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客觀的COVID-19大流行已前所未有的需求在世界各地的衛生保健工作。英國一直在歐洲受影響最嚴重的國家之一。本研究的目的是探索醫務工作者的看法和經驗(衛生工作者)與COVID-19和保健服務模型實現處理在英國流行。
方法這項研究是設計為快速鑒定相結合:(1)對英國醫療政策(n = 35政策),(2)大眾媒體和社交媒體分析線工作人員經驗和看法(n = 101報紙文章,n = 1 46 000個帖子)和(3)深度(電話)采訪一線員工(n = 30麵試)。所有使用框架流進行分析的結果分析。
結果有限的個人防護裝備(PPE)和缺乏常規測試創建的焦慮和痛苦,有一個實實在在的對勞動力的影響。PPE可用時,不正確的大小和過熱複雜的日常工作。重新部署人員缺乏培訓,未能考慮部署人員的技能被確定為新領域的問題。日常工作由衛生工作者的積極方麵包括同事之間的團結,建立健康的支持結構和由社會價值的感覺。
結論我們的研究強調的重要性,考慮到大流行期間一線員工的經驗和問題。COVID-19大流行期間工作人員在英國的主張明確和一致的指南,衛生工作者的簡化測試,PPE和確認PPE程序實踐的影響。
- 衛生服務組織
- 定性研究
- 傳染病
- covid-19
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本研究的優點和局限性
研究了衛生保健工作者的經驗在prepeak(衛生工作者),峰值和早期的postpeak COVID-19在英國流行。
研究結合數據三個來源:公共政策、媒體(報紙文章和社交媒體)和采訪一線員工。
大多數采訪參與者醫生和有高水平的資曆導致的有限表示衛生工作者的觀點。
我們努力確定主題,跨媒體、政策和采訪數據通過三角測量的過程,但重要的是在不同的上下文中考慮這些數據生成和為不同的目的。
盡管媒體分析和政策審議國家範圍,麵試主要是在倫敦進行(可能失蹤的全國其他經驗)。
背景
研究的設計和實現全球疫情應對措施已經指出,考慮到員工的重要性認知和保健服務的經驗。高收入的設置的研究突出了以下因素影響醫務工作者的行為(衛生工作者)流行期間:害怕傳染,關心家人的健康,人與人之間的隔離、檢疫、信任和支持他們的組織,信息風險和期望是什麼,和恥辱。1 - 3經驗從2003年非典爆發提供了證據表明,衛生工作者感到焦慮,壓力和恐懼將提供直接病人護理。4爆發期間,衛生工作者長時間工作的壓力下,往往沒有足夠的資源,而接受固有的危險。這些條件也會引起不適與政府政策和指導方針(例如,指導個人保護裝備(PPE))的重用。4個5
為了抵消上述恐懼和不確定性,員工受益於強有力的領導,支持監督,同伴支持網絡和訪問可靠的通信技術。4 - 6潛在的緩解壓力的策略包括:組織實施感染預防控製,員工培訓和遵守PPE的供應。1月7這些研究影響衛生工作者呼籲進行更多的研究因素的經驗在傳染病暴發期間提供護理。
COVID-19大流行已前所未有的全球衛生保健係統的需求。新興研究從多個國家包括報告HCW疲勞、痛苦和焦慮,以及積極的情感反應(如“在壓力下成長”)和有用的應對機製。10 - 12在英國,COVID-19流感大流行影響的公共醫療體係,國民健康服務(NHS),已經在勞動力問題,包括高空置率和低保留員工,床上能力有限,資金削減。132020年3月23日,英國與社會距離封鎖政策實現整個人口為了減少COVID-19的傳播和醫療係統的負擔。在醫院為了增加產能,NHS癌症治療的2020年4月15日宣布優先順序和懸架的事選擇性外科手術3個月。手術室也轉化,NHS服務和私人設施委托。14
策略來解決勞動力缺口包括:員工的調動,最近退休的員工重新進入活躍的勞動力,和早期畢業的醫學生。12最近的調查報告人員焦慮和恐懼對他們安全地開展日常工作的能力。15日16然而,更深入的定性分析一線員工的經驗在英國COVID-19大流行期間失蹤。我們試圖解決這一差距進行快速評價探索衛生工作者的看法和經驗與COVID-19和保健服務模型實現處理在英國流行。
研究問題
指導這項研究的主要研究問題是:
什麼是衛生工作者提供護理的經驗在COVID-19流行的背景下?
衛生工作者覺得他們有適當的培訓和物資患者潛在的感染COVID-19工作嗎?如果不是,什麼額外的資源會更有效地幫助他們做他們的工作?
衛生工作者經驗什麼擔憂的上下文中提供保健流行嗎?如果是這樣,他們的問題的根本原因是什麼關於COVID-19和如何處理這些嗎?
方法
這項研究是設計為快速鑒定相結合三個流的工作:(1)對英國醫療政策,(2)大眾媒體和社交媒體分析線工作人員經驗和觀念在大流行期間,(3)深入一線員工(見(電話)的采訪表1)。在本文中,我們分享新興來自本研究的發現基於收集的數據從2019年12月到2020年4月底(包括大流行性流感prepeak、峰值和早期postpeak)。快速評估通常開發目標和迭代的方式收集和分析數據有限的時間框架內,經常“診斷”的情況。17 18快速評估設計通常結合兩個或兩個以上的方法,從不同來源收集數據,然後使用三角測量數據驗證的一種形式。19研究小組包括初級和高級研究人員背景在醫學人類學、公共衛生和醫學。團隊領導有經驗的上下文中進行快速定性研究傳染性疾病流行。
英國醫療保健政策評估
醫療保健政策評估的目的是了解衛生保健供給被重組的COVID-19在英國流行。我們跟著Tricco框架出發等19快速合成證據。我們尋找政府政策legislation.gov.uk gov.uk, NHS英格蘭和英國公共衛生(檢)數據庫和入選標準包括在用搜索策略在線補充附錄1。
一位研究人員選擇了符合這些標準的政策。第二個研究回顧了政策和提取數據的類型策略,針對醫療行業,提出衛生保健供給變化的類型和這些變化的持續時間。在評論家數據反複核對。使用框架的分析,20.第三個研究員專業技術在衛生係統分析確定了主題新興從數據和開發了一個概念框架根據COVID-19響應的獨特特征。框架開發是年月元素中描述應急準備和汗的戰略框架等的21公共衛生應急準備的框架。定製的框架成為工作文檔被修改為新政策被添加到分析,以及現有政策被政府當局修改。
大眾媒體和社交媒體分析
媒體分析的目的是捕捉衛生工作者的看法和經驗報道他們在媒體或第三方。我們使用同樣的方法快速證據合成的政策審議。媒體分析包括對大眾媒體(主要是報紙文章)和社交媒體。
大眾媒體
我們回顧了報紙文章發表的新聞全文數據庫上運行一個搜索數據庫。可以找到完整的搜索策略和入選標準在線補充附錄1。結果導出到Excel電子表格。我們還handsearched報紙和雜誌文章相關的媒體。一位研究人員篩選的文章標題和全文階段,和兩個研究人員反複核對除外。分歧進行了討論,直到達成共識。
包括文章分析使用數據提取形式在研究開發電子數據捕獲(搬運工)。表單開發和初步篩選後的駕駛全文文章由兩個獨立的研究人員使用一個隨機樣本的五篇文章。分歧進行了討論,直到達成共識。數據提取形式完成基於結果的飛行員。數據從搬運工和主要出口文章特點是合成的。輸入的信息出口從搬運工和分析使用框架分析。20.
社交媒體
樣本集中在Twitter上,但我們也尋找相關內容在Reddit, Facebook(公開組),Instagram(公共賬戶)和YouTube。使用媒體監測軟件“融化”,22我們進行了一次英語布爾查詢關鍵字搜索。使用的搜索詞改編自這些大眾媒體搜索,排除無關的帖子。所有文章都是由兩位研究者為預定義的類別編碼創建一個最終的數據集。我們檢查intercoder可靠性和並行代碼來確定這種分化太大大低於預定的準確性分數。
初始編碼完成後,我們打掃了數據集的副本或semiduplicates(例如,當一個帖子轉發前綴“RT”或由用戶/機器人使用隨機字符來避免被認可Twitter檢測算法質量的帖子)。我們使用語義話語和主題分析為了理解最常見和加權關鍵詞,病毒標簽和優先考慮的主題討論,主題和集群(內和跨國家)主要關注英國。與疫情形勢分析放到上下文在英國,和相應的回應的政府和公共衛生係統的操作。
深入訪談(電話)
深入,半結構式訪談與一線員工在電話裏進行了2020年4月期間,和音頻記錄參與者的同意。采訪人員正在並將繼續隨著大流行的發展文檔的看法和經驗。采訪的主題集中在HCW感知的病毒,患者和醫療保健係統(參見麵試主題指南在線補充附錄2)。設計快速評估後,五個麵試官麵試期間做了詳細的記錄(除了錄音)。
招聘和倫理審查
當地醫院領導確定潛在的研究參與者基於預先設定的采樣框架。參與者的潛在參與者提供一份信息表,並問他們是否有興趣被研究人員聯係。如果他們同意,研究者又打發他們參與者信息表,問他們是否有任何關於學習的問題。如果員工同意參與這項研究,他們被要求簽署一份同意書,研究者安排電話麵試的時間。參與者被提醒他們參與這項研究是自願的,他們可以在任何時候撤回和研究團隊會保持匿名。沒有參與者決定撤回在整個研究過程中。
抽樣
麵試進行立意抽樣的衛生工作者提供保健在三家醫院表1專業團體的描述)。抽樣是由抽樣框架旨在招募參與者從不同的專業團體,性別和資曆。
采訪數據的分析
麵試記錄導入到一個總結快速評估程序(RAP)表。23說唱表允許的早期識別結果和促進正在進行的實現分析數據收集。麵試的關鍵部分數據也有選擇性地轉錄和分析使用框架分析。研究小組的成員使熟悉自己的數據,並開發了一個初始編碼框架。框架同意後,應用於訪談記錄和數據被繪製在Excel電子表格。類別用於框架被告知我們的研究問題,但我們也敏感話題新興的數據。數據繪製後,我們探討人際關係的框架類。
結果
在本節中,我們提出的主要新興發現的三個流(見工作表2總結)。
改變準則和有限的培訓
一些衛生工作者重新部署和解職提供日常支持招生和增加產能激增重症監護室(ICU)。關於重新部署人員報告他們的心靈容易理解,但形容的同事通過過渡非常支持。衛生工作者報道很少被訓練有素的重新部署;通常,PPE培訓或PPE仿真是唯一支持可以從管理。報紙文章的分析表明,衛生工作者認為建議,信息和培訓不足(或過於迅速變化),這種感覺在社交媒體分析進一步證明。衛生工作者交流意見的不一致和在許多情況下,這導致增加缺乏防範意識和應對能力。
社交媒體分析發現通過需要培訓和相互支持的變化提供保健和重新部署,衛生工作者設置每周聊天通過Twitter在特定的標簽(例如,# PhysioTalk),討論新的COVID-19程序在病人的治療和康複和在線培訓幻燈片被共享。新部署的遠程培訓材料也利用員工,而發展的指導方針適應幫助訓練醫學生接近畢業。這些聊天記錄和任何政策或其他文件共享存檔相關網站/在線平台,以便衛生工作者能把這些在一個正在進行的基礎上。
測試的衛生工作者
我們的政策評估表明,到2020年3月27日,政府將建立一個測試項目使用三個實驗室開發測試工具為所有國民保健署員工COVID-19測試所有衛生工作者的目標。24我們的采訪表明,員工感知到的衛生工作者的測試維持一個健康的內在組成部分員工在整個大流行,盡管有矛盾的速度和有效性測試。這個矛盾是前幾周的大流行期間尤其如此,當員工如果他們不得不呆在家裏或者在他們的家庭出現症狀表明COVID-19,剩下的員工帶來額外的壓力。這個據說年底改進數據收集,但測試仍難以訪問一些和高水平的假陰性仍是一個問題。
擔心傳染和個人幸福
的一個主要領域的關注,特別是對數據收集與PPE的結束。前政策評估表明,滿足病人的需求,衛生工作者必須不適當的個人防護用品,確保足夠的手部衛生。盡管一些PPE推薦使用在COVID-19爆發是單獨使用,2020年4月17日,板式換熱器批準PPE的重用在有嚴重短缺的情況下,這是“安全”。25
報紙文章的分析表明,有挫折所表達的衛生工作者在改變建議,醫院不保持最新的或缺乏的建議。隔離谘詢、信息和培訓包膜PPE、時期、隔離患者,檢測和保護HCW(及其家庭)。在采訪中,許多衛生工作者表示,PPE指導多次改變了特定程序和整個醫院每周(有時);穿上PPE錯誤然後把病毒帶回到他們的家庭因此成為焦慮的來源。一位資深的醫生稱,當地的PPE培訓發生的唯一原因從臨床醫生參與,而不是管理。的焦慮被媒體報道衛生工作者生病的惡化。在員工有信心與PPE供應,這是因為管理者為確保員工有足夠的。護目鏡被提到是特別難以定位。
PPE大小被認為太大的女員工,有報道稱,員工過熱期間長變化穿PPE結合困難采取水和上廁所而穿設備。采訪進行到4月底發現,氣候變暖(醫院和缺乏空調設施)和齋月的開始加劇了這些困難。一些員工報道,規定實施允許HCW每2小時休息穿PPE通常是不可行的由於員工能力有限,罪在“浪費”PPE(在單獨使用設備)和時間變化的PPE的負擔。在社交媒體上,周圍的衛生工作者發微博表達的脫水也擔心脫水和禁食齋月期間(n = 30推4月15日至4月26日)。這是會見了回應各種NHS醫院和醫院的Twitter賬戶和NHS穆斯林之間的協作網絡,英國伊斯蘭醫學協會和英國國民健康保險製度(n = 10 tweet)。他們在Twitter上分享鏈接和信息圖表指南,敦促衛生工作者在齋月,NHS同事支持需要休息和保持水分而禁食和佩戴個人防護用品。26
良好的實踐領域
許多工作人員報告說,工作條件非常緊張和焦慮,但這幸福支持變量在醫院。許多衛生工作者欣賞心理支持和可用性的增加有一個物理空間,他們可以使用優惠(例如,擺動的房間,沙發、衛生中心)。然而,一些工作人員現場呼籲更多的支持和支持項目的建立,可以使他們的當前工作動態:“官方支持的問題的一部分,有一個心理學家提供的會話,但他們中間的一天。所以,你不能去,如果你在夜晚,或者如果你是臨床上忙你不能出席,中間的轉變(麻醉師)。衛生工作者表示許多關於員工的士氣和友情的積極情感。許多食品來自鄰國的支持表示讚賞和當地企業和公眾認為真正認可的英國國民健康保險製度的重要性。在社會媒體,各種各樣的衛生工作者肯定自豪在他們的工作和呼籲需要適應性強,彈性和靈活,經常使用# NHSheroes標簽。衛生工作者被欣賞的積極消息和彩虹的照片從公眾捐款,特別是護目鏡。一些衛生工作者呼籲更好的慶祝成功通過分享好消息對患者康複,出院的故事和人物。
建議其他國家和未來的大流行
當被問及建議,員工不斷要求改善測試和一致的指導為所有員工個人防護用品。員工也解釋說,允許每2小時休息的同時穿著PPE是有效預防脫水。提到過,需要重新部署人員改善,特別是護士。擔心有一些護士被派往新領域而不考慮他們的技能。更清晰的指導在早期階段也呼籲,專門訓練的關係。一些資深醫生覺得他們必須控製和提供培訓,而不是它是由經理。
總體而言,它被廣泛報道,大流行已被教唆的快速更改係統,其中許多將通常需要很長時間才能實現。幾個衛生工作者認為,改變在係統應該繼續保留,並改善不應撤銷。例如,一位資深的醫生解釋說,與前進,“關鍵是不要減少護理能力一旦被增加了。”
討論
英國COVID-19流行闡明現有骨折和缺陷相關的醫療係統資金不足,勞動力不足,和碎片。我們的研究發現類似的擔憂從一線員工有關保健期間COVID-19報道的其他國家。-快速變化的指導方針,PPE有限和缺乏常規測試創建的焦慮和痛苦和有形影響努力維持一個可持續的勞動力。PPE可用時,不正確的大小和過熱複雜的日常工作。最近的評估因素作為壁壘和推動者在衛生工作者的堅持感染控製指導方針證實了這些發現。30.
衛生工作者的調動是作為戰略來應對能力問題,但缺乏訓練重新部署人員和不考慮重新部署人員的技能和他們匹配所需的技能在新領域被確定為問題。最近的出版物在流感大流行期間員工調動icu強調的重要性進行詳細部署員工技能評估,以確保他們的專業知識積極用於滿足病人的需求。31日32一些出版物也凸顯出密集的重要性,然而全麵,對重新部署工作人員的培訓計劃,特別是那些把教室和基於實踐培訓和尋求建立一套技能的勞動力將會保持在流行病學的峰值。33 34最後一點對熟練勞動力的可持續性已經成為尤其相關,因為一些國家不得不依靠在幾乎連續的基礎上重新部署應對第二和第三的病人的需求。
在我們的研究中,日常工作由衛生工作者的積極方麵包括同事間的團結(在人,通過社交媒體平台),建立健康的支持結構,由社會價值和感覺的。太陽和他的同事們10報告一個類似的情況,在中國,良好的團隊合作在流感大流行期間護理團隊產生積極的情緒。一些作者也強調明確的福利支持指南的重要性,11日12但我們認為,這些指導方針需要發達的衛生工作者工作的現實前提下在地上,疲勞和工作壓力可能不允許他們訪問組支持會議或利用放鬆的安靜的房間。35
由衛生工作者在英國提出積極的因素是,他們認為他們能夠實現常規練習快速的變化。大流行性流感重組內部過程所產生的壓力,因此臨床醫生和經理在前線感到他們的提議是由高級職員,消除常見的“繁文縟節”。的一個問題是這些方法轉換的程度和質量改進仍將是大流行後消退或Swaithes和他的同事們問,我們如何“鎖”在這學習?。36根據這些作者,維護合作關係,戰略領導和關注組織學習將持續的服務改進的持久性的關鍵組件。
我們的研究強調了考慮的重要性大流行期間一線員工的經驗和問題。COVID-19而言,員工有主張讚成清晰和一致的指南,衛生工作者的簡化測試,PPE和確認PPE上運動和熱的影響。我們的研究也表明,支持性的工作環境可以激發員工的壓力下和有價值的learning-particularly關係過程中用於製造改善衛生係統出現的具有挑戰性的情況下交付上下文中的大流行。
引用
腳注
推特@CeciliaVindrola、@ElysseBg @LJ_Manby、@DigitalCoeliac @NinaRegenold @SJVanders
貢獻者CV-P GJ設計研究。電磁帶隙,洛杉磯,人力資源,SMS, SM和SV導致了媒體分析。LM和SL-J促成了政策審議。廣告,高頻,LMi, NR, KS, GS,促成了電話采訪。洛杉磯,SM、SV、ND, DJ,廣告,LMi, NR, KS, GS, LM, GJ,短信和SL-J參與數據的分析。CV-P領導起草的手稿,但所有作者的寫作和提交之前批準了最終版本。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準這項研究是審查和批準的衛生研究機構(HRA) (ira: 282069)和研發辦公室的醫院學習發生的地方。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。
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