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文摘
摘要目的:探索如何與艾滋病毒感染有關的性和婚姻軌跡在馬拉維農村已婚婦女。
方法:回顧性調查數據和926年艾滋病毒生物標誌物數據已婚女性采訪在馬拉維擴散和觀念變化項目。艾滋病毒感染之間的關係和四個關鍵生命曆程的轉變視為單獨(首次性交年齡,婚前性行為,進入婚姻和婚姻中斷通過離婚或死亡)檢查。這些轉換被測序建設軌跡代表數據的各種模式。不同的軌跡和艾滋病毒流行率之間的關係研究,控製了潛在的混雜因素,比如年齡和地區。
結果:盡管每個生命曆程轉變在隔離可能與艾滋病毒感染有關,其綜合效應似乎是有條件的順序發生。雖然早期的性,不結婚的第一個有中斷性伴侶和婚姻每個增加艾滋病病毒感染的可能性,他們的風險沒有添加劑。女性推遲首次性和不嫁給他們的第一個合作夥伴,一旦結婚,更可能經曆婚姻破壞和艾滋病毒陽性。女人嫁給他們的第一個合作夥伴但是誰在年輕的時候做愛,但是,也有相當大的風險。
結論:這些發現識別潛在的生命曆程的角度理解為什麼有些婦女感染艾滋病毒和其他不這樣做,以及艾滋病毒流行率的差異源自的順序性和婚姻過渡的生活。分析表明,然而,需要進一步的數據收集,允許更好的檢查機製,解釋生命曆程的變化軌跡,從而在一生中艾滋病病毒感染的可能性。
來自Altmetric.com的統計
隨著生活的發展流行病學課程1和序列分析在人口統計學的研究中,2越來越多的關注已經給早期生活經曆對成人健康的影響。這種方法有潛力研究艾滋病的流行是有用的,因為個人的時間順序和時間的性和婚姻夥伴關係可能非常相關的一生收縮性傳播感染的風險。3
大多數以前的研究都集中在一個過渡和艾滋病毒感染之間的關係。幾項研究表明,例如,早期性首次增加艾滋病病毒感染的可能性。4- - - - - -6之間的時間第一次性和第一次婚姻,以及婚前的性伴侶的數量,也都認為大幅增加艾滋病毒的風險。37轉變成婚姻本身影響艾滋病毒風險:女性在20歲之前結婚更有可能比同年齡的未婚女性艾滋病毒陽性,因為婚姻通常伴隨著顯著增加性活動的頻率,因為丈夫通常比男朋友大,因此有更多的機會感染。89婚姻持續時間可以提供保護或者加劇艾滋病病毒的風險。如果夫妻雙方進入婚姻陰性和保留性排斥,婚姻提供相當大的保護。然而,如果配偶已經感染或隨後不忠和婚內使用避孕套很低,頻繁的無保護措施的性行為與配偶增加艾滋病毒傳播的可能性。8- - - - - -13最後,過渡的婚姻通過離婚或寡居與艾滋病毒狀況密切相關。1415這種關聯的因果方向可能很難解開,然而。例如,離婚可能引起懷疑的不忠和死亡可能是由於艾滋病。另外,離婚或喪偶的人可能在稍後的性關係隨後被感染。
雖然以前的研究表明,這些生活過渡階段采取單獨艾滋病風險有重要意義,生命曆程理論強調,他們並不是相互獨立的。的時機性,例如,標誌著一個重要的過渡到成年,對未來的婚姻模式產生重大影響和婚外關係。16- - - - - -18此外,當和他們個人結婚有強烈的影響是否婚姻持久。因此,它可能是富有成果的檢查艾滋病毒感染之間的關係的序列性和婚姻生活的轉變,是一個人的性和婚姻軌跡。分析HIV感染和生命曆程軌跡之間的關係,據我們所知,之前不是因為他們需要詳細的社會人口和血清學進行麵板數據以及複雜的建模技術。在本文中,我們將這種分析的第一步通過構造性和婚姻軌跡926在馬拉維農村已婚女性,然後通過檢查這些軌跡之間的關係和婦女的艾滋病毒狀況。雖然我們的數據的性質不允許識別特定的性和婚姻之間的因果路徑軌跡和艾滋病毒感染,我們能夠區分軌跡與艾滋病毒感染率高的關聯與艾滋病毒流行率較低有關。
方法
數據和研究人群
這項研究的數據來自馬拉維擴散和觀念改變項目(MDICP)。自1998年以來,MDICP收集麵板數據從已婚女性和她們的丈夫研究社交網絡的角色在改變態度和行為關於艾滋病毒/艾滋病,在馬拉維農村家庭規模和計劃生育(細節采樣和現場工作程序,以及調查數據,可從MDICP網站:http://malawi.pop.upenn.edu)。在接下來的分析我們使用回顧性報道性和婚前期間收集的曆史數據的第二波MDICP 2001年,和婚姻的曆史和艾滋病毒血清學收集的數據在2004年的第三次浪潮(詳情,請參閱Bignami-Van典藏等19)。
2001年、1570年已婚女性完成了MDICP調查;其中,1217例(77.5%)於2004年重訪。大多數女性失訪2001年和2004年之間(44.4%),暫時不在(17.1%)或已經死了兩個調查之間的波(10.2%)。然而摩擦不可能偏差估計提出了,見其他細節。20.2001年艾滋病毒血清學數據沒有收集,但艾滋病毒狀況從生物標記測試用於測量1024名婦女(84.1%)2004年重訪了(艾滋病毒狀況主要是由於缺乏信息拒絕了艾滋病毒檢測)。的女性在後麵的這個組中,926(90.4%)有完整的調查信息對性和婚姻的曆史,因此目前的代表樣本分析。
測量和質量的關鍵指標
我們重點關注四個關鍵事件在馬拉維農村婦女的生活:性,婚前性行為,第一次婚姻和婚姻解體通過離婚(包括分離)和守寡。
首次性交是衡量女人的第一次性交自報年齡在2001 MDICP的波。盡管眾所周知,性行為調查往往低估和/或被扭曲,關於性行為的報告在MDICP看起來十分可靠。2122
婦女報告說他們沒有結婚第一次性伴侶被推斷婚前性行為(或婚前的合作夥伴),盡管我們沒有婚前伴侶的數量的信息。
女性婚姻曆史回顧自我報告的信息(包括婚姻中斷通過分離、離婚或寡居)獲得的2004波MDICP。雖然有不同的定義的婚姻在撒哈拉以南的非洲地區和國家內,MDICP依賴受訪者自我報告他們的身份結婚,不管是否有公眾的結婚儀式。因此,正式和非正式的婚姻都包括在內。
方法的分析
描述性統計的特點、性和婚姻的曆史選擇女嘉賓和艾滋病毒狀況之間的二元關係,這些特征和行為識別。感興趣的四個關鍵事件(性,婚前性行為,婚姻和婚姻中斷)然後測序為了建構軌跡代表各種各樣的數據在我們的模式。為此,我們首先把采樣女性分成兩組根據他們的首次性交年齡(15歲之前或之後)。第二,我們把每一組分成兩個子組根據是否女人結婚了她第一次的性伴侶。我們第三次分裂每組根據第一次婚姻的結果:仍然嫁給第一個配偶,成為離婚或分居的配偶或成為寡婦(經曆了離婚和寡居的女性被置於守寡的類別)。然後我們評估艾滋病毒流行率在不同每個生命曆程事件被認為是個體以及整個軌跡。
最後,我們檢查不同的軌跡和艾滋病毒流行率之間的關係,控製了潛在的混雜因素,比如年齡和地區。馬拉維MDICP數據收集在三個地區(南部,中部和北部),不同的宗教和文化實踐普遍;該地區一直被發現不同顯著性和婚姻模式以及艾滋病毒流行率。具體來說,我們使用邏輯回歸模型的艾滋病毒狀況作為協變量的兩組的函數。首先,我們檢查每個軌跡的作用,控製隻對年齡和地區。第二,我們添加其他突出的特點,女性的性和婚姻曆史:女人和她第一次的配偶之間的年齡差異;她的配偶有婚外的女人或任何是否合作,作為報告的女人;女人是否已經在她的整個婚姻期間至少一個一夫多妻的聯盟曆史;和女人的終身合作夥伴的總數(包括配偶和non-spousal)。協變量在模型中介紹了一套。 Variables in the full model were selected by using a conditional stepwise backward strategy in which the statistical criteria for entry and retention of variables in each model are p⩽0.05 and p⩽0.10, respectively. Results are presented as odds ratios (OR) with 95% confidence interval (CI). All analyses were done with SPSS Version 9 (SPSS, Chicago, Illinois, USA, 2008).
結果
女性的性和婚姻曆史的特征
表1給出了描述性統計的受訪者背景特征和性和婚姻曆史,性和婚姻伴侶的特點和行為,和艾滋病毒流行率與這些特征和行為有關。
婚前的曆史開始,40.1%的女性報告說,她們的性首次發生在15歲之前,在初次性交年齡中位數是16年(沒有顯示)。約三分之一(32.1%)的女性不結婚他們第一次的性夥伴。此外,半數的女性隻有一個終生性伴侶,35.4%兩個合作夥伴,19.8%三個或更多的合作夥伴。
關於女性的婚姻曆史,第一次結婚的平均年齡是18年(沒有顯示)。大多數女性(88.9%)仍在2004年結婚,6.4%是離婚或分居,4.8%是喪偶。在他們的婚姻生活中,35.4%的女性至少已經離婚一次,9.8%已經喪偶至少一次。約三分之一(30.8%)的女性表示,他們的第一任丈夫已經超過5歲時結了婚,盡管13.3%沒有提供年齡差異的信息。由於抽樣策略描述其他地方,23女性的數量報告有過一個一夫多妻製聯盟是在50%的高位。婚外性行為是由女性很少報道,但近半數受訪者稱,他們知道至少有一個丈夫有婚外情夥伴當他們結婚了。
總體而言,在2004年的艾滋病感染率納入研究的女性為9%。艾滋病毒流行率隨年齡差異沒有統計學意義。在其他的研究發現,24由地區差異表明艾滋病毒流行率明顯高於在馬拉維南部(12.4%)比在馬拉維北部(6.2%;p < 0.05)。總的來說,女性早期性亮相(15歲)艾滋病毒流行率較高(11.1%)比女性晚首次性交(7.6%),雖然高度沒有明顯差異(p < 0.10)。另一方麵,首次性交是否與配偶發生而不是與另一個夥伴和終生伴侶的總數顯著降低艾滋病毒流行率。女性仍在2004年結婚艾滋病毒患病率明顯低於女性成為寡婦(8.1%比9.0%),尤其是比離婚的女性(15.3%;p < 0.05)。離婚或寡居的曆史是一個女性的婚姻曆史最重要的特點與艾滋病毒流行率很高。最後,其他屬性的女性婚姻的曆史,隻有一夫多妻製的曆史與艾滋病毒流行率增加顯著相關。
女性的性和婚姻軌跡
使用信息性亮相,婚前性行為,婚姻和婚姻解散,我們確定了最常見的序列或軌跡(圖1)。很明顯,早期性首次與婚前關係聯係在一起;略超過一半(56.3%)的女性在早期啟動性報道不結婚他們第一次的性夥伴。雖然早期首次性交的組合和婚前性行為會帶來更大的婚姻解體,這不是女性在我們的樣例。集團內的女性婚姻解體的早期性亮相率是非常相似的,他們還是不嫁給他們第一次的性伴侶。然而,有趣的是,解散的原因大大不同。超過15%的女性發生性關係在15歲之前,娶了他們的第一個合作夥伴(即有早婚)ever-widowed相比之下,約6%的女性發生性關係在15歲之前,不嫁給他們第一次的性伴侶(p = 0.004)。相比之下,對於大多數女性(82.7%)、首次性交後發生與配偶或即將配偶和與一個穩定的第一次婚姻:64.3%的女性在這組報道一個完整的第一次婚姻(軌跡7)相比,略高於50%的女性在其他軌跡(軌跡1、4和10)。總的來說,最常見的軌跡與首次性交較晚開始緊隨其後的是一個穩定的婚姻第一個性伴侶(31.9%的女性認為,軌跡7)。
性和婚姻軌跡的女性選擇的研究中,馬拉維擴散和觀念的改變計劃,2001年和2004年。數字和百分比(在括號中)。
艾滋病毒的結果性和婚姻軌跡
圖2顯示了艾滋病毒流行率的變化根據上述性和婚姻軌跡。所有艾滋病毒的流行軌跡中最低的婦女結婚了他們第一次的性伴侶,嫁給了同樣的配偶。如上所述,當討論的結果表1,有一個早期的首次性交的女性更容易感染比那些延遲(分別為11.1%和7.6%;p < 0.10),雖然隻是輕微的顯著差異。女性與性15歲首次亮相後,那些沒有嫁給他們的第一個艾滋病的性伴侶更有可能比那些結婚第一個性伴侶(p < 0.001)。女性與性亮相⩽15年,然而,女性沒有結婚第一次性伴侶沒有比女性更可能是hiv陽性。這一發現可以部分解釋為這些年輕的已婚婦女的比例相對較高ever-widowed, 40%的這些寡婦是艾滋病毒陽性。不出意料,寡婦總是表現出增加艾滋病毒流行率(軌跡3、6、9和12)。Ever-divorced女性艾滋病毒流行率也高於女性仍然在他們的第一次婚姻。
艾滋病毒陽性病例數和艾滋病毒患病率(在括號中)性和婚姻軌跡的女性選擇的研究,MDICP 2001年和2004年。
中給出的軌跡無花果1和2不考慮潛在的混雜因素,尤其是女性的年齡和他們的居住地。在表2我們展示個人的邏輯回歸分析的結果HIV狀態軌跡的函數成員,背景特征和性和婚姻夥伴關係特征的已婚女性在我們的樣例。因為婚姻解體和艾滋病毒狀況之間的內生性,我們使用一個“刪節”版本的完整軌跡了無花果1和2。這隻刪節版本檢查的時機性首次和被申請人是否娶了她第一次的性伴侶。
模型1評估的影響軌跡會員對艾滋病毒狀況控製年齡和地區居住。推遲首次性和性伴侶結婚的第一個與被感染艾滋病毒的幾率最低。女性推遲首次性,不嫁給他們的第一個性伴侶的幾率最高hiv陽性(或2.59;p < 0.05)。這些發現提供了一個重要的見解:看來,延遲性和避免單獨擁有一個婚前合作夥伴提供了明顯的保護優勢,而是相互條件的影響。
性和婚姻夥伴關係特征(模型2)稍微降低效應的大小上麵所提到的,但不是它的意義(或2.52;p < 0.05)。我們還發現,當別人2526終身伴侶的數量(包括配偶和non-spousal)是一個重要的協變量的艾滋病毒風險淨的其他因素。的確,終身伴侶的數量有一個對艾滋病風險的影響超過任何的軌跡模型後,盡管這些經驗顯然是相互關聯的。
討論
我們已經探討了性和婚姻軌跡之間的聯係和艾滋病毒狀況在已婚女性生活在農村馬拉維。我們的發現(在第一組圖1)表明,女性的性和婚姻轉換他們的生命曆程有關。所有的婦女中,那些延遲性和結婚第一次性伴侶是最可能有一個穩定的第一次婚姻。相比之下,女性成為性活躍在15歲前嫁給他們的第一個合作夥伴成為寡婦的異常高的水平。盡管我們的軌跡不控製女性的年齡和婚姻持續時間、性和婚姻轉換顯然trajectory-dependent,盡管他們通常被視為在艾滋病研究方麵的獨立因素。
回家的消息
生命曆程的方法被用來評估艾滋病病毒感染之間的關係和不同的性和婚姻軌跡在馬拉維農村婦女。
重要轉變女性的性和婚姻生活並不是獨立的,因此不應被視為孤立的。
女性推遲首次性,不嫁給他們的第一個合作夥伴,一旦結婚,更可能經曆婚姻破壞和艾滋病毒陽性。
女人嫁給他們的第一個合作夥伴,但誰在年輕的時候做愛,更有可能成為寡婦,也麵臨相當大的風險。
第二組研究結果表明,不同的性和婚姻軌跡與目前的艾滋病毒狀況。與其他研究一致,3- - - - - -6我們發現弱二元關聯早期首次性交和艾滋病毒感染的可能性更高,和強大的二元關聯婚前夥伴(除了一個人的配偶)和艾滋病毒陽性。最後,根據其他研究顯示婚姻中斷和艾滋病之間的關聯,1415我們發現,不管他們的婚前性行為曆史,女性在他們的第一次婚姻是最不可能感染艾滋病毒。這表明,未來的研究應該關注識別方向的因果關係中斷的婚姻和艾滋病毒感染。14
我們的主要結論是方法論:重要轉換女性沒有獨立的生活,因此不應被視為孤立的。雖然早期性,結婚的第一個有中斷性伴侶和婚姻每個增加艾滋病病毒感染的可能性,據其他人,3- - - - - -61415風險不是添加劑。這一結論的最有力的證據來自我們的多元回歸分析(提出了表2)。我們發現一個明確的推遲首次性和婚前之間的互動合作關係。近一半的女性在我們的樣例延遲性和結婚了他們的第一個合作夥伴,這是軌跡與艾滋病毒流行率最低。隻是推遲首次性過去僅15歲,然而,是不夠的保護:女性推遲性行為但不嫁給他們的第一個合作夥伴是最容易被感染。這個結果既反映了離婚和寡居的更高的利率以及較高的艾滋病毒在這些離婚和喪偶的這組(見軌跡11和12)。同樣的,嫁給一個的性伴侶並不總是減少艾滋病毒的風險。條件早期性活動,他們第一次的性伴侶結婚的婦女更有可能比那些沒有艾滋病毒陽性。因為許多這一類女性的年輕新娘與年長的丈夫,也就不足為奇了超過15%成為寡婦。更令人吃驚的是艾滋病病毒感染的速度在這些早期的寡婦結婚。驚人的40%是艾滋病毒陽性,代表最高水平的軌跡與艾滋病毒(3)軌跡。這些發現強調了複雜和動態的生活轉變之間的關係和艾滋病毒風險,通常不足被關注個體轉換而不是序列。
我們的研究的一個主要的限製是它依賴自我報告的回顧的數據可能會受到各種各樣的偏見與準確性,包括問題報告日期的選擇性遺漏不成功或短工會和社會讚許性的偏見報道的發生和時機性夥伴關係。我們的結果也可能傾向於選擇性偏差,因為女性不能重訪了2004年2001年采訪,但更有可能已經離婚或喪偶的。自2004年艾滋病毒檢測的MDICP受訪者開始,我們不能確定是否婦女中艾滋病毒流行率在2004年輸給了後續不同的婦女中艾滋病毒流行率成功重訪。因此,我們不能完全確定這種偏見的程度。我們證實,然而,沒有顯著區別性和婚姻之間的曆史女性接受了艾滋病毒檢測在2004年,那些拒絕了。此外,由於我們的結果依賴於樣本的已婚女性,我們不能直接拿來和從未結婚的女人。最後,數據用於分析的局限性包括艾滋病毒狀況是基於普遍而非事件感染,所以我們不能讓因果推斷感染艾滋病毒和性和婚姻軌跡,特別是對婚姻解體。不過不太可能,艾滋病毒是一個重要的決定因素的首次性交的時間或個人婚前夥伴因為一個很小的百分比在馬拉維農村是了解自己的艾滋病毒狀況。
盡管有這些限製,我們的研究結果表明潛在的生命曆程的角度提供洞察感染艾滋病毒的變異來源。性,婚姻和婚姻中斷所有發生隨著時間的推移,艾滋病毒感染一樣;我們已經表明,序列問題。生命曆程的角度帶來的全部潛力照亮機製,確定不同的性婚姻軌跡和艾滋病毒感染的一生概率的差異,在馬拉維在撒哈拉以南非洲的其他地方,不能利用沒有收集新數據,允許建立艾滋病病毒感染的時間在個人的生命曆程。
確認
CB是論文的主要作者,負責數據分析和最初起草的手稿。SC和JH導致了論文的概念設計,監督數據分析,導致解釋結果和手稿的修改在開發的所有階段。SBVA,議員,西南和GR導致調查設計、數據收集、提交之前和手稿的修改。此外,SBVA領導提交和修改過程,作為相應的作者在此期間。議員推動馬拉維擴散和觀念的變化之間的聯係項目(MDICP)和其他研究團隊的研究成果發表在這個特殊的集合。JH獲得資助這項研究。西南和HPK主要調查人員的贈款資助數據的收集用於我們的分析。
引用
腳注
資助:馬拉維擴散和觀念的變化項目由國家兒童健康和人類發展研究所(NICHD)撥款R01-HD37276 R01-HD044228-01, R01-HD050142 R01-HD / mh - 41713 0。MDICP也由洛克菲勒基金會資助,資助rf - 99009 # 199。
利益衝突:一個也沒有。
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