題模式。最後,混合方法研究,定量和定性數據提取分別遵循上述程序。

    討論

    這將是研究首次係統地回顧社區中風幸存者的未滿足的需求通過調配手段包括定性和定量研究。這也是第一次從中國將包括一個數據庫。這次審查的證據將提供一個視圖與一個全球未滿足的需求的中風患者的範圍,這將給公共衛生政策製定者或專業人士的建議,以解決病人的需求。中風導致傷殘率最高的任何慢性疾病然而,有限的醫療資源,減少了患者的住院時間,特別是在發展中國家,有這樣的社區公共衛生資源的短缺,他們不能與優先級分配中風幸存者。中風幸存者的一個重要部分,護理人員感到被拋棄了他們的當地社區。所以,如果我們可以係統地分析和總結他們的未滿足的需求,它將促進更好的分配醫療資源,並隨後改善結果和社區中風患者的生活質量。

    道德和傳播

    本研究將發表論文搜索和分析主要研究結果根據棱鏡語句和清單。所以,沒有問題,保護受試者的隱私或權利,沒有病人和公眾將不會參與設計或規劃的研究。在這項研究的結論,我們想在同行評審的雜誌上發表這篇評論的結果可廣泛傳播提供一個完整和全麵的視角為未來的研究和改革由政府或非政府組織。

    確認

    我們想感謝劉教授蕭紅對她指導這個研究項目的設計和實現。我們欣賞的語言修改博士弗雷德Bogott從明尼蘇達州奧斯汀。

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    腳注

    • 提單和CD同樣起到了推波助瀾的作用。

    • 貢獻者所有作者都同意這個協議的最終版本。提單是主要的評論家,CD是第二,YM是第三個審稿人。Z-XZ的通訊作者兼項目。必要時PW將加入討論。這個手稿調頻的語言修改工作。

    • 資金這項研究是由河南省教育部門和資金的電話號碼是2018 - zzjh - 547;河南省衛生委員會SBGJ2018052資金數量。

    • 相互競爭的利益沒有宣布。

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

    • 作者注所有作者都同意這個協議的最終版本。LBL是主要的評論家,常規心電圖是第二,MYX是第三個審稿人。ZZX教授相應的作者和項目的首席。WPP將在必要時加入討論。這個手稿MFY語言修改工作。

    • 病人同意出版不是必需的。