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目的:描述最近的趨勢在非洲國家,初次性交年齡識別,由於保障各種常見的錯誤報告。
方法:人口和健康調查(DHS)六個非洲國家的數據進行自1985年以來三個或三個以上調查分析了利用生存分析技術,結合信息童貞地位和回顧性報告第一次性的年齡。危害分析是用來單獨報告錯誤和組成變化的影響,估計真正性首張隨著時間的改變。多態生命表分析將過渡到第一次婚姻允許群分類根據人多年處女,性生活活躍的未婚,結婚了。
結果:Intersurvey比較一般建議在初次性交年齡長期增長放緩。然而,報告的跟蹤調查顯示inconsistencies-median年齡之間同期出生的女性成員的出生隊列在他們的青少年通常高於報告當他們到達他們的年代,即使允許居住和教育改變可能由於年輕,性行為活躍的女性否認他們有過性行為。出生的男性隊列往往表現出相反的偏見。
結論:烏幹達、肯尼亞和加納都經曆過婚前性行為更加明顯和明確的下降比坦桑尼亞,讚比亞,津巴布韋,在初次性交年齡顯著增加。另外,烏幹達一直保持很短的時間間隔出現兩性的性行為和婚姻。
- 國土安全部、人口和健康調查
- 首次性交
- 婚前性行為
- 生存分析
- 報告的偏見
來自Altmetric.com的統計
初次性交年齡的一個重要指標是風險敞口的懷孕和性傳播疾病在青少年時期。第一次結婚生育研究年齡通常是用作代理的出現一個女人的懷孕,但在許多社會婚前性行為很常見,第一次性別和年齡將是一個更好的代理。1在艾滋病流行的背景下,準確監測趨勢在初次性交年齡變得越來越重要,作為幹預目標青年和阻止婚前性行為。幾個國家的孕婦參加產前診所中艾滋病毒流行率已經下降在年輕人群中,但不是在老年婦女。2,3這些變化可能與初次性交年齡的變化,頻繁更換性伴侶,性混合模式,使用避孕套。在烏幹達,在初次性交年齡迅速增加在城市地區在1990年和1995年之間被認為是一個主要因素在觀察到的年輕孕婦艾滋病毒流行率下降約1993。4
各種指標被用來衡量初次性交年齡從橫截麵數據在一個調查和評估數據在多個調查隨時間變化,4,5,6,7,8日,9日,10但也有很多有缺陷的統計結構的例子和低效使用的數據。常見的問題包括未能允許年齡審查,6 -8比較原油比例沒有允許年齡結構,9和失敗結合現狀和召回數據抽樣誤差降到最低。5,10
這些模式如圖1所示是基於肯尼亞國土安全部1993年數據,11比較的累積爆發第一次性獲得使用生命表方法估計得到的隻看現狀數據和隻在召回數據對於那些曾經有過性行為。它清楚地表明,召回數據就會產生一個更年輕的分布比估計基於完整的數據集,包括那些從未有過性行為。這種差異是inevitable-whatever所使用的經驗數據來源。然而,理論考慮單獨未必會導致我們預計係統區別生命表的當前狀態曲線和曲線,除非有一個潛在趨勢首次性交的年齡隨著時間的推移,或者受到影響的數據報告錯誤。本文解釋了連續調查數據可以用來區分這兩個可能性,和如何適應生命表技術描述和解釋趨勢第一次結婚年齡起初性別和年齡。
的例子,不同的方法來評估初次性交年齡:1993年肯尼亞國土安全部,15 - 24歲的女性,比例性活躍的時代。
將技術應用於分析初次性交年齡變化六個非洲國家自1990年以來進行的三個或三個以上國土安全部。烏幹達是這些國家之一,它已被廣泛報道,減少婚前性行為在那個國家已經觀察到的艾滋病毒流行率下降的一個主要因素在1990年代末。4因此特別感興趣的評估證據在初次性交年齡趨勢在烏幹達,並比較的規模變化,其魯棒性的報告錯誤和類似的數據來自其他非洲國家。
方法和數據
最合適的方法來估計年齡的分布首先從審查性觀察生存分析。12最大似然方法可以使用,但這些是一件非常麻煩的事情,需要假設底層參數的分布形式。13生存分析的輸入數據是被申請人的年齡,他們是否過性和,如果適用,初次性交年齡回憶道。在計算一個生存函數的概率描述剩餘的處女,初次性交年齡是失敗事件報道和那些從來沒有性交審查在他們當前的時代。大多數標準統計分析軟件包提供例程生成和比較基於生命表人歲每一年的接觸和輸出的累積風險成為性活躍,允許審查的效果。
15 - 19歲的這種方法會導致大值暴露人年,因此抽樣誤差小於僅依賴於當前狀態數據。為20 - 24歲的差異估計生命表方法和獲得的結果隻使用召回數據小如果第一次性平均年齡低於20歲。然而,即使在年長組可以產生更健壯的估計如果分析包含子組首次性交相對較晚。生命表建設基於數據鏈接在一個廣泛的年齡意味著假設同質性行為的年齡範圍,這或許都是不適宜在快速變化的時期。五年年齡段通常被用於這種類型的分析;生命表10年年齡組可能掩蓋相鄰組之間的變化。
一些措施可以用來概括初次性交年齡的分布。中位數和四分位範圍是簡單的指數,捕捉存活曲線的位置和形狀。如果起初性超出年齡中位數年齡上限的年齡組(例如,十幾歲的受訪者的學校調查中收集的數據),一個模型可以安裝存活時間的觀察到分布預測中值年齡起初性。發現了伽馬分布提供適合性活動的開始。14
線性秩統計檢驗,如Wilcoxon等級測試和日誌等級測試,可用於評估在生存函數等價。12之後的事件日誌等級測試提供了更多的重量比Wilcoxon等級測試,和更適當的如果生存曲線的差異主要發生在年長的年齡,並且不需要假設起始第一性對應於一個常數特定年齡的力量。然而,對於加權數據,基於Cox回歸測試平等的生存曲線15是更合適的。
數據源用於此說明分析來自人口和健康調查(DHS)在六個非洲國家進行了1988年和2001年之間:加納、肯尼亞、坦桑尼亞、烏幹達、讚比亞和津巴布韋,因為每個選擇有三個調查在這個時期。11日,16 -32表1給出了調查日期,和尺寸的男性和女性人口年齡在25歲以下,形成大多數後續表的基礎。並不是所有的調查包括男性,男性20 - 80%的樣本小於女性。隻要有可能,並行執行分析男性和女性,但不可避免的範圍、強度、和意義結果的男性低於女性。大多數分析本文15 - 24歲年齡段的比較觀察,在某些情況下分裂成()15 - 19歲和20 - 24歲的青少年。對一些分析,是有用的檢查同期出生的,因為他們出現在不同的調查。用於比較的組確定對應於這些(最小的),15 - 19歲至二十四年(中間),25 - 29年(古老)在最後的調查中,出生年用於識別在不同時間點相同的隊列。
結果
表2顯示了起初性年齡中位數和四分位範圍如何改變了一係列三調查每六個國家的15 - 24年齡段。起初性是衡量年齡中位數的青春開始的性活動,四分位範圍(數年之間經曆了性行為的年齡25%,75%是性活躍的年齡)告訴我們如何迅速性活動建立在年輕人群中一旦被由大量少數民族。隻要兩個調查比較,差異具有統計學意義被呈現的結果表明後者調查以粗體顯示。
有一個廣泛的多樣性模式、趨勢,在初次性交年齡和性別差異在這六個國家。平均年齡範圍從16.2 - -18.6年女性,男性15.8 - -18.6年;四分位範圍從2.9 - -4.5年女性,男性3.3 - -5.2年。性別差異並不統一,第一次性和雄性有一位年長的年齡進展慢比女性在加納和烏幹達,肯尼亞的逆轉。曆史上,烏幹達記錄第一次性最低的女性年齡,但最近讚比亞女性年齡同樣低。女性在津巴布韋報告最古老的起始年齡性行為,和進展最慢。
分析表2的一個問題是,包容的受訪者超過20年的照片少。召回數據中老年人(20 - 24歲)提供信息在初次性交年齡前幾年的調查。如果大多數20 - 24歲的報告,他們的初次性交年齡17歲,那麼他們第一次的性經驗發生前平均3 - 7年的時間調查。最近的數據趨勢通常所需的項目規劃和評價的目的,特別是在艾滋病流行的背景下。此外,如果調查相距不到十年,年齡的重疊會掩蓋真正的青少年的趨勢。出於這個原因是有用的單獨看趨勢基於受訪者不到20歲(表3)。
考試年齡組之間的差異在每個在肯尼亞和烏幹達進行的調查顯示,15 - 19歲的女性報告後初次性交年齡20 - 24歲比在每個調查,建議首次性交年齡的上升。坦桑尼亞女性相反的是如此調查變化之間隱含的趨勢是一致的在表2。年齡組之間的差異的大小往往是大於調查前所述變化:之間的差異超過半年的平均年齡是女性在肯尼亞和津巴布韋。在肯尼亞和烏幹達的年齡組間差異達到統計學意義在每個調查。
調查通常4 - 6年,年齡15 - 19年在前麵的調查應該相當於20 - 24年以下一個年齡組。不同的意思,這是受到後事件,平均年齡起初性不應該改變一群年齡從一個調查下。然而,許多矛盾明顯,一些女性群體在加納和津巴布韋和男性群體在加納,坦桑尼亞和讚比亞的表現出乎意料的變化首先年齡中位數之間的性調查。仔細研究這個問題,表4組進行分類準確的出生年份,而不是年齡的調查。如表1所示的隊列出生年。
同期出生的複製模式之間的總體趨勢出現在表2;然而,一群捕獲不同年齡報告連續調查、各種矛盾變得明顯。一般來說,男性軍團第一次性報告一個年長的年齡當質疑在後世,而年輕女性傾向於報告。例外一般觀察是肯尼亞的男人和烏幹達婦女給所有年齡段的報道一致,和津巴布韋男子和加納婦女顯示報告傾向相反的方向,這是典型的性。圖2說明了這些錯誤的大小在肯尼亞坦桑尼亞的男性和女性。
Within-cohort不一致在年齡中位數起初性:(A)坦桑尼亞的男性,(B)肯尼亞的女性。
事實上,不同國家不同的模式是觀察表明,各種錯誤報告可能發生在不同的地位。如果過早的性經曆是被扭曲的活動促進青少年禁欲我們希望兩種類型的報告錯誤:(1)年輕,性生活活躍的受訪者可能否認有過性,和(2)年長的受訪者(他們中的許多人將結婚了,因此不需要否認性行為)可能有傾向於報告首先性別發生在稍後的年齡比它特別如果第一次性行為是與配偶以外的人。第一個兩個錯誤會產生上述報告模式識別作為典型的女性,隨著年齡下降起初性報道群;第二個則恰恰相反,他們會產生更多的出現在男性群體在這些數據集。
可能發生不同類型的報告錯誤盡管活動促進性節欲:如果十幾歲的處女覺得需要聲稱他們是性經驗首先這將降低平均年齡性別年齡年輕群體的報道,也可以部分解釋男性的典型報道模式。如果艾滋病相關死亡開始耗盡之前軍團達到二十五歲左右的時候,我們會觀察到一個真正的平均年齡增加起初性軍團隨著年齡的增大,因為那些性活躍最早也將麵臨感染艾滋病毒的風險,從而更容易過早艾滋病相關的死亡。
Within-cohort不一致也可以選擇影響的結果,如果樣品在連續調查並非所有年齡段的代表性。例如,如果初次性交年齡與教育有著密不可分的關係,和一個調查發生在根據與中等教育——或者使有過多的代表受訪者,一個假的區別的調查報告年齡(因此)會產生within-birth軍團中觀察到,調查。注意,真正的改變隨著時間的推移,在國家教育水平不會產生上麵所示的within-birth群體差異;隨時間的變化,可能是真實的,是一個不完美的抽樣策略的結果。
中等教育和城市住宅與後對男性和女性初次性交年齡。起初性年齡中位數差異與中等教育和小學之間1.5 - 2年女性,男性0.5歲,而且更一致和統計上強於intersurvey, interage組和intercohort前麵討論的差異。33男性的比例下降之間的中等教育越早,後來調查中觀察到所有的六個國家,與城市男女比例增加。農村向城市遷移流動和高中招生的變化不應導致報告年齡起初性別差異within-birth軍團,除非有一個傾向於根據樣本流動人口或繼續在高等教育在一些調查。
我們可以評估偏差的規模由於報道在不同的年齡,以及教育和住宅的變化的影響,真實(由於組成的人口隨著時間的變化)和雜散(由於不完善的抽樣),平均年齡起初性報道,通過構造童貞出生的生命表隊列調整教育、住宅和報告。這個過程的結果如表5所示。前麵板為每個顯示平均年齡的差異首先性連續軍團使用彙集所有可用的數據調查,中間的麵板顯示了相同的差異調整後教育和住宅的影響,和底部麵板包括一個額外的調整年齡調查。積極的差異意味著趨勢隨著時間的推移對老年起初性。
對男性來說,調整通常導致失去意義明顯的斷代的趨勢,除了烏幹達和坦桑尼亞,哪裏有一個更大、更顯著增加初次性交年齡調整後之間的中間和最古老的軍團。對於女性,趨勢在加納、肯尼亞、烏幹達和調整後保留其意義,主要增加發生之間的中間和最小的軍團。坦桑尼亞女性intercohort差異調整後報告時代失去意義。
簡單的啟動性並不讓人感染艾滋病毒的風險風險出現如果目前與伴侶發生性行為,或者有其他合作夥伴。強調當前合作。人們普遍認為,配偶更有可能比婚前或婚外合作夥伴,一夫一妻製的產生相信結婚攜帶艾滋病毒感染的風險低於從事婚前性行為。然而,婚內性交的頻率往往高於婚外關係和使用安全套往往更低。因此,如果配偶已經感染的婚姻,一個未受感染的人比以前婚內發生風險會更高。人口規模,早期的婚姻隻能保護如果大多數新婚夫婦的男女是處女,或者如果他們結婚第一次的性伴侶。
在這六個國家27 - 81%的25歲以下未婚男性性生活活躍,為10 - 28%的未婚女性,讚比亞和肯尼亞最極端的性別之間的差異。總的來說,烏幹達和津巴布韋的報告低利率的婚前性行為;肯尼亞和讚比亞已經相對較高的利率。未婚的比例15 - 24歲的那些性活躍的測量是有問題的不安全的性行為,因為它不允許在這個年齡段年齡結構的影響。可以構建生命表進入第一次婚姻,和比較年齡中位數起初性和第一次婚姻。然而這樣的比較不會區分那些第一次經曆性行為直接導致結婚,和那些婚前性行為。
允許對年齡結構的影響和不同的路徑,年輕人可以跟隨性行為和婚姻,而不是簡單的兩個生活狀態表(處女/性活躍;單身或已婚)我們可以構造一個多態生命表,允許為處女,性活動沒有結婚的人,從這兩個州進入婚姻。表6顯示年花了15到24歲之間的人在這些州的兩個最小的10年同期出生的每個國家:25 - 34歲和< 25歲在最後調查。十年組用於分析因為結婚20歲以下的人口比例相對較低。
男性花更多的時間比女性在性活躍在所有國家未婚狀態。女性比男性更大比例的索賠沒有婚前性行為,所以女性沒有以前的性伴侶貢獻更多的人年的婚姻比男人在這種風險組。這意味著女人將暴露在感染艾滋病毒的風險從丈夫高於亦然,即使婚後伴侶都沒有婚外性行為。
烏幹達和讚比亞比例最高的女性報告他們結婚是處女;肯尼亞最低。烏幹達也明顯更高比例的男性娶處女。讚比亞和肯尼亞有非常大的性別差異對婚前性行為;男性和女性在加納的經曆非常相似。高水平的婚前性行為被認為在肯尼亞和讚比亞,相對較低的水平在烏幹達和津巴布韋。烏幹達有更高的結婚人年(那些嫁給處女結合性經驗的人)比其他任何國家,肯尼亞最低(男性和女性)。
的主要intercohort改變男性大量增加童貞在加納(由此降低了婚前性行為)在讚比亞和婚前性行為的增加下降的結果從婚前性行為過渡到婚姻。改變女性就不那麼戲劇性處女一般增加,尤其是在肯尼亞和烏幹達,和處女之間婚姻的下降在加納和讚比亞,導致婚前性行為的增加。
之間的顯著的國家,男女差異在此多態分析如圖3所示,一係列堆疊麵積圖比較的比例每年在表在每個州的生活。這些圖顯示各種過渡的時機和“不安全”的總體規模婚前性行為在這些人群。他們也給麵臨的風險程度的男性和女性在婚姻內,由於過去行為的異性。烏幹達和肯尼亞的國家相比,每個係列中的第一個圖顯示了女性25至34歲這個年齡段的經驗年上次調查時,中間麵板說明了經驗的、年齡在15 - 24歲的女性年那時,和底部麵板是指男性年齡在15 - 24歲年。
百分比的生命表人年性行為和婚姻狀況。
從圖很明顯,有一個更大的對比在烏幹達和肯尼亞之間發生性活動開始後比在它的時機。如表2所示,性啟蒙實際上比同行早些時候發生在烏幹達婦女在肯尼亞,但更高比例的發生由於早婚。在男性和女性經驗婚前性行為在烏幹達有相當快速過渡到婚姻,而在肯尼亞期間,婚前性行為是更長的時間,並涉及更高比例的隊列。有一個更加巨大的性別經驗之間的對比和兩國之間的連續10年軍團。
討論
這一分析方法論和實質性的目標出發。在初次性交年齡之前調查數據的分析並沒有充分利用可用的數據。生存分析基於現狀和召回數據增強了樣本大小和提供更健壯的第一次性的估計年齡。當多個橫截麵調查隨時間可用於相同的人口、出生隊列提供進一步的分析洞察趨勢在初次性別和年齡的影響成分的變化之間的樣本調查。隊列的方法報告偏見透露,隨年齡的增長,應該考慮在趨勢分析。最後,這是證明一個多態生命表是最完整的方法來捕獲模式的性啟蒙與婚姻。
自我報告的質量數據起始性的檢查,重點是偏見報道年齡的變化。前國土安全部數據的分析表明,基於調查的總體措施第一次性交的年齡產生有效的結果,34盡管一些係統錯誤報告已經提出的首次性。35男女在津巴布韋持續報告過後開始的性比其他五個國家的受訪者,但這可能是由於部分報告偏差引起的拒絕任何形式的性行為的青少年。相對有限的暴露在婚前性行為的青少年在津巴布韋有些令人難以置信,在非常高的背景下,快速上升的艾滋病病毒中發現國家在1990年代末,隨著城鄉哨兵診所報告發病率約30%的孕婦在25歲以下。36
評價幹預措施,隨著時間變化的偏見是首要任務。如果艾滋病毒預防規劃強烈促進推遲首次性,青少年可能會越來越不願意報告性活動。這可能是特別重要的對於那些還在學校,如果存在強有力的製裁為學齡兒童對性活動。年齡可能是誤報,一些受訪者不知道他們的確切年齡,盡管這可能不是什麼問題在青少年和二十出頭的人比在老年人群中。然而有故意謊報年齡的影響下幹預措施。青少年已經承認性活動可能會撒謊他們當前的時代,很難跟蹤調查之間真正的軍團。
標準化的教育是很重要的組成軍團相比。中等教育是一種強大的行列式第一次性的年齡,如果有變化比例參加中學是有用的分離出這些變化帶來的影響從整體世俗變化影響青少年教育子組內。
within-cohort比較(圖2和表4)和統計調整教育、住宅和報告年齡(表5)提醒我們廣泛的偏見會影響時代的一個簡單的比較首先從橫斷性調查。起初比較平均年齡性別在連續的年齡組,或成功的調查可以讓它出現,青少年性行為變化時的差異實際上是由於錯誤報告或抽樣問題。
本文提出多種方式確定並允許這些偏見,表明在肯尼亞和烏幹達,積極發現以後開始性活動批判性審視。烏幹達的變化似乎比在其他國家,但女性在烏幹達有更多的變化範圍,因為曆史上實施早期性活動。我們提出了擴展生命表的方法量化婚前性行為的貢獻性風險敞口在青春期還強調了潛在的重要性的長度之間的過渡時期開始男女之間的性行為和婚姻因素時要考慮解釋HIV的趨勢。
實質上,關鍵問題是研究青少年性行為的烏幹達的趨勢是否不同於其他國家。關注烏幹達是因為那個國家的艾滋病毒流行的獨特課程:早期開始,有證據顯示克隆中大量的感染在1970年代末,和穩定的升級整個1980年代國內動亂的時期,戰爭,士兵和難民和相關的運動。此後烏幹達唯一在撒哈拉以南的非洲國家重要,持續,在1990年代全國艾滋病毒流行率下降。37相比之下,疫情仍在上升,最好還是在固定其他嚴重影響國家的東部和南部非洲。38相對較少的有關艾滋病毒在烏幹達的早期上升的原因,但有大量的青少年猜測推遲首次性的作用作為一個解釋性因素的下降。39
表5顯示,顯著增加初次性交年齡確實發生在烏幹達對男性和女性,在整個1990年代,雖然在國土安全部的趨勢分析是小於一項研究報告的兩個城市在烏幹達。4然而,加納和肯尼亞也記錄顯著的女性初次性交年齡,很少伴隨的艾滋病毒流行率的變化。烏幹達的變化發生在一個曆史背景下的非常早期的性啟蒙,很大程度上由於早婚,性活動和烏幹達一直保持著快速轉變為兩性婚姻,而肯尼亞繼續有一個相對緩慢的轉變。讚比亞經曆了最糟糕的一種改變男性:時間的延長性活躍但未婚。這個模式是危險的兩個年輕人,他們最終和女人結婚。
貢獻者
EP開始的過程在國土安全部的研究數據,揭示差異JTB構思的想法比較分析熱設計分析方法,寫了計算機程序,並解釋結果,ES改編和重複的程序將從讚比亞的最新數據,和所有四個合作書麵文本。