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目的識別病人的尊嚴的重要性近年來已經意識到。盡管中央現象在醫學上,尊嚴是一個有爭議的概念,在保健中心的定義是受到了多種因素的影響。本研究的目的是探討伊朗患者的角度尊重他們的尊嚴在醫療中心。
方法使用有目的抽樣,20名患者接受了采訪在11個月期間在三個教育醫院隸屬於政府。他們被問及相關經驗在醫院遇到尊重他們的尊嚴。數據處理定性內容分析。
結果數據分析確定了9個類別和四個主題。受訪者表示他們的期望和態度通過以下主題:尊嚴尋求避風港;不尊重隱私;溝通在真空;和漠視輔助護理人員。他們描述了如何尊重他們的隱私,有效的溝通,獲得設施,和對同伴的需求使他們感到他們的尊嚴是守恒的。
結論調查結果表明,幾乎沒有患者滿意的質量服務對於維護他們的尊嚴。不管他們的醫院位置和健康狀況,大多數參與者共同的抱怨。這些發現文獻同意並確認保存尊嚴的理由應提供醫療保健係統。為了達到這個目標,醫療專業人員應該意識到違反的因素或保持尊嚴從病人的角度來看。
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介紹
尊嚴是基本人權之一,1維護所需的任何人類無論他們的情況。2護理病人的尊嚴是一個重要的元素,長期以來一直被認為是醫學的重要概念。世衛組織在宣言促進病人的權利,國家:“病人有權利活得有尊嚴,應該尊重他們的文化和價值觀的呈現。3
盡管許多研究已經進行澄清尊嚴的本質,這是不幸的是一個抽象和模糊的概念,沒有清晰的定義。4 - 6衛生部使同一點:“目前尚不清楚什麼是尊嚴,尊嚴的最低標準應該是什麼”。7
此外,回顧文獻顯示,維護病人的尊嚴在醫療環境中是不持續的。8 - 11盡管沒有明確的影響尊嚴,已經提出一些因素:皇家護理學院國家“物理環境、組織文化和工作人員的行為和態度也會影響尊嚴”。12不同的研究支持這一觀點,表明維護尊嚴在醫療設置是受多種因素的影響。13 - 15
實證和理論文獻尊嚴提出一係列概念的尊嚴和其他值之間的關係,如隱私、自治、宣傳、控製和尊重。4,8,月16日事實上,醫療保健專業人士可能不總是有一個清晰的理解尊嚴的意義,即使是那些願意在實踐中考慮這個問題。然而,這種歧義不應使用作為借口而不去探索尊嚴的意義,而是應該促進討論的概念。梳妝台:彈性的尊嚴的定義創建豐富多樣的獎學金的可能性的概念”。22通過關注參與者的經驗是,人的尊嚴被個人尊嚴可以理解的意義。23
這些問題表明,個體的社會和文化背景不同的醫療設置可能維護病人的尊嚴在不同社會文化背景的影響。因此,本研究進行了探討病人的尊嚴在伊朗醫療中心的看法。
病人的尊嚴在伊朗的曆史背景
古代伊朗的國家的曆史文化、禮儀和慈善事業,也是一個穆斯林國家,伊斯蘭文化的前提對個人權利的尊重。然而,它一直被忽視,應該重新成為關注焦點。
魯士圓柱,壁上刻有居魯士二世,伊朗王559 -公元前530年,被認為是第一個人權憲章。24根據銘文,每個人都應該有自由的思想和選擇,所有人都應該彼此尊重。它還強調了需要尊重人類尊嚴。這個圓柱體保存在倫敦的大英博物館。
在伊朗第一個病人的權利法案》於2002年出版(在線附錄1)。它由10項,類似於國際版本,因此沒有特別符合伊朗文化。雖然尊重人類尊嚴中提到其聲明和陷害的副本上發現的所有醫院的病房,沒有告知病人其內容和沒有提供,以確保它是緊隨其後。
此外,盡管越來越多的研究病人的權利在伊朗,已經優先考慮定量或其他方麵,仍然沒有定性研究致力於病人尊嚴。最近的研究已經開始建立一個道德規範伊朗護士。然而,伊朗衛生部建議一些倫理準則,由利益相關者的評價。
目的
本研究的目的是描述伊朗病人的角度尊重他們的尊嚴在醫療中心。
方法
方法的選擇取決於研究的目的,定性內容分析被用於數據收集和分析。定性內容分析的研究方法的主觀解釋數據25和分析複雜和敏感的話題,尤其是在護理研究。26據值得信賴和Kyngas,26內容分析有三個主要階段:數據準備與選擇的單元分析;組織的數據包括開放編碼、創建類和抽象;最後報告結果。
采樣和設置
這項研究是在設拉子,伊朗的第五最多的城市位於西南。立意抽樣的20名患者參加了這項研究。這項研究是在三個核心教育醫院進行的設拉子11個月期間內(2010年6月至2011年4月)。參與者選擇從不同的醫療和外科病房。參與這項研究的入選標準是年齡超過18歲,有足夠的智力和能力描述經曆,並且願意參與。
病人包括12 21 - 78歲的女性和八個人。他們的住院時間是4 - 40天,和11個住院治療的經驗。7有一個證書,大學七完成中等教育,5收到了不完整的中學教育,一個是文盲。
數據收集
數據收集和分析的主要研究者通過訪談和觀察。半結構式訪談持續32 - 90分鍾都被記錄下來。采訪是在參與者的母語進行的。麵試開始的每一位參與者被要求描述一天住院期間,以及他們對他們經曆的互動和情境。采訪是繼續通過探索以下問題以達到更廣泛地了解現象的研究。“關於…你的經驗是什麼?”,“你能給一個例子來闡明它嗎?”和“你能詳細說明嗎?”
專業筆記記錄在觀察另一個來源的數據。直接觀察記錄提供額外信息的情況下,事件和病人和同伴之間的相互作用,室友,護理人員、醫生,員工培訓醫生和護士在工作輪或教學輪。每次觀測時期持續至少2 h,發生在不同的晝夜變化。總的來說,18觀察會議完成。沒有新數據時數據飽和度達到代碼可以被識別。這是16日達成的麵試。
數據分析
定性內容分析是用於數據分析。數據被研究員和轉錄逐字分析強調參與者的看法。每個麵試都讀幾次,一般理解的主要研究的內容,然後編碼表示所有單詞,句子和報表處理的尊嚴。這些意義單元比較相似的基礎上,安排到類別和子類別。最後,經過幾次修改,四個主題組成九個類別確定。
收集到的數據和解釋與參與者共享檢查準確性和反應。病人的編碼名稱也被其他三個同事確認編碼精度。
道德的考慮
大學的倫理研究委員會批準了這項研究。開始時,每個參與者收到了口頭和書麵信息的主要研究員和保證匿名和保密。當病人同意參與,他們包括在這項研究。每個病人簽署“知情同意”的形式。代碼是用來代替名字來識別參與者。對於一個不識字的病人,研究者宣讀同意書,提供必要的解釋。
結果
數據分析提供了478碼,和九個類別,最終四個主題。歸納了主題和類別表1。
尋找一個避風港
這個主題是抽象從三類:缺乏設施和設備,不衛生的條件和惱人的噪音。大多數患者在這項研究中強調環境要求為適當的關鍵元素的尊嚴。他們強調,他們的尊嚴不是因為缺乏足夠的維護服務。
設施和設備的缺乏
設施和設備短缺是尊嚴的一個障礙。許多受訪者認為,可訪問的資源是非常重要的。參與者所描述的情況下,他們麵臨著缺乏必要的設施。有些病人提到,床單和毯子的糧食供應不足使他們感到不受重視的,這是他們的主要原因離開了醫院。現在看!這第四站太高和不穩定,但因為它是生鏽的我不能拉下來。當我去洗手間第四瓶經常因此下降。病人沒有任何價值的係統。32歲(女)
好吧,我問他們的對乙酰氨基酚片;他們說;“我們沒有任何”。我想要一些塊墊清理血跡從我大腿上;他們說;“我們沒有一個”。我想要一張;他們說;“我們沒有一個”。一場災難! (Male aged 53)
不僅是病人不滿意衣服和破碎設備的醫院,他們還將適當、足夠和現代設備。這裏沒有娛樂的手段。他們不提供一個DVD播放器,甚至一個簡單的電視,至少。(男21歲)
另一方麵,少數病人宣稱他們不關心關於在醫院設施和設備缺陷。他們表示滿意,認為他們是“隨和”的人。
不衛生的條件
從數據分析是一個共同的主題出現不衛生的條件。參與者堅持清潔的環境是必要的讓他們感到尊嚴。故事透露他們擔心衛生和缺乏環境衛生和清潔。臭垃圾箱沒有蓋子,偶爾清空。這裏的汙染,我甚至需要使用打開門的組織。這真的是令人不安的。45歲(女)
清潔浴室和廁所設施的重要性常常被提到的反應。哦我的上帝!浴室很髒,甚至那些沒有在使用。這是惡心的在這裏洗澡。32歲(女)
煩人的噪音
擁擠的病房惹惱了多數病人防止和平和寧靜。參與者被幹擾和噪音分心主要是因為來自護士站,親戚的對話,病人的呻吟,病房的活動和電子警報設備。我不知道他們在做什麼在護士站!我們能聽到金屬文件相互撞擊到1點。鋒利的2點鍾清潔工來她的腳在地板上,清空垃圾桶的腳下一聲巨響。38歲(女)
護士給藥總是打開燈,午夜後大聲地說話。我在一個4床的房間,即使隻有一個人有藥物治療,其餘的喚醒。73歲(女)
這是我第四次,每一次,我不得不忍受我的室友的呻吟。我不能問我室友安靜。然而,很難睡在這樣的條件下。36歲(男)
漠視二級護理人員
在這項研究中,“同伴”被定義為一個家庭成員,朋友或任何與病人保持房間裏的人。同伴提供照顧病人,然而這些護理人員的基本需要被忽略。這個主題將討論在兩類:義務陪伴和缺乏同伴的安慰。
強製性的陪伴
同伴在醫療中心在伊朗有一個重要的角色。他們無法在醫院提供藥物和設備。他們還負責一些日常護理。病人不僅想要一個伴侶,員工希望有一個。嗯,有一個同伴是絕對必要的。事實上,護士期望你有一個伴侶。在我到來的一天,他們問我:“誰是你的同伴?誰跟你住嗎?”48歲(男)
盡管病人需要他們的同伴,他們感到尷尬,如果他們認為他們已經造成了一個具有挑戰性的或令人不快的工作或當他們的同伴竟然參與私人問題。誰負責照顧我?護士和我的客人嗎?(男64歲)
護士給我們醫學和測量血壓,別的什麼也沒有。我要問我的兒子當我需要一個便盆。什麼樣的尊嚴?53歲(男)
我嫂子是我的同伴。我感到尷尬,當我問她改變我的髒床單或空床上鍋。36歲(女)
研究人員的專業筆記也揭示這種觀點。一個同伴晝夜不停地為病人服務。他必須為他的病人提供水和食物,便池或便盆,降低或提升他的床上,等。由於護士不及時回複蜂群,他也去拿護士當病人在痛苦和悲傷或擔心的東西,例如當他的血清瓶幾乎是空的,他擔心氣泡進入病人的血液中。
缺乏同伴的安慰
病人希望他們的遊客感到盡可能舒適和價值。他們相信,他們的尊嚴不是維護如果不欣賞他們的同伴的醫療保健係統。他們應該給我的同伴提供至少一張床或毯子。我睡不著,因為我擔心的是他睡在這樣一個不舒服的椅子上。55歲(女)
沒有我的同伴的地方睡覺。昨晚我的妹妹睡在外麵的椅子上,她被凍結到早晨。我感到受了侮辱。40歲(女)
沒有食物是給遊客。我目睹了遊客乞求一塊麵包。(男64歲)
不尊重隱私
不尊重他們的隱私是一個反複出現的主題在參與者的反應。它包括兩類:不雅的身體接觸和男女同校的情況。
不雅的身體接觸
基於參與者的觀點,接觸別人漠視他們的尊嚴。他們強調預防不必要的脫衣和不合時宜的衣服,威脅他們的尊嚴。例如,醫院禮服不包括身體正確地使部分暴露。這是可怕的…,穿這樣的衣服。73歲(女)
我已經安排在晚上操作但我不得不忍受這種可恥的敞篷醫院從晨禮服。38歲(男)
有些病人抱怨不尊重他們的尊嚴在某些日常醫療活動實例突然護理輪或醫生的訪問時改變或使用床上鍋。在我周圍沒有窗簾。我要尿尿在我的毯子。它是痛苦的。55歲(女)
他們隻是把毯子放在一邊,檢查我的梳妝的時候接觸到我的其他室友和他們的遊客。(男30歲)
出現的情況
本研究的發現之一是違反了尊嚴,因為異性的存在,醫院人員或室友還是遊客。病人與病人感到不舒服當他們離開房間或異性的病房post-coronary病房或post-angiography等單位。所有患者在同一個單位,或非手術的操作。所有的男人和女人都保持相鄰。這是這樣一個混亂。53歲(男)
他們讓我在一個房間裏有三個男病人。他們都盯著我!48歲(女)
另一個方麵是異性的醫務工作者。相當數量的病人報告說他們感到尷尬,當他們收到異性護理人員的護理。令人驚訝的是,這個投訴是提到的男女。女醫生一起2男生來一管申請我。我問醫生如果他們要保持。…我不介意它是腹部考試之類的,但不是生殖器。59歲(女)
一些參與者抱怨員工的性別和評論說,男性和女性員工應在轉變。我認為男護士操作後會檢查我的生殖器。我很尷尬但他們沒有支付任何注意。48歲(男)
研究者提供了從觀察確認:門開了,一個教授和他的醫科學生在早上時看到一個病人觀察。他們把窗簾沒有任何事先通知。更可恥的是,他使用一個尿壺…變紅了。他是如此的尷尬。
在真空中傳播
參與者在這項研究中經常指出,醫療保健專業人士如何沒有提供足夠的溝通。他們所描述的情況,讓他們感覺不受重視的。
這個主題將討論在兩類:語言和手勢交流不足,文化和社會的差距。
語言和手勢交流不足
友好關係的重要性與醫生和護士被參與者經常被提及。許多患者不滿意無效的溝通從衛生保健提供者。不僅言語交際被認為是至關重要的,但麵部表情,手勢和體麵的外表也提到的參與者。醫生表現得如此嚴厲,我忍不住哭了!我感覺糟透了。我認為不會有我來這家醫院了。55歲(女)
他們甚至不會說‘你好’時,房間裏來。他們似乎比人類更愛的責任。41歲(男)
根據患者不滿意的溝通結果直接從高工作負載,無節製的文書工作,人滿為患的病房,緊急事件和過度疲勞。燒毀的基調的她的聲音,我估計她一定是朦朧的,因為她的要求工作。(男21歲)
他們很忙,他們不能與我們交流。他們有很多的紙在晚上工作。38歲(男)
文化和社會差距
溝通的最重要的組件的挑戰之一是病人和衛生保健提供者之間的文化衝突。伊朗多元文化背景與不同民族、語言和社會階層可以防止一個有效的關係的基礎。伊朗的正式語言是波斯語,但是許多患者有其他方言(土耳其語、庫爾德、Lurish和阿拉伯語),這可能會導致病人和衛生保健工作者之間的語言障礙。他們不懂我的語言,我也不34歲(女)
此外,因為患者通常沒有選擇室友,一些人認為,他們並不像他們應該得到盡可能多的尊重依照他們的社會階層。他們應該意識到,城市人口在文化相比,村民們完全不同。我認為護士不喜歡我。這就是為什麼他們送我去這個房間。32歲(女)
在這個類別中另一個重要方麵人員如何解決病人。病人喜歡的方式解決社會階層的決定性因素。許多老年患者認為被稱為的名字是可恥的,而年輕人覺得愉快。護士叫我們的名字。它使我們有賓至如歸的感覺。他們公平地對待我們像我們的家庭成員。(男25歲)
我正在解決我的床數量在第一個星期的住院治療。後來他們終於開始叫我的名字,好像我們是親密的朋友。他們應該給我打電話,我的姓。59歲(男)
討論
這項研究揭示了伊朗的角度來看病人對他們的尊嚴。幾乎所有的患者,無論他們的健康狀況和醫院的位置,覺得他們的尊嚴被侵犯而在醫院接受護理。如圖所示在其他的研究中,尊嚴還沒有被保持在大多數情況下。8 - 11一些研究認為,文化扮演著重要的角色在如何解釋和維護尊嚴。15,27令人驚訝的是,盡管有一個完全不同的文化,參與研究與上述研究分享相似的看法。
分析製定四個主要主題描述如何影響病人的尊嚴在醫療中心。第一個主題,尋找一個避風港,表明一個不恰當的環境讓參與者感到卑微。在某些情況下,它甚至使他們離開了醫院。物理環境的維護尊嚴的重要性在其他研究中也一直強調。9,15,28在上麵的研究中,環境特別提到隱私相關問題,如不可用的私人廁所設施和身體接觸。然而,在目前的研究中,過量的噪音、缺乏清潔,和缺乏設施與物理環境的問題。另一方麵,本研究是一致的研究2000年健康谘詢服務,13指出設備不足和缺陷的物理環境和個人衛生是重要的保護病人的尊嚴。此外,在Ipsos MORI的調查,29日醫院清潔被提及在病人尊嚴最重要的因素。在伊朗有研究30.顯示設備的局限性和不合適的醫院病房結構障礙病人的權利的實現。
第二個主題,“漠視二級護理人員”,是指忽視病人“同伴”,盡管他們的重要作用在患者的日常護理。如上所述,Joolaee等,30.的同伴是一個嵌入式的概念在伊朗的醫療體係和必要的基於病人的觀點”。盡管事實上同伴提供患者的基本需求,常見的投訴表示,自己的安慰在醫院完全被忽視了。這似乎相關論文(S Joolaee,未發表的博士論文,2009)在病人的權利,它指向同伴從病人的不可避免的存在的觀點。無視這一事實的同伴安慰不是提到作為一個因素影響病人的尊嚴在大多數西方研究突顯出一些缺陷在伊朗醫療中心。在這項研究中,盡管同伴照顧他人的義務的存在,在大多數情況下,他們甚至沒有食物或病人旁邊的座位。
許多參與者的陳述第三主題,圍繞“不尊重隱私的。十四20個參與者強調,被暴露在醫院或在出現情況下,醫療服務提供者或室友,是否叫他們的尊嚴問題。研究的結果在德黑蘭,伊朗的首都,顯示,隻有23.6%的患者提供滿意的隱私。31日本研究證實了其他研究的結果,尊重隱私是至關重要的在支持病人的尊嚴。8,13,18,28然而,隱私的其他方麵,比如隱私的信息,突出的Woogara的工作,10Widang Fridlund,19和Matiti Trorey21沒有指出本研究的參與者。
第四主題的研究中,在真空中交流,溝通相關問題,讓病人感覺卑微。這是符合研究確認關係的溝通和促進的尊嚴。30.,32友好的語言或手勢交流的重要性被所有的參與者在這個研究說明。一項研究的結果在伊朗(M Ghanbarzadegan,未發表的論文,1992)表明,隻有少數患者滿意他們的語言或非語言溝通與護士。然而,大多數的參與者在這個研究宣稱,低效的溝通沒有目的,但由於沉重的工作量。根據其他研究,一個沉重的工作量和人員短缺導致無法提供令人滿意的到三十五尊重照顧病人。36一些患者無效的關係,因為語言和文化的障礙。這也是明顯雅各布斯的工作等37和茱利亞等。38在某些情況下,甚至患者的方式解決的醫療團隊激怒了他們。這一點已經被馬裏尼長大,39他發現解決病人不另行通知威脅他們的尊嚴。
除了工作負載壓力,護士和醫生的支持不足,經理和機構deficiencies-such工資不足、不安全的工作場所和accountability-were不足被認為是一些影響因素的患者權利的實踐。35
結論
毫無疑問,病人尊嚴在醫療環境中通常是貶值,和促進尊嚴是至關重要的。這項研究顯示,根據病人的觀點,仍有差距,在概念,解釋和順向保存尊嚴在伊朗的醫療體係。推斷從病人的投訴,物理保健環境和組織實現尊嚴的限製是相當大的障礙。然而,沒有係統的專業機構評估的責任保護和促進病人尊嚴在伊朗。
這一結論提供了一個全麵的解釋是一致的與其他研究的尊嚴。因此可以得出結論,盡管有不同的文化,患者在伊朗醫療中心遇到類似的問題在其他國家,雖然某些主題更強烈突出顯示在他們的語句。不管是什麼原因,進一步關注和行動是必要的在伊朗改善維護病人的尊嚴。
這些經驗維度的尊嚴對一個框架的設計來解決這個問題是很重要的在伊朗醫療服務病人,也可以用於進一步的研究在其他中心。
確認
我們感謝所有病人分享他們寶貴的經驗通過參與這項研究。我們也感激地承認金融支持大不裏士大學的醫學科學。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線附錄
腳注
資金本研究支持的大不裏士大學醫學科學。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準倫理批準提供了研究中心的大不裏士大學醫學科學。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。