條文本gydF4y2Ba
文摘gydF4y2Ba
問題gydF4y2Ba焦慮症是最流行的兒童精神障礙。他們也開始早期和持續,導致個人和集體成本高。通知政策和實踐,因此我們問:什麼是最好的可用性研究證據的預防和治療這些疾病呢?gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba我們尋求隨機對照試驗(相關的)評估幹預措施解決焦慮問題的年輕人。我們確定了相關搜索CINAHL,埃裏克,MEDLINE, PsycINFO科學和網絡。33相關符合納入criteria-evaluating 8預防規劃,12 7心理治療和藥物治療。然後,我們按照幹預類型進行薈萃分析。gydF4y2Ba
發現gydF4y2Ba為預防、認知行為治療(CBT)計劃gydF4y2Ba應對和推動力量gydF4y2Ba減少焦慮的診斷。心理治療,9 CBT幹預也減少了診斷:gydF4y2Ba很酷的孩子gydF4y2Ba;CgydF4y2Baool小孩子+社交技巧;應對貓;應對考拉;一次治療;父母教育項目;學術和社會技能成功;強大的家庭gydF4y2Ba和gydF4y2Ba膽小的,老虎gydF4y2Ba。成功的CBT幹預是用於兒童從學齡前兒童到青少年在家庭、社區、學校和診所。藥物治療,selective-serotonergic-reuptake-inhibitors (SSRIs)顯著改善症狀。氟西汀站也減少測試後診斷,但引起的不良事件。薈萃分析表明強烈影響CBT(日誌或= 0.95;95%可信區間,0.69 - 1.21)和SSRI治療(1.57;1.09到2.06)。gydF4y2Ba
結論gydF4y2Ba認知行為治療是有效的預防和治療兒童焦慮劃過的年齡和格式。氟西汀是一種有效的治療但是副作用必須被管理。CBT預防和治療幹預措施應該普及,在嚴重的情況下添加氟西汀。gydF4y2Ba
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:gydF4y2Bahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
來自Altmetric.com的統計gydF4y2Ba
背景gydF4y2Ba
焦慮障礙的特點是過度恐懼和行為障礙導致臨床上重要的痛苦和/或功能障礙。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba這些疾病包括:分離焦慮症;選擇性緘默症;特定的恐懼症;社交焦慮障礙;恐慌症;廣場恐怖症和廣泛性焦慮障礙。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba與總患病率為6.5%,估計焦慮症是最常見的兒童心理障礙,使他們一個至關重要的公共衛生問題。gydF4y2Ba2 3gydF4y2Ba因為這些疾病通常開始早期和持續下去,他們也導致痛苦和損傷壽命,gydF4y2Ba4gydF4y2Ba使其全球殘疾的主要原因。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba兒童和家庭以外的成本,gydF4y2Ba6gydF4y2Ba焦慮症導致集體負擔。考慮直接和間接醫療及相關支出,這些疾病估計成本€1200(1300美元)每人每年或€83.2 b歐洲每年總計(2019相等)。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba
考慮到這些高負擔,預防應該是優先考慮的事。然而,預防投資是微薄的,即使在高收入地區。例如,在英國和加拿大,隻有不到6%的衛生支出對公共衛生包括預防,更低分配對預防兒童焦慮等精神障礙。gydF4y2Ba8 - 10gydF4y2Ba加劇了這種情況,獲得心理治療兒童焦慮在大多數地區也有限。gydF4y2Ba2 11gydF4y2Ba相比之下,精神處方對這些疾病正在增加。例如,在歐洲和美國,兒科處方抗抑鬱藥物,通常用於治療焦慮症,gydF4y2Ba12gydF4y2Ba增加顯示2005 - 2012年間從18%到61%不等。gydF4y2Ba13gydF4y2Ba
為了解決這些不足和失衡,決策者需要健壯的研究證據有效的幹預措施在政壇prevention-through-treatment通知公共優先級。從業人員也需要這些信息來指導有效的實現方法。gydF4y2Ba
目標gydF4y2Ba
通知政策和實踐,我們問:什麼是最好的研究證據在預防和治療兒童焦慮症?提供全麵的數據,我們包括預防規劃、心理治療和藥物治療。據我們所知,這是第一個係統回顧和薈萃分析覆蓋這完整幹預連續童年的焦慮。過去的評論/薈萃分析研究隻是預防gydF4y2Ba14 - 16gydF4y2Ba或治療。gydF4y2Ba17-21gydF4y2Ba本文還包括最近的研究中未涉及之前的評論。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
埃裏克,我們搜查了CINAHL MEDLINE和PsycINFO數據庫使用條款:gydF4y2Ba焦慮性障礙gydF4y2Ba,gydF4y2Ba焦慮gydF4y2Ba,gydF4y2Ba廣場恐怖症gydF4y2Ba,gydF4y2Ba普遍焦慮障礙gydF4y2Ba,gydF4y2Ba恐慌症gydF4y2Ba,gydF4y2Ba恐懼症的障礙gydF4y2Ba,gydF4y2Ba分離焦慮症,特定的恐懼症gydF4y2Ba,gydF4y2Ba社交焦慮障礙gydF4y2Ba,gydF4y2Ba社交恐懼症gydF4y2Ba,或gydF4y2Ba選擇性緘默症gydF4y2Ba和gydF4y2Ba預防gydF4y2Ba,gydF4y2Ba幹預gydF4y2Ba或gydF4y2Ba治療gydF4y2Ba。我們的搜索日期是1950年1月到2018年5月。我們應用限製,尋求唯一的隨機對照試驗(相關的),評估幹預措施解決焦慮個體18歲或更年輕。我們也限製搜索英文文章由於大多數研究被發表在這語言,由於翻譯能力在團隊中沒有可用的。然後我們搜索gydF4y2Ba循證心理健康beplay体育相关新闻gydF4y2Ba坎貝爾和Cochrane協作的數據庫來識別相關的係統評價,我們隨後hand-searched。標題篩選後,2作者獨立評估所有相關抽象。相關研究被檢索和獨立評估2作者識別那些符合所有入選標準(見gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)。我們明年確定補充出版物網絡接受相關的科學使用幹預和作者名字和文章標題。gydF4y2Ba圖1gydF4y2Ba顯示了我們的搜索過程。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba
我們有限的審查相關的,因為這種設計是最嚴格的評估方式幹預措施。我們應用附加質量指標包括需要可靠的和有效的措施。偏見的風險降到最低,標題篩選後至少2作者獨立完成審查過程的每個步驟,解決分歧的共識。最大化的政策和實踐的適用性,我們也致力於研究在高收入國家,因為大多數低收入國家尚未大規模調動孩子們的心理健康服務。beplay体育相关新闻gydF4y2Ba23gydF4y2Ba這種方法取得了33相關會議都包含criteria-reporting預防規劃,8日12和7的幾種心理治療。然後我們評估risk-of-bias使用Cochrane工具為每一個隨機對照試驗,根據提供的相關數據;這個工具評估偏差在5個領域從而導致不準確的估計的幹預效果。gydF4y2Ba24日25日gydF4y2Ba我們還增強這一過程的評估的利益衝突。gydF4y2Ba
所有幹預措施,我們提取診斷結果跟進,症狀為最長的跟進結果。我們還發現了常見的不良事件,報道。然後我們進行了隨機薈萃分析。由於異質性對於參與者,幹預措施,比較器和結果評價3幹預組,我們進行了單獨的薈萃分析:1)診斷預防認知行為治療(CBT)預防規劃和對比組;2)診斷彙出CBT治療組與比較;和3)症狀改善selective-serotoninergic-reuptake-inhibitors (SSRIs)(氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林)和安慰劑。我們提取或計算優勢比(或)診斷和/或症狀改善,然後計算科克倫問評估異質性。發表偏倚是評估通過檢查不對稱的漏鬥情節和執行的測試。所有統計分析進行了使用R的薈萃分析包。gydF4y2Ba26gydF4y2Ba本文在普洛斯彼羅注冊(注冊號CRD42016052643;看到gydF4y2Bawww.crd.york.ac.uk普洛斯彼羅gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba
發現gydF4y2Ba
預防規劃gydF4y2Ba
八個相關符合入選標準,評估8預防規劃:5在學校和交付3在其他社區設置。gydF4y2Ba27-36gydF4y2Ba一個項目,gydF4y2Ba——應對和促進力量gydF4y2Ba2相關的評估,而其他人在單相關的評估。也有一個隨機對照試驗評估2幹預措施:gydF4y2Ba認知偏見修改gydF4y2Ba和認知行為治療計劃。計劃之一是普遍而7關注高危兒童,也就是說,喜怒無常的抑製,焦慮症狀或父母焦慮障礙。gydF4y2Ba
6個項目使用CBT技術包括心理教育、放鬆、認知重建和接觸練習。gydF4y2Ba28 - 30 34-36gydF4y2Ba四CBT項目被傳遞到組的兒童在學校,2還提供家長會議。gydF4y2Ba28 34-36gydF4y2Ba2其他CBT項目專注於父母;1是交付給個人家庭和訓練有素的父母為他們的孩子提供CBT。gydF4y2Ba29 30gydF4y2Ba2 non-CBT項目交付使用電腦。gydF4y2Ba認知偏見修改gydF4y2Ba旨在減少注意到消極的假設和解釋社交場合。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba與此同時,gydF4y2Ba心態gydF4y2Ba教青少年應對壓力通過查看人格特質是可修改的。gydF4y2Ba33gydF4y2Ba所有8規劃相對短暫,從30分鍾到5.5個月。gydF4y2Ba
三個預防programmes-all使用CBT和所有關注高危children-significantly減少焦慮診斷和/或症狀。gydF4y2Ba應對和推動力量gydF4y2Ba是顯著減少焦慮診斷跨2相關的,有一個很大的效應值第二(或= 8.54)。gydF4y2Ba30 31gydF4y2Ba這包括隻有0% -5%的幹預兒童發展之間的障礙檢測後的九個月隨訪,相比之下,30% - -31%的控製。gydF4y2Ba30 -gydF4y2Ba應對和推動力量gydF4y2Ba也顯著降低症狀:2日與大尺度效應(科恩的措施gydF4y2BadgydF4y2Ba(gydF4y2BadgydF4y2Ba)= 0.82和1.99)在第一個隨機對照試驗和3日措施與中等尺度效應(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.54 - -0.74)在第二。gydF4y2Ba30 31gydF4y2Ba很酷的小孩gydF4y2Ba和gydF4y2Ba朋友gydF4y2Ba也顯著降低症狀在一個測量,但沒有減少診斷。gydF4y2Ba29日35gydF4y2Ba
五預防規劃未能顯示好處與焦慮,包括3 CBT規劃(gydF4y2Ba澳洲的樂觀gydF4y2Ba,gydF4y2Ba感覺俱樂部gydF4y2Ba和gydF4y2Ba通用的認知行為療法gydF4y2Ba)和non-CBT項目(gydF4y2Ba認知偏見修改gydF4y2Ba和gydF4y2BaMindsegydF4y2Bat)。gydF4y2Ba27 28 33 34 36gydF4y2Ba不良事件隻是評估gydF4y2Ba感覺俱樂部gydF4y2Ba;沒有報告的孩子或父母。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba總結了8預防評估。gydF4y2Ba
心理治療方法gydF4y2Ba
14個相關符合入選標準,評估12心理治療:1交付房屋,8在學校診所和3。gydF4y2Ba37-50gydF4y2Baw51gydF4y2Ba兩個治療gydF4y2Ba應對貓gydF4y2Ba和gydF4y2Ba學術和社會技能(SASS)——成功gydF4y2Ba2相關的評估,而其他人在單相關的評估。gydF4y2Ba42 45 50gydF4y2Baw51gydF4y2Ba不同格式相比,3相關的包括個人孩子與個人家庭交付gydF4y2Ba42gydF4y2Ba心理學家和顧問交付。gydF4y2Baw51gydF4y2Ba大多數研究包括各種兒童焦慮症。gydF4y2Ba
十一CBT治療使用,給孩子和家長個人和團體在不同的設置。唯一non-CBT治療,gydF4y2Ba注意偏差修正訓練(ABMT)gydF4y2Ba,用電腦教孩子減少關注社會威脅的情況。gydF4y2Ba41gydF4y2Ba所有治療都相對較短,3個小時到6個月不等。gydF4y2Ba
十個心理treatments-all CBT-significantly焦慮診斷和/或症狀減少了最終的跟進。以家庭為基礎的gydF4y2Ba強大的家庭gydF4y2Ba減少診斷為幹預兒童(大約25% vs 50%控製)有一個很大的影響大小(或= 2.51)。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba在診所的治療,gydF4y2Ba酷小孩+社交技巧gydF4y2Ba減少診斷(66% vs 100%)和每個孩子的障礙(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 1.76);它還減少症狀3措施,與大尺度效應(gydF4y2BadgydF4y2Ba= 0.89 - -2.11)。gydF4y2Ba38gydF4y2Ba很酷的孩子gydF4y2Ba也減少了初級診斷(31% vs 55%),任何焦慮診斷(51% vs 70%)和症狀3措施。gydF4y2Ba43gydF4y2Ba父母教育項目gydF4y2Ba減少診斷(40% vs 69%)和症狀2日措施。gydF4y2Ba39gydF4y2Ba膽小的,老虎gydF4y2Ba降低初級診斷(46% vs 76%)和任何焦慮診斷(54% vs 91%),與大尺度效應(或= 3.68和8.50,分別),但沒有對症狀的影響。gydF4y2Ba40gydF4y2Ba一次治療gydF4y2Ba減少特定恐懼症的診斷(51% vs 65%)以及症狀1日測量。gydF4y2Ba44gydF4y2Ba與此同時,gydF4y2Ba應對貓gydF4y2Ba減少焦慮症狀和診斷(18% vs 35%) 1日測量(或= 3.29和2.56,分別)1審判。gydF4y2Ba45gydF4y2Ba在另一個gydF4y2Ba應對貓gydF4y2Ba試驗中,主要焦慮診斷沒有顯著減少孩子或家庭格式;然而,兒童版並減少症狀1日測量。gydF4y2Ba42gydF4y2Ba
以學校為基礎的治療,gydF4y2Ba應對考拉gydF4y2Ba減少診斷(20% vs 39%)和症狀2日措施。gydF4y2Ba49gydF4y2Ba薩斯gydF4y2Ba(由心理學家和心理學研究生)gydF4y2BaCounsellor-Delivered SASSgydF4y2Ba減少社交焦慮症的診斷(27% vs 93%和61% vs 88%(或= 4.89),分別雖然gydF4y2BaPsychologist-Delivered SASSgydF4y2Ba沒有)。gydF4y2Ba50-w51gydF4y2Ba所有gydF4y2Ba薩斯gydF4y2Ba版本也減少症狀在2到4措施,moderate-to-large尺度效應(或= 16.21和2版本gydF4y2BadgydF4y2Ba-0.93 = 0.38gydF4y2BaCounsellor-DeliveredgydF4y2Ba和= 7.61gydF4y2BadgydF4y2Ba-0.83 = 0.34gydF4y2BaPsychologist-DeliveredgydF4y2Ba)。相比之下,gydF4y2Ba朋友gydF4y2Ba1症狀改善措施,但未能減少診斷。gydF4y2Ba47 48gydF4y2Ba
其餘2治療都clinic-based-showed沒有好處:gydF4y2Ba通用的認知行為療法gydF4y2Ba和gydF4y2BaABMTgydF4y2Ba(隻有non-CBT治療)。gydF4y2Ba41 46gydF4y2Ba不良事件進行評估2治療gydF4y2Ba。強大的家庭gydF4y2Ba參與者報告沒有不良事件,沒有觀察到gydF4y2Ba一次治療gydF4y2Ba參與者。gydF4y2Ba37 44gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba總結了14個心理治療評估。gydF4y2Ba
藥物治療gydF4y2Ba
11個相關符合入選標準,評估7藥物:選擇性血清素再吸收抑製劑(氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林);一個三環(丙咪嗪);一個selective-noradrenergic-reuptake-inhibitor(文拉法辛);和一個N-methyl-D-aspartate-partial-agonist (D-cycloserine)。gydF4y2Baw52-w62gydF4y2Ba3相關而丙咪嗪和氟西汀是評估舍曲林是每個評估2。gydF4y2Baw54-w58 w60-w61gydF4y2Ba單相關的其他藥物進行評估。gydF4y2Baw52 w53 w59 w62gydF4y2Ba除了安慰劑,氟西汀與行為治療1個隨機對照試驗gydF4y2Baw54gydF4y2Ba和CBT在另一個,gydF4y2Baw56gydF4y2Ba而舍曲林與認知行為治療在1個隨機對照試驗。gydF4y2Baw61gydF4y2Ba所有藥物進行評估測試後,除了D-cycloserine在1周的隨訪評估。gydF4y2Baw52gydF4y2Ba一些研究包括兒童各種焦慮症,gydF4y2Baw53 w55 w56 w61gydF4y2Ba而其他人則專注於單一疾病。gydF4y2Baw52 w54 w58-w60 w62gydF4y2Ba
氟西汀,2相關的評估診斷和症狀。我在1試驗(氟西汀;看到gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba),藥物治療顯著降低社交焦慮症的診斷為幹預兒童(79% vs 97%安慰劑控製)和減少症狀4日措施。gydF4y2Baw54gydF4y2Ba然而,當與一個為期12周的行為治療相比,氟西汀gydF4y2Ba少gydF4y2Ba有效地減少社會焦慮診斷(79% vs 47%氟西汀行為治療)以及4措施在減少症狀。gydF4y2Baw54gydF4y2Ba在另一個試驗(氟西汀III),認知行為治療的藥物有但未能減少焦慮診斷與CBT單獨或與CBT +安慰劑相比氟西汀+ CBT (68% vs 65% CBT獨自CBT vs 77% +安慰劑)。gydF4y2Baw56gydF4y2Ba同樣,沒有4日3條件症狀之間的差異的措施。gydF4y2Baw56gydF4y2Ba第三個試驗(氟西汀II)沒有評估診斷但減少症狀1日測量。gydF4y2Baw55gydF4y2Ba
其他6藥物相關的焦慮症狀但不是診斷評估。D-cycloserine減少症狀和介質效應大小2措施(gydF4y2BargydF4y2Ba= 0.35和0.37)。gydF4y2Baw52gydF4y2Ba氟伏沙明2措施減少症狀。gydF4y2Baw53gydF4y2Ba第一個丙咪嗪8個隨機對照試驗顯示症狀減少,媒介的影響大小為1的結果,這是計算(科恩gydF4y2BahgydF4y2Ba= 0.73)。gydF4y2Baw57gydF4y2Ba,盡管最初拒絕上學或參加與痛苦,到試驗結束,81%的幹預孩子們定期參加相比之下,隻有47%的控製。gydF4y2Baw57gydF4y2Ba相比之下,第二個丙咪嗪個隨機對照試驗發現的藥物並不比安慰劑28日29日1日措施和更糟。gydF4y2Baw58gydF4y2Ba帕羅西汀減少症狀6日社會焦慮的措施,與大尺度效應2這些計算結果(或= 5.44和6.05)。gydF4y2Baw59gydF4y2Ba舍曲林也減少2相關的症狀。6日在第一,它減少症狀的措施。gydF4y2Baw60gydF4y2Ba第二,它降低了出現症狀2措施與安慰劑比較moderate-to-large尺度效應(對衝的gydF4y2BaggydF4y2Ba(gydF4y2BaggydF4y2Ba)= 0.45;或= 3.9);然而,結果並沒有顯著相比,CBT。gydF4y2Baw61gydF4y2Ba同時,文拉法辛2措施減少症狀,中等尺度效應(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.46和數量需要治療= 5)。gydF4y2Baw62gydF4y2Ba
對於大多數藥物不良事件很常見。其中包括超過25%的兒童經曆:腹痛、惡心和嗜睡與氟西汀;與D-cycloserine頭痛;與氟伏沙明腹部不適和頭痛;嗜睡、口幹、便秘、煩躁與丙咪嗪和眩暈;嗜睡、口幹、不安與舍曲林和腿部痙攣。gydF4y2Baw52 w53 w55 w57 w58 w60gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba總結了11藥物評估,包括不良事件。(我們報告的不良事件,至少25%的兒童受到影響或更多的孩子在藥物與安慰劑受到影響;然而,並不是所有的研究測試不良事件的統計學意義)。gydF4y2Ba
包括研究的風險的偏見gydF4y2Ba
根據每一個隨機對照試驗提供的數據,我們使用Cochrane risk-of-bias工具5風險評估指標。gydF4y2Ba24日25日gydF4y2Ba對於大多數預防研究,偏見的風險很低,除了性能偏差。對於大多數心理治療研究中,選擇偏見還不清楚,在性能和檢測偏差高;然而,摩擦和報告偏見都低。對於大多數藥物研究,偏見的風險很低。整體risk-of-bias概要支持藥物在心理研究。(在線gydF4y2Ba補充附錄BgydF4y2Ba給個人RCT risk-of-bias評估;在線gydF4y2Ba補充附錄CgydF4y2Ba給聚合risk-of-bias幹預範疇。)我們也增強risk-of-bias評估解決問題中未涉及Cochrane工具。gydF4y2Ba24日25日gydF4y2Ba具體來說,我們確定了利益衝突六11藥物RCTs-with作者(年代)宣布與製藥公司包括接收honouraria,擁有股票和/或公司員工。gydF4y2Baw52 w54 w59 w60 w62gydF4y2Ba相比之下,利益衝突報告隻有1心理研究,作者宣布幹預可能商業化。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba
補充材料gydF4y2Ba
薈萃分析gydF4y2Ba
除了識別特定的幹預措施對預防和治療兒童焦慮指導政策和實踐,我們進行了薈萃分析來確定類似的幹預措施的共同影響,有足夠的相關的。這包括認知行為療法預防規劃,CBT治療方案和選擇性血清素再吸收抑製劑。CBT預防和治療項目,口服補液鹽診斷預防或免除被提取或計算。因為診斷結果沒有可供大多數SSRI相關,我們使用口服補液鹽對症狀的改善。gydF4y2Ba
CBT預防規劃沒有明顯優於對比條件預防診斷(日誌或= 0.50;95%可信區間,0.14−1.13)。然而,研究種群顯示顯著的異質性(科克倫的Q = 16.1, p = 0.01)。相比之下,CBT治療方案明顯優於對比條件減少診斷(日誌或= 0.95;95%可信區間,0.69至1.21),可接受水平的異質性(科克倫的Q = 15.5, p = 0.16)。選擇性血清素再吸收抑製劑導致在測試後症狀改善明顯多於安慰劑(日誌或= 1.57;95%可信區間,1.09至2.06),也可接受水平的異質性(科克倫的Q = 10.56, p = 0.06)。當日誌或選擇性血清素再吸收抑製劑比CBT治療方案,後者使用一個更健壯的結果measure-diagnostic與症狀改善。CBT治療組在跟進評估,平均10個月,而ssri類藥物在測試後評估。(在線gydF4y2Ba補充附錄D和EgydF4y2Ba總結了薈萃分析)。gydF4y2Ba
關於發表偏倚,Egger測試顯示不對稱的CBT預防和CBT治療研究(p < 0.01)和對稱SSRI研究(p = 0.21)。然而,發表偏倚發現CBT治療研究主要發現影響最小。當我們有限的分析研究與樣本大小大於100,不對稱消失(p = 0.38)和CBT治療方案仍然有效減少診斷(日誌或= 0.92;95%可信區間,0.63 - 1.22)。(在線gydF4y2Ba補充附錄FgydF4y2Ba使漏鬥情節發表偏倚評估)。gydF4y2Ba
結論和影響gydF4y2Ba
兒童焦慮症帶來高成本,在某種程度上,對有效預防和心理治療幹預措施不是現成的。gydF4y2Ba2 11gydF4y2Ba協助決策者和實踐者在改善這種情況,我們旨在識別有效interventions-particularly那些值得注意減少兒童焦慮的診斷。為預防、認知行為治療計劃gydF4y2Ba應對和推動力量gydF4y2Ba站。它減少了診斷6-13-year-olds父母在2相關的焦慮障礙。沒有其他的預防計劃顯示類似的成功。心理治療,9 CBT項目引人注目:gydF4y2Ba很酷的孩子gydF4y2Ba,gydF4y2Ba酷小孩+社交技巧gydF4y2Ba,gydF4y2Ba應對貓gydF4y2Ba,gydF4y2Ba應對考拉gydF4y2Ba,gydF4y2Ba一次治療,家長教育項目gydF4y2Ba,gydF4y2Ba薩斯gydF4y2Ba,gydF4y2Ba強大的家庭gydF4y2Ba和gydF4y2Ba膽小的,老虎gydF4y2Ba。這些療法減少了診斷使用CBT和兒童和families-helping兒童從學前早期到晚期青春期。SSRI藥物,氟西汀成功地減少了診斷測試後在1個隨機對照試驗和7-17-year-old的孩子。沒有其他藥物顯示類似的成功。大多數藥物,包括氟西汀,不良事件造成的。gydF4y2Ba
基於這一審查,有很好的證據等進行有針對性的預防投資項目使用認知行為療法gydF4y2Ba應對和促進力量。gydF4y2Ba因此,該幹預應隨時對所有高危兒童可用。預防獨特潛力降低焦慮症的發生率,並減少兒童的數量發展更嚴重的障礙,所以應該優先考慮決策者、從業者和研究者,與治療。gydF4y2Baw63gydF4y2Ba鑒於相對有限的好處發現許多預防規劃,然而,應該進行更多的研究來增加選項。gydF4y2Ba
,在此基礎上回顧,CBT治療兒童焦慮症尤其強烈。九CBT治療顯示診斷reductions-over一係列兒童年齡、交付格式和設置。臨床好處之外,最近成本分析(包括4相關介紹)發現,CBT產生€9500(淨收益10600美元;每人2019相等)。gydF4y2Baw64gydF4y2Ba因此,CBT應隨時可供所有兒童焦慮障礙,重點是9成功的幹預措施。說,未來的社會心理研究應該評估潛在不良事件是很少評估。gydF4y2Ba
根據本文,也有證據表明,SSRI氟西汀在減少兒童焦慮診斷是有效的。因此,當藥物被認為是,首先應考慮氟西汀。然而,總的來說,數據表明,有效的預防編程應該提供給所有高危兒童和CBT應該提供給所有兒童焦慮障礙患者作為一線治療,而應該考慮氟西汀與CBT獨自孩子沒有改善。需要,密切監測與任何藥物不良事件是可以管理的。然而,越來越多的藥物相關的需要進行獨立的檢查診斷結果和製藥公司。gydF4y2Ba
我們的審查也有一定的局限性。炫目的入選標準之間的不同心理和藥物治療的研究,這可能引入有利於社會心理研究的偏見。我們把這種方法允許我們包括合理數量的這些研究,在雙盲(和安慰劑控製)往往不可行。我們還指出,在社會心理的研究,更瞎了的結果是顯著而破盲(62% vs 19%),表明我們的標準不支持這些研究。平衡我們的方法,我們隻需要檢測後隨訪藥物研究社會心理研究要求3個月隨訪時,反過來讓我們包括合理數量的藥物研究鑒於大多數沒有繼續超出測試後。另一個限製屬於高閾值我們學習包容,意味著我們可能排除許多幹預措施被實施。然而,我們的方法可以作為模型來指導政策和實踐的決策。即,當個隨機對照試驗的證據缺乏有效性,幹預應該隻用於評估結果如果有承諾,確保孩子們受益。gydF4y2Ba
在平衡,預防和治療兒童焦慮,研究證據支持社會心理幹預、特別是CBT。實現這個證據,政策和實踐需要發生的變化。這些變化包括分配更多的資金對預防和心理治療。例如,澳大利亞兒童精神障礙患者接受服務的人數增加了一倍在2014 - 1998年的三分之一三分之二通過新的重大公共投資。gydF4y2Baw65gydF4y2Ba其他國家可能效仿。也達到更多的孩子使用高效的關鍵組或在線交付等模型。例如,焦慮艾滋病毒預防和治療規劃可以被交付在學校、有潛力達到更多的孩子比individually-delivered幹預措施。政策和實踐的變化對於精神病藥物治療也是必要的,特別是,鼓勵使用CBT之前考慮藥物對大多數孩子的焦慮。gydF4y2Ba
新政策投資可以高度挑戰性的激烈競爭要求公共預算。改變實踐也可以挑戰給予長期的照顧模式。然而孩子們的心理健康需要更大的beplay体育相关新闻公共投資,和兒童心理健康服務需要發展新的研究證據。考慮到常見的焦慮症,決策者和從業者有機會深刻地影響著成千上萬的孩子們的生活。他們可以通過投資和提供有效的焦慮幹預prevention-through-treatment continuum-so,所有的孩子都需要。gydF4y2Ba
額外的在線提供了參考gydF4y2Ba補充web引用gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
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我們感謝審稿人的建議大大加強了手稿。gydF4y2Ba
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腳注gydF4y2Ba
貢獻者gydF4y2Ba所有作者在發展中扮演了一個角色的想法這審查和批準了最終版本。CS解釋數據和寫手稿從連續波與廣泛的輸入。JLB和DY進行文獻搜索,提取相關數據,導致了手稿。YZ領導了薈萃分析,導致了手稿。所有作者批準了最終版本。gydF4y2Ba
資金gydF4y2Ba不列顛哥倫比亞兒童和家庭發展支持這項工作(格蘭特SL00444S01數量,日期為2011年4月11日修改2019年4月1日)。gydF4y2Ba
相互競爭的利益gydF4y2Ba沒有宣布。gydF4y2Ba
出處和同行評議gydF4y2Ba不是委托;外部同行評議。gydF4y2Ba
數據共享聲明gydF4y2Ba數據以合理請求從相應的作者,直到2022年3月31日。gydF4y2Ba
病人同意出版gydF4y2Ba不是必需的。gydF4y2Ba