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背景青春期是一個公認的體力活動下降,尤其是在低收入社區。我們報告兩年多組分的12個月(中點)影響身體活動幹預在弱勢群體中實現中學。
方法集群隨機試驗進行10中學位於新南威爾士弱勢地區,澳大利亞。學生在七年級招募,後續在8年級。幹預由socioecological理論指導,包括七個體育活動策略,和6實現采用的策略。主要結果是指分中強度到高強度的體育運動(MVPA)每天評估使用長短GT3X加速度計。結果數據分析使用重複測量線性混合模型。
結果在基線,1150名(93%)學生參與數據收集(男生平均年齡12年,48%)和1050年(79%)的學生參加了12個月的隨訪。12個月的隨訪,6實現采用策略被用來支持學校提供的四個七身體活動元素。有顯著group-by-time互動意味著分鍾每天MVPA有利於幹預組(組在隨訪= 3.85分鍾,調整差異95%可信區間(0.79到6.91),p≤0.01),包括更劇烈的身體活動(2.45分鍾,p≤0.01),每周工作超過27分鍾MVPA等同。
總結在12個月的隨訪,幹預降低了青少年體力活動下降從弱勢學校。幹預可以幫助學生以滿足身體活動的指導方針。
- 體育活動
- 青少年
- 學校
- 研究
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來自Altmetric.com的統計
背景
參加適當的體力活動有許多生理和心理健康。1盡管如此,充分活躍的青少年的比例一直很低,隻有20%會議每天60分鍾MVPA體育活動指導方針。2國際數據表明一個重要的反體育活動和社會經濟地位(SES)之間的聯係,與青少年弱勢群體背景經曆陡峭下降體力活動。3,4當缺乏身體活動趨於追蹤到成年,減少這種下降是一個公共衛生的優先級。5
學校提供幾乎所有的青少年在較長一段時間。6 - 8學校合格員工如體育教師(PE)、資源包括體育設備和設施,並授權實施課程,促進身體活動。8基於數量的係統評價,9 - 12有證據表明,以學校為基礎的幹預是有效的在增加體力活動的學生的比例,思想活躍、時間的長度和學生健康水平。9,10,13,14然而,這樣的證據主要是集中在小學年齡的兒童(5 - 12年),很少有研究關注青少年。9
係統評價的身體活動幹預對兒童和青少年9 - 12得出結論:幹預更容易成功如果他們多組分,持久的和基於理論。9,10這樣評論建議未來試驗包括使用一個客觀衡量的身體活動,總日常身體活動測量,使用明確的幹預實現策略,專注於低社會經濟組織,重點針對青少年的幹預措施,幹預時間跨度大於12個月,並且使用更長的隨訪。
的14針對青少年校本體育活動的幹預措施,隻有五個研究專門針對弱勢群體中學生的。其中,三個已經測試了單性幹預,研究沒有證明積極的幹預影響身體活動。16日至18日剩下的兩個幹預試驗用客觀測量的身體活動和能夠證明一個幹預效果。然而,幹預都是短期的,17周19和6個月。20.
考慮到有限數量的有效的幹預措施針對大從弱勢青少年體育活動的背景,本研究的主要目的是在12個月的報告,mid-intervention兩年多組分的影響身體活動幹預在弱勢群體中實現中學,它旨在減少體力活動下降與青少年有關。子群分析性,基線體重和基線活動水平也報道。
方法
研究設計和設置
身體活動4人(PA4E1)研究多組分校本集群隨機試驗研究的評估進行的基線,12個月(mid-intervention)和24個月。試驗是在三個地方政府領域(獵人,中央海岸和文人)在新南威爾士(NSW),澳大利亞。地區平均指數較低的社會經濟地位。21這次審判是在澳大利亞新西蘭注冊臨床試驗注冊中心(ACTRN1261200038287)和批準的獵人新英格蘭地區人類研究倫理委員會(11/03/16/4.0)和紐卡斯爾大學人類研究倫理委員會(h - 2011 - 0210)。試用協議已經在其他地方發表。21研究遵循統一標準的試驗報告(配偶)指南(http://www.consort-statement.org)。
參與者和招聘
中學
區域社會經濟指標(SEIFA)相對社會經濟的劣勢被用來識別合格的中學。21SEIFA(規模:1 =最低最高10 =)總結人的特點和家庭在一個區域和基於郵政編碼。中學被認為是合格的,如果他們滿足下列標準:政府和天主教學校;學校SEIFA得分為5或更少(底部新南威爾士州的50%)22;在120年和200年7學生(以滿足樣本容量需求);和其他沒有參與身體活動幹預研究。從2011年10月至12月招聘的學校發生。邀請參加被送到第一個10個隨機選擇的學校。十三個學校接近獲得的10所學校作為樣本。
學生
7年級所有學生參與學校(中學的第一年)被邀請參加包通過信息發送到他們的父母。得到父母的同意通過返回的同意書。如果一個同意書並不是獲得,父母都是通過電話聯係,要求提供同意。
老師
邀請所有幹預學校的體育教師完成一個紙和筆調查。同意通過返回調查得到。
隨機和分配
隨機和分配的學校幹預或對照組發生後基線數據收集。使用塊隨機(1:1比例),學校分配基於一個隨機數函數在Microsoft Excel。學校被隨機分配接受期間實施的多組分幹預學校的條件後,開始基線數據收集2012年6月,或者一個對照組。
幹預和比較
24個月的PA4E1幹預作為多組分校本課程設計指導下的社會認知23和生態理論。24實現的策略幹預解決他們的健康促進學校的領域框架針對課程,學校環境和社區。15,25 - 28
幹預由七個體育活動策略實現策劃的方式幹預期(見圖1要實現策略和標準為每個)。的策略是:“正式課程”——(1)教學策略最大限度地增加體育活動課程,包括pedometer-based教訓,29日(2)個人發展學生體育活動計劃,(3)加強學校體育為所有學生(交付年級(8);20.,30.“學校風氣和環境”——(4)學校體育活動政策,(5)提供在學校體育活動優惠(午餐和課間休息);“合作和服務”——(6)連接學校與社區體育活動提供者,(7)家長參與。12個月隨訪,實現持續時間內幹預學校範圍從兩到三個學期(每學期10周時間)。實現四個體育活動策略開始(策略1、2、5、7)。
12個月的隨訪幹預提供基線。
圖1總結了體育活動策略,采用策略用於促進他們的交付和所需的標準和劑量幹預的頭12個月期限內交付。前的12個月裏,兩種課程式策略開始,包括教學策略最大限度地增加體育活動和個性化的發展學生體育活動計劃。為了方便領養,體育教師提供培訓在PE策略最大限度地增加身體活動,引發的變革推動者教pedometer-based教訓和支持學生完成個性化的體育活動計劃,有資源(如模板和使用說明的)支持學生在發展個人活動計劃,並給予反饋在體育活動水平基於SOFIT觀察。一個戰略目標學校的風氣和環境開始在頭12個月裏。提供體育活動在學校優惠(午餐和/或休會)開始在每個學校每星期兩次。學校提供設備,包括各種各樣的球,籃球和繩索在安全鎖盒來促進這些活動的開始。最後的戰略開始在頭12個月裏關注家長參與,即硬拷貝通訊和網站被用來為父母提供更新的項目實施在學校+文章之外的方法來支持學生積極的學校。為了促進這些體育活動策略的采用,學校成立委員會來監督更改並提供反饋報告概述了學校進展項目采用每學期的結束。與學校舉行了會議高管、體育教師和學校溝通變更代理每個反饋報告的內容。
比較
學校分配到對照組僅參與研究的測量組件。他們被要求繼續正常的體育活動實踐,包括時間表格健康和體育教育課程,學校體育、減免課間休息和午餐和教師的專業發展計劃。
數據收集過程
數據收集是由訓練有素的研究助理,失明組分配。收集基線數據從3月到2012年6月,和12個月的隨訪數據(mid-intervention)收集的數據來自同一群體的學生在2013年3月到6月12個月後。之間的平均持續時間基線和隨訪測量所有學校是12個月。
措施
結果測量:身體活動水平
身體活動測量使用加速度計(GT3X +長短和GT3X模型)。33節意思是每天分鍾MVPA是主要的結果。額外的結果評價包括:(1)的時間比例MVPA每天(調整個人穿時間計算),(2)意味著每天分鍾和百分比穿時間適度的體力活動,(3)意味著每天分鍾和比例的穿在劇烈的身體活動,(4)加速度計每分鍾計數(CPM)。收集計數在15年代時代和CPM計算除以總數量每天穿的幾分鍾時間。學生的比例會議60分鍾的體力活動指南MVPA /天也被報道。
加速度計和使用說明的是分發給學生在課堂時間當學生還完成了一項在線調查和人體測量。學生被要求穿的加速度計右臀部連續七天在醒著的時間。學生和家長通過同意書移動數據收集,和這些是用於文本每日提醒穿加速度計。學生如果加速度計數據包含在分析穿≥≥3天600分鍾。34Non-wear時間被定義為30分鍾連續的0。35艾弗森的分割點被用來歸類不同強度的體力活動。36
人體測量數據
學生人體測量數據,包括身高、體重(用於計算身體質量指數(BMI)和腰圍收集在重複使用國際社會促進Kinanthropometry(伊薩克)程序。37體重測量光衣服沒有鞋使用便攜式數碼量表(模型。加州大學- 321 pc, A&D有限公司、日本東京)到最近的0.1公斤。高度被記錄到最近的0.1厘米使用便攜式測距儀(型號PE087 Mentone教育中心、澳大利亞)。體重(BMI)確定使用國際肥胖專家組定義。38腰圍是在最窄點下肋骨之間的邊界和髂脊,使用一個靈活的但非彈性卷尺。腰圍是記錄最近的0.1厘米。
學生的特點
學生完成一個在線調查,評估學生社會人口特征,包括年齡、性別、原住民和托雷斯海峽島民狀態和住所的郵政編碼。在線調查還包括其他措施,並不包括在當前紙(如運動介質)。
處理措施
過程評估來決定是否進行幹預是交付(fidelity)和接收(達到)。在12個月的隨訪,體育教師完成了紙和筆,評估幹預富達的調查詢問交貨三個體育活動策略;實現pedometer-based體育課程和定期的學生體育活動計劃與他們的類,以及學校是否提供休息和/或午餐的活動。學校改變代理也在每個學校幹預實現的留存記錄。這些記錄被用來確定項目戰略實施所需的標準中列出圖1。這包括記錄計步器的教訓已經使用,由學生個人PA計劃,休息和/或午餐體育活動運行在每個學校,在通訊和信息。幹預組學生完成在線調查項目在12月隨訪,旨在評估的三個幹預策略:pedometer-based體育課程,定期的體育鍛煉計劃,和可用性的凹槽和/或午餐的活動。學校變革推動者也保持的記錄采用策略實施的學校,包括委員會會議、教師培訓出勤率,設備/資源受到學校和提示發送給老師。
樣本大小的計算
根據估計的每個學校的120名學生和50%的7年級學生自願的,估計每個學校都應該收益率至少60名學生,每組至少300名學生提供。39,40基於65%的人群提供可用的數據在24個月的隨訪,據估計,將有至少195名學生每組在隨訪。41先前的研究被用來估計平均每天的SD分鍾MVPA每組(17.1)42和組內相關係數(刑事法庭;0.01)。431.38調整後的設計效果,有效樣本量估計每組至少141名學生。樣本大小,權力和α水平的0.05 80%,這項研究是能夠發現不同的幹預和控製學生之間的平均每日MVPA±5.73分鍾在隨訪。
統計分析
所有進行了分析使用SAS V.9.2 (SAS研究所有限公司,卡裏,北卡羅萊納,美國)。總結統計了感興趣的變量(學生性別、年齡、本土性、身高、體重、BMI,活動水平,SES)和加速度計穿時間。T測試用於確定學生提供12個月的隨訪數據不同,隻在以下characteristics-sex提供基線數據,基線年齡、體重和身體活動水平。重要性水平p≤0.05。
身體活動的變化
分析了意向處理原則。分析主要結果MVPA(分鍾/天)和額外的身體活動的結果變量(%的磨損時間MVPA /天;意思是分鍾和%穿時間和適度的體力活動劇烈體育活動和加速度計CPM)通過一個線性混合模型(LMM)。這些統計模型是合適的,因為它們是健壯的缺失數據的偏差。44三級分層模型用於捕獲數據的相關性和隨機攔截重複措施(1)個人(2級)和集群內學校(三級)。LMM分析是用來確定變化的體力活動幹預和控製組織之間的不同顯著12個月後,評估通過集團之間的交互項(幹預與控製)和時間(基線和隨訪)。數據分析假設數據是“隨機缺失”。描述性統計是用來描述學生的比例在每個小組會議60分鍾的體力活動指南MVPA每天。
亞組分析
性、基線體重和基線活動水平的變量選擇先驗作為這些常見的能量平衡幹預版主。45學生的BMI基線被分為兩組:“體重不足/健康體重”和“超重/肥胖”的基礎上,科爾分割點。38基線學生活動水平是歸類為那些獲得60分鍾或更多MVPA(會議指南),每天和那些每天不超過60分鍾的MVPA(不滿足體力活動指南)。我們包括主持人交互條款在上麵LMM分別為所有潛在的版主和呈現結果中介群如果三方互動的測試項(集團××主持人)在自由重要閾值的20%。46
處理措施
χ2廣場分析被用來評估學生是否對過程變量的反應不同學生群體的性別、基線體力活動水平和基線體重(p = 0.05)。
結果
樣本
十個學校招募了研究,其中包括四個政府和一個天主教中學的幹預組和對照組。33在幹預學校體育教師(100%)完成了紙和筆。收到父母的同意從1233年的1468(84%)7年級的學生。圖2概述了流的參與者從招聘到12個月的隨訪。基線特征的1150學生佩戴了一個加速表(93%的父母同意)中概述表1。
配偶流程圖描述參與者通過研究的進展。
在基線,78%的學生佩戴了一個加速表提供至少三天的有效加速度計數據(965/1150)。在12個月的隨訪中,1050名學生佩戴了一個加速表和61%的這些學生提供至少3天的有效加速度計數據(643/1050)。我們發現基線體重和年齡是輟學在12個月的預測,具有較高BMI和年輕的學生更容易輟學(p =≤0.001, p =≤0.001,分別)。進行靈敏度分析的主要結果,調整基線體重和年齡,以最小的差異檢測的結果;因此,未經調整的結果。
個人身體活動水平變化
提出了體育活動結果從基線到12個月的隨訪表2。在12個月的隨訪,幹預組學生參與分鍾每天MVPA顯著多於對照組的學生(調整差異= 3.85分鍾(0.79到6.91),p = 0.01)。
幹預組花了更多時間在每天劇烈活動(調整差異= 2.45分鍾(0.90到4.00),p =≤0.01),但不適度的體力活動。MVPA時間百分比(0.5%(0.11 - 0.90))和劇烈活動(0.3%)(0.12 - 0.52))也在12個月的隨訪不同組間顯著(p = 0.01, p =≤0.01,分別)幹預組的支持。意思是加速度計CPM組間顯著不同在12個月的隨訪幹預組的(31.02 CPM(9.05到53.00),p = 0.01)。會議的學生所占的比例,體力活動指南33%在基線和34%在12個月的隨訪幹預組,在基線和34%和28%在12個月的隨訪。
身體活動的變化從基線到後續在子組(性別、基線體重狀況和基線活動水平)
小組交互項表示時間的幹預效果,不同子群的每個變量:性別(p≤0.01),基線體重(p =≤0.01)和基線身體活動狀態(p =≤0.01);因此對於每個子群分析的進展。12個月的體育活動小組報告的分析表3。更大的影響是在男學生在幹預組與對照組相比,平均每天分鍾MVPA(6.47分鍾(1.24到12.95),p = 0.02)和MVPA磨損時間的百分比(0.9%,p = 0.02)。組之間沒有顯著差異,雌性在12個月的隨訪觀察。沒有發現差異的幹預和控製基於體重或活動水平檢測。
處理措施
表4概述了過程評價數據收集從教師和學生在12個月的隨訪。在12個月的隨訪,95.5%的教師報告使用計步器來提高體育運動水平,70.3%的人表示將每學期學生個人身體活動計劃和提供反饋學生對這些計劃,和75%的學校組織的體育活動在課間和/或午餐時間,每周至少兩次。學校改變代理記錄顯示所有的學校已經開始使用計步器的體育類,有四個五個學校(80%)使用他們所需的頻率(圖1)。同樣,當所有學校管理學生體育活動計劃至少一次,三個(60%)有管理這些按所需的每一期的標準(2或3每名學生)。所有學校都實現休會和/或午餐活動每周至少一次,和四個(80%)有這些實現每周至少兩次。所有學校提供了額外的信息關於身體活動的父母通過時事通訊和學校網站的要求定期的頻率。
在12個月的隨訪,92.7%的學生報告提供pedometer-based體育課程每學期至少兩次,51.6%完成至少一次的個人體育活動計劃,和55.8%的報道,學校提供有組織的體育活動在課間和/或午餐。當男性和女性學生的結果進行了比較,並對學生分組,根據基線體重和身體活動狀態,唯一的統計上的顯著差異,男生比女生更有可能報告學校提供午餐休息時間和/或體育活動(61.5% vs 50.9% (p = 0.03);表4)。
采用策略中概述圖1在所有幹預學校經常被使用的。所有學校成立了委員會監督體力活動的實施策略,並至少有2 - 3會議;學校改變代理人參加了每周1天,每個學校所有學校至少有一個員工參加職業發展(範圍1 - 4員工)。學校改變代理給體育教師每周的提示,鼓勵pedometer-based體育課程和學生體育活動計劃的完成。一係列設備促進休息午餐和/或活動和一個存儲盒被送到每個學校,和反饋報告概述了對每個策略是進步和討論與學校體育老師主管高管和每學期的結束。
討論
我們報告的12個月mid-intervention發現多組分體力活動幹預實施弱勢中學。在12個月的隨訪,學生參加幹預學校參加了近4分鍾每天MVPA比對照組學生。一些讀者,這聽起來不像一個臨床有意義的差異。然而,它代表了27分鍾的MVPA在過去的一個星期。
小,但臨床上顯著的影響在1年
研究在兒童和青少年之間的劑量反應關係MVPA的總量,減少代謝疾病風險;因此,任何增加MVPA公共健康利益。47幹預組學生參與更多的劇烈活動,花了大比例的時間在每天MVPA和劇烈活動。我們建議這個身體活動的變化大小,尤其是劇烈活動的增加,臨床上有意義,可能有助於預防慢性疾病,如2型糖尿病和肥胖。48-50
結果顯示在12個月擴展的結果中描述一個元分析在兒童和青少年體力活動幹預;51然而,大多數幹預關注兒童和一些青少年。結果,效果似乎比其他學校針對青少年的幹預措施。針對青少年的幹預措施,有效的,19,20.,52-54mid-intervention發表的兩項研究發現,這兩個顯示沒有明顯的幹預效果。53,52其它以學校為基礎的幹預措施針對青少年展示積極postintervention發現讚成幹預組的效應值從1.9分鍾MVPA每天經過2年的幹預在安哥拉的研究中,53每天3.5分鍾MVPA Haerens男性隻在兩年的研究等,5220個月後和50加速度計CPM在青春期健康研究(集團)。54
最近,三個幹預措施16日至18日特別針對青少年從較低的社會經濟背景;然而,沒有一個對MVPA顯示顯著的幹預效果。鑒於開展幹預研究針對弱勢青少年挑戰和學校,積極mid-intervention效果演示了潛在的幹預目標群體。
本研究的創新
PA4E1幹預不同於以前的試驗,因為它關注學生參加學校位於弱勢地區,針對整個學校社區,整合策略與這些學生。此外,PA4E1幹預是持久的,包括學校變革推動者立場在一組明確采用的策略。包括明確的實現策略,推薦係統評價,10,15也許可以解釋我們的積極的結果。
特別是,改變代理,有人位於學校每周1天支持學校實施體育活動策略(不提供)是小說。學校經常報告時間和要求工作負載實現障礙幹預策略。55-57除了改變代理旨在克服這些障礙,和幹預達到最大化和忠誠。的進一步三個體育活動策略PA4E1介入第二階段的幹預,可提高持續成功的可能性。係統評價得出結論,研究時間、研究規模和積極mid-intervention結果在後續與幹預效果顯著相關。51
限製
亞組分析是探索性由於有限的權力,結果應被視為暗示和解釋與謹慎。在12個月的隨訪,結果隻是統計上顯著的男孩子幹預似乎對男學生有效,但女性並沒有顯著的影響。這些結果與由Yildirim係統回顧45找到女孩比男孩更好的幹預措施回應。如果我們的中點評估適用,它會產生健康影響女性參與的學生少MVPA每天不太可能實現日常體育活動的指導方針和減少他們的活動以更快的速度在整個青春期。58
雖然計劃記錄顯示,課間休息和午餐活動是提供所有幹預學校,女孩們不太可能報告說,他們學校組織提供休息和午餐時間體育活動相比,男孩;大部分男女都沒有意識到的活動。有報道稱身體活動在休息和午餐為貢獻高達40%對日常身體活動的建議,59課間休息和午餐時間活動的引入,更明顯的學生,尤其是那些吸引女孩,為未來的研究似乎是一個重要的考慮因素。然而,我們的mid-intervention結果也可能表明女孩比男孩要花很長的時間來應對幹預。
的優勢
本研究的優勢包括一組隨機對照設計,使用客觀測量的身體活動,關注弱勢群體和多組分socioecological設計。然而,有局限性。獲得有效的加速度計數據在這個年齡段是具有挑戰性的,60討論其他地方。61年
雖然很大一部分的學生參與基線也參加了中點(84%),隻有61%的基線提供至少三天的有效數據樣本12個月。這種減少,然而,似乎為這個目標群體與其他研究一致。16,54Lubans等62年發現,盡管79%到85%的基準樣本保留12個月後,隻有53.5%的樣本的弱勢女孩提供了三個或更多天的有效加速度計數據。同樣,隻有64%的學生在集團的研究在挪威提供可用的在20個月的postintervention加速度計數據。54雖然加速度計測量身體活動被認為是最佳的方法,遵循協議在學生中,尤其是弱勢群體的學生,被記錄為一個挑戰。13,63年這項研究並沒有評估的成熟狀態,這是對青少年的身體活動水平的影響。64年
總之,mid-intervention PA4E1展示了潛在的影響實現弱勢中學的多組分以學校為基礎的幹預。我們將報告24個月的隨訪研究的主要結果。
有什麼新發現嗎?
學校體育活動從弱勢學校針對青少年的幹預措施是可行的,能產生有意義的體育活動的影響。
幹預措施具有積極mid-intervention效應在後續更有可能有重大影響,因此,體育活動4每個幹預有跡象顯示影響弱勢青少年的身體活動水平。
在mid-intervention,幹預似乎影響更多的男學生。
它會如何影響臨床實踐在不久的將來?
多組分以學校為基礎的幹預措施,包括跨域socioecological框架的策略,如提高體育運動水平,休會和/或午餐活動和鏈接與父母可以提高弱勢青少年的身體活動水平。
采用幹預策略出現重要尤其是在此設置/人口。
引用
腳注
貢獻者JW, PJM DRL、LC、LW和公斤獲得資助的研究。所有作者的貢獻發展幹預和數據收集協議和材料,和查看,編輯和批準的最終版本。所有作者承擔全部責任,並閱讀和批準最後的手稿。
資金本研究通過新南威爾士衛生部資助,健康促進示範格蘭特計劃。在支持這項研究也提供的獵人新英格蘭當地衛生區。該項目還收到了來自獵人基礎設施支持醫學研究所(HMRI)。研究人類獵人已經認可了新英格蘭研究倫理委員會(Ref 11/03/16/4.05)、紐卡斯爾大學(Ref。h - 2011 - 0210),新南威爾士州教育部和社區(SERAP 2011111),梅特蘭紐卡斯爾天主教學校教區和破碎的天主教學校教區。安東尼好的國家心髒基金會支持職業發展獎學金。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準獵人新英格蘭地區人類研究倫理委員會;紐卡斯爾大學人類研究倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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