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客觀的研究時間和性別年齡標準化的趨勢住院率、住院死亡率和衛生服務指標用於急性心肌梗死(AMI)、子類別,ST海拔MI肝素)和non-ST抬高心肌梗死(NSTEMI),在愛爾蘭,1997 - 2008。
設計,設置,病人匿名數據從醫院住院病人詢問了ICD的代碼覆蓋39急性STEMI和NSTEMI醫院在愛爾蘭12年時間。年齡標準化(直接法)用於研究住院治療和住院死亡率。回歸分析的連接點進行識別的重要拐點住院治療的趨勢。
主要結果測量年齡標準化的住院率、住院死亡率和衛生服務利用指標(住院時間、床天)對AMI, STEMI和NSTEMI患者。
結果從1997年到2008年,為AMI住院率下降了27%,68%對STEMI患者(測試趨勢p < 0.001),和NSTEMI增加了122%,(測試趨勢p < 0.001)。男性STEMI患者的平均年齡下降(p < 0.01),而其餘AMI的分組和子類增加。男性的比例顯著增加STEMI和NSTEMI (p < 0.001)。STEMI患者住院死亡率穩步下降(p = 0.01, p = 0.02 NSTEMI),平均滯留時間也是如此。
結論作者發現一個穩定與AMI住院率下降,和遠離STEMI轉向利率上升NSTEMI患者越來越老了。在人口老齡化,提高生存率,監測急性冠脈綜合征和盟軍條件需要通知醫生和政策製定者。
- 的醫療質量和結果
- 心肌缺血和梗死(IHD)
- 盟軍的特產
- 神經學
- 中風
- 短暫性缺血性發作(TIA)
- 心理學和精神病學
- 主動脈
- 大血管和創傷
來自Altmetric.com的統計
介紹
死亡率冠心病(CHD)在愛爾蘭在1980年代中期達到頂峰,後跟一個減少在未來二十年經濟迅速從1997年開始減少。1這種模式是類似的國際趨勢,與一些研究解釋了減少死亡率,改善方麵的風險因素,導致減少發病率和提高治療伴隨減少病死率。2
在臨床環境中,過去2年已經看到一些變化已經影響了急性心肌梗死(AMI)的模式,比如可用性和使用生物標誌物,3一個商定的國際定義,4,5在國際上以及在愛爾蘭,修改代碼6和更有效的再灌注治療的證據基礎。7,8這些變化突出需要詳細的流行病學監測冠心病的發病率和嚴重程度及其影響。9然而,在與1980年代和1970年代,當莫妮卡研究提供相當大的數據來幫助理解進化冠心病流行,過去十年,主要關注致力於監控趨勢符合以證據為基礎的治療方法。這導致了缺乏AMI的流行病學研究,特別是的子類別,ST段抬高心肌梗死肝素)和non-ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),描述疾病模式,可以通知政策和實踐到下一個十年。
本研究的目的是描述的趨勢為愛爾蘭AMI住院治療上的前1997 - 2008年期間實現國家主要經皮冠狀動脈介入項目。具體來說,我們旨在研究趨勢年齡標準化的住院率、住院死亡率和衛生服務利用指標對AMI和愛爾蘭的類肝素和NSTEMI)從1997年到2008年,愛爾蘭的流行病學和比較住院AMI與國際趨勢。
方法
在住院治療上橫截麵數據,包括院內死亡(各種原因),從經濟和社會研究所的國立醫院住院病人詢問(摔倒)係統涵蓋所有住院病人和天病例接受治療和康複護理在公立醫院急性(n = 39)在愛爾蘭。所有參與醫院使用相同的數據集和軟件,一係列的程序針對維護數據質量集成在軟件。10數據覆蓋在這些醫院HIPE超過96%。私立醫院(n = 9)不會導致摔倒,但有一個例外。私立醫院,直到2000年代末,缺乏應急部門導致一些治療急性冠脈綜合征(B毛雷爾,個人溝通)。
提取的數據覆蓋了1997 - 2008年使用ICD-9編碼數據2005年以前(AMI碼410,STEMI碼410.0 - -410.6和410.8,NSTEMI碼410.7和410.9)和icd - 10編碼為2005年起(AMI碼I21 I22, STEMI編碼I21.0-I21.3, NSTEMI代碼I21.4和I21.9)。沒有具體的臨床診斷或編碼進行驗證。發病率數據沒有在這項研究中探索。
研究的住院率和住院死亡率的趨勢分析的單位緊急住院患者的集> 25歲,不含轉移患者,避免重複計算。準確地反映醫院活動,分析衛生服務使用包括患者從其他醫院使用特定代碼轉移病人家裏或其他醫院/設施。
數據報告數量和年齡標準化的AMI住院率和亞型(STEMI NSTEMI)、原油和年齡標準化的利率住院死亡率、平均停留時間(LOS)和總床天作為衛生服務利用的指標。人口統計分析進行了性別、平均年齡、以及對年輕(< 65年)和老年(> 65歲)組。
年齡標準化的住院和全因住院死亡率(標準化的歐洲標準人口),使用直接法計算,年度人口年齡和性別可以通過中央統計局(http://www.cso.ie)。
χ2測試是用來比較的比例。回歸分析是用來確定重大拐點的連接點(“連接點”是趨勢線的斜率明顯變化)的年齡標準化的STEMI和NSTEMI從1997年到2008年由年齡組(< 65,≥65歲)和性別。11數據提出了每年95%百分之變化(APC)與CIs顯示為每個不同的時期。分析了使用軟件開發的監測研究項目的美國國家癌症研究所(http://surveillance.cancer.gov/joinpoint)。否則,SAS V.9.1是用於分析和意義p < 0.05被認為(http://www.sas.com)。倫理批準並不是要求所有的數據是匿名與ESRI下發布一份保密協議。10
愛爾蘭的人口增加在研究期間從360萬(1996年人口普查)到420萬(2006年人口普查)與65歲及以上人口占11%。所有公民都有權在公立醫院急症護理,也有47%支付私人健康保險(http://www.cso.ie)。
結果
在12年從1997年到2008年,有58 668對AMI患者住院治療上> 25歲急性醫院在愛爾蘭。AMI住院治療上編碼為STEMI的比例從1997年的78%下降到2008年的33%,但NSTEMI的反向趨勢觀察。
時間趨勢率
的12年期間,1997 - 2008,年齡標準化的住院率從242.4下降到176.2每100 000對AMI,相對減少27% (圖1)。子分類的模式分化與在STEMI的年齡標準化率減少68%,增長了122%,NSTEMI在同一時期。
年齡標準化的利率(95% CI)對AMI, STEMI NSTEMI, 1997 - 2008。
連接點回歸分析發現,STEMI住院率的下降趨勢顯著加速從2002年起在65年和65年+年齡組,放緩的步伐在年輕時代集團從2005年開始(表1)。女性有一個穩定,減少模式STEMI住院治療的12年期間,而男性的下降是緩慢,直到2002年它顯示速度類似於女性。
回歸分析的連接點在NSTEMI住院率表現出穩定增長的時期,沒有點老或年輕人群的特殊變化(表1)。分析性別,然而,顯示升級增加的趨勢在2002年- 2008年男性沒有女性的轉折點(表1)。
NSTEMI成為AMI的主要亞型承認在那些65歲,到2004年,到2006年在65歲。
住院死亡率
原油住院死亡率(表22000 - 2001年)開始減少對AMI的顯著減少,STEMI和NSTEMI的30%和36% (p < 0.001)。
年齡調整死亡率STEMI的兩個子組和NSTEMI (表2隨著時間的推移)顯著下降。這一趨勢也很明顯,男性STEMI和NSTEMIs (p < 0.0001, p = 0.005),分別和女性STEMI NSTEMIs(分別為p = 0.007, p = 0.0076)。
衛生服務利用
與跨基礎轉移包括準確解釋活動,減少AMI的洛杉磯中位數顯示從8 - 6天12年導致減少了6576(11.4%)天的床利用率在2008年與1997年相比。STEMI的洛杉磯中位數下降8 - 5天在同一時期。伴隨減少住院治療STEMI導致29 689(66.7%)更少的住院床日2008年與1997年相比。NSTEMI的模式更適度的減少值的洛杉磯從8到7天,連同一個住院率增加,導致增加在床上幾天利用23 054(63.6%)天在2008年與1997年相比。
討論
從1997年到2008年,AMI住院率下降,明顯的潛在趨勢減少住院STEMI NSTEMI伴隨著更大的增加。住院STEMI加速下降的速度從2002年起與NSTEMI的穩定的增長率。除了減少平均年齡的男性STEMI,所有其他子類顯示表示年齡的增加。有一個增加比例的男性表示,STEMI和NSTEMI。住院死亡率穩步下降,平均洛杉磯。
類似於其他發達國家,愛爾蘭的冠心病死亡率有所下降,在1980年代中期達到頂峰。12 - 14從1997年起,下降速度比在芬蘭和英國在愛爾蘭。1目前的研究探討AMI住院治療的趨勢,發現年齡標準化的利率降低27%的1997 - 2008年期間在愛爾蘭盡管臨床實踐的變化將會增加心肌壞死的確定。類似規模的減少被發現在這個時期在美國(24%)15,16在蘇格蘭(30%)。17更小的減少已經記錄了住院率(1994 - 2004)在加拿大(19%),18荷蘭第一AMI住院率(19%)19和在新西蘭(9%),20.隻有在澳大利亞非常適度減少報道。21
STEMI AMI子類的研究和NSTEMI已收到有限的注意力到目前為止,盡管他們表示認可沿著疾病嚴重性點連續,和治療方案是不同的。在美國的一項研究15發現降低62%年齡調整STEMI率增加,在主導轉向NSTEMI 2000年初,類似於我們的研究。兩個其他的研究,也來自美國,輪廓更加溫和的STEMI數量的下降,和高原或非常小的增加NSTEMI住院治療上。22,23從柏林歐洲數據注冊中心發現減少的百分比STEMI患者從1999年到2004年,剩下STEMI占主導地位。24
解釋降低AMI的子類(STEMI)住院治療是複雜的。而增加心髒按壓心髒死亡可以提供一個解釋,最近的一次主動捕捉心髒的心搏驟停在愛爾蘭的數據表明適度的存活率。http://www.phecit.ie/DesktopDefault.aspx?tabindex=0&tabid=1368或大大減少冠心病的發病率的減少,或兩者兼而有之,提出了在國際研究。9,15,25目前的研究方法使用一個管理數據庫,所以,無法提供發病率數據。然而,造型研究冠心病死亡率的下降在愛爾蘭,1985 - 2000,2相同比例的下降歸因於更方便的治療(病死率),和減少風險因素(人口吸煙、血壓和膽固醇)為一級預防提供一些證據導致的發病率和嚴重程度減少AMI在愛爾蘭。此外,最近的一項研究在愛爾蘭26已經顯示出改善獲得及時治療和二級預防。
肌鈣蛋白作為生物標記物的引入,在1990年代,和日益增加的普及率和使用率在2000年代在愛爾蘭,27可能占NSTEMI住院治療的增加趨勢在其他研究提出。15,25然而,有一個轉折點在2002年男性NSTEMI患者沒有任何可辨別的女性的步伐變化表明,生物標誌物變化不太可能觀察到的唯一原因。進一步,增加生存,見STEMI和NSTEMI的病死率下降,可能是一個促進因素。
人口轉向老年AMI所示表示我們的研究在國際上已指出,男性比例的增加。15,28這一趨勢的例外是男性的平均年齡下降STEMI患者。美國最近的一項研究發現,年輕的STEMIs比例MI患者(< 55年)遠高於老年患者,,吸煙和肥胖發生率高的年輕人是一個可能因素。23我們的研究顯示,愛爾蘭女性患者比男性在所有類別,而男性和女性NSTEMI患者3 - 5年以上STEMI患者。
比較患者住院死亡率在人群中充滿了問題,心髒按壓等因素生存,再灌注治療的類型和時間,疾病狀態,減少洛隨著時間的推移,在數據收集方法,編碼和統計分析,評價混淆。盡管如此,類似於我們的研究中,大約30%的住院死亡率的相對減少AMI在美國已被證明28和加拿大18原油或年齡調整利率是否進行了研究。此外,類似的原油對STEMI住院死亡率出現在愛爾蘭(15.0%)在1990年代末,在柏林注冊表中(13.0%),24在羅傑的研究以及在美國(11.5%)。28然而,值得注意的是,原油對STEMI患者住院死亡率在許多歐洲國家在2000年代末被與我們發現10.5%的7%。29日最後,我們找到一個更大的減少NSTEMI住院死亡率與STEMI反映在許多研究。18,23,24
洛中值下降到6天AMI到2008年相比,我們的研究發現,積極的從蘇格蘭和麥金太爾在2000年公布的數據。17我們找到的洛杉磯STEMI(5天)和NSTEMI(7天)2008年短於從柏林報道注冊表(8天,2004)。24是預期,美國將進一步減少與經皮冠狀動脈介入性治療完全實現服務在愛爾蘭的平均洛3天對STEMI報道,和洛杉磯的4天NSTEMI後早期血管造影術。30.
本研究的趨勢超過12年在愛爾蘭AMI住院治療上必須從上下文的變化在時間管理和臨床實踐。修改代碼從ICD-9 icd - 2005年在愛爾蘭可能產生影響,還未確定的程度。增加使用更敏感的生物標誌物,尤其是從2000年開始,預計將導致增加AMI住院治療上與我們的研究結果對AMI的趨勢。
這項研究有一些局限性。雖然利用行政數據庫建立質量控製,沒有驗證診斷和後續的編碼是一個弱點。然而,中央發現AMI住院率,減少和主導地位的轉變從STEMI NSTEMI,其他的研究。15,23此外,由於缺少一個獨特的病人標識符,我們無法鏈接事件在不同的醫院,與合成無法研究發病率,重新接納或30天死亡率。然而,通過排除轉移患者在住院治療的趨勢的分析,我們認為我們已經解決了多個計數的可能性在一個臨床事件。
盡管如此,本研究的優點是,它是一個基於人群的檢查收集的數據不斷隨著時間的推移,它包括數據從所有公立醫院在愛爾蘭幾個AMI患者直接去私立醫院2008年之前由於缺乏應急部門。
在關注符合有時的時代,我們目前的流行病學監測AMI及其子類從1997年到2008年在愛爾蘭。我們關注數量穩步下降與AMI住院,和轉變趨勢從STEMI轉向越來越多的NSTEMI患者越來越老了。這是重要的信息對臨床醫生和政策製定者在老齡化人口和越來越肥胖。進一步詳細的流行病學監測急性冠脈綜合征和盟軍的條件,如心力衰竭和心律失常,使用各種方法和教訓莫妮卡的時代,需要在國際和國家層麵指導決策和服務評價。
關鍵信息
我們找到一個穩定的減少與急性心肌梗塞住院率,和一個從ST抬高心肌梗死,對利率上升的非ST抬高心肌梗死患者越來越老了。
在人口老齡化,提高生存率,監測急性心肌梗塞和盟軍條件需要通知醫生和政策製定者。
確認
經濟和社會研究所,與醫療服務執行,管理醫院住院病人詢問(摔倒)係統。
引用
腳注
相互競爭的利益一個也沒有。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。