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目標全球衛生保健係統COVID-19一直拉伸到極限的大流行。必須進行重大改革,non-COVID-19-related保健已經交付。我們的目標是理解,從患者的角度一種慢性、終身條件(先天性心髒病、冠心病)和他們的父母/護理人員,COVID-19交付保健的影響,變化是如何傳達和衛生保健提供者是否應該做任何不同的後續波COVID-19感染。
設計和設置定性研究涉及一係列的異步論壇設置和由三個病人慈善機構通過他們的Facebook頁麵。
參與者冠心病患者和家長/冠心病患者的護理人員。
主要結果測量定性反應問題在論壇上發布。
結果論壇跑過去六周內,涉及109名參與者。專題分析後,我們確定了三個主題和10 subthemes個人與相關因素,危險因子和衛生專業人員/中心的因素可能影響患者和家長/護理人員經驗如何改變COVID-19服務交付結果。具體來說,受訪者表示高水平的護理,中斷不一致的建議和消息傳遞和變量從衛生專業人員溝通,與優秀的和非常貧窮的護理經驗的例子報道。後續不確定性和相關因素的複雜性和穩定性條件導致焦慮和壓力。
結論明確的重要性,一致的溝通不能被高估了。我們的發現,收集與冠心病患者,不一定是特定於這個群體,我們相信他們反映了成千上萬的人終身的經驗條件在英國。建議相關溝通、服務交付和支持在大流行期間可以改善病人的護理經驗,可能他們的結果。
- COVID-19
- 質量在衛生保健
- 先天性心髒病
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。沒有額外的數據由於潛在的參與者從定性評價的識別。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
這項研究的優勢和局限性
異步論壇啟用數據收集沒有潛在的偏見與研究相關的采訪。
在線討論論壇促進那些可能無法或希望使用更傳統的數據收集方法貢獻參與研究。
在大流行期間,與麵對麵接觸的機會有限,在線討論論壇使病人和他們的照顧者及時表達自己的觀點,並提供一個可行的收集數據的方法。
論壇用戶可能並不代表整個先天性心髒病的社區;他們往往是女性和白人。
因此病人慈善機構主持的論壇和參與者可能已經與病人接觸的人慈善機構。
背景
自2019年底以來,COVID-19已經在全球迅速蔓延,2020年3月達到官方大流行狀態。1病毒傳播的速度和軌跡的生理和心理疾病、死亡和經濟困難已經廣為記載在醫學和日常新聞。大量的資源被投入研究傳播,與COVID-19相關疾病軌跡和風險因素。成年人有潛在健康狀況已確認為增加患嚴重和致命疾病的風險,尤其是那些與已存在的高血壓和冠心病。2與成年人相比,兒童嚴重的COVID-19感染是罕見的,但缺乏全麵的數據如何兒童潛在的健康狀況受到COVID-19的影響。3
全球醫療保健係統已經伸展到極限和重大變化的方式non-COVID-19-related保健交付必須實現的。鎖定在許多國家實施的時間和停止不必要的麵對麵的接觸病人需要快速調整和適應交付和接受治療的新方法。已經提出了這些變化的影響延遲診斷的其他健康問題而言,4尋求治療的延誤,5取消的治療,6導致更大的醫療治療7以及增加精神健康問題。beplay体育相关新闻8雖然衛生專業人員和媒體一直直言不諱地對這些潛在的後果,更聽到了那些被直接影響病人和他們的家屬。
先天性心髒病(CHD)是一種慢性的一個例子,終身的光譜條件從輕微到嚴重危及生命。這是最常見的出生缺陷和重大改進診斷和治療的意思是,目前在全世界大約有1200萬人患有冠心病。9兒科和成人患者通常需要定期隨訪專家冠心病心髒功能的專業人員和測試是一個後續的基石。10 11但與其他病人群體,服務患者冠心病看過2020年3月以來重要的和突然的變化。在一個國際調查中,冠心病患者和家長/護理人員報道重大中斷計劃心髒手術和診所訪問和高水平的心理壓力的大流行,12支持研究結果與其他病人群體。13 - 17然而,如何和誰與冠心病患者和/或他們的護理人員與COVID-19尚未探索也應該如何在病人/護理人員認為服務的未來波COVID-19感染。作為研究的一部分委托英國國民健康保險製度發展的新方法測量兒童和成人的冠心病的服務質量,18我們的目的是理解,從病人的角度和父母/護理人員,COVID-19交付保健的影響,變化是如何傳達和衛生保健提供者是否應該做任何不同的後續波COVID-19感染。我們的信念是,學習和建議因這項工作也會generalisable較大的兒童和成人的人口接收照顧其他慢性疾病。
方法
設計
interpretivist框架支撐的一種定性方法,在線討論論壇被用來引出參與者(病人或家長/看護)的觀點。
病人和公眾參與(PPI)
病人coresearcher (AHC)是參與項目的每個階段,包括問題設計、數據分析和修訂草案的手稿。AHC也導致一個病人和公眾參與(PPI)集團建立的更大的總體研究冠心病(包括三個成年人和一個孩子的祖父母冠心病),他回顧了論壇問題為內容和語言和發現之前提交。論壇的問題和結果的表示基於PPI集團的反饋修改。在線論壇是由三個病人組織,每個貢獻的內容和格式問題。結果的摘要已經傳播到所有三個慈善機構發表在網站上和冠心病也被傳播到服務全國成人冠心病專科護士通過網絡和英國國民健康保險製度。
參與者和數據收集
兒童心髒聯盟,小心髒和薩默維爾基金會,都是國家的英國慈善機構致力於冠心病患者和他們的家庭的支持,促進並主持過一個或多個封閉的,匿名的,異步在線討論組通過他們的Facebook頁麵,後一種方法,我們已經成功地用於以前的工作。19日20我們特意選擇了這三個慈善機構,因為我們想收集意見在年齡範圍(年輕的父母兒童、青少年和成人患者冠心病)和從那些複雜的和不太複雜的冠心病。問題是由作者和內容和語言修改基於來自慈善機構代表和PPI集團的反饋。慈善機構建議單獨論壇應該促進成人患有冠心病,十幾歲的冠心病患者和家長/護理人員與冠心病的兒童和年輕人。每個慈善廣告的論壇家庭網頁和潛在參與者被定向到慈善的Facebook頁麵,他們能夠訪問更多的信息關於這個論壇的目的,這將是促進和治理。感興趣的人參與被要求提供一些基本的人口統計信息(年齡,性別,種族,冠心病缺陷,家庭和專業服務的位置,與人的關係與冠心病和年齡的人冠心病(適用於家長/護理人員)。讀完這一信息,他們指向適當的封閉的Facebook群組,根據參與者的集團,他們能夠應對發布的問題。所有患者和家長/護理人員誰想參加可以做所以沒有排除標準。參與者可以加入(或離開)論壇在任何階段和論壇的招聘階段持續時間。研究小組提供每個慈善同意問題的過程和慈善機構的問題一次並確定當新問題應該張貼或任何提示介紹,基於響應。沒有進一步反應即將到來時,主持人公布下一個問題。 The forums took place over a 6-week period, from August 2020 to September 2020. Questions were very similar for each participant group and each charity, with small revisions to wording to reflect the respondent group (eg, patient-relevant or carer-relevant wording). An example of the questions is provided in箱1。
問題的成人患者論壇
COVID-19大流行以來,更改或中斷你經曆了你的正常關心先天性心髒病?
你認為在這種情況下,這些變化是合適的嗎?你覺得他們怎麼樣?
你擔心任何變化的影響你的健康嗎?
在這種情況下的服務做了好嗎?
你是怎麼告訴由於COVID-19更改服務?
這些變化是如何傳達給你嗎?這怎麼能做得更好嗎?
你獲得你需要的信息了嗎?你在哪裏去尋找信息(例如,你的顧問,一個慈善機構)?有多容易理解的信息得到COVID-19呢?
展望未來:
如果有第二波甲流疫情,NHS應該做任何不同的服務先天性心髒病與第一波?
哪些方麵的服務中斷你渴望看到盡快恢複正常了嗎?
有什麼變化,你會希望看到保持甚至大流行結束後,如電話或在線谘詢?
父/看護和青少年論壇的問題非常相似,與小措辭的變化來反映這些被調查者組(例如,為了吸引青少年或措辭適合護理人員而不是病人)。
數據管理和分析
慈善機構刪除任何識別細節的反應和研究小組提供了一個記錄為每個論壇以及總結人口為每個參與者組細節。成績單是主題分析由四個獨立的研究小組成員(JW、SC、CP和AHC),上演後,布勞恩和克拉克的做法。21第一階段涉及的熟悉閱讀記錄,使初始指出,在進行第二階段的編碼。初步代碼連接段的數據,具有類似代碼分組創建主題和subthemes相關(階段3)感知COVID-19對提供服務的影響。研究小組開會討論和評審的主題和subthemes(階段4)和同意的描述性名稱分配給他們(第五階段)。然後主題和提出建議與記錄發送到另一個研究小組成員(顆),以確保所有相關數據的感知影響COVID-19交付的服務代表適當的主題。最後修正解決任何識別差距或遺漏。
道德的考慮
每個慈善隱私聲明放在他們的網站,澄清,參與者的評論隻會看到討論組的其他成員和慈善論壇版主,識別所有信息將被刪除從討論帖子之前發送給研究人員。
結果
五個論壇遇到三個慈善機構,總共109名參與者。一個慈善跑個人論壇的三個參與者組;一個慈善機構有一個單一的成人患者的論壇;第三個慈善論壇的父母/冠心病患者的護理人員。參與者人口統計所示表1。
三個主題和10 subthemes危險因子相關,個人有關的因素和衛生專業/中心因素,所示圖1說明引用的論壇。這些因素之間雖然有明顯重疊,特別是與溝通,他們代表一個有用的解釋數據的方法。
影響因素患者/父母的經驗COVID-19服務交付和保健的影響。
危險因子
對於大多數的參與者,常規診所被取消了和約會已經通過電話或視頻。參與者(父母和患者)在很大程度上接受這些變化需要的第一波COVID-19他們認為合適的。他們承認COVID-19和每個人都是陌生的,最初是知之甚少,所以他們大多是寬容的一些缺點在溝通。
相關的危險因子的主題包括四個subthemes,當病人被認為封鎖之前,相關的不確定性對未來後續任命,焦慮相關的任何延誤治療和他們感知到的安全。
之前的時間被封鎖
安排約會的時間是一個重要的因素,有些病人見過隻是封鎖,強調這是“幸運”。有些病人描述了他們之前有過幾個月的常規檢測鎖定時向他們隨後預約被取消或沒有麵對麵:“我的約會是通過電話而不是人。回聲2月份取消了但我做了一個核磁共振,謝天謝地。”相比之下,其他患者由於被封鎖的時候開始決定不參加,取消了他們的約會,他反而傾向於等待。
未來不確定性跟蹤
與會者不確定性時,將會看到這是加劇了如果從他們的專業交流中心是貧窮。報道關注和/或痛苦是引人注目的新診斷的患者或在中心之間轉移的過程:“我到另一個從一個醫院無關(信息),無論是醫院負責我”。許多人描述的挑戰信息後續安排,說明了一個病人:我花了很多個月在兜圈子,四處傳遞的。
延誤治療或診斷惡化的擔憂
與後續的subtheme焦慮不確定性相關延誤和這些的後果。參與者描述感到焦慮和壓力對延遲治療,診斷或鑒別任何惡化他們的身體狀況。之前鎖定的患者等待手術治療或計劃在今年晚些時候,這是一個重要的問題:“下一個手術是“緊急”,原定但後來取消了由於COVID…我的延遲治療通過COVID一直是一個巨大的失望,造成的壓力,誰知道後果等了”。一些家長談到監控孩子的責任惡化或出現問題的跡象,必須決定當他們的孩子應該看到:“我的女兒目前在業務和it之間的令人擔憂的…他們告訴我們尋找低sat等跡象,能量水平和體重。我感覺我壓力來判斷,當她接下來會看到。我也擔心…[COVID]會推遲未來的手術,導管實驗室和核磁共振”。對一些人來說,這種壓力加劇了孤獨帶來的強製隔離:我還沒有看到任何人。我有一個屏蔽的信,就是這樣。我發現生活非常孤獨和恐懼”。許多病人也描述的感覺,non-COVID-19病人,他們不是一個優先級:“我覺得我被忽視了,除非你是一個人COVID沒有人想知道的,與潛在的後果進行保健和健康。
認為安全
參與者談到安全,無論是感知他們的健康風險從在醫院環境中或使用公共交通以及沒有見過麵對麵的風險和獲取必需的測試和/或幹預:“COVID停止我去(醫院)谘詢。這有其+分和減分。更改的情況下被罰款,因為我將不得不乘公共交通,這是我不願意做的事。然而,我更喜歡去醫院,因為它使我的心靈自在時可以做必要的測試要求的。需要平衡是由一位與會者總結:“事情已經繼續但都以最安全的方式。
個人有關的因素
和許多其他慢性疾病一樣,有一個光譜的複雜性和穩定性冠心病和這兩個因素似乎COVID-19被視為如何影響病人的重要決定因素。
冠心病的複雜性
許多那些更複雜的冠心病的人很支持他們的專業服務以及當地的初級和二級保健服務。他們定期接受電話和書麵描述信息,必要時,在當地手術或醫院:個人安排測試的實踐護士叫每隔幾個星期來檢查我們有了我們需要的所有…(孩子)通常血液檢測在當地醫院每三個月,但這不能發生所以醫生安排要做的手術有一個護士…和安排手術的時候是空的。”相比之下,一些其他人,尤其是那些不那麼複雜冠心病,報道沒有從他們的專家聯係中心和經常感到他們不得不追逐改變信息服務和指導關於屏蔽:“我沒有從任何人。我隻是發現自己的主要通過BBC網站上。我不了解變化和電話(專家中心)發現的。
穩定的條件
雖然他們想要的信息安排,那些條件穩定的病人通常表達低水平的關注他們的健康和對它的影響任何更改他們的護理:“我的條件是穩定的和我。所以對我來說,COVID-19沒有任何影響的心髒”。患者不穩定或出現新症狀,然而,當他們如何增加不確定性尤為緊張:“這是可怕的知道我有一個重要的疾病,知道我需要手術,但是不知道它有多壞。5個月現在我已經成了燙手的山芋,嚇壞了”。
醫療專業/中心因素
醫療專業的主題和中心因素由四個subthemes相關的一致性信息和建議,一般與具體的建議,服務和個性化的方法之間的區別和關係。
的一致性信息和建議
溝通是最大因素顯然有對患者的影響和父母以及他們如何感知COVID-19影響他們或他們的孩子。有共識,消息和意見不一致,與不同的中心和不同的專業人士提供不同的建議的是同一件事:“交流中心關於屏蔽很矛盾”和“醫院告訴人們不同的東西。一些醫院說單心室有保護,而其他人說他們不需要。一方描述了建議她給她的孩子:“聯係醫生問他是否應該保護和被告知沒有…(當時)告訴他應該屏蔽…“有些病人還接到政府信函,確定他們是非常脆弱的,他們應該屏蔽直接反駁的建議給他們的專家團隊,而其他人則被告知他們的專家團隊,他們應該保護但沒有收到任何信息從政府作用。許多參與者評論所發揮的重要作用的慈善機構在提供信息和支持病人和他們的家屬,雖然這還強調了在他們提供的指導專家中心之間的差異:“有很多人越來越痛苦…因為他們從中心沒有聽到別人收到指導信件…更多的一致性的服務水平將是有用的。
一般與具體的建議
參與者做了一個區分一般性建議和具體建議病人或條件,後者是更困難的訪問:“我有一個標準的電子郵件關於COVID-19和我的風險。後來我從我的顧問和護士個人建議。另一個病人描述了他們最初通知醫院COVID-19通常和冠心病的電話隨訪的護士,確保他們理解和滿意他們必須做什麼。
服務和醫療保健專業人士之間的區別
參與者描述變化聯係他們有不同的專業人士參與護理:描述了一些優秀的支持他們從醫生已收到但完全缺乏溝通專家中心,而對於其他人相反的是真,是心髒團隊支持從他們的GPs或沒有任何接觸當地的團隊。正如一位與會者所說,“並不是所有的醫學訓練的人讀出同聲同氣的。
個性化的方法和人際關係
一些受訪者報告說,臨床醫生,尤其是心髒專科護士(CLNs)誰知道他們/他們的病史,是主動和響應查詢,這是價值由患者和家長:“我沒有問題,因為我發現CLNs可通過電話或電子郵件,我相信,如果我有任何問題我將更早的。另一個描述了“他們”護士關於COVID-19非常有用的建議,突出的價值能夠聯係專業人士知道他們。
不同的衛生保健提供者應該做些什麼在隨後COVID-19波?
雖然有一定程度的接受和理解在第一波COVID-19更改服務,與會者非常不同的預期管理持續的形勢和清晰,認識和了解COVID-19正在增加,他們很可能會更糟糕的溝通理解和寬容,延誤和取消。許多參與者表示擔心積壓的任命和大的可能性相當多的病人會惡化,導致額外的健康問題和額外的輸入和費用由NHS:“我理解它必須是非常困難的,但我認為如果我們有第二波任命為那些應該繼續等待手術。我理解是很危險的,但是離開有症狀的患者沒有預約將是災難性的。並將隨後/費用NHS施加更大的壓力。”
根據參與者的經驗和響應不同的衛生保健專業人士應該做什麼在任何後續波COVID-19,一係列的建議了在四個領域:通用的溝通,針對病人的溝通、服務交付和支持(框2)。
建議改善病人的護理經驗,可能他們的結果,根據參與者在論壇告訴我們
Communication-generic
一致的信息從所有醫療服務提供者與condition-specific建議。
包括所有醫院、GPs、社區服務等。
患者應定期提供給一個特定的條件,無論他們收到他們的護理。
生產和分享最新的信息指導和建議與周圍的病人。
包括,但不限於,學校、幼兒園和雇主。
確保指導condition-specific和訪問病人,促進共享。
Communication-patient特定
明確的建議和指導關於屏蔽(個性化的個人,而不是通用的)。
提供給所有的病人通過一係列媒體(電子郵件,信件,容易閱讀,短信±電話)。
主動與病人溝通通過電子郵件或電話。
在與他們檢查。
對任何更改更新它們。
由個別病人情況和需要。
專用電子郵件地址/電話與電話答錄機患者打電話或問題的擔憂。
定期檢查和回應的人熟悉他們的個人情況。
提供了明確的信息檢查的頻率信息,當響應可以預期。
服務交付
定期更新服務。
任何縮短服務,估計延遲時間,安全措施到位。
更大的靈活性,在本地所做的測試,更多的遠程監控。
遠程醫療的一些/快速新花樣或麵對麵不是必需的。
常規的通信測試結果。
中間安排病人經常看到。
減少旅行的好處而言,時間效率和安全性。
麵對麵表示/必要的。
用於醫學測試。
患者有複雜的需求。
支撐病人選擇如何和他們的護理應交付。
保護專家服務,COVID-19自由床。
個性化的病人護理和跟蹤方法。
根據診斷。
依賴一個人在哪裏的護理過程的例子,等待治療幹預與要求例行檢查。
支持
增加訪問在線支持。
現有的支持團體和網站提供指導。
提供訪問權。
支持會議。
視頻由衛生專業人員。
其他資源成立於應對COVID-19。
討論
COVID-19影響冠心病患者的交付服務在英國已經顯著,影響病人和他們的父母/護理人員的焦慮和壓力。我們的研究結果支持那些Cousino和他的同事們,12冠心病人還發現了高水平的中斷例程服務和對心理健康產生的影響,盡管如此,相比之下後者的研究中,我們沒有發現高水平的關切表示回到麵對麵的約會。beplay体育相关新闻相反,許多受訪者在我們的研究中希望麵對麵的約會恢複。雖然有些病人在醫院環境,因為擔心他們的安全與COVID-19相關的風險,據報道,與癌症兒童的父母22和哮喘,23擔心讓COVID-19不是占主導地位的主題在我們的研究中。然而,值得注意的是,其他研究明確要求受訪者對他們的焦慮與COVID-19,我們沒有這樣做。
我們也感興趣如何病人發現了改變自己的保健和明確的重要性,一致的溝通不能被高估了。指導缺乏一致性,困惑和矛盾的許多答複消息傳遞和不確定性特征,反映出國家對COVID-19圖片與溝通24以及從研究結果與其他病人群體。25很多患者感到驚訝,他們從未有過任何接觸專業中心,尤其是那些與更複雜的冠心病通常相對較高的醫療保健的用戶,表明他們的期望對溝通與他們的專家團隊並不滿足,這預期和現實之間的不匹配可能會導致更高的壓力水平。26這項研究的結果表明有些喜憂參半:一些受訪者表示非常滿意安排和描述了優秀的溝通和關懷;其他報道一些積極方麵的保健也表達了通信的例子,特別是貧窮或不一致;第三組非常不滿和失望與缺乏溝通和中斷。參與者還描述了良好實踐的例子,如反應的臨床護理專家,在線支持組促進心理學家YouTube和其他衛生專業人員和免費教育視頻由他們的顧問。一個不同的通信模式的因素可能是COVID-19感染的區域水平,與中心地區的高水平的感染可能發現很難跟上通信,特別是如果員工重新部署提供一線護理在其他領域或被遠程工作。
限製
Facebook已經被用在各種各樣的方式在許多研究和仍然是一個主要的社會媒體環境。27雖然我們特意選擇了數據收集的方法來增加潛在參與者的可訪問性的研究,並取得良好的多樣性的參與者居住和他們的專業中心,參與者並沒有反映廣泛的種族或性別。這可能是特別突出的越來越多的證據表明,人們從黑亞洲和少數民族(BAME)組織被COVID-19不成比例的影響,包括由於COVID-19經曆較高的死亡率28和高水平的焦慮。29日即使這不是顯示冠心病患者的情況,這些知識可能會導致更高水平的焦慮BAME個人和可能獲得更大的社會隔離和脫離醫療,這是一個重要的考慮因素為專家中心和更廣泛的醫療服務。缺乏BAME團體的參與反映了一個認可的問題,他們不太可能參與,並參與,研究比英國白人同行30.,需要有針對性的策略涉及說話,招聘和留住BAME個人研究項目。
慈善機構(不限於那些主持這項研究的討論論壇)被確定為一個重要的角色在提供支持和信息對病人和家庭的第一波COVID-19有時是隻有感知到的信息來源和支持。這也突顯出一個更大的不平等的問題,因為它隻會被那些病人和家庭願意也有能力(通過熟悉和適當的語言和讀寫能力以及網絡資源)訪問慈善資源將能夠受益於他們的人。此外,許多的人被排除在這也將那些少見多識廣,有認識的指導與COVID-19有關的問題。他們的重要作用,也為慈善機構及時反思如何提高他們的吸引,和成員,BAME和其他弱勢群體。
我們的研究結果,同時收集與冠心病患者和他們的父母/護理人員,不一定是特定於這個群體,我們相信反映了成千上萬的人終身的經驗條件在英國。衛生保健供給顯著改變在封鎖期間,與所有的變化,都有學到教訓。建議開發的參與者在論壇告訴我們,,我們認為,改善病人的護理經驗,可能他們的結果。監測的經驗和結果應定期進行,特別是當病人更加脆弱,評估變更的影響服務交付和支持以及資源利用率的影響,使進一步的改變對病人的需要。建議的一個關鍵元素是靈活性和個性化和我們的研究結果清楚地表明COVID-19多樣性反應,病人和機構的水平。我們相信提出建議,患者監測和評價適用於任何潛在的衛生條件和一些,尤其是那些涉及到溝通,可能會獲得較大的利益相對較少的輸入。盡管數據收集與COVID-19和學習來自病人的護理經驗在封鎖期間,大量的這些建議更廣泛的交付相關護理慢性基礎疾病患者和反映良好的溝通和服務交付的原則。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。沒有額外的數據由於潛在的參與者從定性評價的識別。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
研究倫理委員會證實,倫理批準並不是必需的,因為論壇是由慈善機構管理。
確認
作者感謝薩默維爾基金會,小心髒問題和兒童心髒聯盟論壇招募參與者和緩和,他們的貢獻,與PPI集團發展論壇和審查的問題。
引用
腳注
推特@dr_jowray, @chrischirp
貢獻者JW和SC的設計研究和記錄進行了初步分析;寫了初稿的手稿和批準了最終版本。CP和AHC導致的設計研究和記錄進行了初步分析;修訂後的手稿和批準了最終版本。顆導致的設計研究;獨立檢查,所有相關數據的感知影響COVID-19交付的服務代表適當的主題;修訂後的手稿和批準了最終版本。
資金大奧爾蒙德街醫院支持JW NIHR生物醫學研究中心。這項研究是獨立研究由國家衛生研究所資助(政策研究項目,先天性心髒審計:測量的進展結果全國(冠軍),公關- r20 - 0318 - 23001)。
免責聲明這個發表的觀點是作者(年代),不一定是英國國民健康保險製度的國家健康研究所或衛生部和社會關懷。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。