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背景重症監護的道德決策是一個要求很高的任務。需要進行倫理決策被認為是一個壓力因素可能導致精疲力竭。本研究的目的是探索道德問題可能會增加在葡萄牙工作倦怠水平的醫生和護士重症監護病房(icu)。定量,多中心,對300名人員進行了相關性研究。
結果最重要的倫理決策由專業人士在ICU工作相關的溝通,或放棄治療和終端鎮靜。積極的道德決策和倦怠之間的關係被發現護士,即倦怠和需要之間退出治療(p = 0.032),停止治療(p = 0.002),進行終端鎮靜(p = 0.005)。這並不適用於醫生。情感疲憊倦怠個子維度是最受倫理決策的影響。護士缺乏參與道德決策被確認為一個風險因素。然而,與護士(6%)相比,這是醫生(34%)的人更敏銳地感覺到在ICU進行倫理決策的需要。
結論倫理問題被報道在不同級別的醫生和護士。倫理決策的類型,通過在葡萄牙icu護士工作倦怠水平有影響。這並不適用於醫生。這項研究強調了需要教育領域的倫理在icu和需要培養跨學科的討論,鼓勵道德團隊思考為了預防精疲力竭。
- 急診醫學
- 行為研究
- 應用和職業道德
- 衛生保健的質量
- 心理學
來自Altmetric.com的統計
介紹
倫理問題出現了近年來對危重病人醫療的重要組成部分。1臨終關懷在重症監護病房(icu)與進行倫理決策的需要。這些有很大影響的專業人士參與決策過程,並對病人和他們的親屬。根據Embriaco等,2照顧患急病患者可能導致精疲力竭,一個點也提到的柯蒂斯和文森特3誰認為臨終關懷與倦怠和壓力增加有關專業人士在重症監護(IC)工作。此外,這些作者強調指出,許多死亡發生在IC之前倫理決策,即有關撤銷或拒絕治療。
在集成電路可以產生工作專業人士覺得他們真的有另一個人的生命在他們的手中。考慮到這一點,峽穀等4報告說,近三分之一的醫生在英國似乎壓力下,10%的人表現出抑鬱症的症狀。這些方麵是特別相關的那些專業人士工作的時間更長。5這也突出了Embriaco等2報告高水平的倦怠重症近50%的法國等。同樣,IC護士的研究表明疲勞症是常見的,需要緊急預防措施。6 - 8
icu是設置在死亡和痛苦是非常普遍的,質量可以特別具有挑戰性由於臨終關懷之間的緊張關係雙重責任:首先,專業人員需要和想要挽救病人的生命;同時,他們認為道德義務維持在一個臨終關懷病人的生活質量情況。3最重要的一個決定在icu醫療團隊需要做相關或放棄生命支持,加強了這一概念,專業人士有一個巨大的責任對患者生存。
在醫生和護士的研究在土耳其icu工作,由Cobanoğlu Algıer,9確定的主要倫理問題有關臨終決定,醫生更關心和放棄治療,護士和保險卡訂單。本研究中突出顯示的另一個問題是有關醫學徒勞,家長製和病人的自主權,專業人士考慮徒勞的情緒困擾。
倦怠是一個複雜的綜合征衛生保健專業人士之間的廣泛研究。它可以被定義在多重空間:情感疲憊(EE),理解為自己的專業人士無法提供更多;人格喪失(DEP),定義為冷,遙遠而憤世嫉俗與他人的關係;和缺乏個人和職業成就(PPA),特征的全能感和挫折感和一個人的工作和私人生活的不滿。10未能認識到個人的限製是尤其重要的,幫助職業人們處理別人的生命。經常供應商感覺完全負責客戶是否成功或失敗,生命或死亡,在感情上被這沉重的負擔。這種毫無根據的責任感通常與無所不能的感覺。當這些無所不能的幻想並不受到認可的實際限製,理想和期望會脫離現實。結果,將有差異的願望和實際成就和失敗的感覺一定會隨之而來。11盡管這顯然簡單概念,倦怠具有相當數量的影響的個人經曆,對其他人類與他/她在專業和個人方麵,醫療團隊和醫療保健係統。一些症狀,倦怠的一個人是不具體的。即便如此,它們包括疲勞、疲勞、頭痛、腸胃問題、失眠、情緒不穩定和無法管理人際關係。在組織方麵,倦怠可能導致曠工,想改變一個人的工作環境,甚至放棄職業本身,醫療成本的大幅增加。
這種綜合症可以理解的一個道德框架:一方麵,倦怠影響專業本身,這可能會增加他們的脆弱性;另一方麵,考慮到人格喪失,倦怠可能增加病人和親屬的脆弱性。考慮另一個方麵是指道德責任,預防保健專業人員的倦怠。12
因此,似乎相關研究的倫理問題可能影響醫生和護士工作倦怠症發展集成電路設置。
的目標是
本研究旨在探討倫理決策的影響在IC醫生和護士的職業倦怠水平在葡萄牙。目標是:(i)識別的最重要的倫理決策IC的醫生和護士在日常實踐中需要葡萄牙icu;(2)識別IC的醫生和護士之間的差異就需要采取的倫理決策;和(3)關聯IC醫生和護士的職業倦怠水平需要倫理決策。
方法
這項研究是集成到一個更廣泛的項目名為“誰在乎那些在乎嗎?“由研究所的生物倫理學在波爾圖天主教大學的校園,葡萄牙。它就在先前的研究使我們能夠識別倦怠水平在葡萄牙北部IC專業人士。
在目前的研究中我們使用以下數據收集工具:
問卷調查的基本人口數據、專業活動、專業類別、學位、研究生培訓IC,輪班工作,每周工作時間,多年的專業經驗,多年的專業實踐在ICU和合同情況。
問卷調查的經驗IC-incorporating IC專業人士在日常專業活動的五個預定義列表倫理決策被文學評論為最常見。還問一個懸而未決的問題,要求專業人員提其他倫理決定他們不得不做。
參與倦怠量表(MBI)衛生保健服務由維埃拉(HS)葡萄牙語版本13這庫存包括22項集成到三個部分對應於倦怠個子維度定義的人員參與等;10葡萄牙語版本之前驗證。13
倫理批準和知情同意。
本研究采用定量方法,探索性和相關維度。研究問題:
什麼是最常見的倫理決策由醫生和護士在葡萄牙icu中工作嗎?
有什麼區別的醫生和護士在考慮道德決策嗎?
有什麼關係需要倫理決策在IC和倦怠水平?
示例包括所有醫生和護士工作在葡萄牙北部icu共有445名專業人員,其中300(67%)完成了問卷調查。
數據分析通過統計軟件包對社會Sciences-SPSS V.18.0。
進行了統計分析,總結統計應用。通過描述的分類變量是絕對頻率(n)和相對(%)。作為連續變量的分布是不對稱的,他們被描述使用中位數,第25百分位和第75百分位。一個χ2獨立測試用於檢查分類變量之間的關係。Fisher精確檢驗時使用預期的頻率(任何單元格的列聯表分析)協會的兩個分類變量小於5。Mann-Whitney或克魯斯卡爾-沃利斯測試使用,取決於獨立團體的數量是兩個或兩個以上的,以檢驗假設關於連續變量,因為他們的分布是不對稱的。使用邏輯回歸確定或和CI為95%。顯著性水平為0.05被用於所有假設測試。
結果
正如前麵提到的,本研究包含300 IC專業人員,其中27%的醫生和73%的護士。參與者的平均年齡是32 (P25 = 27日我= 39),多年的專業經驗的平均數量是8 (P25 = 4,我= 14),而中位數在IC是4年的專業實踐(P25 = 2,我= 9)。考慮到教育水平,94%擁有學士學位,而剩下的6%擁有碩士或博士學位。總的來說,25%的這些專業人士在IC(研究生培訓表1)。
倫理決策由醫生和護士在icu工作被確定在考慮專業的經驗問卷前一周完成。最常見的倫理決策(五個預定義的倫理決策被文學評論為最常見)采取的這些專業人士溝通相關問題,主要是信息披露病人的家屬(58%)。是否保留治療的決定是另一個倫理問題提到的這些專業人士(36%),其次是需要告知病人他/她的診斷和預後(29%),和需要退出治療(27%)和進入一個終端鎮靜(27%)。
然而,當被問及做出道德決策的需要,隻有13%的這些專業人士稱,這表明撤回和扣繳治療是最常見的(分別為26%和22%)。其他決策也提到(在回答一個開放的問題關於其他倫理決策需要),如保險卡訂單(13%)、資源管理和優先級定義(9%),不成比例的措施(9%)、終端鎮靜(9%)、信息披露對於病人和親屬(4%)、器官捐贈(4%),和宗教問題(4%)。
當進行比較的醫生和護士需要倫理決策,一些顯著差異變得明顯。
一般來說,醫生不得不做出道德決定的頻率在IC是更大的,雖然才顯著拒絕治療(p = 0.006),和信息披露患者(p = 0.049)和他們的家人(p = 0.001)。醫生和護士,最常見的倫理決策參考與家庭的溝通和扣繳治療;醫生的地方需要提供最有價值的信息診斷和預後與患者與護士相比,誰更需要撤回的治療價值,實現終端鎮靜(圖1)。當我們考慮倫理決策的需要,隻有6%的參與護士指這個,相比之下,34%的醫生;這也被驗證的統計學意義(p = 0.001) (圖1)。
重症監護醫生和護士的道德決策。訪問在線查看此圖條顏色。
評估倦怠的存在,MBI-HS是用葡萄牙語版本。醫務人員的規範使用,定義高分的截止倦怠的三個維度。所以,我們定義為經曆高倦怠與高情感表達專業+ DEP +低PPA,而那些低和平均倦怠被合並成一個類別。
為了確定一個關係需要做出道德決策和倦怠,相關性進行分析,導致積極的協會之間確定的倦怠,需要退出治療(p = 0.009),停止治療(p = 0.005),進行終端鎮靜,(p = 0.01),當醫生和護士都包括在內。當我們獨立和比較方麵的醫生和護士提供的數據需要做出道德決策和倦怠水平,出現一些重大差異。發現積極的協會之間的道德決策和倦怠水平護士,專門的倦怠,需要退出治療(p = 0.032),停止治療(p = 0.002),進行終端鎮靜(p = 0.005)。同一醫師協會不存在(圖2)。
倫理決策的醫生和護士在重症監護專業人士和倦怠。訪問在線查看此圖條顏色。
當比較倦怠個子維度在這兩個類別的專業人士,我們發現道德決策和倦怠個子維度之間沒有聯係醫生。然而,考慮到倦怠個子維度被確認為一個積極的協會之間的護士EE和需要之間進行終端鎮靜(p = 0.027)。積極的協會中還發現護士PPA與需要退出治療(p = 0.049)。然而,沒有發現協會之間的需要做出道德決策和人格解體(套)專業(圖3)。
倫理決策在重症監護專業人士和倦怠個子維度。訪問在線查看此圖條顏色。
討論
考慮專家的經驗在本周完成問卷之前,最常見的倫理決定由醫生和護士在葡萄牙icu工作是關於信息披露病人的親屬。這並不奇怪,因為在ICU病人通常是無意識的和/或不主管同意,以便決策轉向家庭。溝通在集成電路中起著核心作用。事實上,ICU護理人員應尋求建立合作關係與他們的病人的家庭成員,基於開放的信息交流,旨在幫助他們應付他們的痛苦,讓他們在必要時對病人說話。以家庭為中心護理的必要性和良好的溝通在patient-family-caregiver也突出了·阿祖萊等14,15和戴維森。16
我們還發現,拒絕治療是提到的另一個道德的決定專業人士在我們的研究中,以及退出治療的需要。這是按照其他的研究報告,考慮是否停止或撤銷治療ICU常見問題,35% -90%的死亡在ICU治療後發生被扣留或撤回。17日
當比較的反應的醫生和護士在葡萄牙icu工作,對於需要進行倫理決策,被發現存在顯著差異,即由內科醫生被更多的決策。的事實,那麼多醫生比護士自願,他們需要的信息倫理決策可能反映了這些決策似乎常規。但是,我們還必須考慮到許多護士可能仍然覺得冷漠的倫理決策過程。事實上,根據等21Meltzer Huckabay,22護士常常被排除在臨終決策過程。這是符合一項研究關於護士參與由詹森倫理決策過程等,23得出的結論是,盡管大多數參與者的護士認為他們應該參與,現實是不同的;事實上,在一半的情況下有關或放棄治療,介入並沒有發生。重症在相同的研究中,隻有約一半的等認為護士應該參與臨終決定。符合這些也是不符的報告對團隊合作的態度在重症監護護士和醫生在集成電路工作。24有趣的是,在我們的研究中,定性研究的目的是確定和比較道德問題被在icu醫生和護士,醫生的人也更關心和放棄治療。9
家庭的真相披露考慮診斷和預後是最常見的倫理決定采取IC的專業人士。然而,這是醫生的家庭的真相披露明顯更頻繁。很容易理解這些差異之間的護士和醫生有關的信息給病人和他/她的親戚。我們必須考慮的職業角色,為家庭成員提供適當的任務以來,清晰而富有同情心的信息是一個ICU醫生的責任,和大部分護士不參與。14
然而,乍一看醫生和護士之間的顯著差異的存在有關治療而不是放棄治療不那麼顯而易見。的確,沒有發現顯著差異之間的護士和醫生有關的決定退出治療和進入終端鎮靜,而一個重要的發現對於決定停止治療,具有更高的決策由醫生(圖1)。
退出(停止建立治療)之間的差異和扣繳(不是開始治療)引發了爭議方麵的哲學和宗教理論。有許多初步的差異,而對別人有感覺他們不是不同的。有一種感覺,有一些更重要的是在停止治療後開始不開始。行為是遺漏而不是委員會之一。不是開始的行為是一個被動的自然,而撤出在本質上是活躍的。25其他報告提高道德和放棄治療之間的等價問題,表示“等價命題”並不是一個普遍法則的生物倫理學。26事實上,在28日的49指導文檔解決倫理問題的等價而放棄生命的嚴重病人的支持,這是說,他們是倫理或法律行為。即便如此,超過一半的這些文檔符合這個職位的建議有重要的心理或社會之間的差異。我們可以考慮,符合Gedge等,27它可能與這一事實有關代扣保健醫生通常保留信息幹預評價也是徒勞的。因此保留更大的決策負擔(和權力)和沒有如此強烈的義務從病人安全的同意或代理甚至團隊的成員。這是根據獲得的結果在我們的研究中,更多的決定停止治療是醫生比護士記錄。相比之下,在保健是取消的情況下,有一個更明顯的醫生必須涉及患者(或代理)和護士決定,即使繼續生活和分享信息支持是徒勞的。強調我們的發現關於類似的結果來自專業人士關於退出治療的決定。
器官捐獻和宗教問題是最常報道的倫理決策。這可能是由於這樣的事實,許多專業人士並不認為這些倫理問題也不考慮患者及其家人的精神需求期間的臨終關懷,這幾個作者構成一個重要維度。能夠提供病人護理在最全麵的意義上,尊重病人的各個方麵的需求,包括文化和宗教,應該是一個首要任務的人參與衛生保健係統,無論是在床邊或負責單位的計劃。28
額外的因素,即socio-demographic和專業,可能扮演一個角色在缺少護士參與倫理決策。雖然多年IC的做法是類似的兩組專業人員,護士更年輕,擁有多年的專業經驗和更少少研究生培訓IC。我們並沒有發現任何教育水平之間的聯係和倦怠。事實上,盡管缺乏研究生培訓在集成電路中,沒有發現協會倦怠和研究生培訓IC之間。
然而,我們發現培訓IC與倫理決策的需要,培訓的專業人士,他們已經收到了被認可的人更需要做出道德決策。此外,我們沒有探索倫理決策的類型及其與教育水平。然而,作為一個紙無法回答每一個問題,這將是有趣的解決這個問題在未來的研究。
缺乏培訓的重要性也強調了員工賦權,先前的研究。個人知識和技能以及支持的氛圍和良好的團隊精神必須培育和鼓勵管理人員為了增加員工賦權的經驗。29日護士應該臨終決定作出的重要貢獻和護理,當務之急是他們支持這個角色和責任繼續扣留期間提供護理/撤軍。30.
盡管許多研究有關倫理決策在icu,很少考慮這些決定的影響有關的專業人士。IC工作人員反複暴露於要求與倫理和臨終情況和遇到的問題是一些壓力最大的醫療保健專業人士和經驗從而導致壓力和倦怠的症狀。在目前的研究中,我們發現了一個聯係上麵的一些類型的道德決策和倦怠。積極的協會之間被發現護士的道德決策和倦怠,即倦怠與退出治療的需要,拒絕治療,進行終端鎮靜。相同的與醫生並非如此,沒有發現協會。
當比較倦怠個子維度在這兩個專業人士出現一些差異,即倫理決策和倦怠個子維度之間沒有聯係醫生。然而,一個積極的協會之間的護士被EE和需要進行終端鎮靜。因此我們發現,情感表達是倦怠個子維度最受倫理決策過程的影響。也觀察到類似的結果在研究重症監護護士的道德困境的情況下被視為無用的頻率或現在病人顯著相關EE的經驗,倦怠的主要組成部分。22此外,護士可體驗到高情感表達由於護病關係的性質,是護士與病人和花更多的時間可能會建立很強的情感紐帶。
當我們專業人士相比,我們發現,醫生更參與了倫理決策在生命的結束,所以他們比護士更多的倫理決策。相比之下,護士比醫生更受道德的影響過程,顯示高情感表達和低PPA。我們認為,根據這項研究的結果,作為護士較少參與倫理決策過程中,他們有更大的職業倦怠水平,尤其是在情感表達和PPA個子維度。然而,事實是護士花更多的時間在icu的床邊,更持久的接觸病人和家庭也可以做出貢獻。所以這些結果,再次強調需要護士加入關於臨終關懷的倫理決策過程作為降低倦怠的風險的措施。然而,在這項研究中,它不可能區分是否這是由於護士較少參與,或排除或少能夠控製倫理決策。我們解決這個限製,可以進一步探索在定性設計未來的研究。
在icu,死亡後發生醫療決定限製治療大多數病人。在這種背景下,照顧病人和他/她的親戚是倫理上,幾乎和情感複雜。結束生命是眾所周知的衝突來源,倦怠和壓力在ICU醫療和護理團隊。31日所以,也根本照顧專業人士在此設置。在目前的研究中,倦怠和衝突之間的關聯被發現,然而我們沒有探索自然,或屬於臨終的衝突的來源問題。這可能是在未來研究中進一步探討。
一些作者認為,倦怠可以減少一個密集的溝通策略,帶來更快的臨終ICU的決策。Quenot和他的同事們國家,個人的成就是通過增加措施,幫助給工作的意義,即通過強化傳播策略采用醫療團隊。32我們的研究結果強調,需要做出道德決策,本身和倫理決策的方式,可能發揮重要作用的增加倦怠。倫理問題提出時,如果決定的過程是沒有必要的倫理深思熟慮和沒有正確的所有團隊參與專業人士中這可能有負麵影響。還需要進一步的研究協會的倦怠的時機和方式從“積極”轉向“緩和”治療結束時的生活,以及工作策略和團隊倫理決策方法和後生活護理。
本研究的優點是,它有一個潛在的多站點的設計,包括各種不同的icu,和相當數量的參與者(就是明證高響應率)構成的專業人員(護士和醫生)參與決策。它還包括使用標準化的措施(MBI)。
研究的一個主要缺點是,調查並不是全國,但隻有在葡萄牙北部IC專業人士。這意味著結果不能全麵為整個國家。
有主要的文化差異在臨終關懷的倫理決策,研究結果並不一定適用於其他國家。然而,倦怠之間的關係和倫理決策由集成電路專業人士應該考慮主要的護士為了促進措施,提高專業人員的經驗這些設置和預防精疲力竭。
結論
倫理決策的頻率和類型由護士和醫生工作在葡萄牙北部icu不遵循一個係統的模式。倫理問題被報道在不同層次上通過與更多的醫生和護士被醫生所做的決策。
普遍遇到道德和臨終問題是最緊張經曆的一些醫療專業人員。這項研究強調了道德決策之間的聯係和IC專業人員的倦怠。事實上,一個積極的協會之間發現了某些類型的道德決策和倦怠在葡萄牙北部icu護士工作,即倦怠與退出治療的需要,需要停止治療和需要進行終端鎮靜。進一步考慮倦怠個子維度導致積極的協會被確定在護士EE和需要之間進行終端鎮靜和PPA與退出治療的需要。相反,沒有倫理決策和倦怠或倦怠個子維度之間的聯係醫生。
本研究強調在ICU倫理決策的管理,特別是關於臨終關懷,要求重視這些影響決策過程,包括專業人員(護士和醫生)。事實上,提供集成電路可能導致醫療服務提供者的物理、心理和情感表達,可能發展成倦怠。是這樣,我們可以提高質疑倦怠的存在本身可以與任意行為或者專業人員和病人之間的任意行為或決策的過程是否有關倫理問題可能阻礙如果專業人士遭受倦怠。
我們還發現,一些道德決策在IC專業人士對倦怠水平有影響。因此基本澄清他們的角色和實踐,和必要的支持,他們的角色和職責繼續提供可接受的護理在生命的終結。職場策略處理倫理困境可以減少倦怠的一個重要因素。這項研究強調了需要進一步專業化的教育倫理領域的集成電路。
我們的討論似乎特別重要的希望更高的臨床識別是倦怠的潛在影響和後果。的時代,越來越多的擔憂,關於ICU資源的稀缺性,倫理問題和矛盾分析是非常重要的在給病人提供護理質量和降低員工流失率。
確認
這篇文章已經寫在研究項目的背景下“誰在乎那些在乎嗎?葡萄牙的Bioethics-Catholic研究所的大學。作者感謝所有重症監護病房的護理人員參加了這項研究。我們還要感謝艾倫Dawber回顧這個手稿。
引用
腳注
貢獻者CT和AMF的構思和設計研究。CT起草手稿和收集數據。或者和CT進行了統計分析。CT, AMF和ASC的評審和修訂手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。CT寫最後的手稿。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準授權的相關機構:管理委員會、倫理委員會和ICU董事。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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