討論 反射

從三到四倍的目標:照顧病人需要照顧提供者

托馬斯這樣和克裏斯汀Sinsky
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文摘

三重Aim-enhancing病人的經驗,改善人口健康和降低成本是被廣泛接受作為一個羅盤優化衛生係統的性能。然而,醫生和衛生保健工作報告的其他成員廣泛的倦怠和不滿。倦怠是降低患者滿意度,減少健康結果,它可能會增加成本。倦怠從而危及三重目的。本文建議的三重目標擴大四倍的目標,增加的目標改善衛生保健提供者的工作生活,包括臨床醫生和工作人員。

介紹

自唐伯威克和他的同事們介紹了三重目標到衛生保健的詞典,這個概念已蔓延至各個角落的衛生保健係統。三重目標是優化衛生係統性能的方法,提出醫療機構同時追求三維的性能:提高人群的健康,增強病人的護理經驗,減少人均醫療保健的成本。1主要的三重目標目標是改善人們的健康,2次goals-improving病人經驗和減少costs-contributing成就的主要目標。

在參觀全國初級護理實踐,2作者反複聽到的語句,比如“我們采用三重目標為框架,但臨床醫生和工作人員的工作生活壓力影響我們實現3個目標的能力。“這些情緒讓我們懷疑,可能有第四個aim-improving醫療臨床醫生和員工的工作生活,就像病人經驗和降低成本的目的,為了成功必須達到在提高人口健康嗎?三重目標應該成為翻兩番的目標是什麼?

醫生的預期上升和實踐

社會期望越來越多的醫生和實踐,尤其是在初級護理。患者想要更好,他們的健康與同理心,及時看到和享受一個連續與高質量的臨床醫生他們選擇的關係。3以病人為中心的實踐被描述為,“他們給我的幫助我需要和想要什麼時候我需要和想要。”4然而,初級保健,社會沒有提供資源來滿足這些崇高的基準。

醫生職業倦怠

社會期望和職業的現實之間的差距為46%的美國醫生經驗倦怠的症狀。廣泛的跨專業,倦怠中尤其普遍急診科醫生,普通內科、神經科醫生,家庭醫生。5在2014年的一項調查顯示,68%的家庭醫生和73%的普通內科醫生不會選擇相同的專業如果他們能重新開始自己的職業生涯。6職業倦怠的特點是對工作熱情的喪失,玩世不恭的感覺,和低個人成就感和提前退休有關,酗酒和自殺意念。5,7蘭德公司最近的一項調查顯示,醫師滿意度的主要驅動力是能夠提供高質量的護理。7醫生不滿,因此,是一個預警信號的衛生保健係統創建壁壘高質量的實踐。

我們聽見醫生做出這樣的聲明:

“行醫的喜悅消失了。”

“我討厭醫生…我等不及要離開。”

“我不能告訴你如何打敗了我覺得…被懲罰的感覺提供良好的護理是傷腦筋的。”

“我不再是一名醫生,但數據管理器,數據輸入職員和速記員女孩…我成為一個醫生照顧病人。我有成為打字員。”

在2011年的全國調查中,87%的醫生命名的主要原因與工作有關的壓力和倦怠的文書工作和管理,表明壓力是增加63%。8百分之四十三的受訪醫師2014年支出超過30%的日管理任務。9醫生花更多的時間在non-face-to-face活動(例如,字母,收件箱管理和藥物續杯),而不是病人。10即使在考試室病人,初級保健醫生從25%到50%的時間參加電腦。11從2009年到2010年,初級保健醫生在退伍軍人事務部花了49分鍾每天應對inbox-type警報除了文檔提供的護理。一半的警報沒有臨床意義或可能由其他團隊成員;80%的文本警報是不必要的。警報和文本的體積遮蔽重要信息,需要行動。此外,警報創建中斷影響病人的治療。12,13

30醫生實踐的2013年的一項調查發現,電子健康記錄(EHR)技術已經惡化專業滿意度通過耗時的數據輸入和幹擾病人護理。7急診醫學的醫生每天44%的做數據錄入,每天4000 EHR點擊;隻有28%的患者花的那一天。14在2011年的一項調查中,超過四分之三的醫生報告說,EHR增加了時間計劃,審查,秩序,和文檔。15

員工倦怠

職業倦怠不僅影響醫生,而且其他成員的衛生保健工作。百分之三十四的醫院護士和37%的家庭護理護士報告倦怠,相比之下,22%的護士工作在其他設置。16第一線的實踐中,接待員有壓力的工作,有68%從病人經曆辱罵。17大多數接待員覺得醫生不欣賞他們的工作的複雜性。壓力的來源包括為病人尋找約會,感覺在醫生和患者的需求。182013年的一項調查的508名員工為243衛生保健工作的雇主發現,60%報道工作倦怠和34%計劃找一個不同的工作。投訴包括大量的病人,小員工,高應力水平。19

醫生和員工不滿以彼此為食。“這真是粗糙的在一個被燒毀的醫生。他們憤世嫉俗、諷刺和懷疑”,有什麼用呢?“它也能走得更遠。燒毀的工作人員可能不會做他或她的工作,導致更大的壓力已經超負荷工作的醫生。20.足夠數量的訓練有素、信任和支持人員流動率較低的預測能力更大的醫生滿意度。7

護理團隊健康作為三重目標的先決條件

衛生保健勞動力威脅patient-centeredness倦怠,三重目的。不滿意的醫生和護士與病人滿意度較低。16,21醫生和護理團隊倦怠可能導致資源的過度使用,從而增加了醫療費用。22- - - - - -24不幸的醫生更有可能離開他們的實踐;家庭醫生的成本營業額接近250000美元/醫生。25不滿意的醫生更有可能開不恰當的藥物可以導致昂貴的並發症。26

醫生的職業倦怠與減少堅持治療計劃,導致負麵影響臨床結果。27倦怠也會導致低水平的同情心,這是與惡化糖尿病患者的臨床結果。28患者安全是威脅護士不滿;很多護士報告說,他們的工作量使他們錯過重要的變化在病人的狀況。16不滿醫生2到3倍,離開實踐,從而加劇了日益缺乏的初級保健醫生和複雜的成就一個健康的人口。29日

實踐朝著三重目標可能會增加醫生倦怠,從而減少他們的成功的機會。更高的分數在回家以病人為中心的醫療評估可能與更大的臨床醫生職業倦怠相關安全網診所。30.更多的EHR functionalities-email患者、醫師訂單輸入、警報和reminders-intended促進三重目標與更多的倦怠和意圖脫離實踐。31日

團體健康合作實現初級保健改革在2000年代初旨在改善三重目標性能。意想不到的後果是增加了醫生職業倦怠和合成質量降低和成本增加。團體健康改變方向,2006年第一次關注臨床醫生工作生活增加訪問長度和減少麵板的大小。倦怠大幅下降顯著提升臨床質量、病人的經驗,和降低成本。團體健康的故事表明,沒有解決的工作生活提供保健、三重目標措施可能會惡化。32

解決第四的目標

衛生保健組織如何朝著第四目標,提高臨床醫生和工作人員的工作生活嗎?初級護理醫師以下列表顯示一些實用的步驟:

  • 實現團隊文檔:護士、醫療助理,或其他工作人員,目前在病人的訪問期間,進入部分或全部文檔EHR,協助訂單輸入,處方處理和電荷捕捉。文檔團隊已經與更多的醫生和員工滿意度,提高收入,和團隊管理的能力更大的小組的患者雖然早回家。33,34

  • 使用pre-visit都安裝有計劃和實驗室測試,以減少時間浪費在實驗室結果的檢查和隨訪35

  • 擴大角色允許護士和醫務助理負責預防保健和長期護理健康教練physician-written站下訂單33,36

  • 標準化和同步工作流處方續杯,一個方法可以節省醫生每周5小時,同時提供更好的治療37

  • 同一個地點協同工作的團隊,所以醫生在同一空間作為他們的團隊成員工作;這已經被證明可以提高效率和節省每天30分鍾的醫生的時間38

  • 避免將倦怠從醫生實踐員工,確保員工承擔新的責任是訓練有素的,明白他們是導致病人的健康和不必要的工作是再造工程的實踐2,39

從長遠來看,解決社會的期望之間的鴻溝和初級保健的能力,更多的金融資源和人員應致力於初級護理。一項研究估計,人員增加59%,4.25 FTE員工醫生,需要實現以病人為中心的醫療。40

Patient-centeredness第四個目標

障礙實現三重目標包括改善人口健康的社會經曆的肥胖和糖尿病流行病和收入差距的擴大,不斷上升的醫療保健成本,和沮喪的閑散衛生保健工作。如果社會的期望之間的差距繼續擴大初級保健和初級保健的可用資源,背叛的感覺,穿著從日常壓力由初級保健從業者將增長。以病人為中心的護理的負麵影響將是深刻而持久的。另一方麵,如果一個強調勞動力為代價的病人的需求,這種關注可能的負麵影響。衛生保健是一項關係那些提供照顧與那些尋求護理,關係隻能茁壯成長如果是共生的,雙方受益。

結論

三重目標為社會提供了指南針,指向前進的道路為我們的醫療保健係統。積極的參與,而不是消極的挫折,衛生保健工作是至關重要的實現的主要目標三Aim-improving人口健康。領導人和衛生保健提供者應該考慮添加第四個dimension-improving工作生活的人提供保健指南針點更好的護理,更好的健康和更低的成本。

腳注

  • 利益衝突:作者報告沒有。

  • 收到出版2014年5月10日。
  • 修訂了2014年8月15日。
  • 發表2014年9月2日。

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