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我的祖父是一個全科醫生在一個小鎮在美國在20世紀中期。他的醫療小組由自己和一名護士(也是我的祖母)。他甚至擔任自己的藥劑師。形成了鮮明的對比,研究小組在初級護理實踐由醫生合作夥伴,幾個學員,護士、醫療助理,轉診協調師、藥劑師、subspecialists及其團隊,家庭健康護士和治療師,和更多。如此大的和斷開連接的團隊可以提供全麵的照顧複雜和慢性疾病,但當他們出現故障,他們可以傷害病人。1
團隊在時間和空間更大、更分散,和現在有更多類型的團隊。他們不同的團隊成員多次一起工作多年(如高度專業化的心髒手術團隊)團隊,形成快速、暫時複蘇病人。團隊也形成了質量改進(氣)項目,他們可能一起工作幾個月或幾年。不幸的是,教育醫療專家在世界的大部分地區仍然假定醫療團隊就像那些在我祖父的時間。專業學院和繼續教育課程沒有教的技能需要更新在這些不同的團隊有效地工作。
為了填補這一空缺,團隊培訓計劃,解決團隊合作和溝通對於衛生保健提供者的數量越來越多,越來越異構和評估更頻繁。2在這裏,我提出了三個已經開發的一般方法來提高團隊合作醫療,和我討論自己的長處,弱點和需要進一步研究的方麵表1)。最後,我建議這些方法相互補充,並故意暴露護理人員培訓和職業生涯期間,我們最終能提高團隊合作和病人的結果。
全麵的和通用的團隊培訓
團隊訓練醫療最初從成功了在商業航空和軍事。研究人員羅伯特>和愛德華多·薩拉斯幫助醫療專業培訓基於升值潛力船員資源管理(CRM)。CRM注重溝通技巧如簡報、發言、監控和重複關鍵的通信和信息。3TeamSTEPPS,衛生保健研究和質量,開發的最好的例子是一個全麵和一般課程適用於大多數護理提供者和網站。4類似的課程都是由私人提供的顧問常會個人CRM在商業飛機多年培訓經驗。5整個人員從病人護理領域可能從臨床活動參加培訓,可能持續1 - 2天。TeamSTEPPS講師的手冊是一個4英寸的活頁夾紙,dvd和施舍。因此,培訓是非常費時,會導致大型金融(關閉手術室)成本和機會成本(這些護理人員和質量領導人可以用時間去追求其他措施)。TeamSTEPPS來源於大量的身體研究,但大多數是不相關的醫療和尚未被證明能減少傷害病人。大多數研究TeamSTEPPS的仿製版本和類似的課程已經依賴中間成果報告的參與者(即對團隊合作的態度)或使用研究設計,很難確定因果關係。6另一個限製是,課程本身不占organisation-specific特點、特性被認為是重要的團隊培訓計劃。3然而,培訓具有較高的表麵效度,不太可能傷害病人,已經被專家認可組織和醫療事故保險公司在美國和可以應用於多種類型的護理人員。同時,隨著共識的團隊訓練引入醫療和護理學校,7節目像TeamSTEPPS可以作為他們的基礎。
短暫的iso9001和任務——或者“特定組織-”等團隊訓練
第二種方法是開發簡單和專注的團隊培訓課程為特定醫療任務或活動。例子包括團隊培訓複活過程,8手術,910護理人員之間的傳遞11和日常輪。1213iso9001研究“特定組織-”等團隊訓練對患者,都是剛剛開始顯示的好處9它可能至少暫時改變行為。我們assessor-blinded隨機對照試驗的兩個小時團隊課程新生兒複蘇發現它可以提高團隊的行為和減少新生兒複活過程的持續時間在一個高保真模擬器。8有趣的是,即使是一個非常短暫的10分鍾的訓練可以提高領導能力在一個模擬的環境。14全麵和一般的課程,這種方法還缺乏實質性的證明其改善病人護理的能力。另一個限製是,訓練一個任務或活動將generalisablity有限。因此,將會有一個需要開發大量的定製團隊培訓計劃。未來的研究可能更關注離散的活動和程序像插管,心導管或胸部管插入。任務分析等方法將是有用的精確解析類型的通信需要改善護理,可用於測試和仿真實驗室特定於任務的訓練的有效性。
氣的幹預,需要團隊合作
第三,良好的團隊合作是氣成功所必需的。氣不僅僅是改變工作流或添加工具來幫助護理人員做正確的事。團隊必須形成領導齊努力,團隊合作和溝通提高了一線護理人員往往需要修改,改善患者的結果。例如,世衛組織手術安全核對表的研究人員報道術後並發症和死亡率減少30%以上清單後實現。15這種改善的結果並不完全解釋為增加符合清單上的項目(如抗生素管理,防止傷口感染)。相反,它可能是,清單和整體氣也努力改善團隊合作在手術過程中。1516簡單的行為要求的清單介紹團隊成員之間和討論過程的擔憂可能顯著改善團隊合作。這突顯出一個事實:質量的幹預措施不明確團隊合作還是可以提高團隊合作和更好的結果比患者幹預措施和規劃,隻關注團隊的類別(如上圖為特定的任務和團隊訓練活動)。
氣專業人士當然知道幾十年來大多數幹預措施提高護理必須加上前線努力改善團隊合作;這是一個天生的特性改善的努力。然而,齊努力的影響團隊合作一直被低估了。現在影響是容易識別相比,最近的團隊訓練的努力上麵所提到的,這還沒有顯示顯著改善患者的結果。其他成功的例子齊努力,需要和可能提高團隊合作包括努力預防導管相關性丁點兒得罪感染17與機械通氣相關肺炎和,18和改善慢性疾病患者的護理。19
前進的道路:團隊合作的方法來提高團隊合作
這三種方法(綜合和通用課程、簡短和特定於任務的團隊訓練和傳統氣工作)的優點和缺點,讓自己特定的未來使用和發展需要(圖1,表1)。橫切問題的所有方法的變量強度研究證據支持幹預改變行為的能力,提高護理。大多數人都不會反對提高團隊合作和溝通的概念,但各種培訓項目的有效性將有所不同。考慮到他們潛在的高成本和廣泛的傳播,重要的是進行最嚴格的研究可以確定哪些是最有效的。通用和綜合的方式體現TeamSTEPPS可能不需要更多的開發或評估除了更新占新的研究成果。一些機構將繼續找到它的1-2-day大批人員的訓練,特別是如果有所定製特定的團隊和組織(如操作團隊在退伍軍人醫療保健管理)。9也許更重要的角色TeamSTEPPS-like項目將作為醫療和護理的基礎學校的teamwork-related課程。6基金會,學員能更好地準備他們的短暫接觸,特定於任務的團隊培訓複活過程,手術,傳遞、胸管插入和許多其他活動。一些特定於任務的團隊訓練還有助於職業繼續教育對於團隊精神作為護理人員定期重新認證活動,如新生兒複蘇。其他團隊在繼續教育培訓的機會應該尋找。20.這兩個團隊合作方法將使醫療服務提供者能更好地加入氣efforts-either一樣領導人或護理人員實施蒙一直依賴於良好的團隊合作和可能有最大的機會來提高護理的過程和結果。
職業接觸醫療專家團隊培訓。
我祖父的日子簡單的醫生和護士的團隊正在結束在許多國家,但隨著團隊訓練課程的成熟和與傳統齊努力,我們應該看到明顯的改善團隊合作和更好的照顧病人。未來的努力應該專注於識別綜合的互補性質和特定於任務的團隊訓練,以及他們如何更好的護理人員參與氣努力做好準備。
引用
腳注
相互競爭的利益一個也沒有。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。