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的證據尿道支原體是一種性傳播病原體幾乎是無可爭議的基於合作夥伴的和諧率和DNA類型顯示相同的序列類型合作夥伴之間與無關M支原體積極的病人。的含義,這檢查,測試和治療的患者卻不那麼確定。哪些測試是最敏感的和具體的,樣品是什麼最合適,誰應該測試什麼治療是最好的合作夥伴應如何管理?
- NAATs,核酸擴增試驗
- NGU, non-gonococcal尿道炎
- PMNLs,多形核白細胞
- STI,性傳播感染
- 支原體
- 性傳播感染
- 尿道炎
- 輸卵管炎
來自Altmetric.com的統計
細菌尿道支原體學習是困難的。有機體是挑剔和文化是很困難的,即使成功了,它要經過幾周甚至幾個月的時間為每個隔離種植。血清學的更複雜的形式在流行病學研究但不可能有作用的診斷價值。因此,核酸擴增檢測(NAATs)是唯一可用的診斷工具,但沒有發布商用測試診斷的目的。
的證據M支原體使用動物病原體和組織模型
在非人類的靈長類動物的研究已經清楚地展示了致病性M支原體在雄性和雌性動物。M支原體可以從受感染的動物和孤立的可以被轉移到一個未受感染的動物和導致疾病履行科赫法則之一。1
體外研究證明的潛力M支原體附加使用表麵adhesin生殖道上皮細胞蛋白質,然後進入細胞,導致細胞因子基因的upregulation與炎症反應有關。2M支原體也可以把精子給潛在蔓延到女性上生殖道的機製。3
的證據M支原體作為一個男性病原體
大量的論文的作用M支原體男性non-gonococcal尿道炎(NGU)自1993年以來已出版後最初的基於聚合酶鏈反應的研究。4 -6雖然不同的標準被用來定義病人和對照組,所有的研究一致顯示更高的患病率M支原體國語字組(由詹森7)。此外,M支原體似乎是發現與男性的患病率最高沙眼衣原體負NGU (NCNGU)。幾項研究已經發現,男性M支原體積極的NGU症狀至少經常有衣原體NGU患者。8日,9當尿道炎被分級根據多形核白細胞的數量(PMNLs)尿道塗片,男人M支原體比男性有更高PMNL計數M支原體負NCNGU,表明顯著炎症的潛力。係統的研究聯係起來M支原體並發症如附睾炎和前列腺炎雖然都很缺乏M支原體DNA被發現在尿道的男性附睾炎,10與前列腺炎和前列腺組織的男性。11
的證據M支原體作為一個女性的病原體
對於女性,M支原體可以檢測到生殖道,發現在那些最常見的生殖道症狀或體征,或那些受感染的男性伴侶。的存在M支原體與女性宮頸炎和尿道炎有關,12日,13的接種M支原體在非人類的靈長類動物會導致降低生殖道疾病,輸卵管炎。14M支原體可以在女性的子宮內膜中發現盆腔炎15在一個場合,被發現在輸卵管。16此外,血清學研究表明過去感染之間的聯係M支原體和輸卵管因素不孕。17
因此它看起來很有可能M支原體是女性性傳播病原體9負責至少某些情況下的尿道炎,宮頸炎,盆腔炎。
如何診斷M支原體:當前的可用性測試和未來前景
目前,NAATs檢測的唯一工具M支原體。因為很低負載的支原體在一些患者中,18測試需要一個非常低的檢測極限為了達到足夠的檢測靈敏度。沒有獲得批準的商業分析雖然有前途的研究結果與工具使用。19在未來幾年,通過化驗將最有可能成為可用的,但是在那之前必須積極參與實驗室外部質量保證計劃使用真實的臨床標本之前他們提供NAATs在常規的基礎上。最優樣本類型可能取決於在實驗室使用的樣品製備方法。在一個大型研究男性最先發現空白尿液檢測更多的感染M支原體,以及沙眼衣原體比尿道拭子,盡管這可能反映了大量的標本用於樣品製備方法。女性使用多個標本也可能提高診斷靈敏度的例子,補充尿液與宮頸拭子標本。20.
抗生素治療M支原體感染
許多不同的抗生素用於治療M支原體感染了不同程度的成功。四環素最初看起來有前途,但最近的研究表明,未能完全根除感染發生在一個高比例的情況下處理這些代理。大環內酯類,特別是阿奇黴素治療84%的間隙提供了最好的機會在最近的一次隨機對照試驗中執行的男人M支原體尿道炎。21新喹諾酮類,如莫西沙星,也有很好的活動M支原體在體外(盡管環丙沙星和氧氟沙星更有效)。22
因為M支原體生長速度非常緩慢長期的治療可能需要根除它。在初步開放來自斯堪的納維亞的研究結果治療時間的延長和改善的趨勢是observed-azithromycin 1 g立即消滅了85% (11/13)M支原體感染而劑量500毫克1天之後,連續4天每天250毫克根除感染的95% (19/20)。23
建議
知識的當前狀態M支原體臨時建議可以給什麼檢查,測試,和管理?
篩選
還為時過早開始人口篩查M支原體。為此我們需要準確的信息在感染的患病率和潛在疾病的自然曆史數據在被感染的個體。隻有這些信息篩選的有效性和成本有效性可以計算出不同人群。該測試的尿液樣本M支原體從NATSAL研究24將提供必不可少的流行信息,幫助篩選的作用。的證據表明M支原體盆腔炎是強大的,但很大程度上是間接的,我們仍然缺乏自然曆史研究表明顳感染和疾病之間的關係。至少有一個這樣的研究是正在進行的在美國和英國的另一個計劃,這將有助於量化相關的盆腔炎的風險M支原體感染和定義篩選的作用。
測試
盡管各種各樣的“內部”pcr已經發展有一個清晰的和迫切需要一個精確的、標準化和質量保證測試設備M支原體。假設一位應做的測試是可用的M支原體嗎?
測試男性NGU症狀是合理的,特別是在這些設置經驗使用強力黴素治療。三分之二的M支原體感染尿道炎患者會持續感染和強力黴素後經常出現複發症狀治療。同樣的爭論也可以用來證明測試病人出現並發症如附睾炎,前列腺炎,和性反應性關節炎。
關鍵信息
尿道支原體目前建立性傳播感染
感染篩查中的作用目前未知
檢測和治療的個體感染症狀M支原體建議,但受限於缺乏合適的測試
現有的證據支持使用阿奇黴素作為第一線治療M支原體
測試M支原體在婦女的生殖道的症狀,例如生殖器放電,intermenstrual出血,或骨盆疼痛是合理的,因為之間的聯係M支原體,宮頸炎,子宮內膜炎,盆腔炎臨床。進一步的信息在自然曆史和感染的患病率在測試之前需要的無症狀的女性可以推薦。
治療
具體的治療M支原體是有症狀的病人中適當的生物已經發現,目前的證據顯示,一線治療5天的阿奇黴素是最合適的。單劑量的阿奇黴素可能與尿道炎有效的男人少,偶爾遇到了大環內酯物抵抗。患者治療失敗後阿奇黴素已成功用莫西沙星治療400毫克每天10天25但由於這種治療產生耐藥性的風險應考慮二線。
未來的自然曆史數據的缺乏使公司建議跟蹤和治療性接觸過早,但這種方法是合理的個別患者經過適當討論。
總結
基於當前證據推薦測試患者生殖器症狀M支原體是合理的和治療的發現被感染應該用阿奇黴素。然而,測試的範圍是有限的,直到驗證,最好是商用測試可以訪問。
引用
腳注
小和JJ共同撰寫並修改了手稿。
利益聲明:小收到拜耳谘詢費用和輝瑞的副主編性傳播感染。
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