麵對人口老齡化日益複雜的衛生需求和GPs和護理人員短缺,初級保健正在經曆前所未有的壓力。勞動力轉型基於治療的新模型和技能組合的變化形式的5000個新“非醫療角色”與全球定位係統(GPs)是一個理想的解決方案,1雖然產生的平衡GPs /非GPs並非沒有爭議。2雖然實踐護士一直在擴展角色一般工作實踐很長一段時間3還有其他的“新”的角色出現。這些包括新類型的集成到初級護理團隊的專業(例如,醫師協會),以新的方式和現有的專業角色操作(例如,醫護人員),通常用的表達目的發布全球定位係統(GPs)的能力。4因此,技能組合變化可能被視為一個簡單的常識性的回應,“替換”難以招募GPs與其他非醫療衛生專業人員。最近,一位上議院委員會英國國民健康保險製度的可持續性其他報告增加了它的重量4,5呼籲更大的勞動力非醫療保健新模式下工作。6重新設計工作組織,通過技能組合變化是一個相當大的挑戰確實可能帶來的好處。5然而,文獻顯示的必要性理解變化的技能組合的影響如果兌現其承諾。
技能組合的定義和分類變化
已經概念化技能組合三種方法的意思是:(1)能力的範圍被個體醫療工作者;(2)高級比資曆較淺的員工在一個特定的紀律;和(3)的混合不同類型的員工在一個團隊/醫療保健設置。7技能組合的變化分為四大角色修改:7增強(例如,一個初級保健實踐護士角色的擴展不需要監督);替換(例如,一個不太昂貴的處方藥劑師擴大他們的角色進入醫療領域替代部分GP);代表團(例如,一個醫生轉移任務下醫生助理監督);最後創新(例如,一個理療師主要肌肉骨骼診所,提供一種新的/增強服務在初級保健)。
這種分類不僅有助於區分不同方麵的變化可能會導致更好的保健、集成、位移工作,或者節約成本也使成本影響的識別往往低估了。7例如,時間/成本節約替代的可能隻有在更昂貴的工人放棄任務委托給更便宜的工人通過監督努力或不承擔額外的工作。否則,這些變化導致的重複任務成本節約的後果。新角色也可能擴展的範圍一般實踐,產生額外的工作,可能是也可能不是完全補償。除了可能會有更廣泛的挑戰使技能組合變化的團隊關係,職業身份,複雜性/負載程度,監督和工資的壓力。
初級保健的證據基礎技能組合的變化
合成證據,迅速範圍技能組合變化國際文獻的回顧初級保健,特別關注一係列新的非醫療角色目前正在計劃或執行在英國慣例。評審通知了上述分類7和突出顯示關鍵見解的影響和實現這樣的角色。8醫學和社會科學數據庫(MEDLINE / PubMed;PsycINFO;普洛斯彼羅;ASSIA;CINAHL;Cochrane圖書館;斯高帕斯;HMIC;艾湄灣;Web的科學; Embase) and the grey literature (governmental, policy, and health-related charity sources) were searched from 2004 (when a comprehensive review of reviews7出版)。結合通用搜索條件(例如,技能組合;新角色;勞動力變化;初級保健;慣例),具體條款相關的特定感興趣的新角色(例如,先進的高級醫生/護士;醫師助理;臨床藥師;護理人員;理療師; medical assistant; mental health assistant; care navigator), and screening for relevance enabled the retrieval of approximately 70 methodologically diverse papers focusing on either the impact or process of introducing new non-medical roles in this setting. Qualitative and quantitative research was included. Review papers were mainly international, whereas the majority of single studies were UK based with several from the US, Canada, and the Netherlands, a smaller number from Sweden, Germany, Australia, New Zealand, and Spain, and one inter-centre European study.8
技能組合變化的證據在慣例的評論有好有壞8但建議廣泛,它可以支持適當的護理,對患者安全,滿意。然而,重要的是,這些變化並不一定減少醫生工作量或成本,至少在短期內,可能增加。成本效益評估等研究甚少。相反,研究主要解決單一角色的實現獨立於組織安排和假設的變化將提供更合理更有效地通過針對資源,改善服務,提高醫療服務的質量。盡管如此,本研究有效地突出了一些挑戰和更廣泛的後果(包括意外後果)實施技能組合的變化。
考慮實施技能組合慣例的變化
也許不足為奇的是,挑戰全科團隊產生共鳴的問題提出早期的技能組合的變化。7,9具體範圍審查發現的這樣可以基於上麵提到的更廣泛的“組織”的問題。
的功能和範圍是“新”角色清晰嗎?
研究表明,澄清的函數技能組合的變化(例如,替換,增強,代表團,創新,或混合物)仍然是一個關鍵的挑戰。7- - - - - -9這是模糊,融入慣例可能阻礙,例如當醫生助理不能滿足GPs的期望,他們將隻作為替代品。
定義範圍新引進的角色也很重要——尤其是如果成本控製。實踐人員可能不完全理解新角色的職責,,反過來,會引起工人的不當使用,增加工作量,高成本,低的員工士氣、生產力,和團隊照顧病人的連續性,減少的緊張氣氛。8,10
有積極管理技能組合變化的計劃嗎?
在初級保健,需要積極管理,確保避免重複的工作和低效率不出現“交易成本”與個人工作在一個更大的團隊。8,10協調也需要維護醫療服務的連續性,避免任何潛在的分化將多個專家的參與。
結論
盡管技能組合改變建議作為解決勞動力挑戰一般實踐,它可能並不總是達到預期的目標。非醫療專業人士和全球定位係統(GPs)將如何的細節需要澄清和相互同意一起工作。12GPs與便宜的替代非醫學專業人士可能會導致補充而不是替代,導致一係列意想不到的後果。這些包括生產力/護理的連續性和需求增加/減少成本。替換成功的慣例,GPs需要停止做的工作他們移交給非醫療人員,以避免重複和承認,總是會替換部分因為非醫療人員不能提供完整的範圍的醫生照顧。
組織/業務問題中重要的技能組合慣例的變化包括需要匹配計劃技能組合的變化與人口需求作為適當的勞動力計劃和部署的一部分,和注意的角色期望,專業界限,法律問題,積極管理的變化。證據的更廣泛的係統影響參與勞動力重新設計目前缺乏但至關重要的願望治療的新模型。考慮到這些挑戰,巴肯和他的同事們的問題如果答案是變化的技能組合,有什麼問題嗎?”11仍然是今天在初級保健相關的一個思考。
筆記
資金
這個項目由NIHR CLAHRC大曼徹斯特。NIHR CLAHRC大曼徹斯特是一個夥伴關係供應商和委員從NHS,工業,和第三部門,以及從曼徹斯特大學的臨床和研究人員。在這篇文章中表達的觀點不一定是作者和NHS, NIHR或衛生部。
出處
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